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内科复习资料

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*治疗肺部炎症，什么抗生素最有效？

如何选用？

疗程？

临床判断肺炎感染细菌种类。

其中肺炎链球菌选用青霉素G者，240万U/d，分3次肌注，病情稍重者用240-480万U，分次静脉滴注，6-8h一次，14天或热退后3天由静滴改口服，维持数日。

肺结核的治疗原则：

早期、规律、全程、适量、联合

*引起呼吸衰竭最重要的原因是气道阻塞性病变，COPD易引起Ⅰ型呼衰及Ⅱ型呼衰、自发性气胸及慢性肺源性心脏病

*除药物治疗外，还有什么措施缓解COPD？

教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境，抗感染和长期家庭氧疗，此外患者还应加强体育锻炼，增强体质，定期进行肺功能监测，

*氧疗在其中扮演什么角色？

氧疗可以减少并发症，延缓肺心病的发展，提高生活质量和生存率。

*肺性脑病的表现：

可出现头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡等症状。

*肺性脑病判断：

呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性碱中毒、感染中毒性脑病等

*肺性脑病治疗：

纠正呼衰，应用呼吸兴奋剂，纠正酸中毒及电解质紊乱（谨慎使用NaNO3）

肺性脑病应用药：

呼吸兴奋剂；禁忌用药：

镇静剂（加重CO2潴留）

肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。

*肺癌的临床表现：

咳嗽（早期症状）、血痰或咯血、气短或湍鸣、发热、体重下降等，肿瘤肺外胸内扩散可引起胸痛（波及胸膜或胸壁）、呼吸困难、胸水等症状。

*肺癌早期诊断：

纤支镜病理活检（中央型）、肺穿刺活检（周围型）

*肺癌实验室检查：

胸部CT（注意与肺结核、肺脓肿鉴别）；

*肺癌治疗：

非小细胞型肺癌以手术治疗为主，小细胞型肺癌以化疗为主

*有机磷中毒的特异性指标？

血ChE活力（血胆碱酯酶活力）

*有机磷中毒如何抢救？

（1）迅速清除毒物；

（2）紧急复苏；（3）解毒药；（4）对症治疗。

*有机磷中毒用药的种类：

阿托品和解磷定；

*用阿托品程度，时间？

用至患者M样症状消失或达“阿托品化”时量才算够；

*已经吸收进入人体的毒物用什么方法排出？

脂溶性毒物（有机磷等）可用血液灌流（树脂吸附）排出，水溶性毒物可用血液透析排出，生物性毒物（蛇、菌毒物）可用血浆置换排出。

*怎样解毒？

使用ChE复能剂氯解磷定或碘解磷定可解毒；

*心血管系统中最重要最常见的疾病是什么？

冠心病；

*心梗的原因：

冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重持久缺血而导致心肌缺血坏死。

*预防措施及二级预防措施：

已有冠心病和心梗病史者还应预防再次心梗和其他心血管事件称为二级预防。

心梗的一级和二级预防措施均可概括为A、B、C、D、E五个方面：

A：

抗血小板聚集，抗心绞痛治疗；B：

预防心律失常，控制好血压，减轻心理负荷；C：

控制血脂水平，戒烟；D:

控制伙食，治疗糖尿病；E:

普及有关冠心病的教育，鼓励有计划的，适当的运动锻炼。

*心梗临床表现：

疼痛（胸痛与典型心绞痛一样）、全身症状（发热、心动过速、血象改变）、胃肠道症状（恶心、呕吐、上腹胀痛）、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等；

*心梗心电图及实验室检查：

心电图：

ST段抬高性心梗示ST段弓背向上抬高，宽而深的Q波，T波倒置；非ST段抬高性心梗有T波倒置，伴或不伴ST段压低>=0.1mv；实验室检查示肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高；*急性心梗的心电图表现，临床表现，实验室检查：

心电图表现：

（1）异常高大两支不对称的T波；

（2）ST段弓背向上抬高；实验室：

肌红蛋白、肌钙蛋白、CK、CK-MB升高。

临表同上。

*高血压定义？

收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg；

*高血压分类？

正常血压定义？

*什么叫极高危组？

3级高血压有危险因素或并发症及1、2级高血压有并发症

*高心病实验室表现？

左心室肥厚和扩张；

*高血压治疗时应把极高值控制在什么范围内？

<140/90mmHg,老年人收缩压140-150mmHg，舒张压<90mmHg但不小于65-70mmHg；

*高血压合并肾衰时应控制在什么范围内？

合并肾衰时在120-130/75-80mmHg以下。

*分别引起左右心衰的主要原因有哪些？

冠心病、高血压常引起左心衰竭，肺心病常引起右心衰竭；

*右心衰的临床表现？

体循环淤血，具体为：

身体低垂处对称可凹陷性水肿，颈静脉充盈，肝颈征（+），肝大等；

*心衰实验室表现？

X线可见心影扩大，伴慢性肺淤血时见kerleyB线，超声心动图示LVEF<=40%，E/A比值降低。

*胸痛、胸痛加重的原因鉴别。

原因常为胸部疾病：

胸壁疾病如肋间神经炎等，心血管疾病如心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞等，呼吸系统疾病如胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、支气管肺癌等，纵膈疾病如纵隔肿瘤等。

