3.
（1）治疗前患者出现高钾血症。
糖尿病患者，胰岛素缺乏可抑制Na+-K+-ATP酶活性，妨碍进入细胞内，另外高血糖造成的高渗和常伴随的酮体增高性酸中毒都促进K+外移，这些都可使血K+升高。
（2）治疗后血K+偏低。
因为治疗过程中采取了酸中毒纠正+胰岛素，结果使血K+下降。
病例四
患者，女性，因心慌、气短23年，加重10天入院。
患者于16年前常于劳累后咳嗽、心慌、气喘，但休息后可缓解。
6年前开始一般体力活动即感心慌、气短，双下肢出现轻度水肿，咳白色泡沫痰。
经治疗后症状好转，但每于劳动后反复发作。
10天前因劳累受凉后出现发热、咳嗽，咳黄色痰，伴咽疼、腹泻、心悸、呼吸困难逐渐加重，出现胸闷、右上腹饱胀，不能平卧，双下肢明显水肿。
上述症状日渐加重，高热持续不退，食欲差，尿量明显减少。
患者23年前曾患风湿性心脏病，无肾炎、肝炎、结核等病史，无过敏史。
xx：
体温39℃，脉博116次/分，呼吸28次/分，血压，发育正常，营养欠佳，声音嘶哑，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，咽部红肿，扁桃体I度肿大，颈静脉怒张，四肢末端轻度发绀，两肺可闻及弥漫性啰音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大，心率120次/分，节律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。
肝肋下3.2cm，剑突下
4.5cm，质地中等，触痛明显。
肝颈静脉回流征阳性，脾肋下2.5cm，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。
实验室检查：
红细胞4.0ⅹ1012/L，白细胞16.0ⅹ109/L，中性粒细胞85%、嗜酸粒细胞2%、淋巴细胞13%，血红蛋白110g/L，血沉26mm/h，抗链球菌溶血
素”O”（ASO）滴度>500单位。
pH7.3，PaO
281mmHg，PaCO
246mmHg，HCO
3-16mmol/L,血K+6.6mmol/L，尿蛋白（+），尿比重1.025。
心电图显示：
异位节律，T波高尖，ST段下移，左右心室肥厚。
X线显示两肺纹理增粗，可见模糊不清的片状阴影，心脏向两侧扩大，肺动脉段突出。
入院后经强心、利尿、抗感染等综合治疗，症状稍有改善。
但于次日晚10时，患者病情突然加重，胸痛，呼吸极度困难，咳出大量粉红色泡沫样痰，两肺中下部有密集的中小水泡音，全肺可闻哮鸣音，心律呈奔马律。
体温38℃，血压。
立即进行抢救，6小时后，患者皮下及注射部位出现片状紫斑及点状出血，恶心，呕吐，吐出多量咖啡样液体，抢救无效死亡。
思考题：
1.该患者发生心力衰竭的原因是什么？
2.该患者是何种类型的心力衰竭？
3.哪些是心力衰竭的代偿反应？
4.该患者发生心力衰竭的主要机制有哪些？
5.在本案例中哪些是心力衰竭的临床表现？
6.如何解释患者下列表现：
患者不能平卧；双下肢水肿；发绀；颈静脉怒张；肝、脾肿大；咳粉红色泡沫样炎等。
解题思路
1.病因：
风湿性心脏导致瓣膜病变引起心脏负荷过重。
患者23年前曾患风湿性心脏病，心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。
2.该患者病史16年，反复发作属于慢性心力衰竭；由左心衰竭发发展到全心衰竭；是一种低输出量性心力衰竭。
3.代偿反应：
（1）心脏代偿：
I、心率加快：
脉博116次/分，心率120次/分；II、心脏扩张：
心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外1.5cm，心界向左下扩大；III、心肌肥厚：
心电图显示左右心室肥厚，X线显示心脏向两侧扩大。
病例五
患者，男性，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。
xx：
意识不清，体温36.3℃，脉博143次/分，呼吸36次/分，血压
。
口唇发绀，四肢冰冷。
全身烧伤面积达70%，多为II度烧伤。
诊断：
①特重度烧伤总面积55%，其中浅II度18%，深II度20%，III度17%；②休克。
经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。
4小时后患者意识清楚，生命体征平稳，2天后患者出现水样腹泻，并柏油样便3次，伴有腹胀。
查血常规：
红细胞
2.81ⅹ1012/L，Hb71g/L。
大便潜血试验++++。
电子内镜检查：
在胃底前后壁、十二指肠有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。
给予止血、输血等治疗。
4天后患者面色转红润，创面较干燥。
查血常规：
红细胞、红细胞比容、血红蛋白均接近正常。
大便潜血试验++。
伤后7天腹胀消失。
患者否认有任何胃部疾病的病史。
思考题：
1.患者属于何种应激状态？
2.患者为何发生胃、十二指肠溃疡？
病例六
患者，女性，因精神不振、嗜睡1月，呕吐、尿少、面部水肿2周而入院。
患者于10年前因感冒、发热、咽痛，出现尿频、尿急、排尿烧灼感，未曾治疗。
4年前发现多尿、夜尿、烦渴，眼睑、面部、下肢水肿，尿中有蛋白、红细胞、管型等，伴有消瘦、疲乏、无力。
