运动控制障碍的评定.docx
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运动控制障碍的评定
运动控制障碍的评定
评定内容
1.运动控制概念
2.运动控制的评定内容及方法
第一节运动控制
一.运动控制的模式与原理
•反射模式
•等级模式
•闭环与开环模式
•模式发生器理论
•多系统控制模式
反射模式
▪反射：
中枢神经系统
的参与下，机
体对外界刺激
即感觉输入所
作出的规律性
的或较为固定
的反应。
▪核心思想：
反射是运
动的基本
单位
等级模式
•核心：
中枢性运动
控制。
即大
脑皮质、脑
干、脊髓按
照高、中、
低依次进行
控制
闭环与开环模式
❑闭环模式：
接受间断性的视觉反馈来对
行动进行控制。
❑开环模式：
运动事先被决定，一旦开始
既不能变更，直到结束。
模式发生器理论
•核心：
模式发生器将多组肌群以一
定的时空关系组织在一起合作
产生一种特定的运动。
多系统控制模式
•系统理论
•动态系统理论
系统理论
肌肉功能状态的决定因素
1.运动学因素：
肌肉运动与肢体位置和运动
速度有关
2.力学因素：
肌肉以外的力量决定肌肉收缩
的程度
3.生理学因素：
高级中枢或低级中枢与肌肉
之间不是一对一的关系
4.协调性结构决定运动自由度
动态系统理论
•基本问题
1.有组织模式的形成—自我组织
吸引子：
在动态系统理论中，节能而高
效地达到目标的首选的运动模式
2.系统随时间变化的规律
控制参数：
能够改变某系统行为模式的参数
二.中枢神经系统损伤
引起的控制障碍
异常的运动模式
•联带运动：
不同的肌群以错误的时空关系被组织到一起，导致分离运动消失，即不能随意、独立地进行单关节运动，代之以肢体刻板的整体运动。
理论基础
•Brunnstrom观点
•Bobath观点
•CarrShepherd观点
Brunnstrom观点
•背景
SigneBrunnstrom（70年代）是瑞典物理治
疗师，他创立了一套脑病损伤后运动障碍的
治疗方法；
提出了“恢复六阶段”理论：
即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常；
背景
•Brunnstrom技术的基本要点就是利用这些运动模式来控制肢体的功能运动。
•此技术主要用于治疗偏瘫病人。
Bobath观点
•英籍德裔物理治疗师BertaBobath和KarelBobath提出的方法；
•主要用于偏瘫、脑瘫的训练；
特点
•选出一些控制运动的关键点：
中心点，近端关节，远端关节；
•设计反射抑制模式（reflexinhibitingpatternRIP）和良肢位的摆放来抑制痉挛；
•进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动；
•通过平衡、翻正或保护性伸展反应引出运动；
导致异常姿势和运动模式的因素
•肌张力异常
•姿势控制能力丧失
•运动协调性异常
肌张力异常
急性期：
肌张力低下
中、后期：
肌张力逐渐增高
上肢：
屈肌〉伸肌
下肢：
伸肌〉屈肌
姿势控制能力丧失
•维持姿势和平衡能力的丧失
▪姿势反应：
调整反应、平衡反应、
自我调整
运动协调性异常
正常的运动模式
•肢体近端肌群为远端进行功能活动提供稳定性
•上下肢肌群根据功能活动的需要，按照一定的兴奋顺序将手、足正确地移动到指定的位置
•主动肌和拮抗肌群之间的交互抑制确保了肢体进行平滑运动
协调障碍
原因
•小脑功能不全造成的协调缺陷
•基底神经节功能不全造成的协调缺陷
•脊髓后柱功能不全造成的协调障碍
肌肉失控的情况
•构成某种动作的诸肌群不能同时恢复到正常状态
