1婴儿期指至的小儿吗新生儿包括在婴儿期内吗.docx

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1婴儿期指至的小儿吗新生儿包括在婴儿期内吗

1.婴儿期指1月至12月的小儿吗?

新生儿包括在婴儿期内吗?

围产儿只是指胎儿吗?

错。

婴儿期是从出生到未满1周岁儿童。

是。

错。

围产儿包括孕28周后的胎儿和出生1周内的新生儿。

2.从分析统计数字中认识小儿生长的特点,得出总规律及影响因素。

统计数字在哪里？

一．儿童生长总规律：

（一）生长的连续性。

体格生长是一个连续的过程，但生长速度不完全相同，形成不同的生长阶段。

如出生后的第一年是第1个生长高峰，第二年后生长速度趋于稳定，青春期生长速度又加快，.为第2个生长高峰。

（二）生长的程序性。

控制生长发育的基因在人类进化中起重要作用，使生长按一定的程序进行。

如中枢神经系统于受精3周末形成;心脏和消化系统在受精后4周出现;5周的胎儿肢体开始分化为上肢、下肢，6-8周的胎儿手指、足趾发育。

2个月时胚胎的头长占总身长的1/2，出生时头与身长的比例为1/4，成人头长仅占身高的1/8。

身体各部形态发育亦遵循躯干先于四肢，下肢先于上肢，肢体近端先于远端的程序。

（三）器官系统发育不平衡。

儿童时期各器官系统发育先后、快慢不一，即发育不平衡。

如神经系统发育较早，生后2年内发育最快，儿童期淋巴系统生长迅速，青春期前达顶峰，以后逐渐降至成人水平。

生殖系统在青春期前处于静止状态。

青春期迅速发育。

其他系统，如呼吸、循环、消化、泌尿、肌肉及脂肪的发育，与体格生长平行。

（四）个体差异生长发育程序遵循总规律发展，但个体的生长发育状况受遗传和环境的影响，存在个体差异。

如同性别、同年龄的儿童群体中，每个儿童的生长水平、生长速度、体型特点等都不完全相同.即使是同卵双生儿之间也存在差别。

二、影响体格生长因素

体格生长受到遗传的调控及环境的影响:

（一）遗传因素

遗传是影响体格生长的重要原因.决定儿童正常生长发育的特征、潜力及趋向。

如身材高矮、体型、性成熟的早晚等主要受遗传的影响。

遗传性疾病，如代谢缺陷病、染色体畸变可直接严重影响儿童生长过程。

（二）环境因素

1.营养营养素是儿童生长的物质基础。

宫内或生后早期营养不良不仅影响体格生长发育，也影响重要器官发育，如脑发育不良

2.疾病任何引起生理功能紊乱的急、慢性疾病均可直接影响儿童的体格生长。

如急性腹泻、肺炎;某些内分泌、遗传性疾病如生长激素缺乏症、甲状腺功能减低症、唐氏综合征等，严重影响生长。

3.母亲的情况胎儿生长与母亲的生活环境、营养、疾病、情绪等密切相关。

妊娠期母亲身体健康、营养丰富、心情愉快、环境舒适，胎儿发育良好。

若母亲妊娠期营养缺乏、吸烟、酗酒、感染、创伤、滥用药物、接触放射性物质等可致胎儿流产、畸形或先天性疾病。

4.自然环境良好的生态环境，如充足的阳光、新鲜的空气、清洁的水源等自然环境有益于儿童健康生长。

5.社会环境完善的医疗保健服务、良好的教育体制等对于促进儿童的生长发育有积极的作用。

一般经济发达地区的儿童生长水平明显优于经济落后地区。

6.家庭环境和睦的家庭气氛、父母稳定的婚姻关系也对儿童生长发育起着不容忽视的作用。

如果长期处于暴力、压抑的生活环境，这种精神上的压抑可以抑制生长激素的分泌，从而影响生长发育。

总体来讲，儿童生长水平是遗传与环境共同作用的结果。

遗传决定生长发育的可能性，但遗传潜力的发挥主要取决于环境条件，即环境决定生长发育的现实性。

　　3.一3月男婴出生体重2.7kg。

现体重2.8kg,身长48.5cm。

出生时因"颅内出血"、"缺血缺氧脑病"住院8日，曾作心脏彩超示"房间脯缺损"、"动脉导管未闭"。

出院后人工喂养,一勺奶粉：

60ml水,400ml/日,另加水200ml/日。

　　请分析该小儿体格发育情况与膳食摄人。

分析体格发育落后的原因。

体格评价：

生长水平W/3月：

＜P3，Ｌ/3月：

＜P3

生长速度　从出生到３月体重增长０.１ｋｇ＜３.５３ｋｇ

匀称度：

体型匀称度　略大于Ｐ５０

膳食摄入：

摄入能量约１３４ｋｃａｌ＜２６６ｋｃａｌ（目前体重所需能量）

落后原因：

１.能量摄入不足　２.　稀释奶，加水太多　３.　疾病因素，如先天性心脏病等。

4.一8月龄小儿俯卧时抬头450,这个小儿的姿势相当于几个月婴儿的发育水平?

推测此小儿其它大运动发育状况,在收集病史资料中哪些可能帮助诊断?

体检时应注意什么问题?

可作哪些辅助检查?

最可能的诊断是什么

相当于２月龄儿童。

推测该儿童大运动发育落后，不会翻身、坐、爬。

病史收集重点：

其他能区发育情况；母孕期有无异常如早期感染、阴道流血、保胎情况；产前、产时的缺氧、窒息等危险因素；有无抽搐、脑炎、颅内出血等疾病史；有无智力低下、近亲结婚等家族史。

体检重点：

前囟；特殊面容、掌纹；身体畸形；神经系统检测，肌力、肌张力情况；

辅助检测：

ＤＤＳＴ、运动评估，必要时Ｇｅｓｅｌｌ＋日常行为测试、头颅ＭＲＩ、脑电图、染色体等。

最可能诊断：

发育迟缓

5.小儿体重的发育过程中发生偏离的常见类型有哪些?

如何去识别?

体重偏离：

1.低体重　体重低于同年龄同性别儿童体重正常参照值均值减２个标准差或低于第３百分位以下。

2.体重过重　体重大于同年龄同性别儿童体重正常参照值均值加２个标准差或大于第９７百分位以上。

3.界值点内的偏离　由于生长速度的改变，体重改变值超过２个标准差。

6.一3岁女孩性格内向,怕生人,不愿与小朋友交往,简述病史应注意收集哪些重要资料和家长的建议。

病史收集重点：

４个能区发育情况；带养人情况；家庭环境情况；有无孕期、围产期高危因素等。

建议：

避免打骂，培养自信心，加强交流训练，多与外界接触，开展交友训练。

7.一2岁女孩,性格内向,不愿与小朋友交往,胆小,请简述病史应注意收集哪些资料,应怎样给家长建议?

病史收集重点：

４个能区发育情况；带养人情况；家庭环境情况；有无孕期、围产期高危因素等。

建议：

避免打骂，培养自信心，加强交流训练，多与外界接触，开展交友训练。

8.为什么预防接种安排在1月接种卡介苗,2～3月脊灰疫苗,3～4月接种百白破,8月接种麻疹疫苗,6月内接种乙肝三针。

答：

（１）新生儿对结核无先天免疫能力，出生即易感；且卡介苗接种系诱导机体T细胞免疫反应，新生儿细胞免疫已发育成熟，接种卡介苗反应好；故新生儿出生后即可接种卡介苗；

（２）对于主要产生体液免疫应答的预防接种来讲，理想的免疫起始月龄应该是儿童体内的母体抗体逐渐消退且本身已具有产生免疫应答能力的月龄；婴儿能从母体中获得一定量的抗体，具有被动免疫功能，脊髓灰质炎和百白破被动免疫抗体维持时间短暂，婴儿早期即可发病，而麻疹被动免疫抗体则于８月龄消退；婴儿体内过早接种疫苗则婴儿体内的母体抗体可中和抗原，干扰疫苗效果，过晚接种可能导致婴儿感染相关疾病；

