1麻醉恢复室工作制度.docx

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1麻醉恢复室工作制度

一、麻醉恢复室工作制度………………………………………………………

（2）

二、麻醉恢复室（PACU）交接班制度…………………………………………（4）

三、业务学习及继续教育管理制度……………………………………………（6）

四、麻醉恢复室劳动纪律………………………………………………………（7）

五、麻醉恢复室患者准入标准…………………………………………………（8）

六、麻醉恢复室入室流程………………………………………………………（9）

七、麻醉恢复室患者出室标准…………………………………………………（10）

八、麻醉恢复室患者转出流程…………………………………………………（12）

九、口头医嘱执行制度及执行流程……………………………………………（13）

十、输注药品安全管理制度……………………………………………………（15）

十一、输血管理制度……………………………………………………………（17）

十二、危重患者护理质量管理制度……………………………………………（19）

十三、麻醉恢复室护士各班职责………………………………………………（20）

十四、麻醉恢复室护士长职责…………………………………………………（21）

十五、主任（副主任）护师职责………………………………………………（22）

十六、PACU主管护师的岗位职责………………………………………………（23）

十七、PACU护师的岗位职责……………………………………………………（24）

十八、PACU护士的岗位职责……………………………………………………（25）

十九、PACU病历管理规定………………………………………………………（26）

二十、毒、麻限制药品管理制度………………………………………………（27）

二十一、仪器设备保管制度……………………………………………………（28）

二十二、医疗器械使用、消毒和保养制度……………………………………（29）

二十三、外来人员参观制度……………………………………………………（30）

麻醉恢复室工作制度

一、目的

密切观察麻醉病人的苏醒，对手术麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性，特制定本制度。

二、标准

2.1麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作；护士长具体负责行政管理工作，日常监护及各种治疗工作由护士来完成。

2.2患者在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并记录。

及时观察患者病情变化，提高手术麻醉后患者的安全性。

2.3严格执行麻醉恢复室管理规定。

2.4恢复室患者常规监测一般项目包括：

血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等，并做好记录。

2.5全麻患者应在手术间拔管后送入恢复室。

2.6麻醉医生、主麻医生、巡回护士、恢复室护士对入室患者交接班及评估。

在恢复室内应给予患者充分的镇静、镇痛以减轻各种并发症。

2.7病人离开恢复室应符合下列标准：

2.6.1全麻病人：

神志清醒，定向力恢复，平卧抬头＞5秒钟，能正确回答问题；呼吸道通畅，保护性吞咽、咳簌反射恢复；血压、心率改变不超过术前±20%，且维持稳定30分钟以上，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。

Steward评分≥4分且清醒程度分级≥3级方能离开麻醉恢复室。

2.7.2椎管内麻醉病人：

神志清楚，通气量满意，一般状况稳定。

2.8患者离开麻醉恢复室前，须经麻醉医生同意，由麻醉护士亲自送回病房，如转ICU的患者，则由麻醉医生、手术医生和护士转送，并携带相关急救设备（如氧气袋、呼吸气囊等），并做好相应的交接工作。

三、基本工作流程

3.1上班时间：

A班：

8:

00～15:

30B班：

10:

00～17:

30

C班：

13:

00～20:

30D班：

12:

00～19:

30

3.2A班护士：

负责检查恢复室各个设备、药品及用物等，保证各个仪器处于备用状态，查看药品数量及有效期，备齐各种检查抢救车物资并清点恢复室接班物资、检查抢救仪器和设备性能、检查药品（包括数量及有效期）并进行恢复室环境及各个物品的表面清洁和消毒，配好常用抢救药物，等待接受术后患者。

