（1）抗骨吸收药物：
①双膦酸盐类：
有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。
大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸盐（Alendronate）（福善美或固邦）可明显提高腰椎和髋部骨密度，显着降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。
国内已有阿仑膦酸盐制剂。
其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐（Etidronate）也可探索性地应用（周期用药）。
应用时应根据各种制剂的特点，严格遵照正确的用药方法（如阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服，进药后30分钟内不能平卧和进食），极少数病人发生药物返流或发生食道溃疡。
故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。
目前临床上应用的阿仑磷酸钠有10mg/片（每日一次）和70mg/片（每周1次）两种，后者服用更方便，对消化道刺激更小，有效且安全，因而有更好的依从性。
②降钙素类：
能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。
可预防骨量丢失并增加骨量。
目前应用于临床的降钙素类制剂有二种：
鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。
随机双盲对照临床试验研究证据显示每日200IU合成鲑鱼降钙素鼻喷剂（密盖息），能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。
降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。
降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其它条件而定。
一般情况下，应用剂量为鲑鱼降钙素50IU/次，皮下或肌肉注射，根据病情每周2～5次，鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日；鳗鱼降钙素20IU/周，肌肉注射。
应用降钙素，少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。
③选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：
有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。
大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明每日一片雷诺昔芬（Raloxifene，60mg），能阻止骨丢失，增加骨密度，明显降低椎体骨折发生率，是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。
该药只用于女性患者，其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房和子宫内膜无不良作用，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。
对血脂有调节作用。
少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。
潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。
国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性，故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。
④雌激素类：
此类药物只能用于女性患者。
雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。
临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法（ERT或HRT）能降低骨质疏松性骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。
基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则：
适应证：
有绝经期症状（潮热、出汗等）及（或）骨质疏松症及（或）骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。
禁忌证：
雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。
有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。
激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。
应用最低有效剂量。
坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。
是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。
（2）促进骨形成药物：
甲状旁腺激素（PTH）：
随机双盲对照试验证实，小剂量rhPTH（1-34）有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。
一定要在专业医师指导下应用。
治疗时间不宜超过2年。
一般剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
（3）其它药物：
①活性维生素D：
适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。
有研究表明，活性维生素D对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危险，进而降低骨折风险。
