护理质量考核参考内容.docx

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护理质量考核参考内容

附件三：

《西盟县人民医院护理质量考核指标》

（一）抢救车管理标准

项目

质量标准

内容和要求

位置

定点放置、符合安全、便捷、醒目要求

·抢救车放置在抢救室或治疗室，定点、定位放置（标识醒目），医护人员人人知晓，不随意挪动。

·抢救车及周围无杂物，使用便捷。

车况

抢救车整洁、功能良好，有物品示意图

·抢救车清洁、整齐、无灰尘、无污渍。

·车况良好，车轮行驶灵活，抽屉、柜门关闭良好，区域划分合理，完好率达100%。

·抢救车外有物品示意图，指示清楚（按规定配置物品、药品、器械）。

抢救药品

抢救药品按示意图要求定位定量放置，保存符合要求，质量完好

·药品种类、数量符合专科抢救要求，按示意图要求定位定量放置。

·药品质量完好，在有效期内。

·药品原包装保存，标识清楚，做到“药不离盒”保存符合要求，避光药品有避光措施。

·高危药品注明标识。

抢救物品

抢救物品按示意图要求定位定量放置，保存符合要求，质量完好

·物品种类、数量符合抢救要求，按示意图要求定位定量放置。

·物品清洁，标识清楚，质量完好。

·无菌物品外包装完好，在有效期内。

·注射盘物品备用齐全，车内消毒液在有效期内。

·手电明亮，有备用电池或及时充电。

·有备用接线板，功能完好呈备用状态。

·必要时备心外按压板，抢救使用后及时清洁消毒。

·有备用约束带,用后及时清洁消毒。

抢救器械

抢救器械按示意图要求定位定量放置，功能完好、齐全

·器械种类、数量符合抢救要求，按示意图要求定位定量放置。

·器械清洁，标识清楚，在有效期内，功能完好呈备用状态。

·舌钳、开口器使用端有纱布包裹，使用后及时消毒。

·简易呼吸器、面罩及导管配套完整。

管理

制定、落实管理制度，做到“五定”，护士能熟练规范使用

·抢救车内物品、药品仅供抢救时使用，使用后及时整理、补充。

·有抢救车使用及管理制度，护士熟悉制度。

·抢救物品、药品做到“五定”：

定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

·护士熟悉抢救器械的性能和使用方法，熟悉药物种类、剂量、作用、副作用、使用方法。

·值班护士班班交接、登记、签名，护士长每周至少检查一次并签名，登记规范。

·使用频度每周<1次，可采用封存管理。

·封存物品每月检查一次，双人检查核对并有记录，有效期在一月内的物品不能封存。

·封条完整，前、左、右三方粘贴，跨度能封闭车门，有封存时间、有效期，封存人签名，书写规范。

（二）病区药品管理护理标准

项目

质量标准

内容和要求

放置环境

放置合理，保持整洁

·药柜放置在通风、干燥、光线明亮处，避免阳光直射。

·药柜表面、柜内保持整洁、无灰尘。

药品管理

药品分类放置妥善保管

·注射药、内服药、外用药、剧毒药等分类定位放置，同类药按有效期先后有序放置，先领先用，以防失效。

·药品名称、外观或外包装相似的药品分开放置，并有明确标识。

·危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）单独放置，密闭瓶盖置于阴凉处并远离明火。

·易挥发、潮解或风化的药品应装瓶，盖紧瓶盖。

·易氧化或易变质的药物应装在有色瓶或放在遮光的纸盒内放于阴凉处。

·生物制品和抗生素应根据其特性和储存条件的要求分别置于干燥阴凉处或冷藏。

·对麻醉药品、精神药品专柜放置，数量固定、药柜上锁、专人保管、专册登记，实行批号管理，可追溯到患者。

·建立毒麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间，每班交接签字，帐物相符。

·特殊及贵重药品应当注明床号、姓名，单独存放并加锁，每班交接签字，帐物相符。

标签醒目、清晰、正确

·内服药为蓝色边、外用药为红色边、剧毒药和麻醉药为黑色边。

·标签醒目、清晰，无脱落，应注明药名、剂量、浓度。

·对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及包装相似、看似、听似药品、一品多规或多剂型药品有明晰的警示标识。