3.3患者有手术室护士和麻醉医生推入麻醉恢复室，做好交接工作。

3.4患者入室给予吸氧、进行心电监护，对于躁动患者给予适当的保护性约束；寒战患者注意保暖。

3.5护士观察记录患者生命体征及其他治疗护理措施。

3.6患者神智清醒，生命体征平稳后，有恢复室麻醉医生及护理组长查看并有麻醉医生签字后，由恢复室护士送回病房。

3.7护士登记转出患者的计费项目。

3.8B班、D班护士坚守自己所分管床位的患者并及时查看所管床头柜物品。

3.9C班护士上班前做好接班工作，并负责当天的费用录入，下班前负责清点物资并关闭所有设备电源并断开。

3.10当月消毒班护士负责本月手术间麻醉机、心电监护仪、除颤仪及恢复室各种设备的清洁消毒工作。

麻醉恢复室（PACU）交接班制度

一、PACU护士与麻醉医师交接

1.询问手术名称及麻醉方法，有无插管困难。

2.肌松药用量、追加时间及量，是否拮抗。

3.术前主要合并症及入PACU的观察重点。

4.术中主要病情变化、出血情况。

5.入PACU后生命体征交接。

二、PACU护士与手术室护士交接

1.核对病人腕带、病历、床号、姓名、性别、手术名称。

2.检查静脉通路是否通畅、注射部位有无渗漏、输液速度。

3.核对输液药品名称、输血者需两人再次核对。

4.检查各种引流管是否通畅、手术部位敷贴有无渗血渗液、皮肤有无破损。

5.交接病人物品如病例、衣服、X片，并记录、签字。

三、PACU护士与病房护士（ICU护士）交接

1.交接病人神志、呼吸、生命体征的变化。

2.静脉通路及液体种类、特殊用药。

3.各种引流管是否通畅及量的交接。

4.交接皮肤情况。

5.麻醉恢复期特殊病情变化及处理。

6.术后应重点观察的特殊病情变化。

7.交接病人的全部物品并签字。

四、麻醉恢复室转入标准

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差，均应送恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

五、麻醉恢复室转出标准

1.中枢神经系统：

神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点。

肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。

2.呼吸系统：

能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30次/min，PaCO2在正常范围或达到术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33KPa（70mmHg）,SpO2高于95%。

3.循环系统：

心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常或与术前无明显变化。

4.椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不需用升压药。

5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。

6.无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。

业务学习及继续教育管理制度

1.平时以自学为主，每周四参加科室内业务学习。

2.每月第二周的周二组织集体业务学习，由年资较高的护士承担讲课，做好记录。

3.对科室出现的疑难重病，事后应组织认真的讨论，提高护理技术水平。

4.护士长根据情况，安排科室护士参加医院组织的各个业务学习会议，并做好记录。

5.积极参加院内外各种继续教育学术活动。

6.由科室统一安排岗位培训、参观学习、开会进修。

麻醉恢复室劳动纪律

1.严禁旷工、迟到、早退。

2.严禁私自调换班。

3.严禁电话请假，特殊情况（如生病、家庭直系亲属发生意外）须出具病假条及相关证件。

4.严禁使用科室电话聊天。

5.严禁在上班时做与工作无关的事情（如看报、聊天等）。

6.要求在班、在岗、在状态。

7.手机一律设置为震动模式，严禁在工作场所玩手机。

8.仪表仪态按照医院护理部要求，上班时必须佩戴胸牌、戴帽子和口罩。

麻醉恢复室患者准入标准

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。

搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师、护士详细交班，包括：

4.1患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。

4.2麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。

4.3手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等，经过何种治疗性药物处理，效果如何。

4.4液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。

4.5各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。

5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。

并向麻醉医师问清有关病情。

将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。

麻醉恢复室入室流程

1.患者入恢复室→安排床位→吸氧（面罩吸氧）保持呼吸道通畅、并判患者意识情况→连接心电监护仪→观察生命体征→保持输液通畅→查看并合理固定引流管、尿管、胃管等各种管路→观察引流物的性状、量并保持通畅→观察伤口敷料情况→与手术室护士交接班并签字→与麻醉医生交接班、做好清醒患者心理护理、协助麻醉医生用药、减轻患者的痛苦→填写PACU患者术后特记单。

2.每10分钟记录一次生命体征，如有特殊情况随时记录。

3.经常查看患者各种管路引流情况，如有异常及时告知恢复室麻醉医生、主麻医生及手术医生，协助处理并做好记录。

4.患者清醒后，可考虑脱氧观察经皮血氧饱和度的变化。

5.患者完全清醒，生命体征平稳，告知恢复室麻醉医生及护理组长查看患者后，可考虑转送患者回病房。

麻醉恢复室患者出室标准

1.中枢神经系统：

神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点。

肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。

2.呼吸系统：

能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-30次/min，PaCO2在正常范围或达到术前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33KPa（70mmHg）,SpO2高于95%。

