实用急诊急救护理配合.docx

实用急诊急救护理配合.docx

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实用急诊急救护理配合

实用急诊急救护理配合

主要学习内容：

1、抢救配合的重要性。

2、抢救工作配合的核心内容。

3、抢救工作对急诊护士的要求。

4、严重多发伤、野生菌中毒、有机磷农药中毒的急救护理。

护理抢救配合工作：

抢救中护士所负担部分十分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中护士的配合分成三部分：

呼吸配合、循环系统配合，抢救现场实际记录。

1、呼吸配合、气管插管，如有条件使用呼吸机的，使用人工呼吸机的护理，吸痰、吸氧、人工呼吸气囊的使用，神志、瞳孔、血压的监测。

2、循环配合：

建立静脉通道，输液、抽血、配血、输血、心电监护、心电图，应用各种药物，导尿等。

3、抢救记录：

认真填写好抢救记录单，详细记录病人来诊时间，病人的神志、血压、脉博等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。

抢救配合对护士的要求：

1、有较强的急救护理意识。

护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识、新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。

2、快捷的反应速度

护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。

3、有效的反应

护士对急危重症患者作出的快速反应，必须是有效的，高质量的，只有这样，才能真正提高对危重患者的救治效果。

4、良好的服务态度。

突发疾病或意外伤会造成患者和其家属的病苦和焦虑，护士应尽量满足患者家属的需求，对其和蔼，耐心解答和处理，避免出现“负面”反应。

5、良好的心理素质：

良好的素质不是天生就有的，急救护理人员需要训练有素，技术娴熟，同事间要有互相协助的精神，齐心协力，技术过硬，心理稳定，使得抢救质量得到保证。

一、严重多发伤患者的急救护理：

严重多发伤的特点是伤情重，变化快，稍一延误即可造成伤员的死亡。

因此，急诊抢救工作是挽救严重多发伤患者生命的关键，主动及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。

（一）急救措施：

1、保持呼吸道通畅：

严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，给予面罩吸氧，氧流量4-6L/mim。

2、建立静脉通道，快速补允血容量加快补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施，给予建立双静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用18-22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅。

在前30mim内输平衡液1500ml，然后输入胶体，其晶体与胶体之比为3:

1。

根据患者的血压，中心静脉压，尿量调节液体滴速。

3、及时控制出血。

严重多发伤的开放性伤，出血快，失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。

因此，我们对开放性骨折，活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血，伤口出血呈喷射样涌出立即给予伤口止血，找到动、静脉活动性出血点，行结扎并用无菌敷料包扎止血，很快达到止血的目的。

同时，快速补充血容量，直接送入手术室手术。

4、及时监测，采用多功能监护仪，监测血压，脉搏、呼吸、血氧饱和度，根据中心静脉压掌握补液量及滴数。

根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。

留置导尿，准确记录每小时尿量。

5、做好术前准备：

护士应及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃等等术前准备。

（二）总结：

1、科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证。

我们根据创伤患者多，抢救任务重的特点，制定了ABC制护士抢救配合分工程序。

即在抢救中A护士负责呼吸道管理，B护士负责对外联系，做术前准备，补充物品、药品。

通过规范化，程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

2、熟练的业务技能是抢救成功的关键

护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。

在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸道梗阻确保了呼吸道通畅。

对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。

3、重视心理护理。

严重多发伤患者伤情重，变化快，随时都可能发生生命危险，对抢救工作沉着冷静，有条不紊、迅速准确，运用非语言交流手段。

以从容镇定的态度。

熟练技术，稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。

及时提供抢救患者信息，力求减轻家属心量负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。

二、野生菌中毒的急救护理

野生菌中毒后早诊断、早治疗、精心护理对疾病的康复至关重要。

每年的6～9月份，正是野生菌成熟的季节。

因野生菌里富含各种氨基酸、植物蛋白、维生素等各种营养成份，自然就成为了人们餐桌上的一道美食，然而只要烹饪方法不当或误食有毒菌常常可导致中毒，严重者可在短时间内致人死亡。

中毒症状常因患者进食野生菌的数量及品种不同而表现各异，毒菌中毒临床上主要分四型：

①胃肠炎型：

表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液水样便伴电解质紊乱等，严重者出现休克、昏迷。

②溶血型：

除有胃肠道症状外，可出现溶血性黄疸、贫血、血红蛋白尿、腰部酸痛、肝脾肿大等严重者可导致急性肾功能衰竭而死亡。

③肝损害型：

初有胃肠道症状，随后出现肝大、黄疸、出血倾向和转氨酶升高，严重者发生肝性脑病而死亡。

④神经精神型：

除有胃肠道症状外，可出现头痛、多汗、流涎、瞳孔缩小等，严重者出现精神失常、幻觉、谵妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。

