第二季度医院感染通讯.docx

1、第二季度医院感染通讯一、医院感染病例监测分析 为掌握我院医院感染状况，采取针对性的预防与控制措施，降低医院感染发病率，现对2015年第二季度所有出院患者的医院感染监测资料进行总结与分析，具体报告如下： 1、全院医院感染例次率：2015年第二季度共监测出院患者7056例，发生医院感染31例次，医院感染例次率0.44%，较上季度（0.20%）及去年同期（0.14）均有所升高，符合卫生部二级医院的医院感染控制标准（8%），详见下图：图1 2015年第二季度与各期医院感染例次率对比图2 2015年第二季度各月医院感染例次率对比2、各科室医院感染例次率：发生医院感染科室分别为ICU 9.09%、内三科2

2、.12%、骨一科1.57%、骨二科0.94%、神经外科0.34%、儿一科0.30%、内二科0.20%，具体数据祥见下表：科 室出院人数感染例次数感染率（%）ICU2229.09内一444内二51110.20内三801172.12内四304普外541神外29610.34泌外425骨一31851.57骨二31930.94妇一733妇二儿一67320.30儿二730眼科160耳鼻咽喉247口腔科110感染科422总计7056310.443、医院感染部位构成分布：医院感染部位构成以上、下呼吸道为首，各占35.48 %，其次为术后切口，占19.36%，详见下图。4、医院感染科室构成分布：内科系列占64.

3、52%、外科系列占29.03%，儿科系列占6.45%，其它科室未发生医院感染，详见下图。分析：二季度共监测出院患者7056例，发生医院感染31例次，医院感染例次率0.44%，符合卫生部二级医院的医院感染控制标准（8%）。31例次医院感染病例患者中，送检病原学标本14例，送检率45.16%，未达到二甲评审标准中规定医院感染的菌检率50%的要求。二、抗菌药物使用及病原学送检情况分析1、抗菌药物使用情况：二季度抗菌药物使用率为65.09%，与2015年第一季度（63.79%）相比略高，与去年同期（67.55%）相比下降2.5个百分点；但远超于卫生部60%的要求，详见下图：各科室抗生素的使用情况存在较

4、多问题，没有完全规范用药，下表为我院抗生素使用率超过60%的科室，请以下科室加强抗生素的管理，规范用药。科室抗菌药物使用人数出院人数使用抗菌药物百分比%儿一科64667395.99儿二科68973094.38耳鼻咽喉科21624787.45口腔科8611078.18普外胸外科42254178.00感染科32742277.49ICU172277.27泌尿外科32742576.94妇产科49073366.85全 院4593705665.092、病原学送检情况：详见下表：科室使用抗菌药物患者病原学检查百分率(%)使用限制抗菌药物患者病原学检查百分率(%)使用特殊抗菌药物患者病原学检查百分率(%)妇产

5、科72.6570.42-儿二科63.1464.09-儿一科28.3324.10-耳鼻咽喉科48.1551.11-感染科53.8241.58-骨二科85.9486.89-骨一科59.6361.36-口腔科65.1268.92-泌尿外科57.8060.6760.00内二科38.7935.90-内三科51.9851.37100.00内四科20.0020.6257.14内一科43.8445.570.00普外胸外科42.8945.73100.00神经外科20.8122.06-眼科52.7855.38-ICU82.3581.25100.00合计51.6751.6171.43注：“-”表示此科室未用此类型抗

6、生素。我院第二季度接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率为51.61%，达到2013年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的要求（即接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%）；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率为71.43，低于2013年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的要求（即接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低80%），部分科室各级抗菌药物使用前病原学送检率极低，请各科监控小组加强对床位医生的监督管理，规范送检。但与上季度（35.23%、68.