胸痛加重的原因常有：

心绞痛演变为心肌梗塞，肿瘤侵及壁层胸膜。

*心绞痛表现？

胸骨中上1/3后方偏左出现的压迫性或紧缩性疼痛，可有烧灼感，稳定性心绞痛常持续3-5min，不超过15min，不稳定性心绞痛常时限延长；

*风心病二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的临床表现及体格检查：

呼吸困难，咯血，咳嗽，声嘶（少见）等，双颊绀红，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，有低调隆隆样舒张中晚期杂音。

二尖瓣关闭不全可表现为第一心音减弱，全收缩期吹风样高调一贯性杂音；

*心尖区隆隆样杂音诊断？

舒张期见于二狭，收缩早期见于二闭

*心尖区扪及猫喘（震颤）的意义？

心尖区舒张期震颤见于二狭，收缩期震颤见于重度二闭；

*闻及全收缩期3/6级杂音向左传导可否诊断风心病？

若能，为哪一型风心病？

只凭杂音还不能明确诊断，但考虑为主闭，若伴肺动脉高压体征则考虑二狭（Grahamsteell杂音）。

*房室传导阻滞的诊断？

经心电图；

*第一二三度房室传导阻滞的临床表现？

意义？

第二度房阻在哪些情况下可以观察？

第三度房阻的听诊表现？

心电图表现？

治疗处理？

第一度房阻PR间期>0.20s，第一心音强度减弱，但无明显症状；第二度l型房阻PR间期逐渐延长，直至P波不下传，包含受阻P波内的RR间期小于窦性PP间期两倍，ll型心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定，第三度心房与心室活动各自独立，心房率快于心室率，听诊可闻及大炮音（a波），当一二度房阻突然转为完全性房阻时，患者可暂时意识丧失甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征（心源性脑缺血缺氧综合征）。

三度房阻应给予起搏治疗。

*人工起博、介入的作用机制及作用？

起搏作用机制：

发放电脉冲，模拟正常心脏冲动和传导。

介入作用机制：

用心导管技术疏通狭窄闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注。

*急性白血病四大临床表现：

贫血、感染、出血、浸润。

*浸润现象的表现：

淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节压痛，眼部肿瘤，口腔和皮肤结节，中枢神经系统白血病，睾丸肿大。

*缺铁性贫血诊断？

1.贫血为小细胞低色素性贫血；2.有缺铁的证据，符合ID（贮铁耗尽）或IDE（缺铁性红细胞生成）的诊断；3.存在铁缺乏的原因，铁剂治疗有效；

*缺铁贫除临床表现，体格检查外，最重要的实验室数据是什么？

最重要的手段是什么？

最敏感的手段是什么？

骨髓铁幼粒红细胞减少、骨髓可染铁消失。

*巨细胞性贫血的发病机制中最突出的因素是什么？

叶酸缺乏导致DNA合成障碍*尿胆原，尿胆红素在溶血性贫血中是升高还是降低？

尿胆红素为阴性，尿胆原增多，为强阳性。

*急性白血病最危重的症状？

高白细胞血症；哪一项是最重要的表现？

呼吸困难；*急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞性白血病的基础治疗方案？

急淋的基础治疗方案是VP方案，即长春新碱（V）+泼尼松（P），急非淋的基础治疗方案是DA方案，即柔红霉素（D）+阿糖胞苷（A）。

*DIC定义？

弥散性血管内凝血，是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

*哪些基础疾病可导致DIC？

感染性疾病，恶性肿瘤如急性早幼粒白血病、淋巴瘤，病理产科如重型妊高症、羊水栓塞，手术创伤，各系统疾病如恶性高血压等均可引起DIC；

*DIC的临床表现？

出血倾向、休克或微循环衰竭、微血管栓塞、微血管病性溶血

*DIC如何诊断？

DIC的诊断标准：

（1）临床表现:

存在引起DIC的基础疾病；①多发出血倾向②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克③多发性微血管栓塞症状体征④抗凝治疗有效；四项中有两项，加上实验室检查中任意三项：

①血小板<100×109/L或进行性下降②血浆纤维蛋白原含量<1.5g或进行性下降或大于4g③3p试验阳性④PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上。

