常见外科手术术前及术后注意事项.docx
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常见外科手术术前及术后注意事项
常见外科手术术前及术后注意事项
1、术前有什么注意事项？
手术前的病友首先要解除思想顾虑，可以向你的医生咨询手术目的、麻醉方式、手术体位、各种风险以及术中可能出现的不适等情况。
尽量配合医务人员的指导作好术前准备，戒烟戒酒，早晚刷牙，有口腔疾患的要及早诊治，进行术后需要的各种训练等。
术前因其它疾病服食药物的必须向医生说明，以明确是否需要停药。
入手术室前，禁饮禁食10小时（小儿4-8小时），未插尿管的病人要排空尿液。
另外，由于麻醉医生需进行术前访视，患者术前一天最好留在病房不要外出，交流有困难者须有熟悉病情的家人陪同。
2、病人在手术前应该作哪些准备？
1、训练床上大小便及深呼吸。
因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题，而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生，应先作预防练习。
2、手术前6～8小时内禁食禁水，目的是为了防止在麻醉胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。
但必要的药物可用小口水服下
3、手术前一天晚上应保证睡眠，如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。
充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。
4、胃肠道手术等还需要进行灌肠以清洁肠道。
5、进手术室前，必先去掉“身外之物”，戴有活动假牙、齿托的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。
有贵重物品如：
眼镜、耳环、戒子、手表、手镯、发夹、项链等在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去。
要排空大小便进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。
6、请勿化妆，以免影响正常肤色之观察。
3、手术前为什么不能吃饭、喝水？
很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。
因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。
胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。
而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。
例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。
而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。
如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。
那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？
这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。
在我院，对于普通的整形外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，清洁灌肠后，可于睡前饮250—500ml白开水或糖水，但千万不可再食用其他任何高营养饮料或固体食物。
这里需要强调的是，奶类食物不属于饮料，而属于固体食物，因为其在胃内需较长时间才能被消化。
手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物；若为接台手术，可于术前4小时以前饮少量白开水或糖水。
对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。
4、如果病人手术前有其他某种疾病，麻醉过程中能否得到治疗？
有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。
在麻醉医生术前访视病人时，你应告知医生你的以往病史，使麻醉医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。
5、病人可以要求采用何种麻醉吗？
可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定有效的计划。
6、我可以选择麻醉医生么？
这个问题是病人希望医学专家给自己治疗时经常问的问题。
许多人是通过别人或其他医生介绍，当然你可以自己选择麻醉医生。
当然你必须事先和你的麻醉医生联系，以便医生安排。
如果病人未和医生预先联系，将由麻醉科主任安排某一个医生来给你麻醉。
7、术前为什么要签麻醉同意书？
由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。
任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。
8、为什么麻醉医生在手术前要访视病人？
为减少麻醉手术后并发症，增加手术安全性，麻醉医师需要在手术麻醉前对患者全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估，评定患者接受麻醉和手术的耐受力，并采取相应的防治措施，选择适当的麻醉药物及方法，而以上这些都依赖于术前访视。
因此有效的术前访视是患者麻醉安全的重要保证。
麻醉医生手术前需要了解的情况，包括：
①病史：
您是否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘、青光眼等疾病？
②过敏史：
您是否对药物（尤其是麻醉药）和食物过敏？
过敏反应是否很严重？
③手术及麻醉史：
您是否接受过手术和麻醉，有无不良反应等等。
麻醉医师根据病人的不同情况制定相应的麻醉方案，同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项，回答病人提出的问题。
另外，签署麻醉同意书及决定术后镇痛方式一般也于访视时完成。
9、为什么麻醉医生要问许多问题？
因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，所以麻醉医生要尽可能多的了解他的病人。
麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。
麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。
对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。
10、那些状况或病人不适合上麻醉？
儿童因发育尚未完全，老年人由于器官退化，皆对药物副作用耐受度低，但今日医疗科技之进步，包括药品改良、生理监视器功能的提升及专业麻醉人员的全程监控，难题多已迎刃而解。
