安全管理资料表格.docx
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安全管理资料表格
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—01
资料目录
编号:
序号
资料名称
页数
备注
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—02
()项目部管理人员表
编号:
姓名
性别
年龄
职称
职务
职责
备注
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—03
安全生产责任制考核表
编号:
被考核人职务考核周期年月至年月
考核内容
考核方式
考核结果
(不合格、合格、优良)
总评:
考核人
考核时间
年月日
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—04
项目安全责任目标考核记录
编号:
被考核人职务考核周期年月至年月
考核内容(职责和具体工作内容)
考核方式
考核结果
(不合格、合格、优良)
总评:
考核人
考核时间
年月日
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—05
分部分项安全技术交底录
编号:
施工单位名称
单位工程名称
分部(分项)名称
安全技术交底内容:
技术负责人审核
月日
安全员签名
月日
交底人签名
月日
接受交底人签名
月日
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—06
安全检查记录表
编号:
工程名称
检查时间
年月日
检查人员
检查记录:
记录人:
工地负责人:
整改措施:
整改人:
整改时间:
自月日至月日
复查意见:
复查人:
年月日
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—07
项目部安全周检记录
编号:
序
号
检查
日期
存在问题
整改措施
复查情况
复查人
复查
日期
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—08
施工现场安全隐患整改通知书
编号:
工程名称
接受通知单位
通知时间
存
在
问
题
整
改
措
施
期限要求
安全部门签字
主管领导签字
受检单位负责人签字
复查结果
复查时间
复查人
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—09
隐患整改反馈单
编号:
:
根据你部门年月日签发的()号事故隐患整改通知书的要求,现将整改情况报告如下:
整改负责人签章:
年月日
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—10
隐患整改复查通知单
编号:
:
根据你年月日反馈的()号隐患整改反馈单的内容,现将复查情况通知如下:
复查人签章:
年月日
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—11
安全教育汇总表
编号:
施工单位:
工程名称:
序
号
姓名
性
别
工种
年
龄
教育
日期
教育内容
考核
意见
注:
本表作为工程项目部对工人进行安全教育活动的登记汇总,反映安全教育的概况。
制表人:
制表日期:
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—13
变换工种安全培训教育登记表
编号:
施工单位名称
工程名称
原工种
变换工种
人数
安全教育内容要求
1、现场安全生产纪律和文明施工要求;
2、讲述危险作业部位及必须遵守事项;
3、本工种安全操作规程要点和易法生事故的地方、部位及其防范措施;
4、明确岗位安全职责,正确使用个人防护用品及有关防护装置,设施的使用和维护
具体教育内容
授课人签名:
教育时间
受教育者签名
注:
特种作业人员若变换工种,需经市一级有关部门重新培训考核发证。
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—14
安全教育记录卡录
编号:
教育类别:
地点:
时间:
年月日
主讲单位(部门)
主讲人
受教育单位(人员)
人数
选用教材
具体教育内容:
被教育人(签名)
注:
教育类别包括新工人入场、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等类
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—15
班组日安全上岗记录
编号:
年月日星期
出勤人数
工程项目及部位
工作内容及
安全交底内容
上岗检查
发现问题
处理意见
班组长签字:
天气:
温度:
年月日星期
出勤人数
工程项目及部位
工作内容及
安全交底内容
上岗检查
发现问题
处理意见
班组长签字:
天气:
温度:
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—16
安全活动日讲评记录
编号:
年月日星期
活动地点
参加人员
活动内容:
讲话人签字:
天气:
温度:
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—17
特种作业人员花名册
编号:
序号
姓名
工种
身体状况
培训时间
发证单位/日期
证件编号
复审时间
填表日期:
年月日
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—18
职工伤亡事故报告登记表
编号:
报告人
报告人单位
接受报告人
接受人单位
事故发生时间
年月日时
报告时间
年月日时
事故发生地点
工程项目名称
企业名称
资质等级
伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
工种
伤亡程度
事故简要过程
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—19
职工伤亡事故登记表
编号:
事故发生地点
项目
班组
岗位
事故发生时间
年月日时分
作业种类
起因物
事故类别
事故原因
伤亡
人员
情况
姓名
性
别
年
龄
文化程度
用工
形式
工
种
安全教
育情况
伤害
部位
伤害
程度
损失
工作日
备注
事故
简要
经过
本次事故经济损失
(元)
预防事故重复发生措施
措施:
执行措施负责人
完成期限
验收人
对事故责任者的处理意见
单位负责人签章
制表人
签章
填表日期
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—21
施工现场安全标志登记表
工程名称:
编号:
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—22
安全奖罚登记表
工程名称:
编号:
姓名
工种
职务
时间
事例
奖
罚
记录人:
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—01
施工现场临时用电检查验收表
编号:
工程名称
验收日期
序号
检验项目
验收内容
实测
结果
1
外电
防护
高低压线下方无建造生活设施,搭设作业棚、堆放构件、架具材料等
起重机或吊物及在建工程(含脚手架)的外侧边缘与外电架空线边线之间,保持安全操作距离,超过安全距离防护措施符合要求。
2
线路
敷设
架空线为绝缘线,满足载流量和机械强度要求,电杆材质、直径、埋深符合要求,拉线符合要求,架空线档距不大于35米,线间距不小于0.3米,相序排列符合规定,架空线最大弧垂与地面距离符合要求。
电缆埋地敷设符合要求,埋地电缆的接头应设在地面上的接线盒内,接线盒防水、防尘、防机械损伤、防燃、防爆和防腐蚀等,电缆在引出地面从2米高度至地下0.2米处,加防护套管。
电缆架空敷设符合要求。
3
配电箱
开关箱
配电室(屏、箱)操作通道和维护通道符合规定。
配电箱防漏、防尘,门锁齐全。
总配电箱内设总隔离开关、总熔断器和漏电保护器、分路隔离开关和分路熔断器。
分设工作零线和保护零线端子排,动力和照明分开设置,回路标记明显,各级配电装置与负荷相匹配,线路下进下出,进出线孔加设防护套管。
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—01
续表
序号
检验项目
验收内容
实测
结果
3
配电箱
开关箱
分配电箱内设总隔离开关和分路隔离开关,开关箱内设隔离开关和漏电保护器,箱体、门、金属底座必须做保护接零,箱体内分设N线和PE线端子板。
开关箱与分配电箱的距离不超过30米,与其控制的固定式用电设备的水平距离不超过3米。
4
现场照明
照明回路应设漏电保护器,灯的金属外壳必须做保护接零。