*治疗除抗凝外还有什么手段？

（1）治疗基础病及消除诱因；

（2）抗凝（略）；（3）血小板及凝血因子补充；（4）纤溶抑制药物；（5）溶栓疗法；

*凝血因子异常引起的疾病如何诊断？

筛选试验：

CT、APTT、PT、PCT、TT等试验；确诊：

第一阶段：

FⅫ、Ⅺ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅶ、Ⅴ及TF等抗原及活性；第二阶段：

凝血酶原抗原及活性，凝血酶原碎片1+2测定；第三阶段：

FXlll抗原及活性测定；

*关节腔等腔体内积血可由哪些疾病导致？

关节出血与凝血障碍疾病有关而非血管、血小板异常，如血友病等

*糖尿病的临床表现：

“三多一少”多尿、多饮、多食、体重减轻；

*糖尿病实验室检查：

尿糖测定，血糖测定：

任意时间>=11.1mmol确诊，OGTT试验2hPG>=11.1mmol确诊，糖化血红蛋白测定（取血前2-3月血糖水平），糖化血浆白蛋白（果糖胺）测定（取血前2-3周血糖水平）；

*糖尿病并发症：

糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态、感染（多为化脓性）、慢性并发症（糖尿病肾病等）

*糖尿病主要死因：

T1DM主要死因为糖尿病肾病，T2DM的主要死因为冠心病、中风

*糖尿病治疗：

（1）健康教育

（2）医学营养治疗（3）体育锻炼（4）病情监测（5）口服药物治疗（6）胰岛素治疗（7）其他

*胰岛素的选择、适应症：

胰岛素适应症：

T1DM、DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖、各种严重糖尿病急症或慢性并发症、手术、妊娠和分娩、T2DMβ细胞功能明显减退者、特殊类型糖尿病；普通胰岛素是唯一能注射的胰岛素；*胰岛素不良反应：

低血糖反应和过敏反应、抗药性反应

*人体胰岛素的分泌量计算:

人体胰岛素分泌=基础分泌+刺激性高分泌。

*甲亢的诊断：

①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4、FT4增高，TSH减低

*甲亢治疗：

应用抗甲状腺药物、手术、131I治疗三种方法

*甲亢药物应用的毒性反应、不良反应：

粒细胞减少，皮疹，中毒性肝病等

*甲亢病人治疗期间必须用血常规观察的意义：

观察并监测白细胞数量是否有减少，以判断是否该停药或应用升白细胞药物

*各种甲状腺疾病的病理改变：

甲亢为弥漫性甲状腺肿大，亚甲炎为肉芽肿性轻中度肿大，桥本甲状腺炎为弥漫性肿大，甲状腺结节和分化型甲状腺癌为局部肿大。

*库欣综合征的临床表现？

向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤紫纹、高血压常见、对感染抵抗力弱、性功能障碍、代谢障碍等

*库欣综合征需要做什么检查？

需做17-羟，尿游离皮质醇，小剂量地塞米松试验，血浆皮质醇等检查。

*肾小球疾病的分类；临床分型：

急性肾小球肾炎，急进型肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，隐匿型肾小球肾炎（无症状型血尿蛋白尿）；病理分型：

轻微性肾小球病变，局灶性阶段性肾小球肾炎，弥漫性肾小球肾炎（膜性肾病，增生性肾炎【①系膜增生性肾小球肾炎②毛细血管内增生性肾小球肾炎③系膜毛细血管性肾小球肾炎④新月体性和坏死性肾小球肾炎】，硬化性肾小球肾炎），未分类的肾小球肾炎；

*肾病综合症的临床特点：

尿蛋白大于3.5g/d，血浆白蛋白低于30g/l，水肿，血脂升高；

*肾病激素治疗原则：

起始足量、缓慢减药、长期维持

*泌尿系统感染最常见致病菌及感染途径：

革兰氏阴性菌，其中以大肠杆菌最常见，途径最多见上行感染（由尿道上行至膀胱甚至输尿管、肾盂），

*泌尿系统感染治疗原则？

选用致病菌敏感的抗生素、抗生素在尿和肾内的浓度要高、选用肾毒性小副作用少的抗生素、单一药物失败时联合用药、对于不同尿感应给予不同治疗时间

*尿素氮、肌酐、GFR（肾小球滤过率）的正常值？

GFR正常：

100土20ml/min;血肌酐CR为88.4-176.8μmol/L，尿素氮为3.2-7.1mmol/L。

*糖尿病引起的肾功能并发症：

糖尿病肾病；

*高血压与肾病变的关系？

长期高血压可使肾小球纤维化、肾动脉硬化，引起高血压肾病，而肾病也可引起继发性高血压（肾实质性高血压、肾血管性高血压）；

*心脏疾病等引起的肾脏病变？

心脏疾病可引起肾血管硬化、血栓等，从而引起肾功能降低。

*肝肾综合征的肾功能改变？

表现为氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿纳，，其中1型2周内血肌酐升高超过两倍，达到或超过226μmol/L，2型为缓慢性肾功损害，血肌酐升高在133-226μmol/L

