最新推荐关于呈报我院临床路径管理工作整改落实情况的报告范文模板 13页.docx

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关于呈报我院临床路径管理工作整改落实情况的报告

篇一：

201X南县人民医院医政重点工作进展情况汇报

201X年度南县人民医院

医政重点工作进展情况汇报

为进一步深化医院改革，我院以开展“三好一满意”活动和推行十项便民惠民措施为契机。

以抗菌药物临床应用专项整治和推行临床路径管理工作为重点。

以创建群众满意医院为目标。

确保全院各项医政工作到位。

现将工作进展情况综述如下：

一、继续认真开展“三好一满意”活动和推行十项便民惠民措施

1、加强舆论宣传。

为进一步使全院职工积极投入到“三好一满意”活动中来。

医院班子成员通过认真学习，深刻领会活动精神后，组织了全院职工召开了201X年“三好一满意”活动动员大会，充分利用医院院刊《南医人》、宣传栏、院内横幅、标语、南县电视电台等多种媒体形式大力宣传“三好一满意”活动的内容、目的和意义。

以党支部为单位组织开展了“如何推行十项便民惠民措施”大讨论，全院职工充分认识到了开展“三好一满意”活动的主要意义，为活动的开展营造了良好的舆论氛围，奠定了坚实的群众基础。

2、开展预约门诊和各种便民诊疗服务。

建立与完善了门诊预约诊疗工作制度，落实门诊信息公开和咨询服务，开

通电话预约门诊，门诊设立导诊台准确帮助病人挂号、分诊、就诊，给病人提供了快捷、方便、舒适的诊疗服务。

为满足农村病人门诊就医，医院作息时间比政府规定晚半小时，即2：

30—5：

30，部分科室中午不休息（挂号、收费、B超、放射科、CT室、检验科等），确保每个病人当天看好病能回家。

医院积极探索“一卡通”服务，确保最迟在今年电子病历系统运行后实行院内诊疗“一卡通”，逐步简化就医手续，缩短病人的就医时间。

住院病人实行新农合即时结报，实现参合农民“当天出院，当天补偿”。

3、开展双休日节假日门诊，实现无假日医院。

今年以来已全面实现无假日门诊。

为确保双休日及节假日门诊质量，主治以上职称门诊医师比例达80%以上，副主任医师以上达40%，包括知名专家出诊，并合理安排功能检查与医技科室人员，确保双休日及节假日门诊的患者能及时检查，各项常规检查均能在当日完成。

4、开展了10个病种的临床路径管理和5个单病种付费试点的工作，严格规范医疗行为。

控制大处方，滥用药现象。

实行“一日一清单”和费用查询制度，控制医药费用。

5、全面实行了农村五保户和农村孕产妇住院基本医疗费用全免的工作，提高参合农民医疗保障水平。

6、建立了医疗服务公示制度。

在院内门诊、住院部公示常用药物价格，特殊检查治疗价格，检验项目价格。

成立了

医德医风检查组和病人满意度调查咨询组，每月对医院的服务质量、医德医风、医药费用和患者满意度测评进行调查和监管。

二、扎实开展了抗菌药物临床应用专项整治活动

1、及时传达贯彻，强化业务培训。

根据省、市卫生行政主管部门的统一部署，我院召开了全院抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，公布了《南县人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，院长与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，全院医师签署了合理使用抗菌药物责任状，并组织全院医师和药师进行了3期抗菌药物知识培训并组织了全院医师和药师的考试。

通过考试的105名医师和20名药师授予相应的处方权和调配权。

2、明确工作职责，加强组织领导。

结合医院实际，成立了专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理第一人，领导小组下设办公室及抗菌药物临床应用评价小组，成立了临床药物治疗委员会，建立起了抗菌药物临床应用技术支撑体系。

3、完善管理制度，保证用药安全。

医院制定下发了《抗菌药物临床应用管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物采购制度》、《南县人民医院合理使用抗菌药物制度》等规章制度，按规定对医师的抗菌药物处方权级别进行严格限制。