3.循环系统：

心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常或与术前无明显变化。

4.椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不需用升压药。

5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。

6.无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。

7.Steward苏醒评分在≥4分和清醒程度分级≥3级，患者方能离开恢复室，特殊患者除外（脑部疾患、小儿、聋哑等患者）。

同时对患者的恶心呕吐、疼痛、体温等得到有效是控制。

附：

Steward苏醒评分。

●完全苏醒记2分；对刺激有反应记1分；对刺激无反应记0分。

●可按医师吩咐咳嗽记2分；不用支持可以维持呼吸道通畅记1分；呼吸道需要予以支持记0分。

●肢体能作有意识的活动记2分；肢体无意识活动记1分；肢体无活动记0分。

清醒程度分级：

0级：

呼唤时无任何反应；

1级：

呼唤时能睁眼，可移动颈部；

2级：

有1级表现的同时可以张嘴伸舌；

3级：

有2级表现的同时可以说出自己的名字；

4级：

有3级表现的同时能认出自己所处的环境及环境中的人。

麻醉恢复室患者转出流程

1.待患者完全清醒，有麻醉医生及护理组长评估患者，达到出恢复室标准。

2.Steward评分≥4分，清醒程度分级分≥2级方能离开恢复室。

3.完善观察记录单，撤除监护仪的各种导线，查看患者各种管路、伤口敷料情况及患者物品。

4.由恢复室护士将患者送回病房，并与病房护士交接患者。

5.有以下情况之一者必须由麻醉医生和恢复室护士携带氧气袋、呼吸气囊护送患者回病房，并交接患者病情及各种管路、皮肤、用药、物品等情况。

5.1.由恢复室转ICU的患者；

5.2.在恢复室病情发生变化（如大出血、心跳骤停），经过积极处理后可转回病房的患者；

5.3.年龄大于85岁和刚出生的婴儿，且伴有重要器官功能障碍或并发症（如高血压、术前意识障碍、心肺肾功能不全等）的患者；

5.4.烦躁不合作的患者。

6.门诊患者出恢复室，患者完全清醒后，由家属自行接走患者。

7.根据病房要求填写交接班记录并签字。

口头医嘱执行制度及执行流程

一、口头医嘱执行制度

1．一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。

2．紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。

3.进行抢救时，各抢救人员必须沉着冷静，密切配合，护理人员严密观察病情，认真执行医嘱，严格三查八对。

4．执行前认真查对药物的名称、计量质量、标签是否清晰、批号及有效期，检查瓶签及药瓶有无松动及裂缝、安瓿有无裂缝、药物有无变色及沉淀、用法、计量、时间、浓度。

抽取药物后，查对床号、姓名，再次复述后方可执行，在有其他医务人员的情况下，执行前须经他人查对。

5．保留所有空安瓿，两人查对后方可丢弃。

6．执行完毕后，及时填写口头医嘱执行本并由医生签名确认。

7．抢救完毕后，医生根据口头医嘱执行本上的登记补开医嘱，护士在医嘱单上签字。

8、对违反以上规定者，给予处理。

二、口头医嘱执行流程

保留空安瓿

输注药品安全管理制度

1.加强医护人员的输液安全意识

临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训；着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。

做到人人重视，人人参与管理。

2.确保输液用具安全

输注药物前必须认真检查输液用具的有效期、包装的完整性。

3.药物的安全使用

静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

4.配药

摆药后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现用现配。

5.更换液体

更换液体时必须先检查将要输注的液体有无混浊、沉淀。

6.输液反应观察

察有无药物的过敏反应及不良反应；观察输液的速度；观察输液药物有无溢至血管外；对神志不清患者更要仔细观察。

7.输液反应处理

7.1．静脉输液时尽量减少药物配伍品种及多种药物配伍。

7.2.规范操作，注意环境、人员的清洁卫生。

7.3.选择有质量保证的输液器具。

7.4.注意药物使用，一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加。

7.5.选择适宜的稀释剂和输注速度，最好选用药品说明书上的稀释剂，选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。

临床输血管理制度

为贯彻《中华人民共和国献血法》及卫生部“临床输血技术规范”及“医疗机构临床用血管理办法”等文件的精神，使医院临床输血走向科学、合理、安全的正确轨道，特制定如下规定。

1.护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。

贴在试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区。

2.抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士（夜间一人当班时与值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。

同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。

3.血标本与输血申请单由科室医务人员送交检验科，双方进行逐项核对。

4.输血科工作人员在接收病人标本时，应查对标本姓名、年龄、病室、性别、床号、住院号、日期、血型核对无误后，才能接收标本进行试验。

5.交叉配血时所用的血标本应在48小时以内，检查有无溶血、污染等，两人工作时要求“双查双签”，一人工作时必须重新复查一次并记录。

6.配血合格后，根据病情需要及医嘱，由护理人员或临床支持中心的人员到血库取血。

7.取血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉试验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同签名。

8.输血前由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核对者的全名。

准确无误方可输血。

9.取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与检验科联系，不能将血放入病区普通冰箱内。

输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。

血液内不得加入其他药物。

10.输血时，由二名护士（夜间一人当班与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2~3分钟后离开。

