护理部对科室临床护理工作专项督查表.docx

护理部对科室临床护理工作专项督查表.docx

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护理部对科室临床护理工作专项督查表

医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人：

被督查科室：

督查人员：

督查日期：

专项检查内容

1、压疮管理（评估及评估率、措施落实情况）

2、输血安全管理

3、查对制度

4、责任制整体护理（护理计划、评估健康教育、排班表等）落实情况

5、医嘱执行及口头医嘱执行落实情况（流程）

6、手术安全检查（医务科、护理部）

具体实施：

每月专项检查2项

存在

问题

整改

意见

科室整改措施

追踪成效评价

医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人：

被督查科室：

督查人员：

督查日期：

专项检查内容

患者安全：

1、查对制度执行落实情况

2、关键流程的转科交接制度的执行情况

3、使用“腕带”的落实情况

4、对高危药品、易混淆、一品多规或多剂型管理的情况

5、跌倒、坠床的评估（率）、措施落实的情况；以及处置流程护士知晓率（医务科、护理部）

6、压疮标识、落实预防压疮的措施落实情况。

有无非评估压疮事件的发生

7、仪器设备管理、使用情况

具体实施：

平时督导，每季度检查一次

存在

问题

整改

意见

科室整改措施

追踪成效评价

医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人：

被督查科室：

督查人员：

督查日期：

专项检查内容

护理管理与质量持续改进

1、对《护士条例》执行及制度情况 

2、护士岗位责任制与现任制整体护理落实情况（查排班表等）  

3、科室管理（护理目标管理）记录 

4、护理常规、操作规程、护理核心制度落实情况   

5、对修订后制度的知晓度及执行情况   

6、护士培训后总结    

7、分级护理落实情况    

8、护士行为规范 

9、优质护理服务目的、内涵知晓度、及落实情况 

10、危重患者（风险评估、安全防范措施包括压疮、跌倒风险评估等）  

11、围手术期记录 

12、仪器、设备和抢救物品的技术操作督导    

13、健康教育（心理）    

14、护理不良事件上报追踪 

15、临床护理技术操作、常见并发症与处理规范的落实情况    

16、重点环节应急预案及护士配制化疗药等防护措施落实    

具体实施：

每周督导2-3项   

存在

问题

存在

问题

整改

意见

科室整改措施

追踪成效评价

医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人：

被督查科室：

督查人员：

督查日期：

专项检查内容

手术室：

1、布局、流程、标识   

2、人员培训、资质 

3、手术安全核查

具体实施：

每月督查一次，每季度全面检查   

存在

问题

整改

意见

科室整改措施

追踪成效评价

医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人：

被督查科室：

督查人员：

督查日期：

专项检查内容

急诊科

1、各种培训、考核成绩的落实及改进记录的情况  

2、急救设备、物品（急救车）的管理情况 

3、病人合法权益（告知、授权委托书、知情同意书、健康教育）落实情况  

4、保护患者隐私保护措施落实情况 

具体实施：

每月督查一次，每季度全面检查 

存在

问题

整改

意见

科室整改措施

追踪成效评价

医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人：

被督查科室：

督查人员：

督查日期：

专项检查内容

消毒供应科：

1、布局、流程、设施、设备、功能区域是否符合    

2、实施集中管理 

3、监测、质量控制过程是否符合 

4、护士岗位培训记录 

具体实施：

每月督查一次，每季度全面检查   

存在

问题

整改

意见

科室整改措施

追踪成效评价

医院护理部专项督查项目及细则

督查部门/人：

护理部被督查科室：

妇产科督查人员：

督查日期：

专项检查内容

1、护理文书书写质量

2、分级护理记录单书写情况

3、医嘱执行及口头医嘱执行落实情况

存在

问题

1、质控14份运行和已出院病历，其中有6份病历长期医嘱和临时医嘱单上护士未及时签名；

2、质控14份运行和已出院病历，其中8份护理记录单存在书写错误。

3、2份新生儿记录单上只有新生儿的脚印和母亲的手指印，余任何信息均没有，极容易与其他新生儿记录单混淆，存在极大的安全隐患。

4、

整改

意见

科室整改措施

追踪成效评价