（一）、急救护理措施

1、快速、彻底地清除胃内残留的毒物

①早期病情较轻合作的患者指导其催吐，催吐效果不佳者应当及时进行电动洗胃机洗胃，洗胃必须彻底；催吐：

一般口服温开水每次200ml～300ml然后用手指或压舌板压迫舌根引起呕吐，反复多次，直至吐出的胃液为清水为止。

洗胃：

一般在中毒发生后6～8h内进行，如果超此时间，仍应用清水反复多次进行洗胃，洗胃越彻底预后越好。

②导泻：

导泻的目的是清除进入肠道的毒物，我们一般用20%甘露醇150ml口服或从胃管内直接注入导泻，但腹泻严重及重度虚脱的患者不宜进行导泻。

2、促进已吸收毒物的排出

迅速建立静脉输液通道，并保证其通畅有效，正确及时执行医嘱，根据医嘱合理使用利尿剂，促进已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。

密切观察患者生命体征变化情况，准确记录24h出入量。

（二）、病情观察及护理

1、心功能受损的护理

为患者实施24小时床旁心电监测，动态观察患者心电图、心律、心率的变化，当并发心功能受损时应适当控制输液滴速，以防进一步增加心脏负荷而加重病情。

3、肾功能受损的护理

食用毒菌常可导致急性肾功能损伤，表现为血尿素氮、血肌酐升高，蛋白尿、血尿。

我们以每公斤体重×3mg多巴胺+生理盐水稀释至50ml，以2ml/h微量泵持续注入，以改善微循环，扩张肾动脉以及保护肾功能。

当患者出现少尿、无尿并发心衰、脑水肿、肺水肿、严重高血钾、酸中毒及明显尿毒症症状时可行血液净化治疗。

3、肺功能受损的护理

患者出现呼吸困难时协助其取半卧位，吸氧2～4L/min，严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，当出现血氧饱和度急剧下降呼吸困难进行性加重时应积极配合医生做好抢救准备，必要时行气管插管，进行机械通气。

4、肝功能受损的护理

嘱咐患者要卧床休息，每日要抽血复查肝功能情况。

观察其黄疸、腹胀变化情况以及是否有出血倾向，静脉输注保肝药物，尽量避免使用对肝脏有损的药物。

5、胃肠功能受损的观察及护理

严密观察患者腹痛、腹泻、呕吐情况，记录呕吐物及排泄物的颜色、次数和量，及时留取大便标本送检。

腹痛明显可适当应用解痉剂，指导患者进食清淡、少渣、富含营养的饮食。

吐泻严重者准确记录出入量，定时监测血电解质，及时补充液体、电解质以维持水电解质酸碱平衡。

6、神经精神型患者的护理

观察患者神志及瞳孔变化情况，并发幻觉、谵妄、惊厥等中枢神经损害者应加强护理，遵医嘱给予镇静剂，控制患者的精神症状，防止自残、坠床等伤害行为的发生。

必要时可给予保护性约束。

（三）出院指导

指导患者合理饮食，注意休息，预防本病的关键在于：

1、切勿购买和随意采食自己不熟悉的蕈类特别是颜色鲜艳的菌类；

2、加工烹调应注意炒熟炒透，不能生吃凉拌；

3、野生菌不能混杂食用，每次只能食用一品种；

4、如果食用野生菌后出现头晕、发热、恶心、呕吐、胸闷、心慌、腹痛、腹泻、幻视、幻听等不适症状，应及时到正规医院诊治，以免延误病情。

三、有机磷农药中毒的抢救护理

（一）抢救措施

1、在确认患者为有机磷中毒后，立即进行救护

（1）及时清除毒物，迅速切除毒物源立即将患者撤离毒物环境，体表污染者应脱去污染衣物，包括手表、戒指及各种随身配带物等。

胃生理排空时间为4h左右，但有机磷经消化道进入时，可导致保护性反应，延长排空时间，因而新收患者应再次洗胃，洗胃时患者应取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液流入气管内。

插胃管前，应用液体石蜡涂抹胃管前端，由口腔向下插入45～55cm，约前额发际至剑突水平，插管时动作要轻，同时注意观察患者有无呛咳、紫绀及呼吸困难。

胃管插入后应常规检查是否在胃内，并先抽吸胃内容物留取标本。

洗胃液可选用1%～2%NaHCO3或1%食盐或清水，温度为25℃～38℃，不宜过高，因过高可使胃粘膜毛细血管扩张，促进胃粘膜对毒物的吸收。

但敌百虫禁用碳酸氢钠洗胃，因此，遇碱性药物可分解出更强的敌敌畏。

每次灌注量为400～500ml液体，利用虹吸原理吸出，反复多次，以求彻底清除未被吸收毒物，洗胃时应仔细观察面色、呼吸、脉搏，发现异常及时处理。

2、促进已吸收的毒物排泄

（1）利尿排毒：

大多数毒物可由肾脏排泄，迅速利尿是加速毒物排泄的重要措施。

（2）补液：

立即补液是促使毒物随尿排出简单措施。

补液的滴速约每小时200～400ml，静脉补液以5%葡萄糖盐水及5%葡萄糖液为宜。

也可在洗胃结束时，由胃管灌注渗透性导泻药如5%硫酸钠100ml或20%甘露醇100ml，故可促进利尿，冲淡毒物，保护肾功能，增加排毒解毒作用，又可以解救某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。