（３）疫苗接种次数与疫苗性质和免疫学原理相关；首先乙肝疫苗为灭活疫苗，需多次抗原刺激才能使机体形成较稳定的免疫力；其次特定抗原初次进入机体所引发的应答称为初次应答，初次应答所形成的记忆淋巴细胞当再次接触相同抗原刺激后可迅速、高效、持久的应答，即再次应答。

乙肝疫苗接种为０、１、６共接种三次方案，第１、２次为基础免疫，第３次为加强免疫刺激机体产生再次应答，获得较为持久的抗体。

9.SGA,AGA,LGA的定义。

　小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA）：

指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位数以下的新生儿；

适于胎龄儿（appropriateforgestationalage，AGA）：

指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位数之间的新生儿。

大于胎龄儿（largeforgestationalage，LGA）：

指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位数以上的新生儿。

10.各期儿童保健重点的依据是什么?

（１）新生儿期：

初生新生儿需经历一段时间调整才能适应宫外环境；故应做好出生时护理、适宜的温度湿度等；

（２）婴儿期：

婴儿期的体格生长十分迅速，需大量的各种营养素满足其生长所需，但婴儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化道不良和营养不良等疾病；

（３）幼儿期：

幼儿期感知能力和自我意识得到发展，对周围环境产生好奇、乐于模仿，幼儿期是社会心理发育最为迅速的时期；故该期需重视语言运动能力的发展，培养独立生活能力；

（４）学龄前期：

学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期；故应注重培养学习习惯、心理素质、人际交往等能力方面的教育；

（５）学龄期和青春期：

该期儿童求知欲强，是获取知识的最重要时期，其中青春期也是体格发育的第二个高峰期；故此期应培养良好学习习惯、加强体质锻炼；青春期应进行正确的性教育。

11.为何不主张小婴儿过早（<3月）添加固体食物?

答：

小婴儿消化功能发育不成熟，过早引入固体食物影响人乳铁吸收，增加食物过敏和肠道感染的机会。

12.如何选择小婴儿食物,以适应其消化功能的发育?

答：

1～3个月：

此期婴儿具有吸吮、吞咽的能力，消化系统发育还不完善，适应能力较差，应尽可能选用母乳喂养。

因为母乳内所含营养成分、抗体和酶最适合婴儿消化吸收，且三大营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例适当，有利于婴儿的生长发育。

为补充维生素D和C，可适量添加鱼肝油。

在不能进行母乳喂养的情况下，可用配方奶混合喂养或人工喂养。

由于这一时期婴儿口腔唾液腺发育不完全，唾液淀粉酶和胰淀粉酶均少，因而不适于食用淀粉食品（如米糊、面糊等），也不宜食用以谷、豆类为基础的婴儿食品。

4～6个月：

此期婴儿的消化能力增强，胰淀粉酶活性增加，同时也是学习咀嚼的敏感时期，需引入泥状食物，同时此期婴儿体内储存的铁消耗尽，因此建议除母乳或配方奶外引入强化铁的配方米粉，其次是根块茎蔬菜泥、果泥，可补充维生素与矿物质。

7～9月：

婴儿嚼能力增强，可适当加些馒头、饼干等固体食品，以锻炼婴儿牙齿的咀嚼能力，促进牙齿生长。

并可在粥、烂面条等糊状食品内添加柔软的半固体食物，并随着月龄的增大而增加数量。

可逐渐引入动物性食物如鱼、蛋、肉等，增加食物的能量密度。

10～12月此期婴儿消化功能发育成熟，增加固体食物能量密度，可增加食物的内容和改变食物的形状，如软干饭、面食、碎肉末、碎菜末等，满足生长需要。

13.指出此表不对之处并说明为什么?

