影像.docx

影像.docx

《影像.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《影像.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

影像

1、空气支气管征：

在肺实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称为空气支气管征。

可见于大叶性肺炎和肺癌中。

2、脑膜尾征：

脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞侵润，当MRI增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层面上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细，称为脑膜尾征。

3、龛影：

消化道型的溃烂使钡剂进入壁内，钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，称为龛影。

4、青枝骨折：

在儿童，骨骼柔韧性大，外力不易使骨质完全断裂而形成不完全性骨折，仅表现为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不到骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。

与青嫩树枝被折断时相似而得名。

5、快进快出征象：

动脉期，因肿瘤主要由肝动脉供血，早期出现明显的斑片状、结节强化，CT值迅速达到峰值，部分肿瘤内可见肿瘤血管；门静脉期，正常肝实质强化，密度明显升高，肿瘤缺乏门静脉供血而表现为相对低密度；平衡期，肿瘤密度持续减低，与周围正常强化肝实质的对比更加明显，因此，肿瘤整体强化过程呈“快进快出”表现。

1、大叶性肺炎的X线。

①充血期：

可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度减低；②红色和灰色肝变期，变现为密度均匀的致密影；不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，累及肺段表现为片状或三角形致密影，即空气支气管征；③消散期：

实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最终可完全吸收，或仅残留少量索条状影，偶可机化演变为机化性肺炎。

2、良/恶性性骨肿瘤的鉴别。

良性

恶性

生长情况

生长缓慢、无转移

生长迅速、可有转移

局部骨变化

呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨界限清楚，骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性

呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏和缺损

骨膜新生骨

一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无骨膜三角

多出现不同形式的骨膜新生骨，并见骨膜三角

周围软组织变化

不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚

易侵入邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

3、良/恶性溃疡的主要鉴别特点。

良性

恶性

龛影位置

突出于胃轮廓外

完全或大部分在胃腔内

龛影形状

畸形或椭圆形

不规则、扁平、有尖角

龛影大小

多<2.0cm

多>2.5cm

龛影边缘

光滑、整齐

不光整，有充盈缺损

龛影口部

粘膜水肿，有粘膜线、项圈征、狭颈征

指压迹样充盈缺损；有不规则还提破坏、中断

龛影周围粘膜

均匀规则纠集

不整齐纠集

邻近胃壁

柔软、有蠕动波

僵硬，无蠕动波

4、脑出血的MRI表现？

平扫，脑内血肿的信号随血肿期龄而变化：

①急性期：

血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；②亚急性和慢性期血肿：

T1WI和T2WI均表现为高信号；③囊变期：

囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，此期MRI显示比CT敏感。

5、食管癌

（1）临床与病理：

食管癌（esophagealcarcinoma）好发于40～70岁男性。

大体分三型：

①侵润型：

管壁呈环状增厚、管腔狭窄；②增生型；肿瘤向腔内生长，形成肿块；③溃疡型：

肿块形成一局限性大溃疡，深达肌层。

以上各型混合出现。

临床主要症状是进行性吞咽困难。

（2）影像学表现：

X线：

食管癌的X线造影表现可概括为以下几点。

①黏膜皱襞破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像；②管腔狭窄，表现为局限性狭窄，管壁僵硬，钡剂通过受阻，其上方食管扩张；③充盈缺损，肿瘤向腔内突出，造成形状不规则的充盈缺损；④不规则的龛影；⑤受累段食管局限性僵硬。

CT：

食管癌的CT表现为食管局部管壁不规则增厚或呈肿块样；还可显示纵膈淋巴结有无增大及肺内有无转移灶。

（3）诊断与鉴别诊断：

依据吞咽困难病史及X线造影的表现即可诊断。

鉴别诊断主要包括：

①食管平滑肌瘤，表现为来自食管壁的、边缘光滑锐利的局限性肿块，表面黏膜大多光整；②食管静脉曲张（见食管静脉曲张鉴别诊断）。

中央型肺癌

影像学表现：

①早期中央型肺癌：

是指局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移的肿瘤。

X线：

胸片常无异常表现，偶尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎表现。

CT：

可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。

②中晚期中央型肺癌：

X线胸片和CT检查常有明确表现。

X线：

胸片主要表现为肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常可伴有阻塞性肺炎或肺不张。

CT：

可清晰显示支气管腔内或壁外肿块、管壁不规则和管腔呈”鼠尾状”狭窄或”锥形”、”杯口状”截断；阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布；发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。

MRI：

通过冠状、矢状及横断面MRI扫描，可确定肺门部肿块与支气管的关系以及纵膈血管受累等情况；肺癌肿块在T1WI上呈中等均匀信号，在T2WI上为高信号；纵膈大血管在MRI上因流空效应而呈黑影，与肿瘤容易区分。

DWI上肿块的信号较高，而ADC值较低，对诊断和鉴别诊断有一定帮助。

胆道疾病

（1）临床表现：

胆石症为临床上常见病，以中年女性多见。

胆结石和慢性胆囊炎常见的症状为反复、突发性右上腹绞痛，并放射至背部和右肩胛下区；急性胆囊炎常表现持续性疼痛并阵发性绞痛，伴有畏寒、发热、呕吐。

检查右上腹压痛，墨菲（Murphy）征阳性。

（2）影像学表现：

X线：

胆囊阳性结石表现为右上腹大小不等、边缘高密度而中央低密度的环形、菱形、多角形致密影，聚集成堆时则呈石榴籽状，侧位片位于脊椎影前方；阴性结石平片不能显示。

PTC或ERCP可显示胆管内结石所致的充盈缺损。

超声：

①胆系结石：

典型表现为胆囊或胆管腔内一个或多个形态固定的强回声团、光斑或弧形强光带，强回声的后方伴有声影。

发生在胆囊内者，强回声可随体位改变而移位；结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，胆囊前半部呈弧形强光带，后方伴较宽声影，若伴有胆囊壁增厚，则出现“胆囊壁弱回声-结石强回声-声影”三联征；②胆囊炎：