（3）碱化尿液：

改变pH值可促使毒物由尿排出，常用碳酸氢钠使尿液碱化。

（4）拮抗与解毒：

常用的有机磷特效解毒药物为阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定和氯磷定等。

3、立即建立静脉通道迅速建立静脉通道。

在洗胃的同时迅速建立两条静脉通道，一条供滴解磷定或急救用药;另一条输能量合剂及静脉推注阿托品用。

4、严密观察应用阿托品阿托品用量根据有机磷中毒的轻重不同而定。

在用药过程中要严密观察患者的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压和呼吸道分泌物的变化。

使用阿托品应早期、量足、反复给药、使用及时，准确记录用药时的剂量及效果，防止不足或过量，加量需迅速，减量或停药不能过快，间隔时间先短后根据患者病情逐渐延长时间，掌握阿托品化的指标，瞳孔较前散大小于0.5cm，且不宜再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音显著减少消失，轻度躁动不安，HR120次/min左右。

“阿托品”化后改维持量应持续使用数日。

一般在改用维持量后超过24h，未出现症状反复者可逐渐减量，并反复减停药用。

防止反跳现象发生，使用阿托品时应密切观察，防止阿托品中毒，如在用药过程中出现兴奋、躁动、幻觉、阵发性抽搐、强直、皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂。

5、保持呼吸道通畅，维护呼吸功能

中毒早期由于毒物作用，引起支气管腺体分泌增加，呼吸道有大量的分泌物，轻重者常伴有肺水肿，因呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭。

有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭。

保持呼吸道通畅，维护呼吸功能十分重要，可给予呼吸兴奋剂或人工呼吸。

呼吸道有大量的分泌物应及时吸出，使患者头偏向一侧以免分泌物阻塞呼吸道，同时用吸痰器将分泌物吸出，吸痰时不宜过深（一次性吸痰时间不宜超过15s），操作时动作要轻，避免过多刺激咽喉部而引起粘膜充血水肿，引起呼吸困难。

重度中毒患者出现面色紫绀、呼吸困难时，应持续低浓度低流量给氧，以提高动脉血的含氧量，并发肺水肿患者可使用氧气经20%～30%酒精湿化后吸入。

因酒精能减低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状，同时应严格控制输液滴速及输液量，以减轻心脏负荷。

（二）、护理要点

1、密切观察病情

应重点观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、血压、体温，记录呼吸道分泌物有无增多或减少，观察瞳孔的变化，有机磷中毒的患者瞳孔缩小为其特征之一。

通过严密观察瞳孔的变化，可准确判断病情变化，体温过高，可采取降温措施。

2、护理措施

（1）高热的护理患者体温过高，应采取降温措施。

头部冷敷，酒精擦浴或低压冰水灌肠。

除物理降温外，还可合理使用解热药，但应避免大量出汗引起休克。

（2）口腔护理有机磷中毒的患者，由于大剂量使用阿托品，致口腔腺体分泌减少，同时由于抢救洗胃对口腔粘膜的损伤，易诱发口腔疾病。

应加强口腔护理，使患者口腔保持湿润，防止口腔疾患的发生。

（3）躁动的护理躁动不安是有机磷农药中毒患者的常见症状，应注意加强看护，合理使用约束措施，防止外伤和坠床。

（4）防止并发症的发生由于大剂量应用阿托品，可出现尿潴留，应及时导尿，准确记录尿量、颜色、性状，加强留置保持尿管的护理，避免泌尿道逆行感染。

对于昏迷及大小便失禁的患者，应及时清除污染物，保持床单清洁、干燥，勤翻身，勤擦洗，防止褥疮发生。

（5）恢复期的护理急性期过后，患者受损的脏器的功能在短时间内不能完全恢复，应继续休息2～3周，注意补充营养及维生素B和维生素C等。

肝脏功能有损害时应继续服药治疗，饮食上避免进刺激性食物，可以流质、半流质，逐渐恢复饮食，以利于消化功能的恢复。

（6）心理护理应了解引起中毒的具体原因，如自杀所致，应认真做好患者和家属的思想工作，做好心理疏导，耐心开导启发，多与患者交流，了解患者痛苦，并积极帮助解决，使患者正确对待困难和挫折，消除自杀念头，树立生活信心，做生活的强者。

如系知识缺乏引起中毒，应宣传教育，使患者配合治疗。

（7）健康教育生产和喷洒有机磷杀虫剂，应严格执行各项操作规程，严禁违章操作，在调配杀虫剂过程中不能直接接触药液，夏日不能在身体裸露较多的情况下喷农药，注意正确使用喷洒器，以免农药浸湿衣服，经皮肤或呼吸道吸入而引起中毒。

生产过程中应做好个人防护，在日常工作中应防止误服或进食杀虫药污染的食物，农药应妥善保管，农药与食物应分别贮存。

禁用装农药的瓶子装食物，对瓜果蔬菜应洗净、浸泡，洗涤干净后食用，以免农药残存引起中毒。

对于重症者经抢救住院观察3～7天病情好转而急于出院的，应告诫患者家属病情有复发的可能，应注意防范。