中医内科学阳痿.docx

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中医内科学阳痿

中医内科学——阳痿

1、阳痿的发病机理，每多涉及到哪几经

A、心、肺、肾三经

B、肝、肾、胃三经 

C、肺、脾、肾三经

D、脾、胃、肾三经

E、心、肝、肾三经

2、患者受惊后阳事不举，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

治宜选用

A、安神定志丸

B、右归丸

C、启阳娱心丹

D、赞育丹

3、湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿的首选方是

A、黄连清心饮

B、三才封髓丹 

C、程氏萆薢分清饮 

D、知柏地黄丸

E、龙胆泻肝汤

4、阳痿属湿热下注者，治宜选用

A、知柏地黄丸 

B、加味二妙散

C、龙胆泻肝汤 

D、虎潜丸

E、当归龙荟丸

答案与解析

1、【正确答案】E

答案解析：

根据新版教材，阳痿的基本病机为肝、肾、心、脾受损（E对），气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。

肾虚精亏，真阳衰微，则宗筋无以作强。

肝失疏泄，气机阻滞，血不达宗筋，则宗筋不聚。

脾失运化，气血生化乏源，宗筋失养。

忧虑伤心，心血暗耗，则心难行君主之令，从而阴茎痿软而不举。

2、【正确答案】C

答案解析：

根据患者“受惊后阳事不举”，辨病为“阳痿”；患者“受惊后阳事不举，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，舌淡红，苔薄白，脉弦细”，辨证为惊恐伤肾证。

其机理为惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不畅，宗筋失养。

治宜益肾宁神，方选启阳娱心丹（C对）。

安神定志丸（A错）是心悸心胆气虚证的选方，其主要作用是补气宁心，但不能益肾。

右归丸（B错）补益肾阳，治疗肾阳亏虚证。

赞育丹（D错）温肾补阳，兼滋肾阴，适用于阳痿真火不足，阳虚精衰之证。

3、【正确答案】E

答案解析：

阳痿之湿热下注证，其机理是湿热下注肝经，宗筋经络失畅，治疗应以清热利湿为法，方用龙胆泻肝汤加减（E对）。

黄连清心饮有清心泄火、养心安神的作用，三才封髓丹有宁心滋肾，承制相火之功，二方合用，适用于遗精之君相火旺证（AB错）。

程氏萆薢分清饮有清化湿热，通利湿浊之功，适用于遗精之湿热下注证（C错）。

知柏地黄丸有滋阴降火的作用，适用于阴虚火旺证（D错）。

4、【正确答案】 C

答案解析：

阳痿之湿热下注证，其机理是湿热下注肝经，宗筋经络失畅，治疗应以清热利湿为法，方用龙胆泻肝汤加减（C对）。

知柏地黄丸有滋阴降火的作用，适用于阴虚火旺证（A错）。

加味二妙散有清热利湿、补肾通脉的作用，善于治疗湿热下注之痿证（B错）。

虎潜丸有补益肝肾作用，善治肝肾不足之痿证（D错）。

当归龙荟丸有清肝火、通腑实的作用，适用于肝火旺盛、兼见便秘之证（E错）。

细目四阳痿

要点一概述

阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。

但对发热、过度劳累、情绪反常等因素造成的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态。

要点二 病因病机

（一）病因

禀赋不足或劳伤久病、情志失调、饮食不节、外感湿热。

（二）病机

其基本病机为肝、肾、心、脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣，或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。

阳痿之病位在宗筋，病变脏腑主要在于肝、肾、心、脾。

阳痿的病理性质，有虚实之分，且多虚实相兼。

肝郁不舒，湿热下注属实，多责之于肝；命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾属虚，多与心、脾、肾有关。

若久病不愈，常可因实致虚。

如湿热下注，湿阻阳气，可致脾肾阳虚之证；湿热灼伤阴精，或肝郁化火伤及肝肾，而成肝肾阴虚之证。

此外，虚损之脏腑因功能失调，各种病理产物产生，可因虚致实。

如脾虚痰湿内生，或久病人络夹瘀，可致脾虚夹湿夹痰、肾虚夹痰夹瘀之证。

此外，心、脾、肾虚损之阳痿，常因欲求不遂，抑郁不欢，久之大多兼夹肝郁不疏之实证，以至病情更加错综复杂。

要点三 诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.成年男子性交时，阴茎疼而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活。

但须除外阴茎发育不良引起的性交不能。

2.常有性欲下降，神疲乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，夜寐不安，精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症。

3.本病常有房劳过度，手淫频繁，久病体弱，或有消渴、惊悸、郁证等病史。

（二）鉴别诊断

阳痿与早泄：

阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证，而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。

二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。

若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。

要点四 辩证论治

（一）辨证要点

因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首先当辨虚实。

标实者需区别气滞、湿热；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂之病邪。

（二）治疗原则

实证者，肝郁宜疏通，湿热应清利；虚证者，命门火衰宜温补，结合养精，心脾血虚当调养气血，佐以温补开郁；虚实夹杂者需标本兼顾。

（三）证治分类

1.命门火衰证

症候：

阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色㿠白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

证机概要：

命门火衰，精气虚冷，宗筋失养。

治法：

温肾壮阳。

代表方：

赞育丸加减。

常用药：

巴戟天、肉桂、仙灵脾、韭菜子、熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归。

加减：

滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精；若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治疗。

2.心脾亏虚证

症候：

阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。

证机概要：

心脾两虚，气血乏源，宗筋失养。

治法：

补益心脾。

代表方：

归脾汤加减。

常用药：

党参、黄芪、白术、茯苓、当归、熟地黄、枣仁、远志、仙灵脾、补骨脂、九香虫、阳起石、木香、香附。

加减：

夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神；若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者，加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰。

3.肝郁不舒证

症候：

阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦。

证机概要：

肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能。

治法：

疏肝解郁。

代表方：

柴胡疏肝散加减。

常用药：

柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、白芍、生地黄、枸杞、白术、茯苓、甘草。

加减：

见口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可加丹皮、山栀、龙胆草以泻肝火；若气滞日久，兼有血瘀之证，可加川芎、丹参、赤芍药以活血化瘀。

4.惊恐伤肾证

症候：

阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细。

证机概要：

惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋。

治法：

益肾宁神。

代表方：

启阳娱心丹加减。

常用药：

人参、菟丝子、当归、白芍、远志、茯神、龙齿、石菖蒲、柴胡、香附、郁金。

加减：

惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿、灵磁石以重镇安神；久病入络，经络瘀阻者，可加蜈蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀。

5.湿热下注证

症候：

阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

证机概要：

湿热下注肝经，宗筋经络失畅。

治法：

清利湿热。

代表方：

龙胆泻肝汤加减。

常用药：

龙胆草、丹皮、山栀、黄芩、车前子、泽泻、土茯苓、柴胡、香附、当归、生地黄、牛膝。

加减：

阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒；若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合平胃散；若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火。