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依从性对高血压患者服药的重要性

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前言

依从性

1定义

顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。

依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从3类。

病人对于具体用药的依从性，即为该具体药物的依从性。

2病人的依从性即病人依从治疗计划的程度

在研究病人的行为时发现,只有一半病人按照医生开写处方所指示的服药方法用药.服药非依从性的最常见理由是"遗忘",也许这种遗忘更适宜描述为病人否认疾病的存在.而服药则是经常提醒疾病的存在.

3非依从性的后果

即使是最好的治疗计划,病人不依从也会失败.非依从性最明显的后果是疾病没有减轻或治愈.据美国监察总局办公室的估计,每年有125000例心血管病人由于用药非依从性导致死亡.如果病人按医嘱服药,则高达23%的养老院病人,10%的住院病人能够避免许多的医生出诊次数,许多的诊断性试验和许多的不必要的治疗。

4改善依从性的途径

4.1如病人与医生之间具有良好的关系

医生对病人主诉的关心,病人会按医生的医嘱去做.处方中用药方法必须清楚明了,以及为何要进行这种治疗都必须加以解释,还有告知预期的情况也有助于保证依从性.对医生的信任也是至关重要的。

4.2鼓励病人提出问题

尤其是对病情有关的问题,这有助于理解疾病严重性,能理智地权衡治疗方案的优点和缺点.讨论否认疾病的潜意识机制和为什么导致"遗忘"及未按规定用药,这样能使病人避免重犯错误.医生应当鼓励病人报告不良的或未预期的药物反应,不要擅自停止用药及改变治疗.

4.3药师在提高用药依从性的职责

4.3.1鉴别和处理用药不依从性

鉴别和处理用药不依从性是药学服务的关键。

慢性病患者他们需要长期甚至是终身用药来控制症状和预防并发症，药师运用专业知识和技能，有效的指导患者理解医嘱、读懂说明书，解答其提出的用药问题。

善于研究患者用药心里和行为，掌握交流技巧，有效鉴别和减少用药不依从性。

4.3.2设计药学服务计划

提高药物治疗的依从性是取得最佳治疗的基本条件，通过药师设计的药学服务计划，对每个患者单独测评，鉴别诱发因素，提供理解性的咨询，然后对其进行独特的风险因素和需求提供针对性的干预措施，最终针对患者的需求推荐符合个人的遵从性策略，从而达到改善用药依从性的药学服务目的。

4.3.3健康教育

用药依从性差可能喻病人药物知识缺乏有关。

健康教育有助于提高病人对疾病的认识度和用药依从性。

用药常识可以从“药讯、专刊、板报、讲座、座谈”等形式来传达用药知识。

依从性对原发性高血压患者服药的重要性

5摘要

目的：

5.1调查高血压病人

服药依从性、门诊随访、生活方式依从性的分布状况及影响因素。

5.2探讨高血压病人

服药依从性、门诊随访、生活方式依从性与生存质量和社会支持的相关关系。

5.3初步建立提高

高血压病人治疗依从性的护理干预措施，为该病的有效控制提供保证。

6关键词:

高血压；服药依从性；护理；社会支持；社会方式

原发性高血压是严重危害人类健康的慢性疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，随着生活水平提高，高血压患病率总体呈明显上升趋势，控制高血压是降低心、脑血管疾病的关键环节，也是降低心、脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率的最有效的措施，高血压能否有效地控制主要是患者服药依从问题.

7高血压患者服药依从性的定义

高血压药物治疗的依从性是指原发性高血压患者对医师医嘱坚持执行的程度。

依从性不佳是指患者不能按医嘱坚持用药的自我管理。

8影响高血压患者服药依从性的因素

8.1文化程度

（1）郜玉珍通过对山西省1490例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查，结果表明，患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关，而高血压知识掌握程度又与患者的受教育程度密切相关。

（2）刘佳等通过对98例高血压住院患者进行问卷研究，结果显示仅有35.7％的患者知晓高血压病诊断标准，表明高血压相关知识缺乏已构成高血压患者服药依从性差的主要原因，高血压诊断标准知识掌握程度是影响服药依从性的危险因素。

高血压主要并发症知识掌握程度是影响服药依从性的危险因素

（3）刘一建通过研究显示，患者对疾病的态度直接影响其服药依从的倾向，而依从倾向的高低直接影响其依从行为。

对高血压的主要并发症有所了解将会大大提高患者对高血压病的重视程度，使其更加积极地面对疾病，从各种渠道主动搜集关于疾病的相关知识，配合治疗活动，从而提高其服药依从性。

8.2治疗方案

患者服用降压药的种类越多，每日服药的次数越多，疗程越长，就会形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力较薄弱因此造成拒服或漏服，从而导致依从性下降。