*SLE主要临床表现（诊断标准）？

1.面部蝶形红斑；2.盘状红斑狼疮；3.日光过敏；4.关节炎不伴畸形；5.胸膜炎、心包炎；6.癫痫或精神症状；7.口鼻腔溃疡；8.肾脏改变：

尿蛋白>0.5g/d或有细胞管型；9.抗核抗体（+）；10.抗DNA抗体，抗Sm抗体阳性；11.抗核性贫血：

WBC、淋巴细胞、血小板减少；十一项成立四项可诊断；

*抗核抗体谱包括哪些？

其中哪些是SLE特有的，哪些是其他疾病也有的表现？

抗核抗体谱包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体谱；其中抗Sm抗体是特有的，其余是共有的；

*狼疮活动以什么为实验室指标？

狼疮带试验（+）

*类风湿性关节炎与风湿性关节炎的关节改变有什么区别？

类风湿性关节炎好发于近端掌指关节，多为对称性，还可遗留关节畸形，风湿性关节炎多发于膝关节等大关节，多不对称，愈后不遗留关节畸形。

*慢性胃炎的诊断：

胃镜检查及胃黏膜活组织病理检查，HP检测有助于病因诊断。

怀疑自身免疫性胃炎检测相关自身抗体及血清胃泌素。

*慢性胃炎治疗：

（1）根除HP：

指针为a，伴有胃黏膜萎缩、糜烂及肠化生、异型增生者：

b，有消化不良症状者：

c，有胃癌家族史者。

（2）消化不良症状的治疗：

可试用抑酸或抗酸药、促胃肠动力药、胃粘膜保护药。

（3）自身免疫性胃炎的治疗：

目前无特殊治疗，有恶性贫血时注射VitB12后可获纠正。

（4）异型增生的治疗：

其为胃癌的癌前病变，因此，对重度异型增生则宜行预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

*GU的诊断：

慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛，且上腹痛可为进食或抗酸药所缓解是诊断的重要临床线索。

确诊有赖胃镜检查，X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。

*GU治疗？

一般治疗：

戒烟酒、避免过度劳累和精神紧张，注意饮食规律。

药物治疗：

a根除HP：

三联治疗---质子本抑制剂或胶体秘剂（奥美拉唑、枸橼酸秘剂----任选一种）、抗菌药物（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑---任选两种）。

b抑制胃酸分泌（H2RA---西咪替丁、PPI---奥美拉唑）；c保护胃黏膜（硫糖铝、枸橼酸秘剂、米索前列醇）。

*HP阳性常见于哪些疾病？

胃炎、消化性溃疡（GU、DU）、胃癌。

*上消化道出血的病因及抢救措施？

病因：

（1）上消化道疾病

（2）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃肠病；（3）上消化道邻近器官或组织的疾病（4）全身性疾病（注：

临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌）。

抢救措施：

（1）一般急救措施：

卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

活动性出血期间禁食。

严密监测生命体征，观测呕血、黑粪情况，必要时测CVP（中心静脉压）。

（2）积极补充血容量，在配血过程可先输平衡液或葡萄糖盐水。

（3）止血：

a食管胃底静脉曲张破裂出血---血管加压素等药物止血、气囊压迫止血（持续压迫时间最长不超过24小时）、内镜治疗、外科手术或经颈静脉肝内门体分流术；b非曲张静脉上消化道大出血（其中以消化性溃疡所致出血最常见）---抑酸、内镜、手术介入治疗。

*何种检查可表现为门脉高压？

胃镜：

确定有无食管胃底静脉曲张，其为诊断门静脉高压的最可靠指标。

X线检查：

食管静脉曲张时食管钡餐X线见唇蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张时胃肠钡餐见菊花瓣样充盈缺损。

*肝硬化致内分泌紊乱引起雌激素升高。

*上消化道出血的定义---食管、胃、十二指肠、空肠上段（也有主张以Treitz韧带为界）和胆道的出血。

*下消化道出血---也称急性下消化道大出血，95%来自结肠。

*肝硬化引起脾大的主要原因---门脉高压。

*原发性肝癌与HBV、HCV的关系？

肝癌的最常见病因是病毒性肝炎后肝硬化，肝硬化的最常见病因就是病毒性肝炎（尤其是乙肝）。

注意不能将肝癌的最常见病因答为病毒性肝炎，即肝癌三部曲是连续的，不能跨越。

*STB、CT、STV、VC、HBE、CAT、CAB的临床意义？

STB-血清总胆红素，正常值3.4-17.1，判断黄疸类型；CT-凝血时间，正常值4-12min，HBeAb/Ag:

乙肝病毒e抗体/抗原；VC-肺活量；其余不知道

*肝硬化腹水第一次放水量不能超过3000mL。