11、进入手术室后会发生什么？
首先护士或医生会给您输液（即“打点滴”），输液针较粗，会稍有疼痛感。
然后会给您贴上电极片，连接心电图监测。
胳膊上会绑上血压计袖带，每5分钟左右会感觉有松紧变化，这是在自动量血压。
一个指头上还会套上指套来测身体的氧气情况。
如果进行的是“半麻”，会要求您侧卧并蜷曲身体，低头，腿部屈曲，两手抱住小腿，大腿尽量贴肚子。
目的是将背部脊椎伸展开。
医生会进行消毒、铺巾等过程，打局麻药和操作中会稍有胀痛感，并有推顶的感觉。
整个过程中您一定不能随意活动，以免针尖误伤您。
如果有任何不适和要求均应提出，但切忌移动身体。
12、怎样配合麻醉和手术
麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外，病人配合也十分重要，可从以下几个方面进行配合。
1、要树立信心，相信医生，全身放松，消除紧张情绪。
过份紧张，睡眠不好，可使手术当天血压波动，进而影响手术进程。
2、要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。
尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手术，以免术后增加痛苦。
3、进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。
有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。
4、不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。
腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。
当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。
乱动会影响手术操作。
5、有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受，千万不能随意将导管拔出。
6、非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背包袱。
腹部外科
腹股沟斜疝手术
腹外疝是由腹腔内脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或空隙，向体表突出所形成。
其为腹部最常见疾病，其中以腹股沟斜疝为多见，占百分之九十以上。
一、术前准备
1．术前2周禁止吸烟，有气管炎、支气管炎、慢性咳嗽等及时治疗控制。
2．术前一日常规备皮。
（洗澡后，刮除手术区皮肤毛发。
不要刮烂，防止感染。
）
3．注意保暖，防止感冒咳嗽。
（咳嗽使腹压增大，易致疝气复发。
）
4．多食粗纤维食物，保持大便通畅。
5．备小沙袋（袋装盐即可）。
二、术后注意事项
1．按外科手术后一般常规护理。
2．术后平卧位，膝下垫软枕，使膝关节屈曲，阴囊抬高（防水肿）。
3．切口处置小沙袋，压迫24h（术后压迫手术区有止血作用）。
4．保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。
5．术后根据病情，咨询大夫后可进流食，。
6．注意保暖，防止受凉引起咳嗽，保持大便通畅，若有便秘给通便药物（均为减低腹压）。
7．术后卧床休息3d，3d后可起床但避免活动，7d后可适当活动。
8.婴幼儿避免哭闹。
三、健康指导
1．出院后半年内避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等。
2．多食粗纤维食物，如：
芹菜、笋等，保持大便通畅。
3．避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致病复发。
胆囊切除术
胆囊位于肝脏下面的胆囊窝内，正常情况下，胆囊位于相当于右肋缘下右锁骨中线处，其为身体内胆汁酸的贮存库。
临床上多见胆囊结石、息肉和胆囊癌，后者多发于50岁以上女性，男女比为3：
1.胆囊切除术分开腹直视下（小切口，约五公分）术式和腹腔镜切除术（上中腹部打3——4个小孔）两种。
皮肤准备：
1.常规外科皮肤准备，身体条件许可洗澡后刮除手术区皮肤毛发，行腔镜手术者四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备范围在右、中腹。
对于不明显的细汗毛可不剃去，但需彻底清洗病人脐部，因为第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。
2.手术前12小时禁食，6小时禁水。
3.术前插胃管、尿管，开腹手术须清洁灌肠。
手术后注意事项：
1.手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐。
2.术后待排气（放屁后表示肠道已上下通畅）后可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶，术后脂肪摄入量不超过每日30g,并保证足量饮水。
饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭,避免油炸和油煎也很重要。
3.手术后当天即可下床如厕，且3-6天后即可完全活动，没有限制。
4.手术伤口疼痛情形多半不严重，尤其现在有术后镇疼泵，如无使用镇疼泵，可告诉大夫给予口服或肌肉注射止痛剂。
5.伤口通常不需或仅需一两次换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员。
6.另有少部分病人于手术后可能有轻微肩痛，此为手术时刺激横膈所致，短期内会自行消失；或者有轻微发烧（体温在摄氏37-38度之间，为术后的吸收热），在1－2天可消失。
7.手术后若无特殊状况可于3——5天内出院。
健康指导：
1.伤口保持清洁干净。
若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到医院就诊。
2.手术后一月内尽量少进食生、冷、硬、辛辣食品。
大部分病人在3-6月内，原有的胆囊功能基本上可以被肝脏所替代。
直肠癌
大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是最常见的内脏恶性肿瘤之一。
直肠上端平第三腰椎平面，上接乙状结肠，下端在齿状线处与肛管连接，长约12——15厘米。
直肠上端大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位。
因位置较低，易被指诊及乙状结肠镜检查发现，所以，有不适时及时到医院检查。
中下段的直肠癌与肛门括约肌接近，手术不易保留肛门。
因直肠癌和结肠癌发病及术前术后注意事项相似，这里以直肠癌为例。
1、直肠癌手术前注意事项
（1）需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，术前讲明手术的必要性，患者能以最佳心理状态接受手术治疗。
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。
尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
2、直肠癌手术后的护理
（1）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。
饮食应循序渐进。
（2）注意刀口渗血情况，及时报告大夫。
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。
（6）作好人工肛门的护理。
（7）直肠癌手术后肛门和盆腔疼痛一般都是肿瘤侵犯引起，可以考虑姑息性化
疗和止痛药物的规范使用。
具体治疗要根据具体病情选择。
3、直肠癌术后饮食 由于直肠癌的形成与发展和饮食有着至关重要的关系，因此合理的饮食调养有助于疾病的恢复。
直肠癌病人应吃容易消化的食物，不要产生渣滓的，如坚果纤维太长的蔬菜等，容易刺激直肠。
高营养的汤可以多喝，防止便秘非常重要。
直肠癌的饮食禁忌是：
（1）烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。
（2）高脂肪饮食及低纤维食物。
（3）尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物直肠癌术后注意进食流食，待恢复后就多摄入些高蛋白、高维生素类易消化的食品。
禁食辛辣刺激的食品。
直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘。
一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。
对腹泻次数多者，考虑止泻宁等对症处理。
肠切除术后的饮食为低纤维、低乳糖、低脂肪、高蛋白饮食。
肠道功能恢复后增加纤维素量。
术后如出现便秘者应增加纤维素量，多吃水果、蔬菜、谷物，水果汁、术后还需补充维生素B12。
肝癌
肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿（原发性和继发性两类），主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大等。
肝癌的死亡率高，在恶性肿瘤死亡率中居第三位。
病毒性肝炎，肝硬化，饮水污染，黄曲霉毒素和遗传因素均是肝癌的诱因。
肝癌的治疗现多采用中西医结合的综合疗法。
肝癌的治疗方法主要有手术切除、放疗、化疗以及中医药治疗，每种治疗方法均有其各自的优势与缺点，只有充分结合各治疗优势，互相弥补其治疗缺点，才能达到最佳的治疗效果。
早期治疗是改善肝癌预后的重要因素，早期肝癌的治疗方法以手术切除为主，若切除彻底，患者有获得长期生存的可能。
但由于肝癌手术会造成患者机体组织的损伤和气血损耗，使患者体质虚弱，容易导致癌症的复发、癌细胞的扩散和转移。
一、肝癌早期预兆
（1）无原因的精神不畅，胁肋不舒，时觉隐痛等症状，常为最早的先兆潜证。
（2）肝痛。
疼痛症状不明显，为一种时隐时现的深部钝痛。
（3）厌食、腹胀、乏力。
是肝癌的次发症状。
如素有慢性、肝硬化，年龄在40岁以上，突然出现上述先兆症状时，应立即进一步检查。
总之，肝区的深部钝痛，厌食，恶心是肝癌的最早先兆，一旦发展为肝区持续性疼痛，则已非早期。
二、肝癌防治方法
1.彻底治愈癌前病，如肝炎、肝硬化，尤其是乙型肝炎，以杜绝肝癌产生的土壤。
2.不吃霉变食物，尤其是被黄曲霉素污染的花生、玉米、谷类。
3.多吃新鲜蔬菜、水果及鲜肉、鲜鱼。
4.提高免疫力，加强免疫监视系统，使癌细胞及早被消灭，可服人参、云苓、灵芝、猴头菌、香菇、螺蛳、竹笋、海带、荠菜、墨鱼等。
5.保持上进的、乐观的心态，使肝脉舒畅、气血流通，则邪毒无法滞留生癌。
肝癌术后注意
1.肝癌术后患者出现持续发热、呕血、便血、腹胀、腹水、腹痛等症状时，及时报告医生处理。
2.肝癌术后患者的治疗有一定的连续性，所以患者出院后应定期复查。
一般术后1~2年内每2个月复查1次，2年以上可3~4个月复查1次，5年以上每半年复查1次。
3.肝癌患者术后发生呃逆多为暂时性的，但有时也可为顽固性的，可能是中枢神经或膈肌受到刺激引起的。
术后早期发生呃逆者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等方法治疗;出现顽固性呃逆的患者，应做B超检查，看有无膈下积液或感染，以便及时处理。
4.半卧位可减轻对膈肌及心脏的压迫，有利于患者的呼吸及血液循环;还可降低腹壁张力，减轻伤口处的疼痛，使患者感觉舒适并有利于愈合。
5.高营养补充，尤其是补充足够的优质蛋白质、维生素，对肝癌患者来说应是利大于弊，有助于尽可能多地杀灭肿瘤细胞。
6.肝癌病人的主食以大米为好，可加些杂粮，如玉米、小米、红小豆、黄豆、绿豆等;多吃蔬菜和水果，如小白菜、油菜、菠菜、雪里蕻、韭菜、山楂、猕猴桃等。
俗话说“怒则伤肝”，肝癌患者在术后应放下思想包袱，保持平和的心态，避免情绪过分波动。
平时要适当锻炼身体，做一些家务活或进行散步、打太极拳等轻松活动。
减轻肝癌病人痛疼的方法：
1。
疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
2. 取舒适的体位。
患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
3.局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
4.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。
保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。
5.保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。
6.转移注意力，可看些小说、电视等。
术后健康指导：
1.积极戒烟戒酒。
烟草中含有多种致癌物质；长期饮酒过度，加重肝脏负担，对肝癌康复有害。
2.减轻患者的思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，肝癌患者的生活一定要有规律。
在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”在肝癌病人心中的影响，维持机体正常功能。
但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。
3.注意个人卫生，及时更换污染的被服衣物，保持环境清洁，通风良好。
经常修剪指甲，防治抓伤皮肤造成感染。
避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。
4.积极预防褥疮，卧床病人尽量2小时更换一次体位。
腹水合并肢体水肿的患者，应正确掌握记录出入量及测量腹围的方法。
5.饮食调护，特别是康复期，一定要注意饮食调护，以利于肝癌患者的康复。
进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食用咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食用硬食、热、刺激性食物。
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