老年人更适宜选用活性维生素D，它包括1α-羟维生素D（α-骨化醇）和1,25-双羟维生素D（骨化三醇）两种，前者在肝功能正常时才有效，后者不受肝、肾功能的影响。
应在医师指导下使用，并定期监测血钙和尿钙水平。
骨化三醇剂量为0.25～0.5ug/d；α-骨化醇为0.25～0.75ug/d。
在治疗骨质疏松症时，可与其它抗骨质疏松药物联合应用。
②中药：
经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。
③植物雌激素：
尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。
2012骨科小讲课
时间：
2012.3.17
主讲人：
陈惠国
参加人员：
主题：
原发性骨质疏松症用药具体点评
具体内容：
随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会慢慢流失，进而导致骨质疏松。
这是人类老化过程中的一种常见病和多发病。
目前，我国骨质疏松的发病率高达7%，居常见病、多发病的第七位，并且呈逐年上升趋势。
骨质疏松如不及时发现并治疗，可能会导致骨折、瘫痪，甚至死亡。
统计数字显示：
髋骨骨折的患者20%会在1年内因为各种并发症致死，50%的患者会致残。
然而，大多数骨质疏松患者的治疗效果都不尽如人意，骨质疏松所导致的腰背痛、骨折已成为老年人的严重威胁。
治疗骨质疏松症，只用一种药“单打独斗”疗效有限，要有效抗击骨质疏松，必须强调“多兵种作战”。
下面，就先来看看治疗骨质疏松的“常规武器”有哪些。
1.钙剂+维生素D
老年人骨量的流失主要就是钙的流失，人体对钙的吸收必须要有维生素D的协同。
所以，钙剂与维生素D是骨质疏松防治的基础药物。
市场上补钙产品五花八门，但不同的钙剂在人体的吸收率相差并不大。
需要注意的是，补钙的方法十分重要，首先是适量补钙，最好分次进行，临睡前服用更佳。
钙尔奇D
选用点评：
为碳酸钙与维生素D3的复方制剂。
碳酸钙含钙40％，人体吸收率可达到40％左右，且不良反应小、价格低廉，是较佳的补钙产品。
但因碳酸钙的溶解吸收需要胃酸参与，故不适合于胃酸分泌少的人。
葡萄糖酸钙
选用点评：
含钙量9％，口服吸收率27％左右，对胃肠道刺激性较小，价格也较便宜。
但因其含钙量较低，需用大剂量，服用不方便。
同时因其含糖分，也不太适于合并糖尿病患者服用。
维生素D
选用点评：
维生素D可促进钙的吸收，防止钙流失，引导钙沉积于骨骼。
通常情况下，只要人体接受适量的阳光照射，就可以合成足够的维生素D。
但对于南方多阴雨的地区以及接受阳光照射较少的老年人，如果服用的钙剂中不含维生素D，就应该进行额外的补充。
2.雌激素补充剂
对于绝经后妇女的骨质疏松，补钙的效果如何，取决于患者体内的雌激素水平的高低，只有在患者体内雌激素水平达到一定程度时，补钙才能发挥作用，否则将是徒劳的。
利维爱
选用点评：
利维爱是目前应用最为广泛的雌激素补充剂之一，可减少绝经后妇女的骨丢失，预防和治疗骨质疏松。
但雌激素补充剂可能会增加患乳腺癌、子宫内膜癌的风险，应注意从小剂量开始用药，同时在用药期间做好体检随访。
易维特（雷洛昔芬）
选用点评：
易维特是一种新型的雌激素补充剂，能对未发生骨质疏松症的绝经后妇女起到很好的预防作用，而且还可提高骨密度，从而有效地防治绝经后骨质疏松。
与老一代的雌激素补充剂相比，易维特不刺激其他组织器官的雌激素受体，也就不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等的发病率，使用更加安全。
3.降钙素
密钙息
选用点评：
密钙息是降钙素类的代表药，它可抑制骨盐的溶解与转移，减轻骨丢失，同时对骨质疏松引起的疼痛缓解作用十分明显。
目前该药有鼻喷剂可供选择。
由于密钙息是一种生物制剂，有少数患者可能会在使用药物后出现轻度的皮下血管扩张、恶心等不适，其中多数患者症状可在数小时内自行缓解。
4.二磷酸盐
福善美（阿仑磷酸盐）
选用点评：
福善美是二磷酸盐类的代表药物，它可阻断破骨细胞启动破骨过程，阻止骨骼中钙盐逸出，因而对骨质疏松有治疗作用。
该药强调空腹单独服用，用药后1小时再进食。
同时由于二磷酸盐对食管有较强的刺激作用，患者服药后应保持半小时以上的坐位或立位，已有食管炎或消化性溃疡的患者应避免选用。
前面已经讲过，仅靠某一种药物治疗骨质疏松是难以奏效的。
那么，对以上各个“兵种”，应该如何进行合理组配，才能达到最佳的治疗效果呢？
（1）钙剂+维生素D：
是老年性骨质疏松治疗的基本选择，药品价格便宜，易于长期服用。
（2）钙剂+维生素D+二膦酸盐，或钙剂+维生素D+降钙素：
是骨质疏松治疗的最常用手段，3种药物联合，可充分发挥各自优势，并避免彼此不足。
有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。
（3）雌激素+“1”：
即雌激素+维生素D、雌激素+二膦酸盐或雌激素+降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。
研究证明，在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、二膦酸盐或降钙素，可获得单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效，且雌激素有效剂量减小，不良反应发生率下降。
2012骨科小讲课
时间：
2012.4.25
主讲人：
陈惠国
参加人员：
主题：
痛风的饮食预防
具体内容：
痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。
痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。
很多年轻的白领都患有痛风。
通过对大量痛风患者的急性关节炎发作情况调查，发现疲劳与高嘌呤饮食是最为常见的诱因。
有的是在连续加班加点干活、长期出差或搬迁新居等情况下因疲劳过度发病，有的则是在饱食大量鱼、肉类食品后发病。
其他常见的诱因包括饮酒、关节局部劳损、过度运动（如长跑、游泳、足球等）、精神紧张和呼吸道感染等。
少数病人因房事过度而诱发急性关节炎发作。
