民用爆炸物品建设项目验收申请表.docx

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民用爆炸物品建设项目验收申请表

附件5

民用爆炸物品建设项目验收申请表

申请单位：

（盖章）

申请日期：

工业和信息化部

建设项目基本情况

申请单位名称

项目名称

技术成果验收

证书编号

建设项目地址

法定代表人

联系人

电话

传真

邮政编码

E-Mail

生产许可证编号

项目建设

情况

新建（）

改造（）

建设周期（年）

设计单位

项目负责人

初步设计

批准文号

项目简介：

生产工艺流程简述：

主要生产设备及安全设施：

评价机构及安全评价结论：

附件6

编号：

民用爆炸物品建设项目验收证书

申请单位：

（盖章）

验收日期：

工业和信息化部

建设项目基本情况

申请单位名称

建设项目名称

建设项目地址

立项批准文号

法定代表人

联系人

电话

传真

邮政编码

E-Mail

生产许可证编号

建设规模

（万元）

建设周期（年）

设计单位

项目负责人

初步设计

批准文号

项目简介：

生产工艺流程简述：

主要生产设备及安全设施：

评价机构及安全验收评价结论：

验收委员会成员

序号

验收委员会

职务

姓名

工作单位

职务或职称

从事专业

签名

1

主任

2

副主任

3

4

5

6

7

8

9

10

11

专家组成员

序号

专家职务

姓名

工作单位

技术职称

从事专业

签名

1

组长

2

副组长

3

4

5

6

7

8

9

10

11

专家组意见

专家组组长:

（签字）

副组长:

（签字）

年月日

验收委员会验收意见

验收委员会主任:

（签字）

副主任:

（签字）

年月日

（

省级民爆行政主管部门意见：

（盖章）

年月日

组织验收单位意见：

（盖章）

年月日

备注：