ICU护士与家属的沟通.docx

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ICU护士与家属的沟通

ICU护士与患者家属的沟通

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摘要

这个主题为什么被提出

●ICU护士为家庭在ICU的经历定下基调

●目前重症监护护士与患者家属沟通不足，沟通质量差

这篇综述的意义在哪里

●危重护士认为，他们没有做好教育准备，无法与家人有效沟通

●沟通技巧可以传授给护士.

●护士对家庭使用非支持性行为，导致家庭得不到所需的支持和信息。

●为改善与家庭的沟通，需要解决组织和教育方面的障碍

目标和宗旨：

这篇文章综述了12年以来，在成人重症监护室，护士在与患者家属沟通时的角色扮演，目的:

（1）描述ICU护士如何促进与患者家属的沟通;

（2）沟通的障碍点在哪里;（3）提高自身沟通技能的策略

背景

有证据表明，护理提供者的有效沟通可以改善家庭对患者状况的了解，并减轻其心理负担。

持续存在的ICU护士，结合有效的移情沟通技能，以积极的方式，通过ICU的工作经验，以积极的方式，可以影响患者家庭在ICU体验。

尽管如此，研究仍证明，ICU护士与患者家庭沟通不充分，而且质量差。

研究策略与设计

系统搜索了8个数据库，以确定2002年至2014年期间以英文发表的同行审评研究报告。

结果通过专题文献综述介绍。

结果

综合审查结果后出现了四个主要主题:

护士作为信息和通信促进者，“护士作为家庭支助提供者，护士的不支持行为,以及提高护士的沟通能力。

结论

大多数重症监护病房护士认为与家庭沟通是其扮演的重要部分，并描述了支持性行为，然而，他们认为有效沟通存在重大障碍；有些是可以决定的，有些是他们无法控制的,这些障碍往往导致护士认为家庭得到的信息和支持不够理想。

同行支持和正式培训被确定为克服不足的关键战略。

临床实践的意义

本综述总结了ICU护士与家庭沟通的能力和沟通障碍的看法。

重症监护护士需要技能和知识，才能有效地与家庭沟通，这项技能可以正式学习，也可以从更有经验的同龄人的角色建模中获得。

关键词：

沟通、重症监护中的家庭护理、以家庭为中心的护理、重症护理、对病人/护理人员的心理支持、保健专业人员的作用

简介

在重症监护病房（ICU）有一个危重的家庭成员，可能是一个巨大的压力和改变生活的事，家庭最初被不确定性所压倒，并倾向于经历各种情绪，ICU是一个高度技术化的环境，专注于密集的医疗干预，在于病人的接触中让家庭感到恐惧和孤立。

据了解，ICU患者的家庭成员有可能出现焦虑、急性应激、严重抑郁障碍和创伤后应激障碍，尤其是当病人预后不良时。

患者的家庭与ICU护士的关系为患者家属的ICU经验定下了基调，此外，护士和患者家庭在ICU环境中发展的密切关系意味着护士处于独特的地位，以鼓励公开对话。

令人惊讶的是，护士经常低估了她们在满足家庭需求方面的作用，尤其是信息和情感方面的提供，在过去，护士认为他们既不用也没有责任对患者的家属提供支持，然而，随着时间的推移，护士的角色发生了变化，当代的护士更倾向于他们在患者家庭的角色支持，以家庭为中心的护理，让病人及其家属参与保健服务的规划、提供和评估，是儿科重症监护的既定规范，不幸的是，与成年ICU家庭建立协作关系的优先次序似乎更具争议，家庭成员感到被排除在讨论和决策过程之外，未达到他们想要的水平，患者的家庭成员和临床医生对护理的期望和目标往往缺乏了解和不一致，然而，以家庭为中心的护理，在成人危重护理中占有一席之地。

研究人员强调保健提供者有效沟通技巧的重要性，因为这种交流被认为是可以提高家庭的理解，来减少家庭的压力，良好的沟通是家庭的最高需求之一，因此必须成为优先事项，家庭需要清晰明确的沟通，减少痛苦，促进康复，然而，与这些家庭需求相反的是，许多作者发现ICU的沟通不一致、不充分和质量差。

本文旨在寻找并批判性地评价有关危重护理护士在与危重病人家属沟通时，对其在患者家属中的作用的看法。

为实现这一目标，审查的下列目标：

1.ICU护士如何满足家属沟通需求？

？

2.护士认为有效沟通的障碍是什么？

3.改善与家庭沟通技巧的策略是什么

搜索方法

为了反映当代实践，在2002年至2014年期间，利用同行审评的初级研究报告的纳入标准，以英文进行了文献检索，搜寻范围包括重症监护、重症监护病房、沟通、沟通障碍、护士、专业家庭关系、家庭护理和家庭、所爱的人、近亲、继续教育、相互关系和沟通技能培训，纳入和排除标准列于表1。

