第二季度医院感染通讯.docx
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第二季度医院感染通讯
一、医院感染病例监测分析
为掌握我院医院感染状况，采取针对性的预防与控制措施，降低医院感染发病率，现对2015年第二季度所有出院患者的医院感染监测资料进行总结与分析，具体报告如下：
1、全院医院感染例次率：
2015年第二季度共监测出院患者7056例，发生医院感染31例次，医院感染例次率0.44%，较上季度（0.20%）及去年同期（0.14）均有所升高，符合卫生部二级医院的医院感染控制标准（≤8%），详见下图：
图12015年第二季度与各期医院感染例次率对比
图22015年第二季度各月医院感染例次率对比
2、各科室医院感染例次率：
发生医院感染科室分别为ICU9.09%、内三科2.12%、骨一科1.57%、骨二科0.94%、神经外科0.34%、儿一科0.30%、内二科0.20%，具体数据祥见下表：
科室
出院人数
感染例次数
感染率（%）
ICU
22
2
9.09
内一
444
内二
511
1
0.20
内三
801
17
2.12
内四
304
普外
541
神外
296
1
0.34
泌外
425
骨一
318
5
1.57
骨二
319
3
0.94
妇一
733
妇二
儿一
673
2
0.30
儿二
730
眼科
160
耳鼻咽喉
247
口腔科
110
感染科
422
总计
7056
31
0.44
3、医院感染部位构成分布：
医院感染部位构成以上、下呼吸道为首，各占35.48%，其次为术后切口，占19.36%，详见下图。
4、医院感染科室构成分布：
内科系列占64.52%、外科系列占29.03%，儿科系列占6.45%，其它科室未发生医院感染，详见下图。
分析：
二季度共监测出院患者7056例，发生医院感染31例次，医院感染例次率0.44%，符合卫生部二级医院的医院感染控制标准（≤8%）。
31例次医院感染病例患者中，送检病原学标本14例，送检率45.16%，未达到二甲评审标准中规定医院感染的菌检率≥50%的要求。
二、抗菌药物使用及病原学送检情况分析
1、抗菌药物使用情况：
二季度抗菌药物使用率为65.09%，与2015年第一季度（63.79%）相比略高，与去年同期（67.55%）相比下降2.5个百分点；但远超于卫生部≤60%的要求，详见下图：
各科室抗生素的使用情况存在较多问题，没有完全规范用药，下表为我院抗生素使用率超过60%的科室，请以下科室加强抗生素的管理，规范用药。
科室
抗菌药物使用人数
出院人数
使用抗菌药物
百分比%
儿一科
646
673
95.99
儿二科
689
730
94.38
耳鼻咽喉科
216
247
87.45
口腔科
86
110
78.18
普外胸外科
422
541
78.00
感染科
327
422
77.49
ICU
17
22
77.27
泌尿外科
327
425
76.94
妇产科
490
733
66.85
……
…
…
…
全院
4593
7056
65.09
2、病原学送检情况：
详见下表：
科室
使用抗菌药物患者病原学检查百分率（%）
使用限制抗菌药物患者病原学检查百分率（%）
使用特殊抗菌药物患者病原学检查百分率（%）
妇产科
72.65
70.42
----
儿二科
63.14
64.09
----
儿一科
28.33
24.10
----
耳鼻咽喉科
48.15
51.11
----
感染科
53.82
41.58
----
骨二科
85.94
86.89
----
骨一科
59.63
61.36
----
口腔科
65.12
68.92
----
泌尿外科
57.80
60.67
60.00
内二科
38.79
35.90
----
内三科
51.98
51.37
100.00
内四科
20.00
20.62
57.14
内一科
43.84
45.57
0.00
普外胸外科
42.89
45.73
100.00
神经外科
20.81
22.06
----
眼科
52.78
55.38
----
ICU
82.35
81.25
100.00
合计
51.67
51.61
71.43
注：
“----”表示此科室未用此类型抗生素。