答：

1-3月小婴儿消化功能发育不成熟，不应添加辅食，而添加鲜果汁和青菜汁会影响奶量，不应添加。

可适量补充鱼肝油。

4-6月婴儿消化能力增强，胰淀粉酶活性增加，同时也是学习咀嚼的敏感时期，需引入泥状食物，体内储存的铁消耗尽，因此建议引入强化铁的配方米粉，其次是菜泥和果泥。

自制米粉铁吸收率低，不建议添加。

同时不应过早引入动物性食物如蛋黄等易导致食物过敏。

此期建议用勺喂养，而不是学习用勺，训练咀嚼功能，刺激味觉发育。

7-9月还可以引入稠粥，菜末、水果。

学习用杯。

10-12月应增加固体食物能量密度，经常食用稀粥或摄入液量过多会影响体重增长，故需引入软干饭或面食。

同时要学习自己用勺喂食、抓食。

14.为什么儿童进食时不宜看电视、玩玩具,或追着喂饭？

答：

儿童神经心理发育迅速，对周围世界充满好奇，表现出探索行为，注意力易被分散，进食时看电视、玩玩具等做法会降低其对食物的注意力，使进食下降。

同时儿童进食时也会表现出强烈的自我进食欲望，应允许儿童参与进食，满足其自我进食欲望，养成良好的进食习惯，不宜追着喂饭。

15.膳食调查中何为称重法、询问法、记帐法?

称重法：

是指实际称量各餐的进食量，以生/熟比例计算实际摄入量。

查“食物成分表”得出今日主要营养素的量（人均量）。

通常按季节、食物供给不同每季度测1次。

其优点是准确，但较复杂，调查时间长。

多用于集体儿童膳食调查。

也可根据调查目的选择个人进行调查。

常以平均数法分析结果，即从每日摄入食物种类、数量计算各种食物中某营养素的总量，用日人数算出人平均摄入量。

日人数为三餐人数的平均数。

询问法：

多用于个人膳食调查。

除询问前1-3日进食情况外，尚应调查儿童餐次、进食技能、水摄入量等情况，有助分析计算结果。

该法简单，易于临床使用，但因结果受被调查对象报告情况或调查者对市场供应情况及器皿熟悉程度影响而不准确。

使用频数表、询问表分类询问，可增加结果可靠性。

计算与结果分析与称重法相同。

记账法：

多用于集体儿童膳食调查，以食物出入库的量计算。

该法简单，但结果不准确，要求记录时间较长，计算和结果分析与称重法相同。

16.只有具备"低体重、发育迟缓、消瘦"三者才能诊断营养不良吗?

答：

不是，营养不良根据不同体格测量指标来评价，可分为低体重、生长迟缓、消瘦三种类型，只要满足其中任一种即可诊断营养不良。

17.是否矮小的儿童都是营养不良所致?

答：

不是。

矮小的原因很多，按身材的匀称度可分为匀称性矮小和非匀称性矮小。

匀称性矮小中，有一部分儿童是因营养不良所致的生长迟缓。

18.佝偻病与"缺钙"是同一疾病吗?

小儿出现枕秃（十）,睡眠问题,或肋外翻，临床能诊断VitD缺乏性佝偻病吗?

诊断的依据应该是什么?

答：

不是。

引起佝偻病的原因很多，其中营养性维生素D缺乏性佝偻病是体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼改变为特征的全身慢性营养性疾病。

“缺钙”是指的钙的缺乏。

枕秃（十）,睡眠问题,或肋外翻，不能临床诊断维生素D缺乏性佝偻病。

佝偻病临床上可分为初期、活动期、恢复期和后遗症期。

不同的年龄，临床表现不同。

1）初期：

多见于6个月以内婴儿，主要为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦恼、多汗刺激致常摇头、擦枕，出现枕秃。

但这些是非特异性症状，可作为临床早期诊断的参考依据。

此期常无骨骼改变，血生化改变：

血清25-（OH）D3降低，血钙、血磷正常或稍低，PTH升高，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高。

骨骼X线长骨干骺端可正常或钙化线稍模糊。

2）活动期：

<6个月的婴儿可见颅骨软化体征：

前囟边软、乒乓头。

7月龄以后，可形成方颅、肋串珠、鸡胸、郝氏沟、手足镯、“O”、“X”或“K”型腿等。

血生化：

25-（OH）D3、血磷明显降低，PTH、碱性磷酸酶明显升高，血钙稍低或正常。

骨骼X线：

长骨干骺端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽>2mm；骨质疏松，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。