成立了病历环节质控和抗菌药物专项整治活动两个检

查小组，并通过信息手段定期监测和分析各科室抗菌药物使用情况。

4、加强监督排查，严格奖罚措施。

抗菌药物领导小组每月对抗菌药物处方、住院病人医嘱实施专项点评，点评结果在院刊《南医人》每月通报一次。

针对检查情况每月均进行经济奖罚，并将点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据，通过专项整治活动的开展，取得了一定实效。

（1）、住院患者抗菌药物使率：

二季度住院患者抗菌药物使用为：

44.63%，同比第一季下降了14.30个百分点。

（2）门诊患者抗菌药物处方比例：

二季度门诊患者抗菌药物处方比例为：

13.35%，同比第一季度下降了：

10.69个百分点。

（3）抗菌药物使用强度：

第二季度抗菌药物使用强度为：

38.60同比第一季度下降了40%。

（4）微生物样本送检率：

第二季度送检率为50%。

三、坚持以病人为中心，继续开展优质护理示范病房的创建

在我院心内科和妇产科率先开展了“优质护理示范工程”活动以来，至今已有七个病区开展了“优质服务病房”，通过优质护理服务活动的开展，提升了护理服务内涵，提高了护理服务系数，护患之间的距离进一步拉近。

四、强力推行临床路径管理工作

我院按照省卫生厅统一要求，制定了《南县人民医院临

床路径实施方案》。

成立了以院长为主任的临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，明确了各科室临床路径个案管理员以及临床路径信息报送员，对专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他人员明确自身职责、任务。

去年11月已确定外一科、骨科、神外五官科、心内科、普内科为试点科室，明确临床路径病种5个，截止到今年7月，试点科室入径病例数为67人，退出路径病例数1人。

今年我院陆续又申报病种8个，已审批5个，目前已有10个病种进行了临床路径管理，明年还将增加临床路径管理病种。

五、严格落实特殊药品，医疗废物管理工作

1、建立健全相关的特殊药品管理制度，定期组织职工开展相关法律法规和专业知识的培训，指导医务人员规范使用特殊药品，按照特殊药品的管理规定，对麻醉药品和第一类精神药品办理印鉴卡，根据本院实际医疗需求，专人负责采购，做好双人签字制度，并完整保存验收记录。

严格特殊药品的储存与调配，对存放处建立防盗设施，实行双人双锁管理，调配使用中做到“五专”管理，明确责任，做好交接班记录，及时回收注射空安瓿，并详细记录。

2、医院成立了医疗废物管理领导小组，制定了医疗废物分类及处置流程和各科人员职责，院感科每年分批组织相关人员学习培训，使之掌握医疗废物分类、运送、贮存中的职业防护、安全等知识。

全院每年转运医疗废物63吨，院

篇二：

医院领导班子年度工作汇报

领导班子XXXX年度工作汇报

XXXX年，在市委、市政府和市卫生局的正确领导下，我院领导班子以十七届六中全会精神为指导，以创建等级医院为主线，团结和带领全院干部职工，改革创新、强化管理、持续提升医疗服务质量，顺利通过二甲医院复审，完成了各项工作任务。

业务收入稳步增长，整体实力明显增强，医院实现年门诊XX万人次，同比增长约XX%；入院XXXXX人次，同比增长XX%；业务收入X.X亿元（其中药品收入占XX%），同比增长XX.X%，实现了“十二五”良好开局。

现将一年来工作总结如下：

一、顺利启用综合大楼,全面推进医院规范化发展

X、改善基础设施，优化医疗条件。

XXXX年X月,新建的面积为X.X万平方米的综合大楼顺利投入使用,增设了XX个临床病区，临床医技科室达到XX个，床位增加到XXXX张。

为使医院总体环境美化、服务设施配套、就医流程便捷、在院条件温馨，我院加大资金投入，完善基础设施，更新了XXX张床位的床单元设施（多功能塑钢病床、床头柜等），增添了手术室设备、监护系统、康复系统等XXX台件的基础配套设备；建立了医院信息化系统，门诊就医实施了挂号、看病、检查、取药、收费“一卡通”，医生工作站、电子病历和办公OA网的全面开通运行，医院工作与服务实现了信息化、智能化；医院还配套了中央空调、XX小时热水、电视等宾馆化服务，新建了A级病员食堂，对老院区广场及院周边环境