手持照明灯及危险场所使用安全电压。
5
电器装置
闸具、熔断器参数与设备容量匹配,安装符合要求。
漏电保护器应装设在电源隔离开关的负荷侧。
6
接零保护系统
TN—S接零保护符合要求,专用保护零线设置、连接正确。
保护零线除在配电室或总配电箱处作重复接地外,还在线路的中间处和末端处作重复接地。
重复接地装置符合要求,其接地电阻不大于10欧姆。
验收意见
年月日
验收
人员
签字
备注
项目分管负责人组织有关部门(人员)进行验收
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—02
模板工程验收单
编号:
工程名称
验收日期
年月日
部位
序号
验收项目
设计要求内容
实际验收情况
1
材料规
格尺寸
2
接头
方法
3
间距
4
剪刀撑
5
其它
验收
结论
意见
年月日
验收
人员
签字
备注
项目分管负责人组织有关部门(人员)进行验收
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—03
拆模审批表
工程名称:
部位:
编号:
设计要求或规范要求
同条件养护砼试块强度报告
编号(附报告)
砼浇注起止日期
砼设计强度
结论:
申请人:
年月日
审批意见:
技术负责人:
年月日
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—04
龙门架(井架)安装验收单
编号:
工程名称
设备名称
验收时高度
验收日期
年月日
检测
项目
序号
检测内容与要求
实测
结果
金属
结构
1
主要受力构件焊缝无开焊、裂纹;
弦杆、腹杆无塑性变形和扭曲;
结构表面无严重锈蚀;
各接点连接螺栓不松动、无缺损。
架体
2
架体基础要符合规范要求,平整稳固,有排水措施;架体垂直偏差≤架体高度的3‰,并不超过200mm;
架体与吊蓝间隙控制在5—10mm以内;
摇臂把杆安装要符合规范要求,要安装保险绳。
钢丝绳
3
钢丝绳无扭曲、压扁、弯折、笼状畸变、断股波浪形、钢丝或绳股绳芯挤出等变形现象;连接方法按规范要求。
卷筒
4
钢丝绳与卷筒连接除固定绳尾的圈数外,不少于3圈,固定压板不得有缺损,松动缺陷;多层缠绕的卷筒端部应有凸缘,凸缘至最外层钢丝绳的距离≥钢丝绳直径的2倍;
卷筒边缘须设防止钢丝绳脱出的防护装置。
滑轮
5
无裂纹和损伤钢丝绳的缺陷,有防止钢丝绳跳槽的装置,滑轮组与架体采用刚性连接,严禁使用开口拉板式滑轮。
吊盘
6
吊蓝滚轮与运行轨道间隙≤10mm;
底盘坚固平整。
地锚
7
埋设处平整夯实,无积水。
缆风绳
8
选用圆股钢丝绳,拉向与角度及花篮螺栓按规范设置;
与架空输电线路的安全距离符合规范要求。
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—04
续表
检测
项目
序号
检测内容与要求
实测
结果
附墙架
9
高架龙门架必须用附墙架,采用刚性件连接形成稳定结构,严禁使用铅丝绑扎。
卷扬机
10
支撑面应平整坚实,用地锚固定防止工作时华东或倾覆;
卷筒正前方的导向滑轮距卷筒中心线的距离≥卷筒宽度的15倍;
钢丝绳不拖地和被水浸泡;
高架龙门架必须使用可逆式卷扬机;
操作棚的搭设符合要求。
电气
11
金属结构、电动机、配电箱作接零保护;
电箱与线路符合规范要求,设置漏电保护装置;
总电源设短路、失压、过流保护装置和紧急断电开关,
禁止使用到顺开关
按规定设置避雷装置
安全
防护
装置
12
设置安全停靠、断绳保护装置、超高限位装置;
各楼层卸料平台处设常闭的停靠栏杆(门),平台跳板满铺稳固;
吊蓝上料口处装设联锁开启的安全门;
地面进料口上方搭设符合规范的防护棚;
架体外侧须立网防护严密。
信号
13
司机有示警音响信号,对工作场所起报警作用。
验收
结论
意见
年月日
验收
人员
签字
备注
项目分管负责人组织有关部门(人员)进行验收。
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—05
高处作业防护设施搭设验收单
编号:
工程名称
验收日期
年月日
搭设部分
类型
序号
检测项目
检测内容与要求
实测
结果
验收
结论
意见
年月日
验收
人员
签字
备注
项目分管负责人组织有关部门(人员)进行验收。
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—06