我院第二季度接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率为51.61%，达到《2013年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的要求（即接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%）；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率为71.43，低于《2013年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的要求（即接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低80%），部分科室各级抗菌药物使用前病原学送检率极低，请各科监控小组加强对床位医生的监督管理，规范送检。
但与上季度（35.23%、68.18%）相比较均有所提高。
三、ICU（包括普通病房气管切开和透析室中心静脉导管的病人）侵袭性操作相关感染监测分析。
1、ICU第二季度医院感染监测汇总：
2015年第二季度共监测ICU患者35人次，住院总日数306天，病人感染发病率为5.71%，病例日感染然率为6.54‰，具体见下表。
月份
4
5
6
合计
感染人数
1
0
1
2
监测人数
9
9
17
35
病人感染发病率（%）
11.11
0.00
5.88
5.71
同期ICU病人总日数
133
72
101
306
病例日感染率（‰）
7.52
0.00
9.90
6.54
2、ICU侵入性操作导管使用率、感染率:
二季度留置尿管使用率99.67％，留置尿管相关泌尿道感染率（AU-UTI）为3.28‰；中心静脉插管使用率32.67％，无中心静脉插管相关血流感染（CRBSI）；呼吸机使用率9.80％，呼吸机相关肺部感染率（VAP）33.00‰，详细数据见下表：
月份
留置尿管
中心静脉导管
呼吸机
使用总日数
使用率（％）
AU-UTI感染率（‰）
使用总日数
使用率（％）
CRBSI感染率（‰）
使用总日数
使用率（％）
VAP
感染率（‰）
4
133
43.46
7.52
44
14.38
0.00
2
0.65
0.00
5
72
23.53
0.00
8
2.61
0.00
6
1.96
0.00
6
100
32.68
0.00
48
15.67
0.00
22
7.19
45.45
合计
305
99.67
3.28
100
32.67
0.00
30
9.80
33.00
3、ICU（包括普通病房气管切开和透析室中心静脉导管的病人）导管使用及感染监测汇总
呼吸机（含气切）
中心静脉导管
导尿管
发生相关感染人数
2
0
1
患者使用相关导管
总日数
171（含气切141）
306（含透析206）
305
相关感染病人
千日感染率（‰）
11.70
0.00
3.28
由于我院ICU病人较少，同时监测了各普通科室气管切开的病人及透析室中心静脉导管的病人。
二季度呼吸机相关性肺炎发病率为11.70‰，导尿管相关泌尿道感染发病率为3.28‰，其它均未发生医院感染。
四、外科手术部位感染目标性监测分析
第二季度不同危险指数手术部位感染发病率具体见下表
危险等级
监测台数
手术后
感染例次数
感染率（%）
0
1072
4
0.37
1
141
2
1.42
2
12
0
0.00
3
1
0
0.00
合计
1226
6
0.49
分析：
2015年第二季度共监测手术1226例，发生手术部位感染6例，感染率0.49%，0级手术切口感染率为0.37%，1级手术切口感染率为1.42%，2级、3级手术均未发生切口感染。
6例感染均为I类切口感染，I类切口手术感染率为1.25%（6/479）。
各科室继续加强对手术部位感染的重视，加强手术患者管理，严格遵循无菌技术操作规程，保证患者安全。
五、多重耐药菌监测分析
1、多重耐药菌具体监测情况
科室
标本类型
病原菌
病原菌
数目
科室
标本类型
病原菌
病原菌
数目
ICU
痰液
鲍氏不动杆菌
2
普外科
分泌物
大肠埃希菌
27
嗜麦芽窄食单胞菌
1
尿肠球菌
1
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
8
普通变形杆菌
1
尿液
大肠埃希菌
1
产气肠杆菌
1
鲍氏不动杆菌
4
骨一科
伤口拭子
大肠埃希菌
3
分泌物
大肠埃希菌
1
