登记表备案回执模板.docx
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登记表备案回执模板
山东省建设项目环境保护告知书
：
根据《中华人民共和国环境保护法》及国家建设项目环境保护管理有关法律、法规的规定，现将有关建设项目环境保护事项告知如下，请务必履行。
序号
告知内容
1
若项目建设地址、内容、工艺、规模等发生重大变化，须另行申报。
2
项目未经环境影响备案不得开工建设，同时项目建设须符合规划、国土及其它行业主管部门管理要求。
3
废水污染防治标准及措施要求。
4
废气防治标准及措施要求。
5
土壤防治标准及措施要求。
6
噪声防治标准及措施要求。
7
固废防治标准及措施要求。
8
建设施工期的环保要求。
9
涉及夜间施工作业的环保要求。
10
公开项目信息，及时告知周边利害关系人项目内容及环境保护措施相关信息。
11
如建设项目在环保申请过程中有瞒报、谎报、拒报等违法行为，由此产生的一切后果均由业主承担。
若违反承诺将按照《通知》中第四款“责任追究”有关要求追究相关责任。
项目业主：
莒县环境保护局
（手印、盖章）年月日
附件3
山东省建设项目环境影响评价承诺备案
申报表
（工业生产类）
项目名称
法人代表
法人电话
法人身份证号码
组织机构代码
联系人
联系人电话
注册地址
经营地址
土地用途
开工日期
计划竣工日期
建设性质
□新建□扩建□改建□更名□迁建□延期□补办
建设内容
项目投资（万元）
环保投资（万元）
产品、原料、设备以及工艺情况描述
产品名称
产品年产量
主要原辅料
主要设备
工艺流程：
排水情况
工业废水量（吨/日）
生活用量（吨/日）
工业废水排放量（吨/日）
生活废水排放量（吨/日）
重复用水量（吨/日）
废水排放去向
附属设施
包括备用发电机、锅炉等型号、功率、燃料类型及用量
防治污染措施及排放标准
包括水、气、声、渣、土壤等
周围环境概况
山东省建设项目环境影响评价承诺备案
申报表
（其他类）
项目名称
法人代表
法人电话
法人身份证号码
组织机构代码
联系人
联系人电话
注册地址
经营地址
土地用途
教育用地
开工日期
2
计划竣
工日期
建设性质
□新建□扩建□改建□更名□迁建□延期□补办
建设内容
项目投资（万元）
环保投资（万元）
主要污染物种类
生活污水
主要污染物排放量及去向
集中处理
主要环保措施及排放标准
包括水、气、声、渣、生态、土壤等
周围环境概况
周边环境良好
山东省建设项目环境影响评价承诺备案
申报表
（服务业）
项目名称
法人代表
法人电话
法人身份证号码
组织机构代码
联系人
联系人电话
注册地址
经营地址
土地用途
开工日期
计划竣工日期
建设性质
□新建□扩建□改建□更名□迁建□延期□补办
建设内容
项目投资（万元）
环保投资（万元）
经营范围
经营内容
（一）、旅业
旅店
建筑面积（米）
客房（间）
床位（张）
洗衣房
洗衣房面积（米）
湿洗机型号（型）
湿洗机台数（台）
干洗机型号（型）
干洗机台数（台）
（二）、餐饮
餐厅
餐厅面积（米）
厨房面积（米）
炉灶（个）
燃料
燃料种类
燃料用量（公斤/日）
音箱
卡拉OK音响（套）
（三）、歌舞厅
歌舞厅
娱乐场所面积（米）
DISCO舞厅面积（米）
卡拉OK音响（套）
（四）、健身娱乐
保龄球、桌球
球室面积（米）
球道数（道）
球桌（台）
桑拿浴、药浴
浴室面积（米）
锅炉型号（型）
锅炉数量（台）
排水情况
排水情况
总用水量（吨/日）
废水排放量（吨/日）
重复用水量（吨/日）
废水排放去向
其它
附属设施
空调设备
型号（型冷气机）
数量（台）
发电机
型号（型）
数量（台）
锅炉
型号（型）
数量（台）
燃料情况
燃料种类
用量（吨/日）
其他设备及设施
主要环保措施及排放标准
包括水、气、声、渣等
周围环境概况
附件4
环境保护承诺书
莒县环保局：
1.本人已仔细阅读《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境影响评价分类管理名录》和《山东省环境保护条例》，知晓相应的权利和义务，承诺项目属于备案范围。
2.本人承诺所填各项内容真实、可靠，如存在瞒报、谎报等情况及由此导致的一切后果由本人承担全部责任。
3.本人承诺项目建设地址不属于禁止设立产生油烟、恶臭、噪声、废气和振动的区域和场所。
4.本人承诺严格按照具体申报项目内容实施项目建设，落实各项污染防治设施措施。
5.本人承诺运营期污染物排放限值达相应环境功能区划的要求。
6.本人承诺项目建设、运营期遵守环保法律、法规，接受日常环境监督管理。
7.本人承诺涉及项目污染物排放引发环境纠纷，主动承担处理、化解环境纠纷的责任，并承担相应后果。
8.本人承诺建设项目的性质、规模、地点、采用的生产工艺或者防治污染、防止生态破坏的措施发生重大变动的，建设单位应重新申报备案或按照相关法律、法规要求，办理相应的环保手续。
承诺人（手印、盖章）：
年月日
附件5
山东省建设项目环境影响评价承诺备案
回执
：
你单位于2016年3月4日到我局窗口申报了项目环评承诺备案申报表，同意该项目备案，备案号：
莒环备2016-号。
该备案回执可用于办理其他部门手续。
莒县环境保护局
2016年月4日
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