上回转塔式起重机安装(加节)验收单
使用单位设备所属单位
工程名称安装负责人
编号:
塔式起重机
型号
设备
编号
起升
高度
m
现建筑物水平附着距离
m
幅度
起重
力
KN.m
最大
起重
塔高
m
各道附着间距
附着
道
锚固负
责人
锚固后高
m
验收
部位
验收要求
结果
验收
部位
验收要求
结果
塔吊结构
部件、附件、连接件安装齐全,位置正确。
电气系统
供电电压正常,380+5%,碳刷、接触器、继电器触点良好
螺栓拧紧力矩达到技术要求,开口销完全撬开。
仪表、照明、报警系统可靠,电气对地绝缘阻值≥0.5兆欧
结构无变形、开焊、疲劳裂纹
压重、配重、位置达到要求
控制、操纵装置灵活、可靠,电气要求设置短路和过电流、失压及零位保护,切断总电源的紧急开关符合要求。
绳
轮
钩
系
统
钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好
钢丝绳规格正确、断丝和磨损未达到报废标准,固定和编插符合标准。
安全限位和
保险装置
力矩限制器灵敏、可靠,其综合误差不大于额定值8%,
各部位滑轮转动灵活、可靠、无卡塞现象
重量限制器灵敏、可靠,其综合误差不大于额定值5%。
吊钩磨损〈原高度10%,超过则报废、吊钩无变形。
回转限位灵敏、可靠
行走限位灵敏、可靠
传动系统
机构转动平稳、无异常,各润滑点润滑良好,油牌号正确。
变幅限位灵敏、可靠
制动器动作灵活可靠,联轴节连接良好,无异常。
超高限位灵敏、可靠
路基复验
复查路基或基础隐蔽工程资料齐全、准确。
吊钩保险灵活可靠,上人爬梯护圈齐全。
钢轨顶面纵横方向上的倾斜度≤1/1000
附着锚固之后检查项目
卷筒保险灵活可靠
塔身对支撑面垂直度≤4/1000,
锚固框架安装位置符合规定要求,塔身与锚固框架牢靠。
止挡装置距钢轨两端≥1米
行走限位距止挡装置≥3米
框架、锚杆、墙板等各种螺栓、销轴齐全、正确可靠。
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—06
续表
验收
部位
验收要求
结果
验收
部位
验收要求
结果
附着锚固之前检查
框架、锚杆、墙板等无开焊和裂纹
附着
锚固
之后
检查
项目
垫铁、楔块等零部件齐全可靠
锚杆长度和结构形成符合附着要求
附着点以下塔身轴线对支撑面垂直度不得大于高度的2/1000
建筑物上附着点布置和强度符合要求
附着点以上塔身轴线对支撑面垂直度不得大于高度的4/1000
基础经过加固后强度满足承压要求
锚固点以上塔机自由高度不得大于规定要求
安装班组自检情况:
日期:
安装班组人员签名
班组长
班组人员
工地验收意见:
日期:
工地验收人员签名
机管部门
安全部门
安装部门
结论:
同意使用
限制性使用
不准使用,
整改后二次验收
使用单位
塔吊司机
塔吊指挥
公司级验收意见:
盖章:
日期:
公司级验收人员签名
机管部门
安全部门
结论:
同意使用
限制性使用
不准使用,
整改后二次验收
注:
验收栏目内有数据的,必须在验收栏内填写实测的数据或文字说明。
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—07
下回转塔式起重机安装验收单
规格型号设备所属单位
工程名称使用单位
机械编号
编号:
验收
部位
验收要求
结果
验收
部位
验收要求
结果
位置与
轨道
布设位置合理,符合施工组织设计要求。
电气
电缆电气线路绝缘良好,有防破损措施。
与架空线最小距离符合规定或有防护架
行走式塔吊电缆线不得拖地和有接头。
路轨两侧堆物距塔吊回转尾部大于50cm。
仪表、照明、报警系统完好可靠
路基与
轨道
路基坚实平整、有排水措施。
地面近塔吊处有专用控制开关箱
路基箱或枕木铺设符合要求,夹板、道钉使用正确。
失压、零位保护控制系统动作可靠
拉杆设置正确牢固、轨距偏差小于1/1000。
接地装置设置正确可靠
轨接头间隙不大于4mm,接头高低差不大于2mm。
电气系统对地的绝缘阻值不小于0.5兆欧
路轨顶面平整倾斜度小于1/1000
传动
系统
各制动调整合理,制动带磨损未超标
止挡缓冲装置距钢轨两端距离≥1米。
各传动机构平稳无异声,润滑良好
金属结构
无疲劳、损伤、焊缝无漏、裂、脱焊。
滑轮应设钢丝绳防脱槽装置
法兰及其螺栓齐全,紧固正确。
限位与
保险装置
力矩限制器
钢丝绳与吊索具
钢丝绳断丝未超标,无锈蚀、无污染。
吊钩高度限位器
变幅限位器
滑轮组件活络,无裂缝、损伤
升降驾驶室乘人梯笼限位