金黄色葡萄球菌
1
血液
头状葡萄球菌
1
粪肠球菌
1
泌外科
尿液
大肠埃希菌
7
普通变形杆菌
1
金黄色葡萄球菌
1
内三科
痰液
大肠埃希菌
3
阴沟肠杆菌
1
阴沟肠杆菌
2
粪肠球菌
2
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
2
内四科
尿液
大肠埃希菌
1
铜绿假单胞菌
1
创面
金黄色葡萄球菌
1
骨二科
尿液
大肠埃希菌
1
内一科
尿液
大肠埃希菌
1
奇异变形杆菌
1
痰液
铜绿假单胞菌
1
内二科
尿液
大肠埃希菌
1
神外科
伤口拭子
溶血葡萄球菌
1
痰液
大肠埃希菌
2
痰液
铜绿假单胞菌
1
感染科
粪便
嗜水气单胞菌
1
大肠埃希菌
1
沙门菌属
1
妇二科
阴道分泌物
大肠埃希菌
2
大肠埃希菌
1
儿二科
粪便
产酸克雷伯菌
1
表2多重耐药菌菌株类型分布情况
表3多重耐药菌科室分布情况
细菌菌株
例数
构成比（%）
科室
例数
构成比（%）
普外科
30
32.97
大肠埃希菌
52
57.14
ICU
18
19.78
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
10
10.98
泌外科
11
12.09
鲍氏不动杆菌
6
6.59
内三科
8
8.79
阴沟肠杆菌
3
3.3
骨一科
6
6.59
铜绿假单胞菌
3
3.3
神外科
3
3.3
金黄色葡萄球菌
3
3.3
内二科
3
3.3
粪肠球菌
3
3.3
感染科
3
3.3
普通变形杆菌
2
2.19
骨二科
2
2.2
头状葡萄球菌
1
1.1
妇二科
2
2.2
嗜水气单胞菌
1
1.1
内四科
2
2.2
嗜麦芽窄食单胞菌
1
1.1
内一科
2
2.2
沙门菌属
1
1.1
儿二科
1
1.08
溶血葡萄球菌
1
1.1
奇异变形杆菌
1
1.1
尿肠球菌
1
1.1
产酸克雷伯菌
1
1.1
产气肠杆菌
1
1.1
注：
其它细菌包括头状葡萄球菌、嗜水气单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、沙门菌属、溶血葡萄球菌、奇异变形杆菌、、产气肠杆菌、尿肠球菌、产酸克雷伯菌各1例。
分析：
2015年第二季度分离出多重耐药菌91株，主要科室分布为普外科、ICU、泌外科；主要检出病原菌为大肠埃希菌52株，占57.14%，与上季度（73.33%）相比有所下降。
与上季度一样内科系统中耐药菌以ICU占多数，外科系统中以普外科占多数。
本季度我院多重耐药菌的例数比上季度增加了16例，比去年同期增加了27例。
外科系列多重耐药菌发生率高于内科系列。
91例多重耐药菌感染患者，其中7例属于医院感染，医院感染占7.69%。
2、分离出的多重耐药菌对常见抗菌药物耐药情况
（1）、大肠埃细菌对常见抗菌药物耐药率对比
由以上柱形图可见：
大肠埃希菌对头霉素类（头孢西丁）、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、碳青霉烯类抗菌药物较敏感，对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗菌药物普遍耐药。
（2）、肺炎克雷伯菌肺炎亚种对常见抗菌药物耐药率对比
由以上柱形图可见：
肺炎克雷伯菌肺炎亚种对阿米卡星、碳青霉烯类抗菌药物较敏感，对青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物普遍耐药。
（3）、粪肠球菌对常见抗菌药物耐药率对比
由以上柱形图可见：
粪肠球菌除对红霉素、奎奴普汀/达福普汀、四环素、环丙沙星耐药率较高，对大多数药物的耐药率均在30%以下。
结合我院抗菌药物目录，大肠埃希菌对阿莫西林的耐药率高达80%以上；肺炎克雷伯菌肺炎亚种对阿莫西林耐药率高达90%以上；粪肠球菌对红霉素的耐药率高达80%以上。
六、院内细菌变迁及药敏分析
1、病原菌分布：
我院微生物室在2015年第二季度共检测临床标本818例，经过培养，最终分离出致病菌290株，总检出率35.45﹪，本季度常见的致病菌依次为:
大肠埃希菌、真菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌，其详见下表：
表1主要病原菌的数量、构成
细菌名称
细菌数（株）
构成比（%）