•肌肉在错误的时间兴奋
•出现同时收缩（联带运动）
Carr&Shepherd观点
▪背景
1985年，澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd提出的
▪观点
痉挛、异常运动模式是偏瘫患者不适当的努力而形成的
▪特点
以身体综合运动能力和肌张力为主要评定内容，治疗的主要目标是：
指导患者采用最适宜的运动行为，确保代偿行为不发生。
第二节运动控制障碍的
评定内容与方法
评定目的
•了解肢体运动水平所处的阶段
•原始反射对于中枢神经损伤患者运动功能的影响
•肌张力异常是否存在及其分布
•有无异常运动模式
•有无完成功能性活动的关键成分的缺失、过多或时空错位
•患者完成功能性活动的水平
Ashworth量表
反射异常
•早期：
反射消失
•中晚期：
深反射亢进
病理反射阳性：
原始反射出现
深反射
•肱二头肌反射
•肱三头肌反射
•腹壁反射
•膝腱反射
•跟腱反射
病理反射
•霍夫曼（Hoffmann's）反射
•巴彬斯基（Babinski）反射
•戈尔登反射（Gordon）
•足底肌反射（Rossolimo、Mendel）
原始反射
•对称性紧张性颈反射
•非对称性紧张性颈反射
•对称性紧张性迷路反射
•紧张性腰反射
•阳性支持反射
•联合反应
联合反应出现
指偏瘫患者健侧上下肢紧张性随意收缩时，患侧上下肢也发生肌肉紧张引起的关节活动。
联带运动
❑中枢神经损伤后,患侧肢体不能做单关节的、随意的分离运动，只能做多关节的同时运动，形成了特有的运动模式，此种运动模式称为共同运动。
❑由于中枢神经系统损伤造成的对脊髓水平的原始反应控制能力减弱，从而出现的常见的异常运动模式。
❑共同运动分为屈曲模式和伸展模式
联带运动模式
屈曲模式伸展模式
上肢肩胛带：
后缩、上提肩胛带：
前伸、下降
肩关节：
后伸、外展、外旋肩关节：
屈曲、内收、内旋
肘关节：
屈曲肘关节：
伸展
前臂：
旋后前臂：
旋前
腕关节：
屈曲腕关节：
稍伸展
指关节：
屈曲、内收指关节：
屈曲、内收
拇指：
屈曲、内收拇指：
屈曲、内收
联带运动模式
屈曲模式伸展模式
下肢骨盆：
上提、后缩
髋关节：
屈曲、外展、外旋髋关节：
后伸、内收、内旋
膝关节：
屈曲膝关节：
伸展
踝关节：
背曲、外翻踝关节：
跖屈、内翻
趾关节：
伸展趾关节：
跖屈、内收
协调障碍的评定方法
1.一般的协调障碍检查
a.指鼻检查I.反弹检查
b.受检者手指指检查者手指j.用手拍打
c.手指指手指k.用足拍打
d.交替指鼻和手指l.指和过指
e.对指m.足跟至膝/足趾交替检查
f.团抓n.足趾触检查者手指
g.旋前、旋后o.画圈检查
h.仰卧位，一侧足跟延对侧下肢胫骨上下滑动
协调障碍的评定方法
2.运动的协调障碍检查
a.正常姿势下站立I.足跟及足趾行走
b.两足并拢站j.延直线行走
c.一足在前站k.侧走和退后走
d.单足站立l.原地踏步
e.上臂位置变换站立m.变换步行活动速度
f.突然打破平衡n.步行时突然停下、起步
g.站立位躯干变换位置o.沿圆圈和变换方向不行
h.站立位躯干侧屈p.用足趾和足跟步行
q.昂白氏征检查
第三节结果记录与分析
•记录以定性评定为主
•可采用量表方式记录
结果分析
•运动控制理论是指导运动障碍患者康复评定与治疗的指南
•选择不同的评定方法是基于不同的运动控制模式与理论
•不同的评定方法也将指导制定不同的治疗计划
•Carr-Shepherd功能评定以观察日常生活中最基本的功能活动的基本成分为主要内容
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