上述症状日渐加重，曾于1年前前往医院检查，诊断为“慢性肾盂肾炎”、“肾功能不全”。
治疗好转出院。
近2周来病情加重，活动后心慌、气短，伴恶心呕吐、精神不振、嗜睡，来院就诊。
xx：
患者极度衰弱，精神萎靡，反应迟钝，但意识清楚。
面部重度水肿，皮肤、粘膜未见出血点。
体温37.5℃，脉博96次/分，血压，心界向左扩大，心前区可闻及III级吹风样收缩期杂音。
肺（—），肝轻度肿大，有触痛。
双侧肾区有叩击痛。
实验室检查：
红细胞2.55ⅹ1012/L，Hb73g/L，WBC9.3ⅹ1012/L，红细胞比容22%，非蛋白氮（NPN）191.3mmol/L，肌酐1387.9μmol/L，磷3.07mmol/L，X线显示全身骨质脱钙。
血K+5.0mmol/L，血Cl-78mmol/L，血Na+117mmol/L。
入院后，虽然经积极治疗，但效果不佳，且病情继续恶化，曾多次发生牙龈及鼻出血。
在住院第26天时，血压升至，非蛋白氮202.7mmol/L，肌酐
1405.11μmol/L，并有数次癫痫样痉挛发作，随后进入昏迷状态，于住院第32天死亡。
思考题：
1.讨论该患者发生慢性肾功能衰竭的原因和发展经过。
2.该患者有哪些主要的临床表现？
其发生机制是什么？
病例七
患者，女性，因精神不振、嗜睡1月，呕吐、尿少、面部水肿2周而入院。
患者于10年前因感冒、发热、咽痛，出现尿频、尿急、排尿烧灼感，未曾治疗。
4年前发现多尿、夜尿、烦渴，眼睑、面部、下肢水肿，尿中有蛋白、红细胞、管型等，伴有消瘦、疲乏、无力。
上述症状日渐加重，曾于1年前前往医院检查，诊断为“慢性肾盂肾炎”、“肾功能不全”。
治疗好转出院。
近2周来病情加重，活动后心慌、气短，伴恶心呕吐、精神不振、嗜睡，来院就诊。
xx：
患者极度衰弱，精神萎靡，反应迟钝，但意识清楚。
面部重度水肿，皮肤、粘膜未见出血点。
体温37.5℃，脉博96次/分，血压，心界向左扩大，心前区可闻及III级吹风样收缩期杂音。
肺（—），肝轻度肿大，有触痛。
双侧肾区有叩击痛。
实验室检查：
红细胞2.55ⅹ1012/L，Hb73g/L，WBC9.3ⅹ1012/L，红细胞比容22%，非蛋白氮（NPN）191.3mmol/L，肌酐1387.9μmol/L，磷3.07mmol/L，X线显示全身骨质脱钙。
血K+5.0mmol/L，血Cl-78mmol/L，血Na+117mmol/L。
入院后，虽然经积极治疗，但效果不佳，且病情继续恶化，曾多次发生牙龈及鼻出血。
在住院第26天时，血压升至，非蛋白氮202.7mmol/L，肌酐
1405.11μmol/L，并有数次癫痫样痉挛发作，随后进入昏迷状态，于住院第32天死亡。
思考题：
1.讨论该患者发生慢性肾功能衰竭的原因和发展经过。
2.该患者有哪些主要的临床表现？
其发生机制是什么？
病例八
患者，男性，77岁，咳嗽，痰多，喘憋加重伴发热3天入院。
患者20年前开始反复发作咳嗽、咳痰并有时伴喘憋，上述症状逐年加重。
本次于入院前3天受凉后出现发热、畏寒、咳嗽、咳脓痰、喘憋加重并且夜间不能平卧，来院就诊。
xx：
口唇、指尖部皮肤出现发绀。
体温38.9℃，脉博120次/分，呼吸28次/分。
胸廓略呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗可闻及大量痰鸣音，右下肺呼吸音低。
实验室检查：
动脉血气分析结果：
pH7.14，PaO242mmHg，PaCO280mmHg。
思考题：
该患者属于何种类型缺氧？
请简述其血氧变化特点。
病例九
患者，男性，16岁，学生，由母亲陪同就诊。
自诉：
精神紧张，睡不着觉，一拿到试卷就一片空白等。
从其母亲处了解到患者从小学习自觉，成绩优良。
上了重点中学后，学习更加刻苦，希望考上重点大学。
为了取得好成绩，患者放弃了很多业余爱好。
随着高考考期临近，出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、喜欢独处等反常行为。
心理医生和他沟通后，调整了学习目标，并且合理地调配学习和休息、娱乐时间。
半年后症状逐渐消失。
思考题：
患者为何会出现上述表现？
简述其神经内分泌变化机制。
病例十
患者，男，32岁，因车祸致右腿发生严重挤压伤而急诊入院。
xx：
患者神志清楚，表情淡漠，血压，脉博106次/分，呼吸25次/分，伤腿发冷，发绀，从腹股沟以下开始向远端肿胀。
膀胱导尿导出250ml。
立即静脉补液和甘露醇治疗，血压升至，但仍无尿。
入院急查血
K+5.4mmol/L，输液后外周循环改善。
再查血K+8.6mmol/L。
决定立即行截肢手术。
入院72小时，病人排尿总量为250ml，内含肌红蛋白。
在以后的20天内病人完全无尿，持续使用腹膜透析。
因透析而继发腹膜炎，右下肢残余部分发生坏死。
入院第21天，测BUN17.9mmol/L，血清肌酐389μmol/L，血K+6.7mmol/L，pH7.19，PaCO230mmHg，HCO3-10.5mmol/L。
尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。
虽经多方治疗，病人一直少尿或无尿，于入院第36天死亡。
思考题：
1.该患者发生急性肾衰的原因和发生机制是什么？
2.请解释该患者的临床表现为什么会发生
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