7、18%）相比较均有所提高。三、 ICU（包括普通病房气管切开和透析室中心静脉导管的病人）侵袭性操作相关感染监测分析。1、ICU第二季度医院感染监测汇总：2015年第二季度共监测 ICU患者35人次，住院总日数306天，病人感染发病率为5.71%，病例日感染然率为6.54，具体见下表。月份456合计感染人数1012监测人数991735病人感染发病率（%）11.110.005.885.71同期ICU病人总日数13372101306病例日感染率()7.520.009.906.542、ICU侵入性操作导管使用率、感染率:二季度留置尿管使用率99.67，留置尿管相关泌尿道感染率（AU-UTI）为3.28

8、；中心静脉插管使用率32.67，无中心静脉插管相关血流感染（CRBSI）；呼吸机使用率9.80，呼吸机相关肺部感染率（VAP）33.00，详细数据见下表：月份留置尿管中心静脉导管呼吸机使用总日数使用率 （）AU-UTI 感染率（）使用总日数使用率 （）CRBSI 感染率 （）使用总日数使用率 （）VAP感染率（）413343.467.524414.380.0020.650.0057223.530.0082.610.0061.960.00610032.680.004815.670.00227.1945.45合计30599.673.2810032.670.00309.8033.003、ICU（包括

9、普通病房气管切开和透析室中心静脉导管的病人）导管使用及感染监测汇总呼吸机（含气切）中心静脉导管导尿管发生相关感染人数201患者使用相关导管总日数171（含气切141）306（含透析206）305相关感染病人千日感染率（）11.700.003.28由于我院ICU病人较少，同时监测了各普通科室气管切开的病人及透析室中心静脉导管的病人。二季度呼吸机相关性肺炎发病率为11.70，导尿管相关泌尿道感染发病率为3.28，其它均未发生医院感染。四、外科手术部位感染目标性监测分析 第二季度不同危险指数手术部位感染发病率具体见下表 危险等级监测台数手术后感染例次数感染率（%）0107240.37114121.4

10、221200.003100.00合计122660.49分析： 2015年第二季度共监测手术1226例，发生手术部位感染6例，感染率0.49%，0级手术切口感染率为0.37%，1级手术切口感染率为1.42%，2级、3级手术均未发生切口感染。6例感染均为I类切口感染，I类切口手术感染率为1.25%（6/479）。各科室继续加强对手术部位感染的重视，加强手术患者管理，严格遵循无菌技术操作规程，保证患者安全。五、多重耐药菌监测分析 1、多重耐药菌具体监测情况科室标本类型病原菌病原菌数目科室标本类型病原菌病原菌数目ICU痰液鲍氏不动杆菌2普外科分泌物大肠埃希菌27嗜麦芽窄食单胞菌1尿肠球菌1肺炎克雷伯菌

11、肺炎亚种8普通变形杆菌1尿液大肠埃希菌1产气肠杆菌1鲍氏不动杆菌4骨一科伤口拭子大肠埃希菌3分泌物大肠埃希菌1金黄色葡萄球菌1血液头状葡萄球菌1粪肠球菌1泌外科尿液大肠埃希菌7普通变形杆菌1金黄色葡萄球菌1内三科痰液大肠埃希菌3阴沟肠杆菌1阴沟肠杆菌2粪肠球菌2肺炎克雷伯菌肺炎亚种2内四科尿液大肠埃希菌1铜绿假单胞菌1创面金黄色葡萄球菌1骨二科尿液大肠埃希菌1内一科尿液大肠埃希菌1奇异变形杆菌1痰液铜绿假单胞菌1内二科尿液大肠埃希菌1神外科伤口拭子溶血葡萄球菌1痰液大肠埃希菌2痰液铜绿假单胞菌1感染科粪便嗜水气单胞菌1大肠埃希菌1沙门菌属1妇二科阴道分泌物大肠埃希菌2大肠埃希菌1儿二科粪便产酸

