神经解剖讲义.docx

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神经解剖讲义

脊髓脑干小脑外形（新增名词）

一脊髓脑干外形

1脊髓：

后正中隔，后中间沟，齿状韧带，灰质连合，终室。

2脑干：

橄榄（橄榄体），前外侧沟，小脑中脚（脑桥臂），后穿质，内、外侧沟。

后中间沟，后外侧沟，薄束结节（棒状体），小脑下脚（绳状体），灰小结节。

第四脑室带，栓,最后区,分隔索,（写翮）。

下凹，上凹，兰斑。

小脑上脚（结合臂）。

丘系三角，菱脑峡。

3小脑外形：

小脑前、后结节，水平裂，后外侧裂,（小脑活树）。

4脑干神经核团和纤维束

A18对脑神经核7种成分6条机能柱：

动眼神经副核（E-W核），前庭核（前庭上核+前庭内侧核+前庭外侧核+前庭脊髓核）；耳蜗核（蜗神经腹核＋蜗神经背核）

B中继核：

上橄榄核。

C脑干的主要纤维束：

锥体束和四大丘系。

脊髓内构

1.脊髓灰质核团的断面位置（图示）束细胞。

⑴前角运动神经元内侧群－－前角内侧核（前、后内侧核）、前角外侧核（前核、前外、后外、后后外侧核），支配规律：

四肢近端,→远端；外周细胞→伸展肌，深部细胞→屈收肌,中央核支配膈肌,会阴肌。

副神经核位于C5－C6前角外侧部。

骶副交感核（骶中间外侧核），罗氏胶状质，中间内侧核，网状核，颈外侧核（C1－2），前、后角连合核。

⑵α、γ、Renshaw细胞和最后公路（即前角运动细胞）的概念。

⑶脊髓灰质板层构筑（Rexed板层学说,1952～54）简介：

分10层。

（详见P75）

☞后角（1～6层），其中1～4层称外感受区，接受浅感觉传入；5～6层接受接受本体感觉纤维传入。

☞中间带（7层）是内脏感觉和运动纤维起止处。

☞前角（8～9层）为运动纤维终止处。

部分锥体束纤维直接终止第9层，大部分纤维经中间神经元

（8层）中继后达第9层。

进入9层的后根纤维则与完成脊髓反射有关。

中脑顶盖，小脑和脑干锥体外系核团（红核、前庭核、网状结构等）发出的下行纤维束达第7层→8层。

二脊髓白质

1纤维束在脊髓断面的位置（图示）

2纤维束的起止功能：

A传导本体精触觉的纤维束：

①→大脑：

薄、楔束的起止定位（背内、腹外依次为CTLS）。

浅表纤维传递毛发触觉，向深面依次为精细触觉，震动觉。

25％纤维直接至薄楔核，多数纤维上行过程中发侧支，直接或间接与脊髓前角构成反射弧，部分为短纤维，止于邻近脊髓后角。

②→小脑（4条）：

传导下肢和躯干下半的本体感觉的纤维有2条：

脊髓小脑后束，主要起于同侧背核，分管个别肢体肌的精细运动和姿势协调；脊髓小脑前束，主要起于对侧脊髓后角5－7层，分管整个肢体的运动和姿势：

传导上肢本体冲动的也有2条：

脊髓小脑吻侧束，起于同侧颈膨大6层。

部分楔束纤维不交叉，上行到延髓外侧楔核换元后，发楔小脑束→同侧小脑。

B传导浅感觉的纤维束：

脊髓丘脑束（侧束---痛觉、前束----触觉，包括痒觉）分别起于对侧1，4－6层和1，4－8层，传导触觉的脊髓丘脑前束有部分不交叉纤维。

纤维定位：

由前内→外→后依次传导压觉，粗触觉，痛觉，温度觉。

由浅→深SLTC。

在白质前连合处，痛觉交叉纤维居后,触觉交叉纤维居前。

脊髓顶盖束，可能是脊髓丘脑束的侧支，位于脊髓丘脑束前方，位置表浅，与之伴行→上、下丘。

