普外科常见手术记录.docx

普外科常见手术记录.docx

《普外科常见手术记录.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普外科常见手术记录.docx（92页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

普外科常见手术记录

外科常见手术记录

颈部手术

1.左甲状腺瘤

手术名称：

左甲状腺瘤根治术

手术经过：

  颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。

  取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。

病理示：

左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。

改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。

在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。

  术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。

2.甲状腺肿块切除术

患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。

用无菌纱布保护切口。

牵开上下皮瓣，用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。

探查见患者右侧甲状腺中上极有一约2×3cm2左右结节，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将结节及周围少量组织切除。

结扎切面出血点，缝合切面。

以稀碘伏冲洗创面，彻底止血。

于手术区放置14＃硅胶引流管一根，持续负压吸引。

清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺左叶未见异常，甲状腺右叶中极可及一约2.5×2cm囊性结节。

术中冰冻报告：

结节性甲状腺肿伴囊性变。

决定行右侧腺叶切除术。

分离右叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺右叶。

遂缝合峡部创面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。

于右甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。

清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

3.甲状腺腺叶切除术+峡部+部切

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺呈弥漫性病变，左叶可及多个结节，最大约0.7*0.5cm，质硬；右叶下极可及0.6*0.5cm结节，质硬。

术中冰冻报告：

甲状腺左叶多灶性乳头状癌，右侧甲状腺腺瘤样结节。

决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。

分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉，离断峡部，切除甲状腺左叶，细致清除气管旁淋巴结。

同上离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶大部连峡部切除，残留约拇指大小。

缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。

于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。

清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

甲状腺腺叶切除术+峡部+部切

麻醉达成后，平卧位，肩部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，两侧至胸锁乳突肌前缘。

用无菌纱布保护切口，牵开上下皮瓣，用血管钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜。

探查发现，甲状腺两叶上极可及多发结节，左叶上极可及一囊性结节，约2*1.8cm。

分离左叶甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将左叶部分甲状腺连囊肿切除，送冰冻，缝合左叶残面。

术中冰冻报告：

甲状腺囊肿。

同法离断右甲状腺血管，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将右叶部分切除。

缝合右叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。

于左甲状腺残腔放置引流管一根，持续负压吸引。

清点纱布器械无误后，逐层缝合，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

4.甲亢手术

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。

牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开，横行切开右侧颈前肌群。

探查见患者右侧甲状腺大小约8×6×5cm3，内有数枚结节，最大约2cm；左侧大小约6×5×4cm3，内未见结节。

向上分离右侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；连同峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺腺叶，保留背面少量被膜。

标本送冰冻，结果示：

右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。

向上分离左侧甲状腺上极，离断结扎甲状腺上动静脉，向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，暴露喉返神经，避免损伤，分离结扎甲状腺下极动静脉，予以结扎后离断；用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除左侧甲状腺大部分，保留约2拇指大小甲状腺；结扎切面出血点，缝合切面。

置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血约200ml，术程顺利，病人安返。

5.右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。

探查见右侧及峡部甲状腺内有数枚结节，暗红色，质硬，最大约2.5cm，整个包绕气管，局部侵犯气管，并与双侧喉返神经粘连，部分甲状腺延伸致胸骨后方，周围可见十数枚肿大淋巴结；质硬，最大约1.5cm，其中可见已肿大淋巴结与右侧颈总动脉及右侧颈内静脉粘连致密；左侧探查未见结节。

切除右侧甲状腺上极部分肿块，标本送冰冻，结果示：

右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移。

决定行右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫。

将切口向右侧乳突处延伸呈L型切口，切开皮肤、皮下、颈阔肌，分离颈阔肌直至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm处；向上分离结扎甲状腺上极动静脉；向下分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离右侧甲状腺下极，结扎并离段甲状腺下动静脉，连同腺峡部及右侧剩余甲状腺及病灶一并切除；暴露左侧甲状腺下极，离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离结扎甲状腺上极动静脉；沿甲状腺后包膜切除，切除左侧甲状腺大部分，仅剩后包膜及约半个拇指大小。