药物定期检查，在有效期内，质量符合要求

·常用药物备有一定数量基数，专人负责管理、领取和补充，保证周转。

·药物在有效期内、无过期，定期检查，并进行预警管理。

·药物质量完好，无沉淀、混浊、异味、潮解、霉变、变色。

·药瓶包装完好，无裂痕、破损，有药盒保存。

·启封药液严格按无菌操作，无污染，在有效期内使用。

（三）病区健康教育标准

项目

质量标准

内容和要求

宣传栏册

健康教育内容及形式适合患者需要

·病区有宣传栏，专科疾病健康教育资料，方便病人取阅，定期更新。

·教育内容体现专科特色，用文字或图画，通俗易懂适合患者需要。

·有专科教育手册。

入院指导

入科介绍及时恰当，患者及家属能基本掌握

·护士主动热情、自然亲切的接待病人，使用患者能听懂的语言。

·详细介绍入院须知、病区环境、作息时间、科主任、管床医师和护士长、护士等。

·讲解有关安全方面知识，指导患者使用呼叫铃等。

·了解患者心理活动，提供相对应的心理护理及指导。

·了解患者需求，尽量满足合理要求，提供帮助。

疾病指导

患者对疾病有客观的认识

·患者入院24小时内应做好第一次宣教。

·做好有利于疾病康复的相关指导。

·告知患者疾病相关知识和预防措施。

饮食指导

患者及家属能掌握相关饮食知识

一般患者:

·告知适合患者的饮食种类：

普食、流质、半流质、低盐低脂、低嘌呤、糖尿病饮食、禁食。

·了解患者有无过敏的食物并告知禁用。

·告知患者合理饮食对身体的益处及所患疾病禁忌的食品。

危重、昏迷患者:

·帮助、辅导陪护人员正确给患者喂食。

·喂食前取符合疾病要求的卧位，进食时少量多次，进食后，头偏向一侧。

·告知陪护人员患者发生呛咳时的应急处理方法。

·鼻饲流质应由护理人员操作。

检查指导

指导检查过程中的注意事项及配合要求

·做好检查前的解释工作，说明该项检查的目的和必要性，消除患者顾虑。

·告知检查过程中的注意事项，使患者能主动配合。

·告知患者检查后可能出现的不适反应和应对方法。

·及时告知患者检查结果并予以解释。

用药指导

指导用药的方法、注意事项

一般药物：

·告知主要药物的作用、使用方法、注意事项及可能出现的不良反应和应对措施。

特殊药物:

·糖尿病患者掌握降血糖药物正确使用时间、剂量、低血糖反应的临床表现及应对处理。

·肠溶片药物不能嚼碎或掰碎后服用。

·对胃刺激性强的药物宜饭后服用。

·利尿剂和降血压药服用后要注意预防直立性低血压，定期检测电解质。

·激素类、神经类药物，必须严格按医嘱执行不能擅自停药。

·抗凝药物服用必须注意观察有无出血倾向如牙龈出血或皮下出血，应定期检查血象。

·硝普钠、硝酸甘油必须严密监测血压变化。

治疗指导

指导治疗过程中的注意事项及配合要求

·治疗操作前做好解释工作。

·有创操作必须履行告知制度，取得患者或家属同意并签名。

·告知患者整个治疗程序及治疗中的注意事项。

·操作中应注意观察、询问患者不适，并给予解释和处理。

·治疗过程中应经常巡视患者，保持有效沟通，消除恐惧。

手术指导

指导患者消除恐惧心理，帮助了解手术过程和注意事项

·指导患者消除恐惧心理，主动配合手术。

·讲解手术过程、配合要点和注意事项，由手术室护士指导。

·耐心解答患者提问，给予患者心理支持。

·做好患者各阶段的饮食指导，特别是术后进食的时间、种类和注意事项。

·做好患者各阶段的康复和功能锻炼指导:

