资料表格.docx
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资料表格
A1
工程概况表
工程名称
工程
地点
建设单位
工程
造价
万元
设计单位
计划开工
日期
年月日
勘察单位
实际开工
日期
年月日
监理单位
计划竣工
日期
年月日
施工单位
实际竣工
日期
年月日
规划用地许可证编号
规划许可证号
施工许可证号
工程档案号
工程内容简介：
施工单位（签章）：
年月日
建设单位（签章）：
年月日
A2
工程开（复）工报告
工程名称
施工单位
工程地点
建设单位
致监理单位：
根据合同的约定，建设单位已获主管单位审批许可，我方已完成了开（复）工前的各项准备工作，计划于年月日开（复）工，请审批。
已完成报审的条件有：
□市政工程规划许可证、施工许可证（复印件）
□施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）
□施工测量放线
□主要人员、材料、设备进场
□施工现场道路、水、电、通讯等已达到开（复）工条件
项目经理：
施工单位（公章）：
年月日
监理单位意见：
（公章）
总监理工程师：
年月日
建设单位意见：
（公章）
建设单位项目负责人：
年月日
A3
施工日志
日期
年月日
施工部位
天气状况
风力
最高/最低温度（℃）
当日完成的工程量
当日工程投入情况
设备投入：
人工投入：
材料投入：
工程检验情况：
当日工程大事：
记录人
技术负责人
A6
共3页第1页
市政基础设施工程竣工报告
工程名称：
施工单位：
开、竣工时间：
年月日至年月日
A6
市政基础设施工程竣工报告
共3页第2页
工程名称
工程造价
工程类型
工程概况及完成主要工作量：
本工程施工有无违反国家强制性标准情况：
工程材料、构配件、设备进场质量检查情况：
施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的影响:
地基基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况:
A6
共3页第3页
关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果:
工程质量总体评价、各质量指标的合格率:
有关质量缺陷及其它情况的说明:
施工单位意见：
项目经理：
年月日
企业质量负责人：
年月日
企业技术负责人：
年月日
企业法人代表：
年月日
（公章）
填表说明
1、工程竣工后，施工单位填写此表并报监理单位，总监理工程师同意后出具质量评估报告一同报建设单位申报竣工验收。
2、施工单位意见应注明工程资料是否齐全，工程实体及观感质量是否自检合格，是否同意申报竣工验收等内容。
3、各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细说明，可另附表。
施工单位由项目经理签字后报企业质量、技术负责人和法人代表分别签字并加盖公章。
A7
市政工程质量评估报告
（该表同监理文件表格：
监A12）
A8
共2页第1页
市政基础设施工程（勘察）质量检查报告
（封面）
工程名称：
勘察单位：
年月日
A8
工程勘察质量检查报告
共2页第2页
工程名称
勘察的依据和标准
建议采用基础类型
实际采用基础类型
实际土质与勘察结果的吻合情况
勘察质量评价
质量责任人签字：
（公章）
项目负责人：
年月日
企业技术负责人：
年月日
企业法人代表：
年月日
填写说明
1、本表在工程竣工后由工程勘察单位按备案项目填写，办理竣工备案时移交备案机关。
2、各栏内容应如实填写，如有违反、不满足情况，应详细说明，可另附表。
勘察单位各质量责任人应分别在后边栏目签字并加盖企业公章。
A9
共3页第1页
市政基础设施工程（设计）质量检查报告
（封面）
工程名称：
设计单位：
年月日
A9
工程设计质量检查报告
共3页第2页
工程名称
单位名称
联系电话
单位地址
邮政编码
设计合理使用年限
本工程设计执行下列国家、行业、地方标准（不同工程类型按主次列出前五项，可另附表）:
本工程设计有无违反国家强制性标准情况，设计是否符合标准、规范:
本工程设计变更情况对原设计功能的影响:
A9
共3页第3页
本工程设计是否满足设计合同条件:
本工程在下列方面是否达到设计要求：
1、结构安全性；
2、使用功能；
3、对环境影响；
4、外观质量。
质量责任人签字
（公章）
设计负责人：
年月日
专业负责人：
年月日
专业工程师：
年月日
企业技术负责人：
年月日
企业法人代表：
年月日
填表说明
1、本表在工程竣工后由工程设计单位按单位工程填写，办理竣工备案时移交备案机关。
2、各栏内容应如实填写，如有违反、不满足、不符合及未达到情况，应详细说明，可另附表。
设计单位各工程质量责任人分别在后边栏目签字并加盖单位公章。
A10
共3页第1页
市政基础设施工程质量保修书
（封面）
工程名称：
建设单位：
施工单位：
年月日
A10
市政工程质量保修书
共3页第2页
发包人：
_
承包人：
______
发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》,参照《房屋建筑工程质量保修办法》，经协商一致，对工程签定工程质量保修书。