急性胆囊炎表现为胆囊增大；胆囊壁明显增厚，呈强回声，其间有弱回声带，重者呈多层弱回声带表现；慢性胆囊炎时胆囊多缩小，胆囊壁增厚、钙化，边缘毛糙，回声增强。

CT：

①胆系结石：

可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影，密度均一、不均或分层。

胆总管结石引起上部胆管扩张，在结石部位的层面，可见圆形高密度结石周围环有低密度胆汁，构成“靶征”，若部分围绕，则形成“新月征”；②胆囊炎：

急性胆囊炎时，胆囊增大，直径＞5cm，周围脂肪密度增高，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm并呈分层状强化，其中周边无强化的环形低密度层，代表浆膜下水肿带或渗出；慢性胆囊炎则表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描呈均匀强化。

MRI：

①胆系结石：

通常结石在T1WI上为低信号，部分为高信号或混杂信号；T2WI上均为地信号；②胆囊炎：

T1WI和T2WI上显示胆囊增大和胆囊壁增厚；增厚的胆囊壁水肿层在T1WI为低信号，T2WI为高信号。

（3）诊断及鉴别诊断：

超声简便易行、可靠，为胆系结石的首选和主要检查方法。

CT对肝外胆管结石的显示要优于超声。

当结石合并胆囊增大或缩小，胆囊壁增厚并有分层或均一强化，则支持胆囊炎的诊断。

胆管结石或炎症引起胆管梗阻时，需与胆管肿瘤等鉴别。

风心病

（1）临床与病理：

慢性风湿性瓣膜病的基本病理改变为：

瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限。

血流动力学改变因受累瓣膜部位和受损程度而异。

早期，临床虽有相应的体征，但无明显症状，失代偿时出现症状并逐渐加重。

二尖瓣狭窄时，变现为劳力性呼吸困难、咯血等，心尖部可闻及隆隆样舒张期杂音。

二尖瓣关闭不全时，表现为心悸、气短、左心衰竭症状，心尖部可闻及收缩期杂音。

主动脉瓣受累时患者可有心绞痛、头晕、晕厥等。

（2）影像学表现：

X线：

X线平片：

①二尖瓣狭窄时，表现肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大；②二尖瓣关闭不全所致的中度以上返流时，可见左室增大；③主动脉狭窄时，左室不同程度增大，左房可轻度增大，多数患者升主动脉中段局限性扩张；④主动脉瓣关闭不全时，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张；⑤联合瓣膜损害时，心脏常呈高度增大，X线常仅显示受累较重的瓣膜病变的征象。

超声：

超声是观察瓣膜病变的首选检查方法。

⑴二尖瓣狭窄：

①二尖瓣回声增粗，反射增强，EF斜率随病情的发展而逐渐减慢，A峰逐渐消失，使正常的双峰曲线呈平台样；②舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动；③左房、右室扩大：

④多普勒超声心动图，频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率明显减慢。

⑵二尖瓣关闭不全：

二维声像图上可见瓣叶增厚、反射增强，收缩期瓣口对合欠佳。

⑶主动脉瓣狭窄：

主动脉瓣瓣叶增厚、开放幅度变小（＜12mm），重者瓣叶几无运动；左室壁增厚、流出道增宽。

⑷主动脉瓣关闭不全：

主动脉瓣叶闭合线呈双线征，二尖瓣前叶舒张期出现快速扑动波。

左室腔扩大，代偿期室壁运动幅度增大。

CT：

MSCT检查可见瓣叶的钙化及房、室增大，并可显示左房后壁及左房耳部的血栓。

MRI：

SE序列可显示房、室的大小及心腔内的血栓，电影MRI课显示血流通过狭窄及关闭不全的瓣口后形成的异常低信号。

（3）鉴别诊断：

①心尖区舒张期杂音的其他疾病：

如主动脉瓣关闭不全患者，有时可在心尖区闻及相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音，即奥一弗（AuSTin—Flint）杂音。

该杂音呈低调、隆隆样舒张期杂音，但性质柔和，且时限较短，无收缩期前增强，不伴震颤，没有拍击性第一心音或开瓣音。

此外，尚需与左至右分流的先天性心脏病、贫血性心脏病、扩张型心脏病等所致的相对性二尖瓣狭窄所产生的杂音鉴别。

一般说来，根据病史及各病的特点，不难与二尖瓣狭窄相鉴别。

②左房黏液瘤：

可出现相似体征，但杂音往往呈间歇性出现，随体位而改变；一般无二尖瓣开放拍击音，常为窦性心律；并有舒张期额外音即“肿瘤扑落音”；无风湿热史，有昏厥史，易有反复动脉栓塞现象。

二维超声心动图可见左房内有云雾状光团往返于左房和二尖瓣口。

③肺结核或支气管扩张：

肺结核咯血常有结核病史，可有潮热、盗汗、乏力等结核中毒症状，X线检查有结核病灶，痰中可找到结核杆菌。

支气管扩张咯血可有慢性咳嗽、咳脓痰史，病变部位有局限、持久的湿啰音，心脏检查无病理性杂音，支气管碘油造影可确诊。

影像