大肠埃希菌
89
30.69
真菌
81
27.93
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
28
9.66
粪肠球菌
12
4.14
金黄色葡萄球菌
8
2.76
鲍氏不动杆菌
8
2.76
铜绿假单胞菌
8
2.76
阴沟肠杆菌
6
2.07
2015年第二季度与上季度及去年同期临床标本阳性率对比
上述结果表明，2015年第二季度标本量较上季度略有减少，但标本阳性率较上季度略有升高，较去年同期上升了近10个百分点。
大肠埃希菌、真菌仍然稳居前位，抗菌药物的使用是临床一个绕不开的话题，合理使用仍是治疗的关键。
2、临床主要检出菌的耐药预警：
细菌名称
耐药率（≤30%）
耐药率
（30%-40%）
（引起警惕）
耐药率
（40%-50%）
（临床慎用）
耐药率（50%-75%）
（参照药敏）
耐药率
（>75%）
（建议停用）
大肠
埃希菌
89株
亚胺硫霉素（亚胺培南）；
多粘菌素E；阿米卡星；
美罗培南；头孢西丁；
氨苄西林/舒巴坦；
哌拉西林/他唑巴坦（特治星）；
阿莫西林/棒酸（安美汀）
替卡西林/棒酸（特美汀）；
乙基西梭霉素（奈替米星）
头孢噻污；
庆大霉素；
环丙沙星；
妥布霉素
头孢呋辛钠
复方新诺明
头孢吡亏
头孢他啶（复达欣）
阿莫西林
羧噻吩青霉素
哌拉西林
头孢噻吩
肺炎克雷伯菌肺炎亚种28株
阿米卡星；复方新诺明；
亚胺硫霉素（亚胺培南）；
多粘菌素E；美罗培南
环丙沙星；头孢西丁；庆大霉素；
乙基西梭霉素（奈替米星）；
妥布霉素；
阿莫西林/棒酸（安美汀）；哌拉西林/他唑巴坦（特治星）；
头孢噻吩；替卡西林/棒酸（特美汀）；
头孢他啶（复达欣）；头孢吡亏；
头孢噻污；
头孢呋辛钠
氨苄西林/舒巴坦；
阿莫西林；
羧噻吩青霉素；
哌拉西林
粪肠球菌
12株
氯霉素；庆大霉素；链霉素；
氨苄西林；替考拉宁；
呋喃坦啶（呋喃妥因）；
万古霉素；左氧氟沙星
环丙沙星
四环素
利福平；
红霉素；
奎奴普汀/达福普汀
金黄色葡萄球菌
8株
褐霉素；米诺环素；
氟哌酸；左氧氟沙星；
复方新诺明；万古霉素；利福平；四环素；替考拉宁；奎奴普汀/达福普汀；呋喃坦啶（呋喃妥因）；
庆大霉素；
苯唑青霉素
克拉霉素
红霉素
青霉素
铜绿假单胞菌
8株
阿米卡星；多粘菌素E；头孢他啶（复达欣）；美罗培南；环丙沙星；头孢吡亏；庆大霉素；替卡西林；妥布霉素；
亚胺硫霉素（亚胺培南）；
哌拉西林/他唑巴坦；
替卡西林/克拉维酸；
复方新诺明；
氨苄西林/舒巴坦
细菌名称
耐药率（≤30%）
耐药率
（30%-40%）
（引起警惕）
耐药率
（40%-50%）
（临床慎用）
耐药率（50%-75%）
（参照药敏）
耐药率
（>75%）
（建议停用）
鲍氏不动杆菌
8株
亚胺硫霉素（亚胺培南）；
美罗培南；多粘菌素E
阿米卡星；头孢他啶（复达欣）；环丙沙星；头孢吡亏；庆大霉素；哌拉西林；复方新诺明；羧噻吩青霉素；替卡西林/棒酸（特美汀）；妥布霉素；哌拉西林/他唑巴坦（特治星）；阿莫西林；哌拉西林/他唑巴坦（特治星）；头孢噻污；阿莫西林/棒酸（安美汀）；
乙基西梭霉素（奈替米星）
头孢他啶；
头孢噻吩；头孢西丁；头孢呋辛钠；
氨苄西林/舒巴坦
阴沟肠杆菌
6株
乙基西梭霉素（奈替米星）；哌拉西林/他唑巴坦（特治星）；
亚胺硫霉素（亚胺培南）；
美罗培南；阿米卡星
环丙沙星；
庆大霉素；
妥布霉素
头孢他啶（复达欣）；
头孢吡亏；
头孢噻污；
哌拉西林；复方新诺明；羧噻吩青霉素
替卡西林/棒酸（特美汀）
阿莫西林；阿莫西林/棒酸（安美汀）；
头孢噻吩；头孢西丁；头孢呋辛钠
分析：
根据卫生部（38号）文要求：
对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员；对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
七、临床标本按类型培养情况：
（1）、标本类型为痰液、分泌物、中段尿、粪便、血液、阴道分泌物、胆汁、胸腹水，其主要标本结果统计如下：
标本名称
标本数（份）
阳性率（%）
主要检出病原菌
痰液
397
11.08
肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌
分泌物
223
45.29
大肠埃希菌
中段尿
101
38.61
大肠埃希菌