一、工程质量保修范围和内容
按照《建设工程质量管理条例》及有关法律、法规、规章的管理规定，双方约定由施工单位在质量保修期内，承担本工程的质量保修责任。
质量保修范围和内容：
________
二、质量保修期
双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程的质量保修期如下：
⒈主体结构和基础工程，为_∕_年；
⒉屋面防水和有防水要求的卫生间/房间/外墙面的防漏工程为__∕年；
⒊给排水管道、电气管线和设备安装工程为__∕年；
⒋供热和供冷系统工程为__∕个采暖期、供冷期；
⒌装饰装修工程为_∕年；
6.其他项目保修期约定：
本工程保修期为年。
质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。
三、质量保修责任
A10
共3页第3页
⒈属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之日起7天内派人保修。
承包人不在约定期限内派人保修的，发包人可以委托他人修理。
⒉发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即到达事故现场抢修。
⒊对于涉及结构安全的质量问题，应当立即向当地建设行政主管部门报告，采取安全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出保修方案，承包人实施保修。
⒋质量保修完成后，由发包人组织验收。
四、保修费用
保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。
五、因不可抗力或使用不当造成的质量缺陷，不属保修范围。
六、本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验收前共同签署，作为施工合同附件，其有效期限至保修期满。
发 包 人（公章）：
承 包 人（公章）：
法定代表人（签字）：
法定代表人（签字）：
年 月 日 年 月 日
A11
竣工验收证书
工程名称
开工日期
年月日
对施工的质量及评价
施工单位
竣工日期
年月日
合同造价
施工决算
验收范围及数量：
竣工验收日期
年月日
参加竣工验收单位意见
建设
单位
签名：
（盖章）
设计
单位
签名：
（盖章）
存在问题及处理意见：
监理
单位
签名：
（盖章）
施工
单位
签名：
（盖章）
勘察
单位
签名：
（盖章）
邀请
单位
签名：
（盖章）
填表说明
1、本表为A4纸版面大小，实际使用中可按实际需要和相应比例调整打印成A3表格。
2、本表由施工单位整理,先填写验收范围和数量一栏，验收过程中记录各单位提出的问题、处理意见及对工程质量的评价。
验收结束后，各参加竣工验收单位的人员分别签字并加盖公章。
A12
竣工验收备案表
（该表在竣工验收通过之后向工程备案管理机构申请备案时由备案管理机构制发）
A13
共5页第1页
市政基础设施工程竣工验收报告
（封面）
工程名称：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
建设单位
A13
工程概况共5页第2页
工程名称
工程地址
工程类型
□1、道路；□2、桥梁；□3、市政基础设施工程；□4、其他
结构类型
市政基础
设施工程
工程类别
层数
工程数量
建筑面积
m2
地上m2；地下m2
（其中人防面积m2）
施工许可证号
子单位
工程部位
子单位工程面积
工程规划许可证号
单位工程开完工日期
单位工程竣工验收日期
单位名称
法人代表
项目负责人
联系电话
联系电话
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工
单位
A13
竣工验收情况及意见共5页第3页
竣工验收时间、程序、内容和组织形式
建设单位执行基本建设程序情况
对勘察情况的评价
对设计情况的评价
A13
共5页第4页
对监理情况的评价
对施工情况的评价
需整改的问题
竣工验收结论性意见
B1
设计技术交底记录
工程名称
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位
交底内容：
设计单位：
（公章）交底人：
年月日
建设单位:
监理单位:
施工单位:
B2
施工技术交底记录
工程名称
施工单位
施工部位
施工内容
交底内容：
年月日
交底人
技术负责人
接方负责人
其他接收人签名
B4
同条件养护（600℃·天）试块留置方案
经过建设、监理、施工三方共同研究决定，本工程混凝土结构实体强度检验用同条件养护（600℃·天）试块留置按下表进行：
序号
分部工
程名称
结构构件
设计
强度
留置部位及相应数量
留置数量合计
1
地基与基础
扩大基础
2
承台
3
墩台
现浇混凝土墩台
4
预制混凝土柱
5
盖梁
盖梁
6
索塔
现浇混凝土索塔
7
桥跨承重结构
现浇混凝土梁
8
现浇混凝土板
9
预制混凝土梁
10
预制混凝土板
11
现浇混凝土拱
12
预制混凝土拱
13
顶进箱涵
预制混凝土箱涵
14
附属结构
钢筋混凝土挡土墙
15
桥头搭板
16
钢筋混凝土梯道
17
施工单位（签章）：
监理单位（签章）：