咳嗽、咳痰、床上排便等。

康复指导

指导康复方法、注意事项

·向患者及其家属说明该康复训练的目的和必要性、充分说明康复治疗计划/方案，鼓励患者主动参与康复治疗。

·告知康复过程中的注意事项及康复意外紧急处理流程。

·康复治疗计划由相关人员落实，功能康复的过程与训练的效果有记录。

出院指导

指导出院后的自我护理，掌握疾病康复知识及技能

·告知办理出院手续的流程。

·做好出院患者的用药指导。

·做好出院患者的饮食指导（饮食种类和注意事项）。

·指导患者出院后的康复指导。

·指导患者出院后如何做好疾病预防工作。

·告知专家坐诊及专科门诊的时间或咨询电话。

·告知患者心理和疾病的关系，指导患者建立良好的健康行为。

（四）临床基础护理质量标准

项目

质量标准

内容和考核要点

床单位

整洁，无尿渍和血渍，物品放置整齐

·床单、被套平整、干燥，无碎屑，血渍，尿渍及杂物。

·每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。

·床旁柜清洁，物品摆放整齐，合理，便于取拿。

·床周围环境清洁，床下无杂物。

·床单位物品齐全，床上用品舒适、无自带被褥。

·床单位终末消毒符合要求，有记录。

·暂空床呈备用状态。

卫生要求

患者体表清洁，无护理并发症发生

·新入院或转入患者当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）。

·患者衣、裤清洁、无污染。

·头发清洁、整齐、无异味、胡须短。

·指（趾）甲短、平整、无污垢。

·足部清洁无异味。

·外阴清洁无异味、无污迹，无胶痕。

·皮肤清洁无异味、无血迹、便迹及胶布痕迹。

·口、鼻腔清洁无异味，口唇无干裂。

皮肤护理

皮肤清洁无压疮

·新入院患者作好压疮评估。

·高危患者建立压疮监控及翻身记录单，按时翻身，严格交接班。

·院外带入压疮，及时上报，做好压疮监控，采取有效护理措施。

·协助患者清洁皮肤必要时床上擦浴。

导管护理

管道、敷料清洁，固定规范、引流畅通、标识清楚

·各种留置管有明显标识，有管道名称及植入时间，外壁清洁。

·管道固定规范、牢固，放置合理，符合要求。

·4、导管余留长度适宜，走向正确，便于患者活动，引流袋不着地。

·按要求进行夹管、放管。

·敷料整洁无渗液，定期更换。

巡视观察

按护理级别定时巡视观察，发现问题及时处理，并准确记录

·按护理级别巡视患者，特级护理密切观察，一级护理1小时巡视一次，二级护理每2小时巡视一次，三级护理3小时巡视一次，发现病情变化，及时报告、处置、抢救、护理措施得当。