进行了整治和美化，扩建了停车广场。

为医院实施规范化建设奠定了基础，为开展“三好一满意工程”提供了条件。

X、创建等级医院，加强内涵建设。

XXXX年，全院上下团结一心，全力投入创建“二甲”医院工作，对照《安徽省二级综合医院评审标准XXXX版》要求，将任务逐条分解到科室，做到指标落实、任务落实、责任落实、时间落实，采取自查自评的方法，以评促改，以评促建，进一步加强业务管理。

一是加强医疗质量的管理。

健全和完善医疗质量管理组织，形成了院科两级质量管理监督体系，严格执行三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论及会诊等核心制度，不断强化病历、处方质量，完善各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制。

积极开展临床路径管理，推行临床路径单病种试点工作。

二是进一步规范护理管理。

实行护理质量三级控制管理，对专科质量和全院护理质量进行量化控制并注意持续改进。

积极创建优质护理服务，开展优质护理病区达XX个，占总数的XX%。

三是注重院感管理。

坚持逐级逐月的质量考评，加强对重点科室的重点管理，有效控制院内感染。

全年医院感染发病率为X.XX%。

四是严抓药事管理。

重点加强抗菌药物临床应用整治工作，遴选出XX种抗菌药物，明确了抗菌药物三级分类使用权限，实行抗菌药物使用处方权准入制度，成立抗菌药物专项治理工作组，加强抗菌药物使用督查。

严格执行药品集中招标采购管理制度，加强对药品不良反应的监测、报告、分析和评价。

XXXX年XX月我院顺利通过“二甲”医院复审，为医院持续发展奠定了坚实的基

础。

X、加强学科建设，提升服务功能。

一是进一步规范学科设置。

根据我院医学技术发展方向和专科发展的实际情况，考虑我市医疗市场需求和等级医院科室设置要求，我院对临床学科进行结构性调整，对医技科室进行了规范设置。

对老院区进行了改扩建，规范了消毒灭菌供应中心、病理中心、血液净化中心、体检中心、康复中心的建设。

二是加大重点学科建设。

通过发展临床重点学科，带动整体医疗水平的提高，XXXX年我院积极申报了普外科、消化内科等X个市级重点学科和神经外科、医学影像等X个市级重点建设学科。

三是积极开展新技术、新项目、新疗法。

扩建康复医学科，拓展服务项目，首家顺利通过安徽省工伤康复定点医疗机构评审。

适应精神卫生发展需求新建心身康复科，满足医疗市场需求。

X、加强人才培养，促进技术进步。

我院紧紧围绕人才战略、科技战略，多途径推进人才队伍建设和技术水平提高，提升医院发展核心竞争力。

全年共举办省级继教项目一项、市级继教培训三项。

建立医院三基题库，供医务人员学习训练，定期举办院内各知识讲座和“三基”培训，三基培训合格率达XX%。

全年选派XX名专业骨干赴省内外上级医院进修深造，XXX多人次参加各级组织的学术活动。

还请进省内外专家来院讲课、会诊XXX多次，有力地推进临床技术进步。

与安徽省立医院结成网络成员单位，与上海中山、北京北大、南京总院、安医附院等知名医院专科建立技术协作关系，密

切业务上的联系和技术交流与合作，促进医疗技术水平的提高。

XXXX年，全年应用开展新技术XX项，全年在核心期刊发表论文XX篇，申报新技术科研项目，立项X项，其中内科课题组开展的科技项目：

《关于原发性高血压与颈动脉内膜-中层厚度关系的研究》通过市级科技成果鉴定。

目前，我院各学科对照三级医院技术标准，进一步规范技术项目，推动医院技术实力上了新台阶。

X、加强经济运行管理，提高工作效能。

一是加强经济管理。

医院定期审查收费项目，严格收费标准。

坚持院内审计，完善经济核算办法，提高经济管理水平，控制医疗成本。

坚持预决算制度，加强资金运行管理。

为开源节流，堵塞漏洞，减少运营成本，医院在水、电、纸张、耗材等方方面面制定综合措施和具体的规定，强化管理，厉行节约，扎实推进资源节约工作。

在综合大楼搬迁和医院建设中，我院做到了修旧利废、物尽