结扎切面出血点，对拢缝合切面。

沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙，上至颈总动脉甲状腺分支水平上约1cm，下至锁骨水平，牵开胸锁乳突肌，沿颈内静脉骨骼化处理，上至颈内静脉面静脉分支水平，下至锁骨水平，骨骼化颈总动脉，下至锁骨水平，上至颈总动脉甲状腺分支水平，保留迷走神经、膈神经、副神经进行右侧颈部清扫，上至颈总动脉甲状腺分支水平，下至锁骨水平，内至气管右侧缘，外至斜方肌外侧缘，连同右侧颈前肌群（右胸锁乳突肌除外）整个切除。

置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，缝合皮下及皮肤层。

术中出血约300ml，术程顺利，病人安返；标本送病理。

6.甲状腺腺叶切除术

患者取仰卧位，肩部垫高，颈部过伸位，麻醉达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher切口）。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，用盐水巾保护皮肤，在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜，分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。

牵开上下皮瓣，用止血钳提起颈白线两侧组织，切开颈白线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。

探查见患者右侧甲状腺中极背面有一约4×3cm2左右结节，灰白色囊性，左侧探查未见结节。

向下分离右侧甲状腺下极，暴露喉返神经，避开喉返神经，离断结扎甲状腺下动静脉，向上分离至甲状腺中极，结扎离段中静脉，分离结扎甲状腺上极动静脉；保留甲状腺峡部，用数把血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，切除右侧甲状腺约85％甲状腺，保留背面少量被膜。

标本送冰冻，结果示：

右侧甲状腺囊肿。

结扎切面出血点，缝合切面。

置一颈部引流管；仔细止血；清点器械无误后，依次缝合各层，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血少量，术程顺利，病人安返。

7.双侧甲状腺腺瘤切除术

颈丛麻醉完毕，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。

取颈前横行切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前正中线切开颈白线，暴露甲状腺，左侧甲状腺下极可扪及一约2.5cmX2.0cmX2.0cm的囊性肿物，右甲状腺上极及下极均扪及一肿物，约0.5cmX0.5cmX0.5cm及1.5cmX1.0cmX1.0cm，质中，质地中等，表面光滑，边界清楚，考虑为双侧甲状腺腺瘤。

决定行双侧甲状腺腺瘤切除术。

游离双侧甲状腺，注意保护喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，检查肿物包膜完整。

用1号丝线缝合甲状腺创面，严密止血，沿切口放置橡皮引流片，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

标本送检病理。

8.甲状腺次全切除术

硬膜外麻醉：

麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。

于颈前作一弧形切口，长约5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,向右牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，并充分显露右甲状腺,探查下部一腺瘤，约1.5X1.0X1.0cm3大小,质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整,予切除送病理检查,间断缝合甲状腺创面,同法切除左甲状腺中部一腺瘤，约0.6X0.5X0.5cm3大小,质中，包膜完整。

查无活动性出血点，置橡皮片引流1条，逐层缝合关闭切口。

手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。

局部麻醉：

患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，0.5%利多卡因局部麻醉成功后。

于颈前作一弧形切口，长约5.5cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌,于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露，探查左右甲状腺各数个拇指大小腺瘤，质中，切开甲状腺组织,分离肿瘤见包膜完整。

靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。

再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条1条,清点手术用物无误，逐层缝合关闭切口。

手术术程顺利，术中出血约30ml，麻醉效果好，术后安返病房。

大体标本送病理检查。

9.甲状腺功能亢进

麻醉成功后,患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。

取颈前区做一弧形切口，长约8cm，依次切开皮肤、浅筋膜、颈阔肌，于颈阔肌下游离皮瓣,上至甲状软骨,下至胸骨切迹,切开颈白线,向外牵拉颈前肌群，游离甲状腺外科被膜，充分显露甲状腺,探查双侧甲状腺弥漫性增大，右侧约6X4X3cm3大小，左侧约6X5X3cm3大小，质中，未触及结节,峡部缺如。