·观察并记录引流物色、质、量。

·观察药物治疗的疗效及副反应，及时处理，观察输液滴速，及时调整。

·观察各种仪器的运转情况。

·观察重症患者卧位是否舒适，关节是否处于功能位。

晨间护理

床单位清洁、整齐、平整、无尿渍和血迹

患者着装清洁卧位舒

·协助卧床患者刷牙、漱口、洗脸、擦身。

·床单、被套无污染，床上干燥无渣屑，定期更换（普通患者一周一次，重症患者随时更换）。

·晨间扫床一床一巾，湿式清扫；一桌一巾湿性擦桌子，用后全部消毒。

·污被、污物入袋放置、不落地。

感染性污被、污物入袋放置、不落地及裸露在外，要用双层黄色医用垃圾袋，其要有明显的标识。

·患者着装清洁、整齐定期更换（普通患者一周2次，重症患者随时更换）。

·患者卧位舒适身体无异味，头发清洁、整齐。

·重症患者口腔护理符合要求。

·重症患者会阴护理。

晚间护理

协助患者作好个人清洁卫生，为患者创造清洁安静的休息环境

·协助卧床患者刷牙、漱口、洗脸、擦身、洗脚。

·对重症患者（高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理）行口腔护理。

·严格作息时间，保持安静。

·整理床单位，拉好窗帘，保持病室安静无噪音。

（五）重症患者护理质量标准

项目

质量标准

内容和考核要点

护理分级

根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。

·根据患者的病情和生活自理能力，按照Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力的等级。

·根据自理能力等级和病情等级确定护理分级，安排具备相应能力的护士为患者提供护理服务。

基础护理

床单位清洁、整齐，患者舒适，无护理并发症

·床单位齐全，清洁、平整、无污迹、床底下无杂物。

床旁柜清洁、摆放整齐合理。

·患者穿病员服，衣、裤清洁、无污迹，头发清洁、整齐、无异味、胡须短。

·指（趾）甲短、平整、无污垢无异味。

·口腔清洁无异味，口唇无干裂。

·皮肤、会阴清洁无异味、无污渍、无胶痕，皮肤完整无护理并发症。

·患者使用的各种仪器、装置清洁无积灰。

·各种导管有明显标识、有留置时间及名称、固定规范、放置正确，置管外壁、固定带、外敷料清洁。

·各种导管余留长度适宜，无扭曲、压迫、无外漏、引流袋不着地。

·导管走向正确、引流畅通、衔接紧密、按要求进行导管夹管、放管。

患者安全

安全防护措施使用规范。

符合患者需求，无不安全事件

·患者床头（或床尾）的护理标记清晰、准确。

·警示标识清晰使用规范，（跌倒、导管、压疮）。

·意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、跌倒、坠床、压疮（不可避免性压疮除外），有预防意外伤害的安全防范措施。

