无创呼吸机模式参数.docx
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无创呼吸机模式参数
S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。
T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。
此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。
S/T模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在T模式。
双水平呼吸机主要适用于：
治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机耐受性比较差的患者，以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗的患者。
家庭使用中，实际上绝大部分患者使用S模式的双水平呼吸机。
对于病情比较严重需要使用T模式的患者，从安全性考虑建议最好在医院中进行治疗。
该机器适合各类呼吸暂停综合征患者及COPD等肺疾患患者，是目前功能最全面的无创呼吸机。
六、呼吸机工作参数的调节：
四大参数：
潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。
1.潮气量：
潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2.吸呼频率：
接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量
3.吸呼比：
一般1：
1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：
3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：
1。
4.压力：
一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：
20~25厘米水柱；中度：
25~30毫米水柱；重度：
30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
（有专门显示的更好）
6.流速：
至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
七、根据血气分析进一步调节：
首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
1.PaO2过低时：
（1）提高吸氧浓度
（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2.PaO2过高时：
（1）降低吸氧浓度
（2）逐渐降低PEEP值。
3.PaCO2过高时：
（1）增加呼吸频率
（2）增加潮气量：
定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。
4.PaCO2过低时：
（1）减慢呼吸频率。
可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。
必要时可改成IMV方式。
（2）减小潮气量：
定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。
八、湿化问题：
加温湿化：
效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。
湿化液只能用蒸馏水。
雾化器：
温度低，刺激性大。
病人较难接受。
气管内直接滴注：
特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。
具体方法：
成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
人工鼻。
略。
九、吸氧浓度（FiO2）：
一般机器氧浓度从21~100%可调。
既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。
一般不宜超过0.5~0.6，如超过0.6时间应小于24小时。
目标：
以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。
如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。
复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。
无创呼吸机使用指南
首次使用：
第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。
这属正常现象。
做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。
起床：
如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。
继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。
口部漏气：
如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。
口部漏气会导致疗效降低。
如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。
面罩佩戴：
面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。
漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。
戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命。
干燥问题：
在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。
通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。
鼻部刺激：
在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。
通常，加上一个湿化器即可解决以上问题。
国际旅行：
大部分的呼吸机都有一个内置电源转换器，适用电压为100－240V，50－60Hz，使呼吸机能在全球通用。