12、克雷伯菌1表2 多重耐药菌菌株类型分布情况表3 多重耐药菌科室分布情况细菌菌株例数构成比（%）科室例数构成比（%）普外科3032.97大肠埃希菌5257.14ICU1819.78肺炎克雷伯菌肺炎亚种1010.98泌外科1112.09鲍氏不动杆菌66.59内三科88.79阴沟肠杆菌33.3骨一科66.59铜绿假单胞菌33.3神外科33.3金黄色葡萄球菌33.3内二科33.3粪肠球菌33.3感染科33.3普通变形杆菌22.19骨二科22.2头状葡萄球菌11.1妇二科22.2嗜水气单胞菌11.1内四科22.2嗜麦芽窄食单胞菌11.1内一科22.2沙门菌属11.1儿二科11.08溶血葡萄球菌11.1奇

13、异变形杆菌11.1尿肠球菌11.1产酸克雷伯菌11.1产气肠杆菌11.1注：其它细菌包括头状葡萄球菌、嗜水气单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、沙门菌属、溶血葡萄球菌、奇异变形杆菌、产气肠杆菌、尿肠球菌、产酸克雷伯菌各1例。分析：2015年第二季度分离出多重耐药菌91株，主要科室分布为普外科、ICU、泌外科；主要检出病原菌为大肠埃希菌52株，占57.14%，与上季度（73.33%）相比有所下降。与上季度一样内科系统中耐药菌以ICU占多数，外科系统中以普外科占多数。本季度我院多重耐药菌的例数比上季度增加了16例，比去年同期增加了27例。外科系列多重耐药菌发生率高于内科系列。91例多重耐药菌感染患者，其中7

14、例属于医院感染，医院感染占7.69 %。2、分离出的多重耐药菌对常见抗菌药物耐药情况 （1）、大肠埃细菌对常见抗菌药物耐药率对比由以上柱形图可见：大肠埃希菌对头霉素类（头孢西丁）、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、碳青霉烯类抗菌药物较敏感，对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗菌药物普遍耐药。（2）、肺炎克雷伯菌肺炎亚种对常见抗菌药物耐药率对比由以上柱形图可见：肺炎克雷伯菌肺炎亚种对阿米卡星、碳青霉烯类抗菌药物较敏感，对青霉素类、头孢菌素类等抗菌药物普遍耐药。（3）、粪肠球菌对常见抗菌药物耐药率对比由以上柱形图可见：粪肠球菌除对红霉素、奎奴普汀/达福普汀、四环素、环丙沙星耐药率较高，对大多数

15、药物的耐药率均在30%以下。结合我院抗菌药物目录，大肠埃希菌对阿莫西林的耐药率高达80%以上；肺炎克雷伯菌肺炎亚种对阿莫西林耐药率高达90%以上；粪肠球菌对红霉素的耐药率高达80%以上。六、院内细菌变迁及药敏分析 1、病原菌分布：我院微生物室在2015年第二季度共检测临床标本818例，经过培养，最终分离出致病菌290株，总检出率35.45，本季度常见的致病菌依次为: 大肠埃希菌、真菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌，其详见下表：表1 主要病原菌的数量、构成细菌名称细菌数（株）构成比（%）大肠埃希菌8930.69真菌8127.93肺炎克雷伯

16、菌肺炎亚种289.66粪肠球菌124.14金黄色葡萄球菌82.76鲍氏不动杆菌82.76铜绿假单胞菌82.76阴沟肠杆菌62.072015年第二季度与上季度及去年同期临床标本阳性率对比上述结果表明，2015年第二季度标本量较上季度略有减少，但标本阳性率较上季度略有升高，较去年同期上升了近10个百分点。大肠埃希菌、真菌仍然稳居前位，抗菌药物的使用是临床一个绕不开的话题，合理使用仍是治疗的关键。 2、临床主要检出菌的耐药预警：细菌名称耐药率(30%)耐药率（30%-40%）(引起警惕)耐药率（40%-50%）(临床慎用)耐药率（50%-75%）(参照药敏)耐药率（75%）(建议停用)大肠埃希菌89