C既传导浅感觉又传导深感觉的纤维（4条）：

①脊髓橄榄束→下橄榄副核，大部分纤维交叉。

此束中有橄榄脊髓束交混→对侧脊髓前角。

传递苍白球、红核的下行冲动。

②脊髓网状束混在脊髓丘脑束内上行（或者是其侧支）→构成上行性激动系统，部分纤维经网状结构中继后折向小脑。

③脊颈（丘脑）束：

后角4层→外侧颈核（C1-2）→对侧内侧丘系→丘脑，此束还传导轻触觉引起的条件反射。

脊髓前庭束起于背核以外的脊髓后角，与脊髓小脑后束伴行，或为其侧支→前庭外侧核（多）和下核。

D短纤维束：

①Lissauer后外侧束：

由传导痛温觉的后根细纤维，包括胶状质（接受后根粗细纤维传入）的轴突，上升或下降1－2节段形成。

②传导深感觉、触压觉的后根粗纤维的降支和起自后角的某些纤维形成束

间束（逗点束），隔缘束，椭圆束，三角束—完成节内、节间反射。

③固有束：

完成节内、节间反射，也是内脏感觉和内脏运动的传导途径之一。

E运动纤维束：

①皮质脊髓束进入脊髓分为3条纤维束：

皮质脊髓前、侧束，支配（侧束—对侧四肢远端肌，前束交叉纤维—对侧四肢近端肌和躯干肌，不交叉纤维—躯干肌）。

Barne前外侧束（前外侧锥体束）为不交叉纤维，位于侧索前部，脊髓橄榄束内或附近，支配同侧躯干肌。

执行浅反射的脊髓皮质束纤维伴皮质脊髓侧束上行或经脊髓丘脑束到丘脑中继:

后再达皮质；也有观点认为不存在上述途径，浅反射减弱或消失是由于锥体束损伤，使脊髓中枢兴奋性下降所致。

有些皮质核束纤维在丘脑、三叉神经感觉核、孤束核和薄楔束核中继后随皮质脊髓束下降（P113为大字）。

②红核脊髓束由红核背份大C发出，人类该束基本上已退化。

而是被红核网状脊髓束代替，此束由腹份的小C红核发出，经网状结构中继。

③网状脊髓束分为内、外二束：

网状脊髓内侧束（脑桥网状脊髓束）→同侧7、8层→脊髓前角（＋）；网状脊髓外侧束，（延髓网状脊髓束）→交叉纤维为主→7、8层→脊髓前角（－）。

前庭脊髓束：

前庭外侧核→同侧脊髓，兴奋屈肌（+）和伸肌（++）。

维持与平衡有关的肌张力。

⑤顶盖脊髓束，即顶盖脊髓内侧束：

上丘深层（为主）→被盖背侧交叉→颈髓前角Ⅳ…Ⅷ层，执行视听反射。

顶盖脊髓外侧束有2种纤维：

●起于顶盖→交叉和不交叉→脊髓7、8层。

●上丘→红核尾侧网状结构→脊髓中间外侧核→黑暗中瞳孔扩大。

这条纤维又

称顶盖被盖（网状）脊髓束。

（P128认为在黑暗中使瞳孔扩大的纤维无需在网状结构中继）

F传导内脏感觉和内脏运动的纤维束

1内脏感觉：

痛觉（伴交感神经传入的细纤维）→经后角5，7层→紧靠脊髓丘

脑束（双侧）和后索直接上传→丘脑（快）或→固有束→丘脑或网状结构（慢）；非痛觉伴迷走神经传入→孤束核；盆腔脏器非痛觉和膀胱直肠痛觉经盆内脏神经→固有束上传。

孤（束核）脊髓束经网状脊髓束或固有束↓，与内脏反射有关。

2内脏运动：

起自下丘脑的纤维经同侧侧索的固有束、网状脊髓束或皮质脊

髓束直接投射到中间外侧核；或经网状结构中继后，以及脑干网状结构的内脏中枢，发出网状脊髓束或紧靠固有束↓。

三脊髓的功能和临床探讨

1脊髓反射的固有装置：

脊髓灰质、固有束、前后根。

A牵张反射又称伸肌反射包括深反射（腱反射）和肌张力（抗重力伸肌反射，是姿势反射的基础）原理；阵挛（肌受牵拉后引起连串腱反射→肌连续节律性收缩）是腱反射极度亢进的表现。