国际旅行时，无需特殊调节，但可能会需要一个电源插头转换器。
呼吸机产品选购指南
1.呼吸机有哪些分类
持续气道正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡ）最安全有效的无创通气方法。
同时对于一些心脑血管疾病和肺疾病的患者，也需要无创通气呼吸机治疗。
无创呼吸机依照其功能不同分为持续正压（单水平）呼吸机（CPAP）、全自动呼吸机（AutoCPAP、AutosetCPAP）、双水平呼吸机（BiPAP、Bi-level）三种类型。
持续正压（单水平）呼吸机（CPAP）：
它是阻塞性睡眠暂停治疗中使用最为广泛的呼吸机，它能够持续的输出一个恒定压力，以维持气道的开放，这个压力在整晚的使用当中都不会改变，适用于绝大部分睡眠呼吸暂停综合征的患者，治疗效果明显，经济实用。
但对于肺功能不好或某些中老年患者（患有COPD），可能会感到呼气时困难，这时需要更好的湿化效果和密闭效果好的面罩。
绝大部分产品具有数据存储功能。
目前国内市场上单水平呼吸机的品牌比较多，国际知名品牌有：
新西兰费雪派克、美国伟康、美国泰科、澳大利亚瑞思迈以及其他品牌。
由于普通单水平呼吸机的技术比较简单，最近几年，国内有些公司在仿制基础上，也生产出一些功能简单的单水平呼吸机，但是相对进口产品而言产品质量和寿命有一定差距。
全自动正压呼吸机（AutoCPAP、AutosetCPAP、AutoAdjustingCPAP、SelfAdjustingCPAP）：
又称智能呼吸机，它同样是一种单水平呼吸机，但是它能自动探测患者气道变化而发生的呼吸暂停及气流降低，然后根据呼吸机内部软件的计算来输出适合的压力，以最小的输出压力达到最佳治疗效果。
在患者每一个呼吸循环中吸气和呼气相的治疗压力相同。
自动调压呼吸机由于在治疗过程中是根据气道的堵塞情况自动调整输出压力，相对于定压的单水平呼吸机而言，它是以相对低的有效治疗压力解决患者的气道堵塞问题，因此自动呼吸机舒适性较定压单水平呼吸机要好。
同时这种机器带有数据存储功能，自动记录使用情况、AHI、湿化水平等，功能比较全面。
自动呼吸机最大的特点就是使用方便，不需要用户调节。
而普通的单水平呼吸机随着体重等情况的改变，需要的治疗压力可能会改变，从而需要再次滴定。
双水平呼吸机（BiPAP、Bi-level）：
它是一种功能先进的正压呼吸机，可分别设置较高的吸气压和较低的呼气压，患者在吸气时机器提供较高的吸气压力以保持气道开放，呼气时提供较低的呼气压力，在保证气道开放的同时使患者呼气顺畅。
患者在吸气时和呼气时，呼吸机根据设置的压力提供不同的输出压力。
在吸气时提供高的吸气压力以支持/改善患者的吸气过程；在呼气时提供一个较小的正向治疗压力以便于患者轻松的将呼出的废气排出同时维持患者气道的正常开放。
双水平无创呼吸机一般根据控制模式不同分为：
S和T以及S/T三种模式。
S模式（又称自主触发模式或同步模式），就是人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气压），机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者。
T模式（又称被动模式或时间控制模式），就是机器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被动的跟随机器的工作。
此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。
S/T模式，就是但患者的呼吸频率高于机器的设定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频率低于机器的设定值时，机器工作在T模式。
双水平呼吸机主要适用于：
治疗压力比较高的睡眠呼吸暂停患者和单水平呼吸机耐受性比较差的患者，以及心肺功能不好需要无创通气辅助治疗的患者。
家庭使用中，实际上绝大部分患者使用S模式的双水平呼吸机。
对于病情比较严重需要使用T模式的患者，从安全性考虑建议最好在医院中进行治疗。
该机器适合各类呼吸暂停综合征患者及COPD等肺疾患患者，是目前功能最全面的无创呼吸机。
湿化器和面罩：
在用户的实际使用过程中，有两个因素严重的影响着患者是否能够坚持无创呼吸机治疗以及无创呼吸机治疗是否能够达到预期效果，这两个因素就是面罩和湿化器。
面罩是患者与呼吸机之间的纽带，如果面罩选择不合适或着佩戴不合适都将影响呼吸机的治疗效果。
面罩使用中最常见的问题就是漏气和对面部皮肤的压迫，面罩设计的好坏直接影响到这些。
目前市场面罩的品牌很多，有国产的还有进口的。
价格从二百多元到三仟多元不等，比较典范的进口面罩以澳大利亚瑞思迈的UltraMirageII（超级梦幻II代）和MirageActiva（全能动态面罩）为佳品。
国产面罩价格便宜，但是质量做工粗糙，佩戴舒适度比较差。
湿化器的作用就是湿润空气，增加空气中的水分含量。
我们知道鼻腔对干燥的空气是非常敏感的，干燥的空气可造成我们在使用呼吸机时非常地不舒服，从而导致治疗失败，患者放弃治疗。
在家庭中使用呼吸机，建议患者最好使用湿化器，如果有条件可以使用加温湿化器，它可以提供更好的湿化效果
2.选购呼吸机要注意的问题：
依据诊断，明确机型。
各睡眠中心的多导睡眠监测（PSG）和睡眠初筛检查是诊断睡眠呼吸暂停综合征（OHSA）的主要方法，明确诊断后进行压力滴定（治疗所需压力），同时对肺功能、上呼吸道（主要是鼻咽腔）做综合检查。
医生会出据诊断处方、建议您选购机器类型。
试用，明确最佳配适。
由于不同厂家技术不同（尤其自动机和双水平机，面罩），只有通过试用并由专业人员对机器参数（压力范围、吸气时间、呼吸频率、吸呼比、灵敏度等）进行细致微调之后，您才能确认是否满意。
建议您特别关注面罩，是面罩的密闭性、舒适性直接关系到治疗效果和长期的依从性。
通过测试确定面罩类型，调试佩戴，使用中漏气控制满意，才能确定最佳。
同时，选择一个加温湿化器，可大大降低高速气流带来的鼻腔干燥，阻力增大而产生的鼻塞，充血等不适症状，舒适性大大增加。
需要指出的是，目前普遍所说的恒温湿化器都只能属于加温湿化器，功能上只是对气体进行加湿，并不能很好的提高气体的温度，气体输出到鼻部的时候基本上温度和室温差别不大，如果把湿化器设置温度过高，在室温比较低的时候可能在管路里面出现冷凝水而影响睡眠和治疗。
定期复查，明确疗效。
戴机后要定期进行血氧监测、数据分析，及时调整压力。
同时注意机器的保养，定期检测，保存配件完后，尤其是面罩、管
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