17、株亚胺硫霉素(亚胺培南)；多粘菌素E；阿米卡星；美罗培南；头孢西丁；氨苄西林/舒巴坦；哌拉西林/他唑巴坦(特治星)；阿莫西林/棒酸(安美汀)替卡西林/棒酸(特美汀)；乙基西梭霉素(奈替米星)头孢噻污；庆大霉素；环丙沙星；妥布霉素头孢呋辛钠复方新诺明头孢吡亏头孢他啶(复达欣)阿莫西林羧噻吩青霉素哌拉西林头孢噻吩肺炎克雷伯菌肺炎亚种28株阿米卡星；复方新诺明；亚胺硫霉素(亚胺培南)；多粘菌素E；美罗培南环丙沙星；头孢西丁；庆大霉素；乙基西梭霉素(奈替米星)；妥布霉素；阿莫西林/棒酸(安美汀)；哌拉西林/他唑巴坦(特治星)；头孢噻吩；替卡西林/棒酸(特美汀)；头孢他啶(复达欣)；头孢吡亏；头孢噻污；

18、头孢呋辛钠氨苄西林/舒巴坦；阿莫西林；羧噻吩青霉素；哌拉西林粪肠球菌12株氯霉素；庆大霉素；链霉素；氨苄西林；替考拉宁；呋喃坦啶(呋喃妥因)；万古霉素；左氧氟沙星环丙沙星四环素利福平；红霉素；奎奴普汀/达福普汀金黄色葡萄球菌8株褐霉素；米诺环素；氟哌酸；左氧氟沙星；复方新诺明；万古霉素；利福平；四环素；替考拉宁；奎奴普汀/达福普汀；呋喃坦啶(呋喃妥因)；庆大霉素；苯唑青霉素克拉霉素红霉素青霉素铜绿假单胞菌8株阿米卡星；多粘菌素E；头孢他啶(复达欣)；美罗培南；环丙沙星；头孢吡亏；庆大霉素；替卡西林；妥布霉素；亚胺硫霉素(亚胺培南)；哌拉西林/他唑巴坦；替卡西林/克拉维酸；复方新诺明；氨苄西林/

19、舒巴坦细菌名称耐药率(30%)耐药率（30%-40%）(引起警惕)耐药率（40%-50%）(临床慎用)耐药率（50%-75%）(参照药敏)耐药率（75%）(建议停用)鲍氏不动杆菌8株亚胺硫霉素(亚胺培南)；美罗培南；多粘菌素E阿米卡星；头孢他啶(复达欣)；环丙沙星；头孢吡亏；庆大霉素；哌拉西林；复方新诺明；羧噻吩青霉素；替卡西林/棒酸(特美汀)；妥布霉素；哌拉西林/他唑巴坦(特治星)；阿莫西林；哌拉西林/他唑巴坦(特治星)；头孢噻污；阿莫西林/棒酸(安美汀)；乙基西梭霉素(奈替米星)头孢他啶；头孢噻吩；头孢西丁；头孢呋辛钠；氨苄西林/舒巴坦阴沟肠杆菌6株乙基西梭霉素(奈替米星)；哌拉西林/他唑

20、巴坦(特治星)；亚胺硫霉素(亚胺培南)；美罗培南；阿米卡星环丙沙星；庆大霉素；妥布霉素头孢他啶(复达欣)；头孢吡亏；头孢噻污；哌拉西林；复方新诺明；羧噻吩青霉素替卡西林/棒酸(特美汀)阿莫西林；阿莫西林/棒酸(安美汀)；头孢噻吩；头孢西丁；头孢呋辛钠分析：根据卫生部（38号）文要求：对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员；对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其

