炎症显像.docx

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炎症显像

第十三章炎症显像

【学习目标】

1、掌握67Ga枸橼酸盐显像的原理及临床应用；

2、熟悉放射性核素标记白细胞显像的原理、显像剂适应证及临床应用；

3、了解放射性药物标记非特异性人免疫球蛋白显像的原理及临床意义；

4、了解抗人粒细胞性单克隆抗体显像的原理与临床意义。

 【内容要点】

本章共有四节，分别为：

1、67Ga枸橼酸盐显像；2、放射性核素标记白细胞显像；3、放射性药物标记非特异性人免疫球蛋白显像及4、抗人粒细胞性单克隆抗体显像。

每节的内容总是包括：

原理、显像剂、显像方法、适应症、正常影像、异常影像及临床应用。

因显像剂不同相应的原理也就不同，而显像方法、适应症、正常影像、异常影像及临床应用则各节大同小异。

因此，本章学习的要点在于

1、掌握显像剂，从而理解原理，进一步融会贯通其临床应用；

2、影像分析则主要掌握正常影像，正常浓聚区外出现异常的放射性浓聚点即病变所在；

3、临床上凡是出现不明原因发热或怀疑感染而需要寻找感染病灶者都可进行炎症显像。

【习题】

一、名词解释

1．炎症显像

二、中英文互译

1.抗人粒细胞性单克隆抗体

2.ferritin

3.lactoferrin

4.antigranulocytemonoantibody，AGAB

5.Oxine

6.transferring

三、单项选择题

1．判断炎症病灶的主要影像依据是：

A．间断出现的局部放射性增高

B．间断出现的局部放射性减低

C．持续存在的局部放射性增高

D．持续存在的局部放射性减低

E．弥漫性放射性增高或减低

2．对于67Ga，叙述不正确的是

A．67Ga静脉注射后大部分与血浆蛋白结合，特别是与转铁蛋白结合

B．67Ga是广谱亲肿瘤显像剂

C．67Ga在炎症病灶可表现阳性

D．静脉注射67Ga后，需在24小时内完成显像

E．67Ga在肿瘤病灶可表现阳性

3．炎症显像剂99mTc-HIG的优点中不包括

A.适用于诊断慢性炎症

B.一步法标记

C.显像剂来源方便、价廉

D.核素能量适中、图像质量佳

E.脾有较高放射性

4．67Ga的物理半衰期为

A．6h

B．78h

C．60d

D．8d

E．110min

5．哪一种显像剂诊断慢性骨髓炎最佳

A．99mTc－MDP

B．67Ga-枸橼酸镓

C．99mTc－DMSA

D．99mTc－PMT

E．99mTc-MIBI

6．正常67Ga显像，哪个脏器不显像

A．肝

B．骨骼

C．脾

D．甲状腺

E．肠腔

7．下列不能作为诊断血管移植所致感染的放射性核素显像剂是

A．99mTc－AGAB

B．99mTc－HIG

C．99mTc－HMPAO

D．99mTc－MDP

E．111In－WBC

8．下列不能用于炎症显像的显像剂是

A．67Ga-枸橼酸镓

B．99mTc－HMPAO

C．99mTc－HIG

D．99mTc－AGAB

E．99mTc－PMT

9．67Ga不能用于诊断

A．手术后感染

B．骨髓炎

C．黑色素瘤

D．异位胃黏膜

E．Crohn’s病

10．67Ga炎症显像时，67Ga-枸橼酸镓成人常用剂量是

A．小于1mCi（小于37MBq）

B．2～10mCi（72～370MBq）

C．15～20mCi（555～740MBq）

D．20～25mCi（740～925MBq）

E．大于25mCi（大于925MBq）

11．111In标记粒细胞时，需要一种脂溶性化合物的名称是

A．DTPA

B．8-Oxine

C．EDTMP

D．HMPAO

E．ENIDA

12．99mTc不能直接标记白细胞，99mTc标记粒细胞时，需要一种脂溶性化合物的名称是

A.DTPA