电子数据库的系统搜索了相关的284篇文章（Medline,CINAHL,PsycINFO,JBI,PubMed,CochraneLibrary,ScopusandProQuest），在阅读和比较标题和摘要以及列入和排除标准之后，文章的数量进一步减少到26篇，然后阅读了这26篇论文的完整文本，根据排除和纳入标准，又有10篇文章被拒绝，剩下16篇论文，对这些研究的参考列表和引文索引进行了搜索，以寻找符合纳入标准的其他论文，并添加了一篇论文。

在这一搜索过程结束时，共有17项研究在被考虑最后纳入之前接受了批判性评价，从而纳入了所有17项研究，在整个过程中，三位作者进行了独立的搜索，然后进行了最后的选择。

研究成果的应用

每篇论文都使用Hawker等人设计的三步批判性评估工具进行方法有效性评估。

由Hawker等人开发的工具。

“非常差”（10）和“良好”（40）之间分成九个等级，根据这些标准，一项“良好”的研究将从300到360分的高分，而“差”的研究分值在0到90分之间。

作者确定，任何低于300分的论文（表明方法不严谨）都将被排除在外。

所有论文的得分都在300分以上，并被纳入了该综述内。

在为审查选定的最后17项研究中，12项采用定性方法，5项采用定量方法，只有六项研究提到使用特定框架，一个描述性的、探索性的框架、自然探索、或特定方法，如种族，现象学、批判理论，定量研究包括拟实验设计、描述性相关方法、介入性研究和定量调查。

专题分析

对文献的分析采用了Polit和Beck所描述的主题方法，采用这种方法是为了发现模式和规律以及不一致之处，以便确定实质性主题。

综合调查结果产生了四个主要主题：

护士是信息和沟通的促进者、护士作为家庭支助提供者、“护士”的非支持性行为、提高护士的沟通能力。

结果

护士作为信息和通信促进者

大多数护士描述了他们如何在促进信息方面发挥重要作用，帮助家庭了解病人的情况和所需的治疗，护士采取了许多策略，以帮助家庭理解和接受可预测的结果，要求家庭成员考虑治疗的后果，随着时间的推移，家庭成员会意识到病人对多种治疗的反应很差，对一些护士来说，家庭会议为他们提供了一个参与治疗和预后讨论的重要论坛，并促进了护士在家庭会议期间和之后的支持。

护士作为家庭支助提供者

在所审查的研究中，护士确定了以下关键活动，以建立一个支持性的护士-家庭关系：

能够获得家庭的信任、能够支持家庭的希望、帮助病人的家庭充满希望。

在个人层面上，护士需要一种参与护士-家庭关系的愿望和动机、了解他们对家庭的影响、面对和尊重自身脆弱性的能力，那些能够与家庭沟通并培养一种支持性的护士-家庭关系的护士，会以信任和认可的形式得到更积极的反馈，这种交流给了这些护士信心，降低了他们的焦虑，提高了他们对自己和工作的满意度。

“护士”的非支持性行为

提供家庭支助和促进信息通信的一个主要障碍是“护士的不支持行为”，这一主题是指护士表现出的行为，这些行为减少了他们为家庭提供的积极护理的数量。

提供家庭支助的障碍是认为家庭只是提供病人护理的障碍，一种避免情绪崩溃的愿望，避免家属和病人持续参与压力和不安的情绪，在照顾因认为不道德的治疗而失去尊严的病人时，感到精神痛苦，并且害怕犯错误的心理。

信息或沟通的障碍是与家庭沟通的时间缺乏，无法进入进行私人谈话的地点，避免与主管医生产生冲突的想法，护士对医生治疗计划的异议。

这种障碍使护士远离家庭，在这些情况下，护士没有积极评估家庭或让他们参与计划、讨论或护理，一些研究表明护士没有参与家庭会议和预后讨论，通过使用非支持性行为，护士描述了他们如何体验到不足的感觉，这导致了更紧张的工作生活，并随后进一步使用非支持性行为，形成了一个恶性的循环。

提高护士的沟通技巧

在获得沟通技巧方面，随着时间的推移，护士们要么觉得自己直觉地掌握了沟通技巧，或者通过角色扮演以及个人和专业经验掌握了技巧，确定了两项旨在改善护士与ICU家属沟通技能培训的项目，Krimshtein等人（2011年）提出，可以教授和学习沟通技巧——至少基于护士对教学前后沟通技巧的自我评价，Hales和Hawryluck的另一项研究（2008年）描述了如何通过互动的形式，提高保健提供者在临终沟通技能和道德及法律知识方面的能力和信心。