·有应急预案程序，护士能熟练掌握。

·特殊患者有规范的安全防护和安全监控措施。

·护士能正确使用各种抢救仪器，抢救程序规范，患者使用的抢救用具、器械运作良好。

·转运交接程序规范、记录完整、清晰。

·用药安全特殊药物有醒目标记并单独输注，护士能知晓药物的作用及副作用。

·严格遵守用血规范。

患者舒适

环境安静、安全，患者体位舒适

·环境整洁、舒适、安静、安全，室内温湿度适宜，有良好的休养环境。

·患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。

·有隐私保护措施。

·提供全面的生活照顾，满足患者的生活需求。

病情掌握

掌握患者病情，做到六掌握

·掌握患者床号、姓名、年龄、诊断、饮食。

·掌握主要病情和治疗及护理措施。

·掌握患者检查的主要阳性指标。

·掌握主要并发症和对应护理措施。

·掌握用药治疗后疗效和不良反应。

·掌握患者病情突变，能作初步处理。

·重危疑难或重大抢救患者及时组织护理会诊。

护理文件

记录客观、真实、及时、准确、规范

·护理记录必须客观、及时、准确、规范，无涂改，修改符合规定。

·以表格式书写，内容简明、扼要，重点突出，能反映护理过程。

·严格执行医嘱，及时填写执行时间并签名。

·各种表格项目填写完整，无漏项，无涂改。

（六）体温单书写标准

项目

质量标准

内容要求

基本要求

书写规范符合要求

·笔颜色符合要求，页面清洁、字体工整、字迹清晰。

·数字一律使用阿拉伯数，采用24小时制记录。

楣栏项目

填写完整记录规范

·楣栏项目填写齐全、正确。

·术后及住院天数无错漏。

一般项目

填写完整记录规范

·正确填写入院、转入、手术、分娩、外出、出院、死亡等。

体温脉搏

呼吸频次

频次正确符合要求

·测量体温、脉搏、呼吸频次符合规范。

体温脉搏

绘制

绘制规范符合要求

·体温、脉搏绘制正确，点圆线直。

·物理降温的体温绘制符合规范。

·脉搏短绌的绘制符合规范。

·“外出”、“请假”、“不升”书写符合要求

呼吸记录

频次正确记录规范

·呼吸记录符合规范。

·使用呼吸机患者的呼吸记录符合规范。

体重项目

频次正确记录规范

·体重测量频次正确,记录规范。

·有特殊情况须注明原因。

大便项目

记录规范

·大便次数记录规范。

·特殊情况的大便记录规范。

空格栏

项目

记录规范

·记录血压、出入量等规范。

·空格栏填写药物过敏皮试阳性结果符合要求。

（七）医嘱单书写标准

项目

质量标准

内容要求

基本要求

书写规范符合要求

·笔颜色符合要求，字迹工整，字迹清晰，页面清洁。

·执行者签全名，执行时间应真实、客观，精确至分。

·护士不得转抄转录医嘱。

·数字一律使用阿拉伯数，采用24小时制记录。

医嘱处理

处理及时执行正确

·处理（长、临）医嘱及时、正确。

·处理（长、临）医嘱有疑问时，应及时联系相关医生，明确后方可执行，禁止盲目执行有疑问的医嘱。

医嘱查对

符合要求记录客观

·护士、护士长医嘱查对频次符合要求。

·查对记录规范，并能客观体现查对所发现问题及纠正情况。

执行签名

及时有效规范签名

·填写执行时间、签名符合要求。

·抢救治疗危重患者的口头医嘱，应在规定时间内签名。

·无执业资格护士执行的医嘱应由带教护士共同签名。

（八）护理记录单书写标准

项目

质量标准

内容要求

基本要求

书写规范符合要求

·页面清洁、字体工整、字迹清晰。

·客观、真实、准确、及时、完整。

·数字一律使用阿拉伯数，采用24小时制记录。

·使用蓝黑水笔记录。

·修改错字符合规范要求。

楣栏项目

填写完整记录规范

·楣栏项目填写完整，无漏项、错误。

护理记录

记录规范动态反映符合要求

·记录内容简明扼要，重点突出，规范使用医学术语，表述准确，语句通顺，标点正确。

无主观臆断语言。

·体现专科护理。

·能动态反映护理过程及实施的效果。

·抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，签名。

·病危病人班班记录，病情变化随时记录。

时间准确到分钟。

·书写护士签名符合要求。

表格项目

记录及时符合要求

·及时记录需完成的观察、监测、护理、宣教等项目内容。

（九）普通病房消毒隔离质量标准

项目

质量标准

内容和要求

基本要求

符合卫生部“关于普通病房的医院管理要求”

·制定有科学、可操作的病房消毒隔离制度，无菌技术操作程序，一次性医疗用品管理和医院感染报告制度。

·对监测发现的各种感染因素能及时采取有效措施加以控制。

·妥善安置患者，感染和非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。

·对传染性患者及其用物按传染病有关规定，进行消毒隔离处理。

·传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

·洗手方法正确率≥95%。

环境地面

物体表面

要求

严格执行制度、控制院内感染

·病室每日通风换气，定时进行空气消毒。

·地面湿式清扫，遇污染时先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。

·住院患者床上用品、病员服应定期更换，换下放入污物袋，禁止在病房、走廊清点。

·病床湿式清扫，一床一巾；床头柜一桌一巾，用后清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟冲净消毒液，干燥备用。

