产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率.docx
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产科运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
产科二区运用PDCA循环减少产后尿潴留发生率
背景资料：
产后尿潴留是指产后6～8小时膀胱有尿而不能自行排出，或者排尿不畅所致尿液不能排净。
产后尿潴留可影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，易发生泌尿道感染，增加产妇痛苦，也影响临床治疗工作的开展。
产后尿潴留是一种较为多见的产后并发症，其发生率在%左右］。
为降低产后尿潴留的发生率，我科运用PDCA管理工具对产后尿潴留发生率进行现状分析，采取有效措施降低产后尿潴留发生率，实现质量持续改进。
一、P-plan
阶段一：
分析现状，找出问题
对2016年1-3月我科发生产后尿潴留病例进行回顾性统计分析：
图表1产科二区1-4月产后尿潴留发生例数
根据上图分析，我科产后尿潴留发生例数呈线性升高，必须采取有效措施控制产后尿潴留发生。
阶段二：
成立CQI小组
为降低产后尿潴留发生率，我科成立了由科主任及护士长带领，由医师、助产士、护士组成的CQI小组，小组成员情况如下表：
表格1CQI小组成员
序号
姓名
职称
组内职务
责任分工
1
彭XX
科主任
组长
组织、收集分析资
料
2
田XX
护士长
副组长
协调、组织、教育
3
叶XX
医师
组员
管理分析数据、协
调、制定计划
4
叶XX
助产士
组员
组织、组织实施计
划
5
刘XX
护士
组员
数据采集、实施计
划
阶段三：
原因分析
2016年1-4月我科产后尿潴留共15例，在对15例产后尿潴留进行分析后，运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，分析我科产后尿潴留发生的原因，汇总如下：
1、人：
护士评估不及时，产后宣教效果未达到，患者依从性差，患者及家属配合不到位。
2、物：
缺少便盆、屏风
3、法：
无产后评估规范，无产后护理规范
4、环：
走廊患者距离厕所远、厕所脏乱、坐厕
将以上原因做成鱼骨图，如下图：
会阴伤口疼痛
胎头压迫尿道
图1产后尿潴留原因分析
阶段四：
确定主要原因
图表2主要原因分析
阶段五：
计划阶段
分解上述原因，制定实施计划与措施
表格2计划与措施
序号
主要原因
计划与措施
责任人
计划完成时间
1
宣教不到
位
组织尿潴留相关知识专题学习培训。
彭来勤
2016年5月第
一周
2
排尿不畅未及时处理
认真学习尿潴留相关处理
措施，形成尿潴留处理流程，设置责任管理制度，落实到个人。
彭来勤
2016年5月第
二周
3
分娩过程未及时排尿
接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿。
田雪艺
2016年5月第
三周
4
产程过长
组织学习产程过程，掌握各种助产技术。
彭来勤、田雪
艺
2016年5月第
四周
D-do
根据表格2逐步完成相关计划：
1、组织学习尿潴留相关知识，正确认识尿潴留
2、认真学习尿潴留相关处理措施，形成尿潴留处理流程。
诱导排尿法：
（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿
2）用45～50℃温水冲洗会阴;
热敷法：
腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。
按摩法：
将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液可排出。
新斯的明肌肉注射法：
新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.５～１mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。
排便诱导排尿法：
开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。
由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。
利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。
针灸法。
处理流程：
发现产后患者排尿不畅或产
后6～8小时未解小便
予健康教育，嘱自解小便
诱导排尿：
（1）听流水声，
热敷及膀胱护理：
腹部热敷毛
巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激
按摩：
将手置于患者下腹部膀
胱膨隆处，向左右按摩10～20次，
新斯的明肌肉注射、开塞露纳
肛，忍耐3-5分钟。
利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障
留置尿管导尿。
3、接产人员掌握膀胱充盈情况评估方法，适时指导排尿，必要时留置导尿
可用单手滑行触诊法检查，当膀胱充盈时，可在下腹正中触及圆形或椭圆形，压之有尿意感的囊性肿物
4、组织学习产程过程，掌握各种助产技术。
三、C-check
由科主任牵头，组织学习相关知识，形成尿潴留处理流程，监督病区尿潴留处理措施落实情况，病继续关注尿潴留发生情况，每月进行监控统计，定期进行总结、评估，完善原因分析、改进措施。
2016年5-8月产科二区产后尿潴留事件共9例，较1-4月逐月下降，见下图：
图表32016年1-8月尿潴留发生例数
四、A-action
1、改进效果
（1）制定了《尿潴留处理流程》。
（2）CQI小组活动，加强了医生、助产士、护士的协作，是一次以患者为中心全科室协同解决问题的成功尝试，使我科产后尿潴留人数下降，达到此次PDCA循环的设定目标。
（3）加强了全科医护人员对产后尿潴留的理解、处理等各方面知识，增强了医护人员的业务水平。
（4）将产后尿潴留发生纳入监督考核项目，并定期对科室医护人员进行
考核，使全科人员都加强对产后尿潴留的关注
2、本期质量改进过程中未解决的问题：
护士宣教手法单一，不注重宣教效果，给与患者的生活协助不足；医生对产妇排尿处理片面，未达到个性化治疗；接下来将对新发生的产后尿潴留的原因进行下一个PDCA，以期做到质量持续改进。
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