B.8-Oxine

C.TMP

D.HMPAO

E.ENIDA

13．下列哪种显像剂用于诊断慢性炎症效果最佳

A．99mTc－MDP

B．67Ga-枸橼酸镓

C．99mTc－WBC

D．99mTc－IgG

E．111In－WBC

14．下列哪项是99mTc－AGAB显像的禁忌证

A．骨髓炎

B．软组织感染

C．腹腔脓肿

D．人工血管移植感染

E．HAMA反应

15．炎症显像剂99mTc－AGAB的优点中，不包括下列哪项

A．适用于诊断慢性炎症

B．一步法标记

C．显像剂来源方便、价廉

D．核素能量适中、图像质量佳

E．肝脾有较低的放射性，特别适用与肝脓疡的诊断。

16．静脉注射24小时后，67Ga的主要排泄途径是

A．肾脏

B．汗腺

C．肠道

D．呼吸道

E．皮肤

17．当67Ga显像示肺门淋巴结异常浓聚时，为鉴别炎症与肿瘤，下列哪种方法最为合适

A．99mTc－MDP全身骨显像

B．99mTc－DTPA肺通气显像

C．99mTc（V）－DMSA肿瘤显像

D．201Tl肿瘤显像

E．99mTc－MAA肺灌注显像

18．进行67Ga显像时下列哪一项是错误的

A．检查前1周开始服用铁制剂

B．检查前作肠道准备

C．用SPECT,配中能或高能准直器

D．一般采集48h、72h，必要时延迟至第5天

E．作全身、前后位显像、局部多体位显像，必要时可作局部断层显像

19．99mTc－HMPAO－WBC炎症显像时，最好在注射显像剂后多少时间内进行

A．1h

B．4h

C．1d

D．3d

E．30min

20．99mTc－HMPAO－WBC炎症显像时，常用成人常用剂量是

A．小于1mCi（小于37MBq）

B．1～5mCi（37～185MBq）

C．5～10mCi（185～370MBq）

D．20～25mCi（740～925MBq）

E．大于25mCi（大于925MBq）

四、多项选择题

1．反映炎症细胞和液体渗出特性的显像剂

A．67Ga-枸橼酸镓

B．111In－WBC

C．18F－FDG

D．99mTc－HMPAO

E．201Tl

2．肝胶体显像发现肝内巨块型缺损区，后经67Ga显像示该缺损区放射性浓聚如同邻近正常组织，该占位性病变可能是

A．囊肿

B．癌

C．肝血管瘤

D．肝脓疡

E．肝硬化节结

3．67Ga-枸橼酸镓显像可用于下列疾病

A．发热待查患者疑有慢性隐匿性感染灶

B．外伤或手术后持续发热患者，了解有无深部感染灶的存在

C．骨髓炎的诊断与鉴别诊断

D．梗死心肌是否存活的诊断

E．恶性淋巴瘤的疗效监测

4．67Ga-枸橼酸镓被炎症病灶摄取的机理

A．67Ga与白细胞内的乳铁蛋白结合后随白细胞迁移到炎症部位，浓集于病灶处

B．67Ga亦以离子形式或运铁蛋白结合形式漏出血管而进入病灶，使病灶部位形成异常放射性浓集区

C．67Ga被炎症部位的微生物摄取，生成铁蛋白－67Ga复合物而滞留于局部

D．67Ga的摄取与细胞膜的跨膜电势和膜上Na＋、K＋－ATP酶系统有关

E．67Ga亲炎症性被认为与其为正一价脂溶性有关

5．99mTc－HMPAO标记的白细胞可用于下列何种疾病的诊断

A．化脓性病变

B．术后并发症

C．脑梗死

D．血管移植片的感染

E．白细胞减少引起的感染

6．炎症时中性粒细胞游出是由于

A．血管壁通透性增高

B．血管内皮破坏

C．毛细血管基底膜破坏

D．血管内流体静力压增高

E．细胞趋化作用

7．标记白细胞必须用下列何种放射性药物

A．99mTc－HMPAO

B．99mTc－DTPA

C．99mTc－MIBI

D．111In－Oxine

E．18F－FDG

8．有关67Ga炎症显像，下列论述哪些是正确的

A．4小时后67Ga主要经肾脏排出

B．4小时后67Ga主要经肠道排出