阴道分泌物
31
6.45
表皮葡萄球菌
粪便
27
29.63
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种
血液
25
20.00
头状葡萄球菌
（2）、2015年第二季度我院微生物室共收到痰培养标本397份，阳性标本44份，阳性率为11.08%。
其中以肺炎克雷伯菌肺炎亚种占36.36%最多，其次为大肠埃希菌，具体见下图：
（3）、二季度我院微生物室共收到分泌物培养标本223份，阳性标本101份，阳性率为45.29%。
具体见下图：
（4）、二季度我院微生物室共收到尿培养标本101份，阳性标本39份，阳性率为38.61%。
具体见下图：
（5）、二季度我院微生物室共收到阴道分泌物培养标本31份，阳性标本2例均为表皮葡萄球菌，阳性率为6.45%。
（6）、二季度我院微生物室共收到粪便培养标本27份，阳性标本8份，阳性率为29.63%，其中大肠埃希菌3例，肺炎克雷伯菌肺炎亚种2例共占62.50%。
（7）、二季度我院微生物室共收到血培养标本25份，阳性标本5份，阳性率为20.00%。
其中头状葡萄球菌2例，占40%。
八、环境卫生学监测分析
二季度院内感染控制办公室对重点部门进行医院环境卫生学及消毒灭菌效果进行检测，共采样标本42份，项目包括空气、物体表面、医务人员手卫生、透析液、透析用水、消毒剂、灭菌物品等，合格率为100%。
具体数据详见见下表：
科室
监测项目或物品
份数
监测结果
标准结果
输血科
储血间空气
1
0cfu/5min•φ9cm皿
合格
储血冰箱空气
1
0cfu/5min•φ9cm皿
合格
待建冰箱内壁
1
0cfu/cm2
合格
医务人员手
1
8cfu/cm2
合格
口腔科
诊疗间空气
1
0cfu/5min•φ9cm皿
合格
医务人员手
1
2cfu/cm2
合格
无菌镊子
1
无菌生长
合格
诊疗间操作台面
1
0cfu/cm2
合格
供应室
无菌储物间空气
1
0cfu/5min•φ9cm皿
合格
医务人员手
1
0cfu/cm2
合格
打包台面
1
0cfu/cm2
合格
无菌镊子
1
无菌生长
合格
透析室
透析用水
1
0cfu/ml
合格
治疗室操作台面
1
0cfu/cm2
合格
A2室空气
1
0.6cfu/5min•φ9cm皿
合格
医务人员手
1
0cfu/cm2
合格
无菌血管钳
1
无菌生长
合格
ICU
医务人员手
1
0cfu/cm2
合格
病房空气
1
0cfu/15min•φ9cm皿
合格
治疗室操作台面
1
0cfu/cm2
合格
无菌剪刀
1
无菌生长
合格
使用中的酒精
1
0cfu/ml
合格
科室
监测项目或物品
份数
监测结果
标准结果
产房
产房空气
1
0cfu/15min•φ9cm皿
合格
产房操作台面
1
0cfu/cm2
合格
医务人员手
1
0cfu/cm2
合格
无菌侧切剪
1
无菌生长
合格
手术室
3号手术室空气
1
0.6cfu/15min•φ9cm皿
合格
6号手术室空气
1
0.4cfu/30min•φ9cm皿
合格
使用中的碘伏
1
0cfu/ml
合格
无菌卵圆钳
1
无菌生长
合格
器械台面
1
0cfu/cm2
合格
医务人员手
2
0cfu/cm2
合格
内镜室
肠镜室空气
1
2cfu/5min•φ9cm皿
合格
医务人员手
1
0cfu/cm2
合格
消毒后内镜（4号）
1
0cfu/件
合格
使用中的戊二醛
1
0cfu/ml
合格
无菌活检钳
1
无菌生长
合格
检验科
采血间空气
1
0cfu/5min•φ9cm皿
合格
医务人员手
1
0cfu/cm2
合格
无菌采血针头
1
无菌生长
合格
采血间操作台面
1
0cfu/cm2
合格
九、各科室手消毒剂使用情况
本季度我科从设备科调出各科室第二季度手消毒剂的领用量（未统计各科内2015年3月底的库存量），从而统计出各科室每床日手消剂的使用量，详细数据见下表。
科室
瓶数（规格：
600ml/瓶）
瓶数（规格：
230ml/瓶）
2季度
使用总量（ml）
2季度
床日
总数
2季度
每床日使用量（ml）
4月
5月
6月
4月
5月
6月
儿二科
4
4
6
8400
3192
2.63
儿一科
2
6
3
3270
2860
1.14
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