关节部位受凉、受潮是诱发痛风急性关节炎的重要原因之一，只主要是出于两个因素：
一是关节在受凉受潮的状态下，肤温进一步降低，这样有利于血中尿酸在局部沉积，遂诱发关节炎;二是关节在受凉受潮情况下，局部血管发生痉挛性收缩，关节组织的血液供应减少，血循环处于不良状态，于是诱发关节炎。
痛风是由体内嘌呤代谢异常导致血中的尿酸堆积，使关节滑膜受刺激发炎的一种代谢性疾病。
可以表现为急性关节炎、慢性关节炎、甚至还能够发展为痛风性肾病，导致肾衰竭。
而痛风的治疗首先在预防，预防的重要途径就是在饮食上控制含嘌呤的食物摄入。
一是含嘌呤最多的食物（标准是每100g含嘌呤150-1000mg）是：
肝、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰脏、浓肉汤、肉精和浓肉汁。
第二是含嘌呤较多的食物（标准是每100g含嘌呤75-150mg）是：
扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼。
贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、鲮鱼、淡鸡汤，淡肉汤和淡肝汤。
第三是含嘌呤较少的食物（每100g含嘌呤<75mg）是：
菜花、芦笋、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鸡肉、火腿、羊肉淡牛肉汤、花生和麦麸面包。
第四类是含量很少的食物（标准是每100g含嘌呤<30mg）是奶类、奶酪、鸡蛋、水果类、可可、咖啡、茶、海参、果汁、饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、玉米、蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜和果酱。
痛风患者可根据你的情况结合医生的建议选择上述食物。
但是如果你是急性痛风患者，最好就吃第四类食物。
痛风饮食是相当有讲究的，因为如果不注意的话就算是用很好的药也未必治得好。
2012骨科小讲课
时间：
2012.5.25
主讲人：
陈惠国
参加人员：
主题：
痛风性关节炎介绍
具体内容：
痛风性关节炎为痛风引发的关节炎的一种，的确，痛风性关节炎跟痛风是脱不了干系的。
由于尿酸增多在关节处沉积，激关节并引发一系列的炎症反应，我们即称其为“痛风性关节炎”。
痛风性关节炎大致可以分为两种类型:
一是急性痛风性关节炎，主要表现为急性发作性关节红、肿、热、痛和活动障碍，几天后症状逐渐消退，关节功能恢复正常.无关节损害，另一种是慢性痛风性关节炎.由于急性痛风性关节炎的反复发作，导致关节结构和周围软组织的损坏，关节出现不同程度的崎形和功能障碍，甚至形成痛风石。
慢性痛风性关节炎的形成是不可逆的，而且在慢性的基础上往往还伴随着急性发作，使关节损害更加严重.痛风性关节炎一般发生在四肤关节，最常发于第一书肚关节（印大脚肚与脚常连接部位）.其次是其他“、足背、裸、足跟、指及岌关节子一反复发作好还可双及膝关节和时关节等。
校大的关节如碗、肩、长称等关节较少见.而下颚、脚踝、脊柱等关节娜位发生痛风性关节炎的机会极小。
r固此.痛风性关节炎主要任犯人体的小关节.尤其是四肢来端小关节。
这些小关节由于皮下脂肪少、血液循环差、皮肤温度较低.组织相对缺氧，局部的pH位低，使得尿酸盐易于沉积。
而躯干大关节，周围均有丰厚的肌肉和脂肪组织，血液供应丰富.温度又高于四放末端小关节.局部的pH值相对较高，尿酸盐不容易沉积发生病风性关节炎的概率较低.
痛风性关节炎可以分几类？
1、急性痛风性关节炎常于夜间突然发病.起病急骤，甚至呈爆发性。
在数小时内关节即可出现明显的红、肿、热、剧痛和压痛，关节活动降碍。
患者常常描述说晚上吃饭、睡觉时还好好的，半夜里就突然被关节疼痛惊限了，或者清晨起床发觉患足不能行走。
其疼痛程度较为剧烈，号称“最痛的关节炎”一痛得像刀割一样”.有些患者则
说“痛得脚上放一张纸都吃不消.，甚至还有的患者说“有一阵风从脚面上吹过都会痛得无法忍受”。
从上述这些患者生动的描述中我们可以想象这种疼痛的剧烈程度。
然而临床上也有序痛较轻、关节徽红而能照常活动者。
在较大关节如膝关节受侵犯时，可出现关节腔积液。
急性痛风性关节炎发作后，局部症状通常在4.11小时内就能达到高峰，并伴有不同程度的全身症状如发热、寒战、周身关节酸痛等.以后关节的红、肿、热、痛逐渐消退至完全恢复.此时病变关节局部的皮肤可出现脱屑和轻度骚痒，有些患者则在患处关节留有轻度的肿胀伴有酸胀不适感。
2、慢性痛风性关节炎临床症状与急性痛风性关节炎相似，只在程度上略有减轻。
全身症状较轻.但局部关节症状始终没有完全缓解，总是在全身各关节感觉留有肿胀、酸痛、乏力、牵举感。
并时常出现急性发作，而且常常同时累及多个关节。
2012骨科小讲课
时间：
2012.6.15
主讲人：
陈惠国
参加人员：
主题：
痛风的治疗
具体内容：
1、治疗痛风的原则和目的
治疗痛风的原则是：
合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律生活制度；适当的体育活动；有效的药物治疗；定期的健康检查。
临床治疗痛风一般要求达到以下目的：
（1）尽快终止急性关节炎发作；
（2）防止关节炎复发；
（3）纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；
（4）防止肾脏的尿酸结晶石形成；
（5）预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。
在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择最佳治疗方案。
2、一般治疗
包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、戒除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制体重避免肥胖、定期检查等方法。
3、痛风性关节炎急性发作期的治疗
痛风病急性发作应及时治疗，主要是控制症状，其最有效的药物是：
秋水仙碱，其他药物还有消
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