在一些研究中，重症监护护士接受了特定的培训，在ICU患者中承担指定的家庭支持角色，而沟通是这些角色的核心，例如，在美国三个ICU的研究中，Moore等人（2012）描述了家庭支持协调员的作用，聘用从事基本社会心理和评估咨询技能培训的重症监护护士，因此，家庭成员对ICU团队沟通和护理的满意度显著提高，尽管护士对沟通和护理的看法没有改变。

White等人（2012年）对类似的由护士领导的联络角色进行了研究，发现干预是可行的、可接受的，并提高了家庭与护理人员之间的沟通质量，然而，这项研究不能包括在本研究中，因为护士对这一作用的意见没有被征求。

讨论

在这次研究中，护士普遍表示强烈希望为向家庭提供信息提供便利，文献提出了家庭如何需要清晰、一致和诚实的信息，这也给希望留下了空间，此外，重要的不仅是信息本身，而且是信息提供的方式，Gutierrez描述了如何从整体的角度来处理沟通，而不仅仅是传递信息。

重症监护护士描述说，他们想帮助家人了解病人的情况，许多护士优先考虑他们的角色，作为医生信息的传递者，并积极参与为家庭提供信息。

研究表明，在接到坏消息后，并与家人沟通，这是一种压力，尽管人们普遍认为提供预后信息和坏消息是医生的责任，从调查结果可以明显看出，护士在这一过程中扮演着中间的角色，帮助家庭获取和理解信息。

这项研究发现，虽然ICU护士认为他们在为家庭提供信息方面发挥了很大的作用，但他们也发现自己被排除在家庭会议之外，无法有效地与他们的医生同事沟通。

在其他研究中也描述了护士不参加家庭会议的现象，有证据表明，一个有组织的家庭会议可以帮助家庭成员理解病人的情况表明，发现护士不经常参与决策过程，只有50%的重症监护医生，甚至更少的初级医生认为护士应该参与，尽管Puntillo和McAdam（2006年）显示护士参与决策改善了病人的结果，提高了护士的满意度。

遇到与家人沟通障碍的护士有可能陷入一种恶性循环，感觉情绪疲惫，精神痛苦，并进一步使用不支持的行为，然而，能够与家人沟通的护士对自己和工作感到满意，这一发现与其他研究的结果一致，Edwards等人（2012年）介绍了如何有信心以适当方式向家庭提供信息，从而减轻护士和受影响家庭的压力。

虽然护士描述了他们的沟通能力如何随着经验的提高而提高，但事实证明，不应仅仅依靠经验，本文认为，沟通技巧培训可以帮助护士克服有效家庭支持的障碍，ICU的几项研究表明，沟通技巧是可以教授和学习的，在检索到的研究中，只有两项研究评估了重症监护护士的沟通技能培训计划，然而，这两个项目使用的评估方法都有缺陷，尤其是因为它们缺乏证据基础。

此外，这两个项目的结果衡量的是参与者的自我感觉改善，这一衡量已经被证明会带来过于乐观的结果。

对临床实践的意义

重症监护护士需要技能和知识，如何与家庭有效沟通。

然而，为了改善与家庭的有效沟通，需要进一步调查家庭对支持性护理行为的看法、护士对促进者的看法以及他们与家庭沟通的障碍，并研究护士如何参与家庭的沟通过程。

这种调查可以解释护士在提供支持性沟通方面的作用和责任，并改进ICU护士支持家庭的策略。

用于提高护士沟通技能的策略应以坚实的证据基础为指导。

为了评估交流技能培训方案对重症监护护士在与家庭沟通方面是否有效，需要通过有效量表的使用，来评估患者的护理结局、改变患者的行为、以及护士获得的技能来衡量。

如果组织希望实施以家庭为中心的护理，他们需要考虑改变ICU的日常工作环境和文化，这样护士和医生将有更多的机会讨论治疗和分享信息，以及一个专门的时间和地点与家人沟通

结论

重症监护护士认为与家庭的沟通是他们角色的重要组成部分，通过倾听和家属的交流，护士可以与家属建立一个信任、心灵支撑的作用，并且让家属为自己的亲人看到希望。

虽然重症监护护士认为这种沟通对家庭是有益的，但发现存在障碍，阻碍护士利用最佳支持性沟通战略。

这些因素，被确定为围绕重症监护护士在向家庭提供信息方面的作用和责任的不确定性；与医生同事的沟通困难；以及，他们在他们的护士-家庭关系中通过使用非支持行为的回避策略。

有人认为，ICU护士培训不足和缺乏支持是导致他们在与家庭沟通方面表现不佳的重要因素。

有人建议将培训沟通技能和利用护士担任与家庭沟通促进者的指定角色，作为培养护士技能、加强医患关系的重要途径。