谢伟林对108例患者调查显示，由于该种原因而致依从性下降者占17.04%，窦学荣等[6]对300例患者的调查报道，有50％的患者因病程长而漏服或未准时服药。

8.3年龄因素

老年高血压患者依从性较差，有其特殊性。

陈燕调查研究显示部分老年人随年龄的增长，

发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等，而致生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。

梁丹[8]通过问卷调查研究显示，由于以上多种原因而致服药依从性下降者占研究对象的5％。

3产生患者用药不依从性的主要原因因患者为服或不正确服用药品，从而危及患者治疗结果的行为称为用药不依从性。

9主要表现如下

9.1未按用药说明服药

没有配方取药、服药剂量错误、服药的时候错误、漏服或过早停止服用等导致病情未好转，甚至恶化。

9.2患者对复杂药物医嘱、药品说明书上的理解能力有限。

9.3对所患疾病及其治疗方案的信心及态度。

9.4药物的剂型与规格不适宜或包装不当

标签不清对于视力差和手指灵活性减退的患者和高龄老人，药物的剂型和规格就可能成为影响患者依从性的重要因素。

如药片太大造成的难以吞咽，过小不利于患者抓取，有些液体制剂装于500ml瓶中，不利于患者使用。

容器体积过小或瓶盖难以打开，对于患类风湿关节炎或者帕金森病的患者用药就很困难等等。

9.5对患者缺乏用药指导

9.6患者遵循治疗的能力及动机

比如：

由于药物起效慢。

产生副作用或感觉好转而自主停药，不按医嘱及时调整药量，换药。

9.7患者的主观因素造成不依从性

9.7.1宗教信仰

9.7.2患者对药物疗效期望过高，健康保健要求过强。

9.7.3经济承受能力不足，擅自换用比较便宜疗效较差的药物。

9.7.4受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。

9.7.5社会保障体制及种族等等。

10用药不依从产生的后果

10.1造成疾病治疗失败

有的患者因对依从性缺乏正确的认知与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。

如对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗时，不能坚持1个疗程，往往提早终止用药，而感染并未控制；又如漏服了一次避孕药就导致避孕失败；有的自行减少剂量而影响疗效。

10.2导致自身的中毒危险

有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著，便自行加大用药剂量以致发生严重中毒。

例如，不能正确服用地高辛，自行超剂量服用，企盼尽快控制症状，结果出现了中毒。

干扰新药的临床试验在新药临床试验中，如果其中一种药物具有令人不能接受的气味，或者用药方法较为繁琐，此时应对患者使用这种药物的依从性进行严格监控，否则临床设计良好的双盲、随机和对照研究会因患者缺乏依从性而失败。

11通过对象，方法与临床资料来显示高血压对健康的影响

对象和方法

11.1对象 

选2004年1月至2006年1月在本院门诊就诊、符合中国原发性高血压防治指南的

诊断标准的[2]、首次确诊的原发性高血压病人。

11.2方法 

采用自设问卷，问卷内容包括年龄、对原发性高血压病认识、药物知识了解、服药的习惯性、经济状况、就医条件、家庭住址和联系电话、获取疾病知识的途径、活动方式、自我保健等。

在分诊时询问病史，测血压，发现血压超过（140/90）mmHg,经医生确诊后，把病人随机分为两组，一组为常规就诊组，另一组为对照组（常规就诊+健康宣传教育）。

11.3临床资料

11.3.1一般资料

　　选择我院2007年3月～2008年3月确诊为原发性高血压患者121例，高血压诊断均符合世界卫生组织的高血压诊断标准：

收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa），和（或者）舒张压≥90mmHg。

入院患者年龄均＞18岁，均为原发性高血压，无严重的并发症，患者神志清楚且自愿参与试验合作者。

排除继发性高血压以及症状性高血压、心肝肾等重要脏器有功能不全及严重并发症患者。

其中男64例，女57例，年龄27～78岁，平均年龄（534±187）岁。

11.3.2调查问卷

　　①患者服药依从性调查：

采用CPAT对服药依从性评价标准，其内容包括：

a：

过去是否有忘记服药的经历？

b：

是否有时候没有注意服药？

c：

当自我感觉症状改善时，是否曾经停过药？

d:

当自我感觉症状变坏时，是否曾经停过药？

如果对上面4个问题答案为否时，记为依从性；

4个问题中，有1个及以上问题的答案为是，即为依从性不佳。

②在专业医护人员对患者统一指导下，在健康教育前、后让患者填写生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）。

11.4结果讨论

疗中，由于患者不依从，往往会影响疾病的治疗效果。

而患者不理解服药依从性的重要性和治疗中不依从的后果，是患者对用药不依从的主要原因。

另外，药物的不良反应也是患者停药而不依从的主要原因之一。

健康教育通过对高血压患者讲解高血压相关知识，过调查、咨询、随访、反复向患者解释病情及治疗的意义，同时告诫患者按时遵医嘱服药的重要性以及自行停药的危害性，让患者了解并理解服药依从性的重要性。

