公务员体检表样表.docx
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公务员体检表样表
体检编号:
公务员录用
体检表
人力资源和社会保障部制
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况,请注意以下事项:
1.均应到指定医院进行体检,其它医疗单位的检查结果一律无效。
2.体检严禁弄虚作假、冒名顶替;如隐瞒病史影响体检结果的,后果自负。
3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张,并加盖公章。
4.本表第二页由受检者本人填写(用黑色签字笔或钢笔),要求字迹清楚,无涂改,病史部分要如实、逐项填齐,不能遗漏。
5.体检前一天请注意休息,勿熬夜,不要饮酒,避免剧烈运动。
6.体检当天需进行采血、B超等检查,请在受检前禁食
8-12小时。
7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查,待经期完
毕后再补检;怀孕或可能已受孕者,事先告知医护人员,勿做X光检查。
8.请配合医生认真检查所有项目,勿漏检。
若自动放弃某一检查项目,将会影响对您的录用。
9.体检医师可根据实际需要,增加必要的相应检查、检验
项目
10.如对体检结果有疑义,请按有关规定办理。
姓名
性别
出生年月
昭
八、、
片
民族
婚姻状况
籍贯
文化程度
联系电话
职业
工作单位
(毕业院校)
报考职位
身份证号
请本人如实详细填写下列项目
(在每一项后的空格中打“2”回答“有”或“无”,如故意隐瞒,后果自负)
病名
有
无
治愈时间
病名
有
无
治愈时间
高血压病
糖尿病
冠心病
甲亢
风心病
贫血
先心病
癫痫
心肌病
精神病
支气管扩张
神经官能症
支气管哮喘
吸毒史
肺气肿
急慢性肝炎
消化性溃疡
结核病
肝硬化
性传播疾病
胰腺疾病
恶性肿瘤
急慢性肾炎
手术史
肾功能不全
严重外伤史
结缔组织病
其他
备注:
受检者签字:
体检日期:
年月日
身高
厘米
体重
公斤
血压
/
mmHg
内
科
病史:
曾患过何种疾病(起病时
J■间及目前症状)。
心脏
心界杂音
心率次/分律
肺
腹部
肝
神经系统
脾
其他
建议
医师签字
外
科
病史:
曾做过何种手术或有无外伤史(名称及时间),目前功能如何。
皮肤
浅表淋巴结
头颅
甲状腺
乳腺
脊柱四肢关节
肛门外生殖器
其他
建议
医师签字
眼
裸眼视力
右
一矫
正力
右
医师签字
左
视
左
科
色觉
其他
建议
医师签字
耳鼻喉科
听力
左耳
右耳
耳部
鼻部
咽部
喉部
嗅觉
其他
建议
医师签字
口
腔
科
唇腭舌
颞卜颌关节
腮腺
口腔
粘膜
其他
建议
医师签字
妇
科
病史/月经史:
初潮岁经期/周期/量(多、中、少)末次月经:
其他:
检查项目:
1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道-腹部双合诊检查。
2.未婚女性作外阴部检查、直肠-腹部双合诊检查。
已婚女性(内诊)
未婚女性(肛诊)
外阴
外阴
阴道
/
宫颈
/
宫体
宫体
附件
a附件
-6-
建议
医师签字
部
X
光
片
建议:
医师签字:
腹
部
B
超
检
查
建议:
医师签字:
体
检结论及建议
体检医院签章处
主检医师签字:
年月日
检验项目
血
常
规
白细胞总数(WBC及分类
血红蛋白(HGB
红细胞总数(RBC
血小板计数(PLT)
血
生
化
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
尿素氮(BUN
天冬氨酸氨基转移酶(AST)
肌酐(CR
葡萄糖(GLU)
免
疫
艾滋病病毒抗体(抗HIV)
梅毒血清特异性抗体(TPHA
尿
常
规
糖(GLU)
蛋白质(PRO
胆红素(TBIL)
尿胆原(URO
比重(SG
红细胞(BLO)
酸碱度(PH)
白细胞(LEU)
镜检
其他