11.输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。

12.输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

（1）减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。

（2）立即通知医师及时检查、治疗、抢救。

（3）保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。

13.输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。

危重患者护理质量管理制度

1.对于特殊护理或一级护理的患者，护理工作要责任到人。

2.及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并由责任护士签全名。

3.随时床旁巡视，观察患者病情。

发现病情变化应及时通知医师并给予相应处理。

4.危重、躁动患者的病床应有床档防护。

5.严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故发生。

6.保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。

7.保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。

8.掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、饮食及排泄。

9.保证各种管道畅通并妥善固定，避免脱出。

10.采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行患者不良事件登记报告制度。

11.熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。

12.患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。

13.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性交叉感染。

麻醉恢复室护士各班职责

1.A班职责

1.1PACU药品及物品的交接、补充并做好记录；

1.2检查设备仪器（监护仪、负压吸引器、血气监测仪、血糖仪）性能是否良好并做好记录；

1.3检查急救器械是否到位；

1.4检查药物、液体及消毒剂的有效期；

1.5保持PACU设备、环境清洁，做好物体表面消毒并做记录；

1.6手术患者血气、血糖的检测；

1.7全麻术后患者的监护及运送。

2.B班职责

2.1保障所管床位急救物品、器械到位；

2.2监护并运送全麻术后患者；

2.3做好手术间设备的清洁保养。

3.C班职责

3.1负责PACU药品及物品的交接、补充并做记录；

3.2保障所管床位急救物品、器械到位；

3.33pm后负责手术患者血气、血糖的检测；

3.4全麻术后患者的监护及运送；

3.5录入医疗费用；

3.6清点物品、关闭所有仪器并拔出电源，更换负压吸引袋、保障急诊柜内血气监测仪、血糖仪处于备用状态；

3.7做好PACU设备、环境、手术间设备的清洁保养。

4.D班职责:

辅助C班

麻醉恢复室护士长职责

1.在麻醉科主任及护理部主任的领导下，负责麻醉恢复室的行政管理工作。

2.根据护理部工作计划，制定出恢复室工作的标准和流程，组织实施，定期检查，不断总结经验，提高工作质量。

3.掌握本科室护理工作动态变化，实行弹性排班，科学分工、加强医护配合，严防差错事故，参见并指导危重症患者的护理及抢救工作，做好传、帮、带。

4.督促检查各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，达到质量标准，保证护理安全。

5.了解本科室工作人员的思想、工作、学习，关心她们的生活，教育护理人员加强责任心，提高服务质量，遵守劳动纪律，全心全意为患者服务。

6.组织领导护理人员业务学习，积极开展新技术、新业务和护理科研工作。

7.保持室内整洁、安静、温度适宜、空气新鲜，督促工作人员做好消毒工作，防止院内感染。

8.认真执行查对制度和交接班制度，严防差错事故的发生。

9.负责麻醉科药品、耗材的请领工作，并定期检查急诊手术物品准备情况，检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理工作，安排护士做好麻醉机及麻醉用品的消毒和保养工作。

10.每月及时上报各种报表。

主任（副主任）护师职责

1.在护理部主任及科护士长的领导下，指导本科业务技术、科研和教学工作。

2.检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救危重病人的护理。

3.了解国内外本科护理发展动态，并根据本院具体条件努力引进先进技术，提高护理质量，发展护理学科。

4.主持本科的护理大查房，指导主管护师的查房，不断提高护理业务水平。

5.对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。

6.组织科室主管护师、护师及进修护师的业务学习，拟定教学计划，编写教材，并负责讲授。

7.带教护理系和护理专科学生的临床实习，担任部分课程的讲授，并指导主管护师完成此项工作。

8.协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作，承担对高级护理人员的培养。

9.制定本科护理科研、技术革新计划，并负责指导实施。

参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。

10.负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。

11.对全院的护理队伍建设、业务技术管理和组织管理提出意见，协助护理部加强对全院护理工作的领导。

PACU主管护师的岗位职责

1.在护士长领导和主任护师指导下进行工作。

2.负责本科护理质量检查与技术指导，协助护士长做好质量控制工作，把好护理质量关。

3.掌握护理理论基础，参与和指导护师运用护理程序。

制定具有护理特色的护理计划，对患者实施整体护理。

4.解决本科护理业务上的疑难问题。

指导并参与制定重危、疑难患者的护理计划，组织实施。

5.协助拟定本科业务培训计划，参与教材的编写和讲授、协助组织本科护理人员学习护理知识，修订本科护理常规，加强护理基本功的训练。

6.对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。

7.做好新入护士、进修护师的临床带教组织工作，并负责讲课和评定成绩。

8.制订本科护理科研、新业务、新技术的开展计划，并组织实施。

不断总结经验，撰写护理论文。

9.协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。

PACU护师的岗位职责

1.在护士长领导下和主管护师领导下进行工