由于患者服用依从性差，往往会影响患者的生活质量，使患者的生活质量下降。

12提高高血压患者服药依从性的对策

12.1加强健康教育

12.1.1实施健康教育干预

健康教育可提高高血压患者的依从性。

护理人员要重视高血压患者的健康教育，纠正高血压患者错误的态度和信念，许秋红对200例原发性高血压患者实施健康教育干预，结果提高了高血压患者服药依从性。

加强对患者的高血压知识的教育，使患者充分认识到用药的目的和意义，遵医嘱用药的重要性，调动患者健康保健的积极性，充分发挥其主动性。

陈晓晴一文中指出，要督促患者按时服药：

要求患者记服药日记、病情自我观察记录等；将患者的服药行为与日常生活习惯联系起来．如设置闹钟提醒服药时间；当患者遵医嘱服药好时给予肯定，反之，给予批评；强调测量血压“三定”的重要性．保证测量血压值的准确性．以达到预期的治疗效果。

12.1.2定期监测血压

王翠萍]研究表明，由于多数高血压患者无明显自觉症状，自认为血压不高，就自行减少

用药次数或用药量，甚至停药，而测血压所得的客观结果，则可使患者清楚自己的血压否得到有效控制，督促患者遵从用药方案从而提高依从性。

而自测血压对改善依从性有特的优点。

孙洁燕等研究调查表明，患者每天自我监测血压有助于提高服药的依从性，此护理人员教会患者及家属在家中自我监测血压，通过测量血压所得的客观结果促使患采取依从行为，是简单、可行、有效的方法。

12.1.3做好出院指导

赵伟青等研究表明，院外高血压患者不遵医嘱服药行为直接影响原发性高血压的病情发展和治疗效果。

因为，指导患者了解自身疾病，指导患者按医嘱坚持终身服药，做好患者出院后的饮食指导，尤为重要。

指导患者出院后保持情绪稳定，保持良好心态，切忌生气暴怒、忧郁、悲观恐惧情绪和麻痹心理，饮食起居要有规律，科学安排时间，参加活动要量力而行，不要过于劳累，以免加重病情。

与此同时，告知患者高血压一旦确立诊断，应严格遵循医嘱，坚持服药，定期复查，建立完整的治疗、复查计划以调整药物的剂量，监测药物的不良反应等。

12.1.4提高社会、家庭的支持程度

顾友芳等调查结果提示，高血压患者获得较高水平的社会支持可促进其依从性。

因此，要发挥社会各界的力量，争取经费上、政策上、环境上的支持[19]，如建立患者个人档案、完善医保制度等。

高血压患者大多数在家中进行治疗，杨运方[20]的研究显示，通过对家庭主要成员的干预，减少患者与不良生活方式的被动接触、调解家庭关系、提供提醒定时服药的装置，以家庭为基础的综合干预，是架起“知识”和“行为”改变之间的桥梁，可有效地改善高血压患者治疗的依从性，是行之有效的防治措施。

12.1.5改进药品包装

改进药品包装为解决患者不依从性问题提供了一条简捷途径，在发达国家已经实行了单剂量配方制，我国可根据条件学习改进。

例如单剂量的普通包装以及1天量的特殊包装，能够促使患者服药进行自我监督，减少差错；又如“该药可能有镇静作用，如发生，请勿驾车或操作机器”；“用法如有疑问请向药师咨询”等。

12.1.6加强药师与患者的沟通

主动与患者沟通，进行面对面的交谈，这样缩短药师与患者的距离，促进相互信任，增强依从性。

沟通作为一种社会活动，仅有专业知识是不够的，因此，药师还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学、内科学等边缘学科。

12.1.7改善服务态度

医师开具处方应执行“处方规则”，做到安全、有效、经济合理用药；药师应不断提高调配处方的水平，认真审方、调配，发药时应耐心地交待药品的使用方法，对那些毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待，尽量使患者掌握用药方法与有关的注意事项。

12.1.8简化治疗方案

将用药方案的复杂性降低到最低程度，有利于提高患者的依从性。

例如采用每天1次剂量的长效制剂、缓释制剂或控释制剂，设计“人性化”药品包装和药品外观形状，无论对工作繁忙遗漏服药的患者还是年老患者乃至所有须接受治疗的人们无不有益。

13总结

良好的服药依从性是控制血压的关键。

研究表明，高血压患者的文化程度、经济条件、知识信念、高血压病的治疗方案等因素影响患者的服药依从性。

护理人员可以通过对高血压患者进行健康教育、心理护理、指导合理用药及自我监测血压，并建立良好的护患关系，增强其社会及家庭的支持程度，从而提高原发性患者的服药依从性、血压的控制率，最终减少心血管事件的发生。

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