·患者出院，转科或死亡，床单位终末消毒。

·加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

·餐具、便器应固定使用，定期消毒和终末消毒。

医疗用品

保持清洁、定期消毒。

·体温表严格执行三步法消毒。

·输氧导管每人一套每天更换、湿化瓶、湿化液每天更换，每个患者用毕，全套装置彻底消毒。

·止血带一人一根用后消毒晾干备用。

·血压表袖带每周清洗消毒；热水袋、冰袋保持清洁，使用后及时清洗消毒。

·吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用。

换药室

治疗室

布局合理，环境清洁，物品分类放置，消毒合理规范

·治疗室、换药室内分清洁区和污染区。

·换药室有条件可设相对清洁换药室和污染换药室。

·内设无菌柜、一次性物品柜、非手触式水龙头、洗手池及空气消毒的紫外线灯、医疗各类废弃物回收容器等。

·物品放置合理有序，清洁、污染物分开放置。

·环境整洁、台面、橱柜、抽屉内外面清洁无积灰、污迹，消毒液每日擦洗台面、拖地2次。

·空气紫外线消毒2次/日，每次30分钟。

·运送患者的平车、担架、轮椅及物品车等工具每日清洁，定期消毒。

·医疗废弃物存放容器符合要求。

·医疗废弃物分类放置处理规范。

配餐室

地面台面清洁，食具消毒符合要求

·地面干燥，无污迹。

·台面清洁无杂物，每天消毒液擦洗。

·擦拭布巾用后清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟冲净消毒液，干燥备用。

·食具用后即清洗消毒（蒸汽或煮沸消毒）。

·消毒液每天更换，浓度监测符合要求。

污洗室

清洁用具严格分区使用并标识清晰，符合污物处理规范。

·治疗室、配餐室、病房、厕所等应设专用拖把，标识清晰，分开清洗，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟冲净消毒液，悬挂晾干备用。

·污物按规范处理，分类放置，标识明确。

·消毒容器专物专用。

·消毒液配制浓度正确，物品浸没于消毒液中，并加盖。

（十）ICU病房消毒隔离质量标准

项目

质量标准

内容和要求

基本要求

符合卫生部“关于ICU病房管理要求”

·建立健全ICU消毒隔离、无菌操作、探视、消毒效果监测等制度。

·布局合理，分医疗区和医疗辅助区、污物处理区和医务人员生活区。

·治疗室内设流动水洗手设施。

·人员数量：

必须保证有足够的医护人员。

医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1：

1和2.5~3：

1以上（PICU）；医师人数与床位数之比应当为0.3:

1以上，护士人数与床位数之比应当为0.6:

1以上（NICU）。

·监护区每床使用面积15～18M2（PICU）,无陪护病室每床净使用面积不少于3平方米（NICU）,床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积为18～25M2。

·每天空气消毒，有条件的医院配备空气净化装置。

·感染患者与非感染患者分开，特殊感染患者单独安置，诊疗护理活动采取相对隔离措施。

·对特殊感染或高度耐药菌感染的患者，严格消毒隔离措施,分组护理，固定人员。

·每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。

设正压病室和负压病室各1个

消毒隔离

要求

控制人流、严格执行消毒隔离制度

·严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，尽量减少不必要的访客探视。

·进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。

·探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

·工作人员进入ICU应更换专用工作服、洗手、手消毒，换鞋。

外出时换外出服、外出鞋。

·一般性接触病人时，不必戴帽子。

无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。

·接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩，口罩潮湿或有污染时应立即更换

·严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度操作前后认真洗手或消毒，必要时戴手套、口罩、帽子。

环境物品清洁消毒符合要求

·开窗通风、换气，每次30min每天2-3次，或用层流或空气净化器。

·监护室、治疗室、换药室等，按照医院实际情况用空气消毒机或紫外线照射每日2次，每次30分钟，每周彻底消毒1次。

如有特殊污染，及时清洁消毒。

·室内无患者，使用有效的空气消毒设备消毒。

·物体表面及地面用500mg/L的含氯消毒液拖擦每日2次，作用30min；用1000mg—2000mg/L季铵盐类消毒液或其它安全有效的消毒液擦拭消毒，如遇污染时及时处理。

·呼吸机管道应一人一用一消毒或灭菌，（呼吸机临床应用），使用期间每周更换1次，管道用2%戊二醛或1000mg/L的含氯消毒液消毒或由供应室集中消毒处理，停止使用后或长时间上机超过一周，要进行终末消毒，备用时间不超过一周。

·传染性患者或特殊感染患者用过的一次性使用物品或需重复使用的被服等应用双层包装，包装袋上应注明感染标识，交相关部门集中统一处理。

·医疗废弃物处置符合医疗废弃物分类及处理规范。

监测

环境、物品消毒效果监测符合要求

·每月监测物体表面细菌数≤5cfu/cm2。

。

·卫生手消毒：

每月监测医务人员手细菌数≤10cfu/cm2。

·常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物检测。

·每月监测特殊细菌1次不行不得有致病菌检出。

患者伤口、痰液、引流液、细菌耐药性监测次数结果符合要求

·每周