模板拆除申报表.docx
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模板拆除申报表
建设工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
湖北江重机械制造有限公司食堂编号:
模板拆除-002
致:
湖北清江工程管理咨询有限公司监理单位
于2010年07月09日施工的地下室剪力墙、顶板梁部位混凝土构件,现龄期8天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
>0.92MPa
一层梁板,8d混凝土强度达到33.1Mpa,达设计强度的100﹪,同意07月17日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.07.17
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。
建设工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
湖北江重机械制造有限公司食堂编号:
模板拆除-001
致:
湖北清江工程管理咨询有限公司监理单位
于2010年05月19日施工的地下室剪力墙、顶板梁部位混凝土构件,现龄期9天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
>0.92MPa
地下室剪力墙、顶板梁,9d混凝土强度达到40.2Mpa,达设计强度的100﹪,同意05月29日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.05.29
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。
平安工程建设监理有限公司工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
共联新村2#楼编号:
模板拆除-02
致:
宜昌平安工程建设监理有限公司监理单位
于2010年03月16日施工的二层1-25挑梁、梁、现浇板、挑板部位混凝土构件,现龄期6天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
>12.1MPa
6
上层施工荷载
5.97m动荷载已经在03月28日施工完成
完成
2#楼1-25轴二层(2.97m)挑梁、现浇板、挑板,6d混凝土强度达到37.1Mpa,达设计强度的148.4﹪,同意03月29日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.03.29
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。
平安工程建设监理有限公司工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
共联新村2#楼编号:
模板拆除-03
致:
宜昌平安工程建设监理有限公司监理单位
于2010年03月28日施工的三层1-25挑梁、梁、现浇板、挑板部位混凝土构件,现龄期7天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
>4.5MPa
6
上层施工荷载
8.97m动荷载已经在04月06日施工完成
完成
2#楼1-25轴三层(5.97m)挑梁、现浇板、挑板,7d混凝土强度达到29.5Mpa,达设计强度的118.0﹪,同意04月07日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.04.07
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。
平安工程建设监理有限公司工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
共联新村2#楼编号:
模板拆除-04
致:
宜昌平安工程建设监理有限公司监理单位
于2010年04月06日施工的四层1-25轴挑梁、梁、现浇板、挑板部位混凝土构件,现龄期10天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
39.7>25MPa
6
上层施工荷载
11.97m动荷载已经在04月15日施工完成
完成
2#楼1-25轴四层(8.97m)挑梁、现浇板、挑板,10d混凝土强度达到39.7Mpa,达设计强度的158.8﹪,同意04月16日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.04.16
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。
平安工程建设监理有限公司工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
共联新村2#楼编号:
模板拆除-05
致:
宜昌平安工程建设监理有限公司监理单位
于2010年04月15日施工的五层1-25轴挑梁、梁、现浇板、挑板部位混凝土构件,现龄期7天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
35.3>25MPa
6
上层施工荷载
14.97m动荷载已经在04月23日施工完成
完成
2#楼1-25轴五层(11.97m)挑梁、现浇板、挑板,C30混凝土强度7d达到35.3Mpa,达设计强度的141.2﹪,同意04月23日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.04.23
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。
平安工程建设监理有限公司工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
共联新村2#楼编号:
模板拆除-06
致:
宜昌平安工程建设监理有限公司监理单位
于2010年04月23日施工的六层1-25轴挑梁、梁、现浇板、挑板部位混凝土构件,现龄期12天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
40.0>25MPa
6
上层施工荷载
17.97m动荷载已经在05月03日施工完成
完成
2#楼1-25轴六层(14.97m)挑梁、现浇板、挑板,12d混凝土强度达到40.0Mpa,达设计强度的160﹪,同意05月05日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.05.05
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。
平安工程建设监理有限公司工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
共联新村2#楼编号:
模板拆除-07
致:
宜昌平安工程建设监理有限公司监理单位
于2010年05月03日施工的跃层下层1-25轴挑梁、梁、现浇板、挑板部位混凝土构件,现龄期11天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
32.5>25MPa
6
上层施工荷载
20.97m动荷载已经在05月16日施工完成
完成
2#楼1-25轴跃层下层(17.97m)挑梁、现浇板、挑板,11d混凝土强度达到32.5Mpa,达设计强度的160﹪,同意05月17日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.05.17
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。
平安工程建设监理有限公司工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
共联新村2#楼编号:
模板拆除-08
致:
宜昌平安工程建设监理有限公司监理单位
于2010年05月16日施工的跃层上层1-25轴挑梁、梁、现浇板、挑板部位混凝土构件,现龄期11天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
40.4>25MPa
6
上层施工荷载
坡屋面动荷载已经在05月31日施工完成
完成
2#楼1-25轴跃层上层(20.97m)挑梁、现浇板、挑板,11d混凝土强度达到40.4Mpa,达设计强度的161.6﹪,同意06月01日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.06.01
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。
平安工程建设监理有限公司工程建设监理统一用表
模板拆除申报表
表号:
监A-24
工程名称:
共联新村2#楼编号:
模板拆除-09
致:
宜昌平安工程建设监理有限公司监理单位
于2010年06月02日施工的坡屋面1-25轴挑梁、梁、现浇板、挑板部位混凝土构件,现龄期12天,经过对拆模试块进行检验及对模板拆除方案、安全措施等的检查,我方认为已达到拆模条件。
请予审查批准拆除该部位模板。
附件:
1、砼强度试验记录
2、自查记录
序号
项目
检查内容
检查结论
1
施工方案
有经审批的模板拆除方案
符合要求
2
安全技术交底
对施工人员进行了专项安全技术交底,有签字记录
符合要求
3
三宝用品
对施工人员配备了安全帽、安全带,现场按要求张挂密目网、安全网
合格
4
四口、五临边
防护措施
拆除部位搭设了牢固的操作平台,临边设置了0.6M、1.2M高度两道防护栏杆,下部设置了18CM的挡脚板
符合要求
洞口设置牢固的盖板,电梯井内每隔两层(不大于10M)设置了平网或其他隔断措施
符合要求
5
砼强度
拆除模板前砼强度大于拆除强度许可值
38.6>25MPa
6
上层施工荷载
无动荷载
无
2#楼1-25轴坡屋面梁、现浇板、天沟、老虎窗,12d混凝土强度达到38.6Mpa,达设计强度的154.4﹪,申请06月16日拆除模板。
承包单位:
安全员:
技术负责人:
日期:
2010.06.15
审查意见:
监理机构:
(章)专业监理工程师:
日期:
本表一式二份,施工、监理各存一份。