切断右甲状腺悬韧带后，靠近右甲状腺上下极结扎甲状腺上、下动静脉，以及中静脉，楔形次全切除右侧甲状腺，并包埋缝合残余腺叶，约拇指大小，检查切下之甲状腺叶，未见甲状旁腺。

再同样楔形次全切除左侧甲状腺，彻底止血后，置橡皮片引流条2条,另作切口引出，清点手术用物无误后逐层缝合关闭切口。

手术顺利，术中出血约1000ml，麻醉效果好，术后安返病房。

标本送病理。

10.颈部淋巴结活检术

患者取仰卧位，定位需活检淋巴结，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，取胸锁乳突肌前作横切口约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，寻找淋巴结，约1cm*0.3cm，予以切取送病检。

查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层关回。

手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房。

11.甲状腺囊肿切除术

患者仰卧位，麻醉起效后常规消毒铺巾，取胸骨颈静脉切迹上两横指相应的皮肤皱纹处做切口。

切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，结扎、切断颈前静脉，游离上下皮瓣，纵行切开颈白线，钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后，将一侧肌肉牵开即可显露肿块。

用手指沿肿块边缘钝性分离，分离到达肿块基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺肿块完整切除。

探查左侧甲状腺，未扪及明显肿块。

仔细止血后，清除手术野中的积血及残留组织碎片，间断缝合甲状腺的残腔，用不吸收线缝合横断的颈前肌，缝合颈白线，颈阔肌。

缝合皮下组织及皮肤切口。

放置引流片一条。

术毕，切除组织送病理检查。

12.左甲状腺肿块

术前诊断：

左甲状腺肿块,腺瘤?

恶变待排

leftthyroidmasses,adenoma?

malignantchangeneedtoroulout

术后诊断：

左甲状腺肿块,甲状腺腺瘤leftthyroidmasses,leftthyroidadenoma

手术方式：

左侧甲状腺腺叶大部切除术中冰冻subtotallobectomyoftheleftthyroid

麻醉方式：

插管全麻加颈丛麻醉Generalanesthesiaandblockofcervicalplexus

术中所见：

术中见左甲状腺腺叶内1cm*1cm大小肿块,实性,质地硬，边界尚清.。

周围未

见肿大淋巴结。

手术经过：

1．气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。

2．在胸骨切迹上一横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。

3．提起正中线两侧的筋膜，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。

分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘。

4．分离结扎切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向下游离甲状腺下极。

5．在甲状腺峡部后方，气管前方置两把血管钳，在其间将峡部切断并结扎。

6．将腺叶向外上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，在甲状腺背面结扎切断血管，近端双重结扎，避免损伤喉返神经。

分离腺叶与后方包膜间粘连，游离甲状腺下级。

7．于近环甲关节处保留腺体侧叶后面下三分之二的甲状腺后包膜和腺体，仅留小片遮盖喉返神经及甲状旁腺的组织，在预定切线上钳夹切断腺组织，移除标本立即送冰冻。

8．冲洗创面，确切止血。

等冰冻回报示"甲状腺腺瘤"后逐层缝合切口，采用皮内缝合法。

9．手术经过顺利，术中出血约30ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

13.甲状腺肿块

术后诊断：

甲状腺肿块,腺瘤?

结节性甲状腺肿?

恶变待排

thyroidmasses,adenoma?

nodulathyroid?

malignantchangeneedtoroulout

手术方式：

右侧甲状腺腺叶切除加左侧甲状腺部分切除术

lobectomyoftherightthyroidandsubtotallobectomyoftheleftthyroid

麻醉方式：

插管全麻Generalanesthesia

术中所见：

术中见甲状腺峡部2cm*2cm及2.5cm*2.5cm大小肿块,实性,质地硬，边界尚清。

右侧甲状腺向右推移，未及明显肿块。

周围未见肿大淋巴结。

手术经过：

1．气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。

2．在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。

3．切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。

分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，因右侧甲状腺腺叶被肿块推移，位置较深，故切断右侧胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，以充分显露甲状腺右叶。