C．脉注射67Ga后，需在24小时内完成显像

D．区放射性异常浓聚，如超过24小时仍然持续存在，并且逐步增加，要考虑肾脏炎症病变可能

E．区放射性异常浓聚，如超过24小时仍然持续存在，但逐步减少，要考虑肾脏炎症病变可能

9．有关99mTc－HMPAO－WBC炎症显像的原理可能是

A．当病原体入侵时，各种白细胞就由血管渗出到组织间隙

B．白细胞在趋化因子作用下，游走到炎症局部

C．炎症发生时血管通透性减少

D．炎症发生时血管通透性增加

E．进入组织中的白细胞可重新返回到血液循环。

11．抗人粒细胞性单克隆抗体显像的原理可能是

A．粒细胞所具有的趋化作用

B．抗体随所标记的粒细胞向炎症病灶发生迁移

C．炎症部位血管通透性增加

D．游离的抗体漏出血管进入病灶，与局部粒细胞结合而累积在病灶

E．体随所标记的粒细胞向炎症病灶发生迁移，可重新返回到血液循环。

五、填空题：

1．若99mTc－MDP显像示右侧骨盆放射性异常浓聚，67Ga显像无明显异常，提示该部位骨髓炎的可能性；若99mTc－MDP和67Ga显像均示右侧骨盆放射性异常浓聚，且后者浓聚程度高于前者，提示该部位骨髓炎的可能性。

2．对于发热病程小于2周者，以的显像方法进行炎症显像较好；对于发热病程大于2周者，以方法进行炎症显像较好。

3．对已用皮质激素或抗生素治疗后的病人，炎症显像方法要慎用；而的炎症显像方法则影响不大。

4．炎症显像时，炎症病灶的发现，主要依据，并，且随时间延长有趋势。

5．核素炎症显像主要临床应用包括、

和。

六、问答题

1.简述67Ga显像对哪些炎症有诊断价值？

2.简述111In－Oxine标记的白细胞显像的临床适应症。

3.简述炎症组织摄取67Ga基本原理。

4.简述99mTc－HMPAO－WBC炎症显像的基本原理

5.在炎症与肿瘤鉴别诊断方面，为什么说111In－Oxine标记的白细胞显像优于18F－FDG显像？

6.为什么说放射性核素炎症显像能较CT、MRI或超声能更早期地发现炎症病灶？

七、病例分析：

1．患者，男性，41岁。

右大腿疼痛性软组织肿块伴低热。

注射67Ga-枸橼酸镓24h后全身显像中右大腿中部内侧肿块处见异常放射性浓聚影，其内部分布不均匀，72h骨盆局部显像见右腹股沟区椭圆形放射性异常浓聚影。

随后，该患者进行大腿肿块病理活检，结果为高恶度肉瘤。

（1）你认为此患者的右腹股沟放射性异常浓聚影最大可能是什么疾病？

为明确诊断还应该作哪些方面的检查？

（2）其临床诊断考虑是什么？

还可进行何种核素显像？

能解决什么问题？

此诊断的核素显像的典型表现是什么？

2．患者，男性，68岁，患者因平地摔倒致左髋肿痛不能站立3小时，于1999年2月5日急诊入院。

患者于两年前感觉左髋隐痛，反复发作，至1999年1月底疼痛加重，在外院X线诊断为左股骨慢性炎症，给予中药治疗一周。

入院后X线片示左股骨头颈近端股骨干骨密度增高，皮质增厚，双侧股骨头颈可见局灶性密度减低区。

病史中无骨髓炎急性发作表现。

体格检查：

T37℃，P86次/分，R20次/分，体重63Kg，发育正常，营养中等，神志清醒，精神可，慢性病容貌，全身皮肤未见皮疹及出血点，无黄染，浅表淋巴结无肿大。

咽部稍红，扁桃体不大，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率86次/分，心音有力，未闻及杂音。

腹部平软，肝肋下3cm，质韧，脾肋下3cm，质韧。

脊柱四肢无畸形，左下肢活动受限，表面无窦道，不红，无疤痕。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：

白细胞8920，其中中性粒细胞70%，淋巴细胞20%；红细胞数为419万，血红蛋白13.9g，血沉60mm/h，血清蛋白及其比值正常，C-反应蛋白正常。

问题：

（1）根据该患者的临床表现，你认为