慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿病人的护理执业护士考试doc.docx

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慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿病人的护理执业护士考试doc

慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常可并发慢性阻塞性肺气肿。

肺气肿概念：

是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

原因：

慢支是引起的慢性阻塞性肺气肿的最多见的原因。

肺气肿主要症状：

病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。

一、病因和发病机制（了解）

（一）病因

1.吸烟2.感染3.大气污染4.气候。

5.遗传因素

（二）发病机制

二、临床表现

（一）慢性支气管炎的症状、体征

慢支症状：

表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。

一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性痰。

（二）阻塞性肺气肿的症状、体征

慢性支气管炎反复急性发作不断加重形成阻塞性肺气肿。

除慢支症状外，主要症状：

逐渐加重的呼吸困难，典型肺气肿的体征为：

桶状胸，胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音;听诊呼吸减弱。

三、有关检查

四、治疗要点（了解）

1.戒烟，控制各种诱发因素。

2.对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。

用药：

（1）抗生素

（2）支气管扩张剂：

茶碱类如氨茶碱;β2受体兴奋剂如沙丁胺醇;抗胆碱能药物如异丙基阿托品等，可缓解支气管痉挛的症状。

（3）祛痰止咳：

对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

（4）雾化吸入：

痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。

五、护理问题

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠、支气管痉挛等有关。

2.低效性呼吸型态与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

3.气体交换受损与COPD继发感染有关。

六、护理措施

（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染

（二）改善呼吸状况

对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。

1.合理用氧：

采用低流量持续给氧，流量1～2L/min。

提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h。

2.呼吸训练缩唇呼气和腹式呼吸训练。

（1）缩唇呼气：

作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。

（2）腹式呼吸：

作用是通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

训练方法如下：

1）用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，

2）呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

3）呼与吸时间比例为2～3：

1，每分钟10次左右。

每日训练2次，每次10～15min。

（三）饮食

要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。

（四）全身性运动

（五）心理护理

七、健康教育

1.戒烟2.增强体质，进行耐寒锻炼3.坚持全身运动4.家庭氧疗的指导

例题：

1.肺气肿常见的病因：

A.支气管扩张

B.支气管哮喘

C.尘肺

D.肺纤维化

E.慢性支气管炎

答案：

E

2.某病人胸廓成桶状，胸廓活动度减弱，叩诊过清音，最可能是：

A.胸膜炎B.肺气肿C.肺实变D.气胸E.肺不张答案：

B

3.慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是

A.有利于痰液排出

B.增加肺泡张力

C.增加肺泡通气量

D.借助腹肌进行呼吸

E.间接增加肋间肌活动

答案：

C

4.阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸锻炼，哪项不正确：

A.吸气时挺腹，呼气时收腹

B.用鼻吸气，用口呼气

C.吸气时间长，呼气时间短

D.每分钟呼吸7～8次

E.每次进行10～20分钟

答案：

C

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