B屈肌反射包括临床常用的跖反射：

刺激皮肤→附近关节甚至相关关节反射性屈曲。

病理反射也属于屈肌反射，它是正常情况下被大脑皮质及其下行纤维束所抑制的原始屈肌反射。

如病理跖反射（Babinski征），是锥体束损伤的确凿证据。

C浅反射包括腹壁反射和提睾反射等。

通过长？

短二个反射弧完成。

（见上述）

D内脏反射

传入N中枢位置传出N→支配

排尿反射盆内脏NS3-4盆内脏N（腰髓交感中枢和骶髓前角被抑制）

排便反射盆内脏NS1-2盆内脏N

立毛反射脊神经脊髓侧角交感神经灰交通支→立毛肌

2若干有关脊髓反射的术语：

交叉反射。

四脊髓损伤症状分析（思考和讨论）

1脊髓横断及早期的脊髓休克现象。

脊髓半横断（下神经元损伤症状取决于损伤脊髓节段的高度，相邻节段可有刺激症状）

2白质前连合损伤（病灶自中央管向周围扩散）→分离性感觉障碍（脊髓空洞症，脊髓内肿瘤、出血）。

3后索病变综合征→感觉性共济失调，常累及后根→后根痛（脊髓痨又称脊髓梅毒）和出现尿便潴留。

4脊髓丘脑侧束病变综合征→感觉分离，感觉障碍平面自上而下（髓内肿瘤）或自下而上（髓外肿瘤）发展。

5脊髓灰质炎。

脑干内构概述延髓

一脑干内构变化概况

①中央管居中背移敞开合拢

（第Ⅳ脑室）（中脑水管）

②灰质名称灰质中央灰质室底灰质中央灰质

核团位置背（感）外（感）内（运）

腹（运〕

种类4种7种

③白质（纤维束）集中散开大交叉

大迁移

④核柱完整破坏成串核团（机能柱）

⑤灰白质边界清不清（网状结构）区域广泛

二延髓内构—出现四大变化

1锥体交叉3/4纤维交叉→皮质脊髓侧束，上肢纤维先交叉，下肢纤维后交叉，根据损伤部位，可发生四肢瘫痪或交叉性上下肢瘫痪。

1/4纤维下行形成皮质脊髓前束和Barne前外侧束。

2薄楔束核的出现与内侧丘系交叉：

薄/、楔束核发出内弓状纤维绕中央灰质至腹侧越边交叉，下肢纤维在下方先交叉，上肢纤维后交叉。

交叉后纤维上升形成内侧丘系。

3下橄榄核出现和绳状体的纤维组成

A下橄榄核群由主核、内侧副核和背侧副核组成。

接受3条纤维传入：

①额顶枕颞皮

质发出皮质橄榄纤维，伴锥体束下降；②红核发红核橄榄纤维，边缘中脑（中脑被盖，中央灰质）发出的纤维，小脑齿状核经小脑上脚交叉后的纤维（P185），苍白球发出经红核前区或脚内核中继后的纤维（P167），组成被盖中央束，③下橄榄副核和脊髓的往返纤维（橄榄脊髓束和脊髓橄榄束）。