4．切断甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。

将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎，避免损伤喉返神经。

5．将甲状腺右侧叶向左方牵开，显露峡部，钝性分离峡部和气管前间隙，继续分离左侧甲状腺，将腺叶向上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎，避免损伤喉返神经。

分离腺叶与后方包膜间粘连，游离甲状腺下级。

切断甲状腺中静脉。

距上极约2cm处切断左侧腺叶，残端缝扎止血。

移去标本。

6．冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于残腔内。

逐层缝合切口，采用皮内缝合法。

7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

14.甲状腺峡部肿块massesofisthmusofthyroid

术后诊断：

甲状腺峡部肿块massesofisthmusofthyoid

手术方式：

甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术，术中冰冻

resectionoftheisthmusandpartoftherightsideofthethyroid,intraoperativebiopsy.

麻醉方式：

插管全麻generalanesthesia

术中所见：

术中见甲状腺峡部偏左侧直径约1.0cm囊实性肿块,偏右侧可见直径约0.4cm囊实性肿块，周围未见肿大淋巴结。

手术经过：

1．气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。

2．在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。

3．结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。

显露甲状腺峡部。

如术中所见，决定行甲状腺峡部切除加右侧腺叶部分切除术。

4．切断甲状腺中静脉，钝性分离峡部和气管前间隙，在甲状腺左侧肿块外侧0.5cm处切断甲状腺，将峡部向右侧提起，分离甲状腺峡部，在右侧肿块外侧约0.5cm处切断甲状腺右叶。

双侧甲状腺残端缝扎止血，标本送冰冻。

5．手术野彻底止血，冰冻报告为结节性肿，清点器械无误后逐层关闭切口。

6．手术经过顺利，术中出血约20ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

15.双侧甲状腺髓样癌Bilateralmedullarythyroidcancers

术前及术后诊断：

双侧甲状腺髓样癌Bilateralmedullarythyroidcancers

手术方式：

术中冰冻、双侧甲状腺及峡部全切除术

Intraoperativebiopsy，totalthyroidectomyofbilateralthyroidandisthmus

麻醉方式：

插管全麻

术中所见：

术中见甲状腺左叶中部一约2cm大小结节，质硬；峡部正常；右叶上极约1cm大小肿块，质硬，剖面由多个小结节组成。

术中冰冻报告双侧甲状腺髓样癌。

两侧颈部淋巴结均未肿大。

手术经过：

1．气插全麻，取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，两侧置沙袋固定，常规消毒铺巾。

2．在胸骨切迹上两横指处，顺皮纹方向作领式横切口，两端达胸锁乳突肌外侧缘，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层，在颈阔肌和颈深筋膜的疏松组织平面分离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，充分显露颈深筋膜外层。

3．结扎颈前静脉上、下端，切开颈白线直达甲状腺包膜，沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹。

分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌前缘，显露甲状腺。

探查如术中所见，术中冰冻报告为甲状腺髓样癌。

拟行双侧甲状腺及峡部全切除术。

4．先行左侧甲状腺及峡部全切除术。

切断左侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。

将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。

钝性分离并避免损伤喉返神经。

保护甲状旁腺。

完全游离下极后，将左侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离至峡部后整块切除。

5．再行右侧甲状腺全切除术。

切断右侧甲状腺中静脉，将腺叶向内侧提起，沿外侧缘向上游离甲状腺上极，分离出甲状腺上动、静脉，靠近甲状腺切断血管，避免损伤喉上神经外支，近端双重结扎。

将甲状腺上极向内上牵开，显露甲状腺下极和甲状腺下动、静脉，切断血管，近端双重结扎。

钝性分离并避免损伤喉返神经。

保护甲状旁腺。

完全游离下极后，将右侧甲状腺翻向对侧，在气管壁表面锐性解剖，将腺体游离后整块切除。

6．清除甲状腺旁肿大淋巴结。

7．冲洗创面，确切止血，置一100ml的负压引流球于残腔内。

逐层缝合切口。

8．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。

乳房手术

1.乳