21、临床应用。七、临床标本按类型培养情况：（1）、标本类型为痰液、分泌物、中段尿、粪便、血液、阴道分泌物、胆汁、胸腹水，其主要标本结果统计如下：标本名称标本数（份）阳性率（%）主要检出病原菌痰液39711.08肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌分泌物22345.29大肠埃希菌中段尿10138.61大肠埃希菌阴道分泌物316.45表皮葡萄球菌粪便2729.63大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种血液2520.00头状葡萄球菌（2）、2015年第二季度我院微生物室共收到痰培养标本397份，阳性标本44份，阳性率为11.08%。其中以肺炎克雷伯菌肺炎亚种占36.36%最多，其次为大肠埃希菌，具体见下图：（3）

22、、二季度我院微生物室共收到分泌物培养标本223份，阳性标本101份，阳性率为45.29%。具体见下图：（4）、二季度我院微生物室共收到尿培养标本101份，阳性标本39份，阳性率为38.61%。具体见下图：（5）、二季度我院微生物室共收到阴道分泌物培养标本31份，阳性标本2例均为表皮葡萄球菌，阳性率为6.45%。（6）、二季度我院微生物室共收到粪便培养标本27份，阳性标本8份，阳性率为29.63%，其中大肠埃希菌3例，肺炎克雷伯菌肺炎亚种2例共占62.50%。（7）、二季度我院微生物室共收到血培养标本25份，阳性标本5份，阳性率为20.00%。其中头状葡萄球菌2例，占40%。八、环境卫生学监测分

23、析 二季度院内感染控制办公室对重点部门进行医院环境卫生学及消毒灭菌效果进行检测，共采样标本42份，项目包括空气、物体表面、医务人员手卫生、透析液、透析用水、消毒剂、灭菌物品等，合格率为100%。具体数据详见见下表： 科室监测项目或物品份数监测结果标准结果输血科储血间空气10cfu/5min 9cm皿合格储血冰箱空气10cfu/5min 9cm皿合格待建冰箱内壁10 cfu/cm2合格医务人员手18cfu/cm2合格口腔科诊疗间空气10 cfu/5min 9cm皿合格医务人员手12cfu/cm2合格无菌镊子1 无菌生长合格诊疗间操作台面10cfu/cm2合格供应室无菌储物间空气10cfu/5mi

24、n 9cm皿合格医务人员手10cfu/cm2合格打包台面10cfu/cm2合格无菌镊子1无菌生长合格透析室透析用水10cfu/ml合格治疗室操作台面10cfu/cm2合格A2室空气10.6cfu/5min 9cm皿合格医务人员手10 cfu/cm2合格无菌血管钳1无菌生长合格ICU医务人员手10 cfu/cm2合格病房空气10cfu/15min 9cm皿合格治疗室操作台面10cfu/cm2合格无菌剪刀1无菌生长合格使用中的酒精10cfu/ml合格科室监测项目或物品份数监测结果标准结果产房产房空气10cfu/15min 9cm皿合格产房操作台面10cfu/cm2合格医务人员手10cfu/cm2合

25、格无菌侧切剪1无菌生长合格手术室3号手术室空气10.6 cfu/15min 9cm皿合格6号手术室空气10.4 cfu/30min 9cm皿合格使用中的碘伏10cfu/ml合格无菌卵圆钳1无菌生长合格器械台面10cfu/cm2合格医务人员手20 cfu/cm2合格内镜室肠镜室空气12cfu/5min 9cm皿合格医务人员手10cfu/cm2合格消毒后内镜（4号）10 cfu/件合格使用中的戊二醛10cfu/ml合格无菌活检钳1无菌生长合格检验科采血间空气10cfu/5min 9cm皿合格医务人员手10 cfu/cm2合格无菌采血针头1无菌生长合格采血间操作台面10cfu/cm2合格九、各科室手消毒剂使用情况本季度我科从设备科调出各科室第二季度手消毒剂的领用量(未统计各科内2015年3月底的库存量)，从而统计出各科室每床日手消剂的使用量，详细数据见下表。科室瓶数（规格：600ml/瓶）瓶数（规格：230ml/瓶）2季度使用总量（ml）2季度床日总数2季度每床日使用量(ml)4月5月6月4月5月6月儿二科446840031922.63儿一科263327028601.14