第八章全科医疗机构组建与管理.docx

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第八章全科医疗机构组建与管理

第八章全科医疗机构组建与管理

第一节概述

第二节全科医疗的作用和地位

（一）全科医疗是以现代医学模式为指导的新型卫生服务。

（二）全科医疗是满足人们基本卫生需要的理想的服务模式。

人们生活水平提高，卫生需求日益增加既需要治病，又需要保健预防；

既需要延长生命，又需要提高生活质量；

既需要生理上的照顾，又需要心理上的关心；

既需要医院内服务，又需要医院外服务；

既需要卫生专业技术性服务，又需要社会性服务。

（三）全科医疗机构是初级卫生保健的组织中心

（四）全科医师是社会保障体系的骨干力量

（五）全科医疗体现了“大卫生”的观念

第三节全科医疗的组建

（一）全科医疗的组建原则

全科医疗机构的组建应由一级医院负责。

组建原则是：

以区域卫生规划为背景，合理配置和利用卫生资源，要因地制宜地设置全科医疗机构，保证全科医疗的自身特点得以体现，要有利于发挥全科医疗的各种优势，并以规范化培训为目标，在职培训为重点，大力培养全科医师，不断提高全科医师的服务能力。

建立各级医疗单位分工合作机制。

条件：

（1）合理使用卫生资源

（2）使卫生服务保持较高的可及性

（3）有利于体现全科医疗服务的基本特征

（4）有利于基层卫生事业的发展

（二）全科医疗机构的设置

●在一个3-5万人口的较大社区中设立一个社区卫生服务中心（或家庭医疗中心）或社区医院，解决60%~80%的常见健康问题。

●在规模小、人口较分散的地区，设立全科医疗服务站，由2-4名全科医师组成，每名医师可负责1500-2000人口。

1、社区医院的设置

1）社区医院的空间配置

（1）一个独立的门户

（2）一大间候诊室

（3）诊察室

（4）治疗室

（5）观察室

（6）病房

（7）管理部门

（8）其它

2）社区医院的科室设置

应包括一个较大的全科医疗科和几个小型的大专科：

内科、外科、儿科、妇产科、中医科、精神科、口腔科

Ø全科医疗科的职责：

1）直接对外开展门诊服务

2）接受上一级预防保健机构下达的任务，负责或协助公共卫生科医师开展预防保健服务

3）接受各全科医疗站转诊来的病人并指导各医疗站开展全科医疗服务

4）协助专科医师治疗住院病人

5）负责为社区医院所在地的居民提供以家庭为单位和社区服务为向导的服务

6）实施24小时值班制，保持持续性

Ø各专科的职责：

1）协助全科医疗科开展门诊服务，负责必要的会诊和接受转诊

2）主要负责治疗住院病人

3）负责与上级医院保持业务联系，负责接送转诊病人

4）指导全科医疗站开展全科医疗服务

5）必要时，作为全科医疗科的替补人员。

Ø公共卫生科的职责：

开展社区卫生问题研究，指定健康促进和防病计划并指导、督促实施，负责计划免疫、传染病和慢性病预防，进行健康教育等卫生服务。

２、全科医疗站的设置

（1）全科医疗站设置的基本要求

２０００-５０００人口的一个小社区中设立的一个相应规模的全科医疗站

离其它医疗站的距离应在２公里以上，社区内无其它正式的医疗机构

距离最远的居民不超过２公里，步行１０-１５分钟即可到达

服务半径０.５-１公里

（２）全科医疗站的设置的资源

（３）全科医疗站的空间配置

小型医疗站可能只有１-２名医师，只需设置一间诊治室，一间注射配药室，一间观察室和必要的生活空间

规模较大的医疗站可有4名医师，应设置独立药房、诊察室、健康教育室、治疗室、注射室及观察室

（4）全科医疗站的医疗器材配置

（5）全科医疗站的药品配置

（6）全科医疗站的人员配置

一个合格的全科医师可以负责500个家庭，约1500-2000人

应该根据以下几种影响因素来考虑全科医疗站的人员配备问题：

（１）社区中的人口数量

（２）社区人口的分散程度

（３）社区人口的健康状况和健康问题的复杂程度

（４）社区居民对医疗服务的需求和健康消费观念

（５）社区经济状况和居民的生活水平

（６）全科医师之间的配合程度

（７）医疗站的工作和生活空间能容纳多少医师

（８）安排多少医师才能取得最佳效益

第四节全科医疗的管理

全科医疗的特点是院外服务，人员少而精，一专多能。

全科医师不仅是全科医疗的实施者，也是全科医疗的管理者。

（一）全科医疗的目标管理

采用美国戴明提出的PDCA滚动循环前进的工作程序（戴明环）

１、分析服务对象的需求

（１）服务对象的满意度

（２）医患关系

（３）全科医疗服务的特征目标

（４）全科医师的自我满足程度

２、确定目标、排定服务的优先顺序

３、评价目标达到的程度，制定改进计划或对目标进行修正

４、通过信息反馈，重新修订下一个管理周期的目标

（二）全科医疗的人事管理

１、合理安排工作人员

２、定期进行职业教育

３、明确责、权、利

４、制定严格的管理制度、考核制度与奖惩办法

全科医师功能测评量表：

（1）道德素质

（2）知识结构

（3）能力结构

（4）绩效结构

（5）心理素质

５、提供竞争、上进的机会和激励机制

进修、提升、加工资、学历认定、职称晋升

（三）全科医疗的质量管理

１、全科医疗质量管理的内容

（１）诊断质量的评价

（２）用药质量的评价

（３）预防保健效果的评价

（５）康复服务的效果评价

（６）全科医疗服务的整体效益评价

２、全科医疗质量管理的方法

目前常用的质量管理方法有：

１）全面质量管理法

２）三级质量管理法

３）标准化管理法

４）病种质量管理法

５）医疗成本核算管理

（１）全面质量管理法（totalqualitycontrol,TQC）

是医疗机构全部门、全员、全过程、全方位进行质量管理的方法

（２）三级质量管理法

包括基础质量、环节质量和终末质量

v基础（机构）质量

１）人员素质

２）医疗保健技术

３）资金

４）硬件建设

５）时间

６）卫生服务网络与保健制度

v环节质量

医疗保健服务过程本身有许多环节组成，每个环节都涉及到质量问题，因此必须加强各个环节的质量管理。

v终末质量

主要是评价服务的结果，是回顾性质量评价。

1）居民健康改善情况

2）卫生服务的可行性

3）社会经济效益

4）病人和社区的满意度

（３）卫生服务质量评价指标

1）结构质量

2）过程（环节）质量指标

3）求医行为与医患关系

4）卫生服务利用指标

5）健康结果质量指标

6）卫生经济质量指标

7）全科医师专业特性服务质量评价指标

（４）病人满意度评估方法

（四）全科医疗的财务管理

1、建立完整的财务制度和帐目票证档案

2、建立财务日记

3、建立财务报表

4、作成本效益分析

（１）直接成本

（２）间接成本

５、设立监督机制

６、存档