传入纤维聚集在下橄榄核周围形成橄榄套→下橄榄核→橄榄小脑纤维→对侧新小脑（下橄榄主核外侧份）和旧小脑（下橄榄核其余部分）。

由此可见,下橄榄核群是延髓连系大脑，小脑和脊髓最大的锥体外系核团。

B绳状体（小脑下脚）其内侧份称为旁绳状体。

经绳状体入小脑的纤维有①橄榄小脑束②脊髓小脑后束。

③脊髓小脑吻侧束

④部分楔束纤维→楔外侧核→后外弓状纤维→楔小脑束→同侧小脑。

⑤舌下周核（中介核、舌下前置核、舌底核）→双侧小脑。

⑥弓状核被认为是脑桥核的下延，→前外弓状纤维→弓状小脑束→双侧绳状体。

⑦弓状核发纤维经中线走向背侧→对侧髓纹→小脑。

⑧旁正中网状核和延髓外侧网状核（包括腹侧核群和位于三叉神经脊束核腹侧的三叉下核群）发纤维参加同侧绳状体。

经旁绳状体入小脑的纤维有⑨前庭小脑纤维和前庭核小脑纤维→同侧小脑

⑩三叉小脑束（发自三叉神经主核和脊束核）→双侧小脑的山坡山顶（旧小脑）。

4中央管背移→敞开。

延髓的脑神经核和脑神经根。

副神经核自脊髓C5－6前角至锥体交叉高度。

孤束核分为小细胞核、内侧核和外侧

核，外侧核头端膨大，伸入脑桥管理味觉，内侧核下端相互靠拢至中央管背侧会合成连合核。

5网状结构的扩大（后述）

脑桥内构

一基底部：

二纵一横纤维和脑桥核。

皮质核束（皮质脑干束），皮质核束中含→感觉中继核（薄楔核，三叉神经脊束核，孤束核）的纤维，皮质脊髓束。

皮质脑桥束主要起于4，312，5区包括额叶，颞叶背外侧面，顶上下小叶和枕叶。

脑桥核发脑桥核小脑纤维绝大部分交叉至对侧会聚成小脑中脚。

二被盖部：

1蜗神经核和听觉中继核及其纤维联系

A蜗神经核分为背核（听结节深面）和腹核（腹前核＋腹后核），背核发背侧听纹，腹后核发中间听纹（绕绳状体），腹核发腹侧听纹（斜方体）越边↑为外侧丘系，行于丘系三角的深面；不交叉纤维必须在上橄榄核等听通路中继核中继后参加同侧外侧丘系。

B听传导路中继核：

上橄榄核、斜方体核、外侧丘系核。

上橄榄核发上橄榄脚至展神经核执行听反射，发橄榄耳蜗束返回双侧耳蜗构成抑制听觉感受器的反馈通路。

2前庭神经核及其纤维联系:

：

A前庭神经核由前庭上核、内、外侧核、下核组成。

前庭神经根纤维内含有副核（条状细胞索）。

B纤维联系

⑴接受前庭器的传入（前庭神经）

壶腹嵴的感受器→到前庭神经外侧核→短升支→上、外、内侧核。

↓

（部分壶腹嵴和球囊，椭圆囊）→长降支→内、下核。

⑵与小脑的纤维连系

①经旁绳状体的往返回纤维：

旧小脑→小脑前庭纤维→前庭外侧核与下核；前庭内侧核和下核→前庭核小脑束→古小脑的小结（去绒球的纤维经绳状体），及前庭小脑束（上述纤维均为同侧）。

②顶核延髓束（交叉纤维称钩束，不交叉纤维称顶核延髓直接束）→前庭神经核（4核）和网状结构。

⑶把平衡觉上传到大脑：

前庭丘脑纤维，经内侧丘系（或内侧纵束，外侧丘系）→丘脑腹后下核→皮质前庭区（43区）

⑷与脊髓的纤维连系：

前庭外侧核→前庭脊髓束→维持与平衡有关的肌张

力和脊髓反射。

脊髓后角发脊髓前庭束→前庭外侧核（多）、下核，上传皮肤关节信息。

⑸平衡反射：

内侧纵束是前庭神经核与转眼、转头的核团间连系纤维，以协调眼外肌和颈肌运动。

其纤维大致分为三类：

①前庭二级纤维，由上外二核发不交叉升支：

→同侧运动眼肌核团；下内二核发交叉和不交叉降支→双侧延髓网状结构，舌下周核，旁正中网状核；但只去同侧的颈髓上、胸髓前角（－），下橄榄内侧副核。

内侧核也发交叉和不交叉纤维→双侧运动眼肌核团。

②展神经核内的中间神经元←→对侧动眼神经核的连系纤维，执行眼球同向水平运动。

③非前庭二级下降纤维，主要为脑桥网状脊髓束，还有少量发自中脑中介核、后连合核？

和上丘的纤维（参见P134）

⑶面神经及其核团

A面神经有4种成分。

（增一般躯体感觉纤维），由外耳道和耳廓后部皮肤→三叉神经脊束核。

B面神经核可分为特别发达的外侧核群（发颊支和下颌缘支），中央核群（发颧、颞支），腹内侧核群（发颈支），背内侧核群（发耳后神经支配耳外肌，枕肌）。

尚未证实发出支配镫骨肌，茎突舌骨肌和二腹肌后腹的纤维属哪个核群。

C泪腺核，是上涎核的