3）恢复期：

早期或激期患儿经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。

血生化：

血清25-（OH）D3、血钙、血磷，PTH逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1-2个月降至正常水平。

骨骼X线：

2-3周后有所改善，长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘增宽<2mm。

4）后遗症期：

多见于2岁以后的儿童。

因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。

一般无临床症状，血生化检查正常，X线检查骨骼干骺端病变消失。

诊断依据是：

1）维生素D缺乏的高危因素、临床表现（见上）、血生化及骨骼X线检查。

其中，血清为25-（OH）D3最可靠的诊断标准，血生化和骨骼X线是诊断“金标准”。

19.那些食物含锌、碘较多?

锌缺乏和碘缺乏如何预防?

答：

含锌较多的食物：

肉类、肝、家禽、海产品。

预防锌缺乏的措施：

一、二级预防：

加强母孕期保健，平衡膳食，摄入富含锌的食物。

提倡母乳喂养。

食物转换期科学喂养，随年龄增加及时添加富含锌的食物。

加强正确的锌营养知识的宣教，避免广告和错误信息的影响。

三级预防：

对有临床症状的患儿，可补充锌剂。

含碘较多的食物：

海产品。

预防碘缺乏的措施：

一级预防

健康教育，普及碘缺乏的科普知识及正确的碘盐使用方法。

在难以获得碘盐的高危人群中，可定期口服碘油强化碘。

碘化水源或饮用水，是一种经济有效的防治措施，但需保证该地区所有人口和牲畜均饮用该水源。

二级预防

育龄期妇女、孕妇补碘可防止胚胎期碘缺乏病的发生。

通过普查、筛查及早发现亚临床型克汀病和亚临床型甲低患者，早期干预治疗。

①新生儿出生时足跟血筛查先天性甲状腺功能减低症。

②监测碘盐含碘量。

③监测碘化油的口服和注射：

防止出现并发症。

④病区监测：

定期调查和比较食用碘盐前后人群甲状腺肿发病率动态变化。

⑤实验室检查：

加碘后尿碘明显增加，群体尿碘测定。

⑥儿童智商的测试：

不低于70。

注意：

补碘应适度，补碘过量可引发高碘相关性疾病，如高碘性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和自身免疫性甲状腺炎等。

三级预防

对于缺碘所引起的弥漫型重度甲状腺肿大且病程短者可补碘。

治疗时需警惕甲亢的发生。

发生甲状腺功能减退症时需口服甲状腺素制剂治疗。

　补充内容（讲义）

　一、智能低下

　　一3岁小儿尚不会喊"妈妈""爸爸",你如何收集病史进行分析判断?

他应做哪些实验室检查?

需要收集的病史：

生产史有无宫内或产时的缺氧、感染

发育史方面：

对声音的反应是否灵敏、能否理解语言、非言语的表达能力、交流能力，大运动、精细运动、个人社会能力水平及发育进程

过去史有无神经系统疾病

家族有无语言迟缓/障碍、智力低下史，语言环境有无缺乏交流情况

体格检查：

有无特殊面容及畸形，对语言的反应是否灵敏

检查：

听力检查、认知和语言能力发育评估、头颅影像学检查如核磁共振

有异常面容、畸形的作染色体、基因检查

有代谢异常表现的作代谢指标检查

有抽搐表现的作脑电图检查

二、社区儿保调查方法

　　请你调查社区中学龄儿童乳牙龋齿发生率及影响因素时,你至少应调查多少例小儿才符合统计学的要求?

你到何处去找到调查对象完成此项调查?

请你设计一调查表,你认为做好此项社区调查,应具备哪些条件?

1首先查出疾病发生率，再根据样本计算公式算出样本量

2选择社区的学校。

如果没有学校，需要到社区居民委员会获取户籍资料，按照散居儿童调查方式进行。

3调查表要包括调查对象与龋齿发育相关的所有因素

要注意与学校的沟通、调查安排组织、调查员培训、问卷设计、问卷录入、问卷分析等各个环节。