建设单位（签章）：
年月日年月日年月日
填表说明
1、该表为城市桥梁工程混凝土结构实体检验用同条件养护（600℃·天）试块留置方案，城镇道路工程的留置方案可根据该表进行相应修改，如填写内容较多可自行续表，建设、监理、施工三方签字盖章确认。
2、根据《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）、《城市桥梁工程施工与质量验收规范》（CJJ2-2008）和《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）的相关规定，同条件养护试件的留置方式和取样数量，应符合下列要求:
2.1同条件养护试件所对应的结构构件或结构部位，应由监理（建设）、施工等各方共同选定；
2.2对混凝土结构工程中的各混凝土强度等级，均应留置同条件养护试件；
2.3同一强度等级的同条件养护试件，其留置的数量应根据混凝土工程量和重要性确定，不宜少于10组，且不应少于3组。
3、同条件养护试件拆模后，应放置在靠近相应结构构件或结构部位的适当位置，并应采取相同的养护方法。
4、同条件养护试件应在达到等效养护龄期时进行强度试验。
5、等效养护龄期应根据同条件养护试件强度与在标准养护条件下28d龄期试件强度相等的原则确定；
6、同条件自然养护试件的等效养护龄期及相应的试件强度代表值，宜根据当地的气温和养护条件，按下列规定确定:
6.1等效养护龄期可取按日平均温度逐日累计达到600℃·d时所对应的龄期，0℃及以下的龄期不计入；等效养护龄期不应小于14d，也不宜大于60d。
6.2冬期施工、人工加热养护的结构构件，其同条件养护试件的等效养护龄期可按结构构件的实际养护条件，由监理（建设）、施工等各方根据6.1条规定共同确定。
7、同条件养护试件的强度代表值应根据强度试验结果按现行国家标准《混凝土强度检验评定标准》GBJ107的规定确定后，乘折算系数取用；折算系数宜取为1.10，也可根据当地的试验统计结果作适当调整。
8、该表可根据填写内容自行续表。
B5
施工组织设计审批表
工程名称
编制人
项目技术负责人
项目经理
职能部门
审核意见
审核人
结论：
审批单位（公章）
企业技术负责人
年月日
B7
作业面交接检查记录
工程名称
移交单位名称
接收单位名称
交接部位
交接检查日期
交接内容：
接收单位检查意见：
见证单位意见：
见证单位名称
签字栏
移交单位
接收单位
见证单位
C1
工程桩点交接记录
工程名称
建设单位
勘察/设计单位
施工单位
监理单位
交接内容：
1.等桩点个。
（具体内容详见勘察/设计单位提供的测量成果）
2.现场踏勘情况：
3.交接意见：
建设单位
勘察/设计单位
施工单位
监理单位
项目负责人：
（公章）
年月日
项目负责人：
（公章）
年月日
项目经理：
（公章）
年月日
总监理工程师：
（公章）
年月日
注：
本表一式三份，建设单位、勘察/设计单位、施工单位、监理单位各存一份。
C5
水准点复核记录
工程名称
施工单位
日期
天气
站点
后视
仪高
前视
高差
改正后
高差
高程
备注
计
算
实测闭合差f测=
允许闭合差f允=
高差改正值v=
测量：
计算：
技术负责人：
监理审核意见
监理工程师：
日期：
C8
测量放样记录
工程名称
施工单位
部位
（桩号）
气温
点号
设计坐标
放样与设计值偏差（mm）
设计高程
（m）
高程偏差
（mm）
X
Y
△x
△y
示意图：
站点
X
后视
X
Y
Y
复核结论
测量：
复核：
年月日
监理意见
监理工程师：
年月日
C9
沉降观测记录
工程名称
施工单位
分项名称
观测日期
自 年 月 日起至 年 月 日止
观测点布置简图
水准点编号
设计顶面高程（m）
水准点位置
设计允许沉降量（mm）
水准点高程（m）
实测总沉降量（mm）
观测点
观测时间
实测高程
（m）
本期沉降量
（mm）
累计沉降量
（mm）
说明
月
日
时
测量：
记录：
复核：
技术负责人：
年月日
监理工程师：
年月日
D1
地基验收记录
工程名称
验收日期
验收部位
地基
验槽
检查
意见
地基
处理
情况
及处
理检
查意
见
验收
意见
施
工
单
位
项目经理：
（公章）
年月日
监
理
单
位
总监理工程师：
（公章）
年月日
设
计
单
位
项目负责人：
（公章）
年月日
勘
察
单
位
项目负责人：
（公章）
年月日
建
设
单
位
项目负责人：
（公章）
年月日
D2
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
青岛市娄山河污水处理厂二期扩建工程
建设单位
青岛水务集团有限公司
监理单位
青岛市工程建设监理有限责任公司
施工单位
青岛城建集团有限公司
分部名称
AAO反应池
分项名称
基坑开挖
隐检项目
地基与基础
隐检部位
基坑
施工执行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50202-2002
隐检内容
及自检情况
1、土质情况：
开挖部分上层1.5m为黄土，以下为粉煤灰
2、基坑尺寸：
110m*50m
3、基坑底绝对标高：
-1.8m
4、地基处理：
换填60cm碎石
检查
验收
意见
质检员：
年月日
施工项目技术负责人：
年月日
专业监理工程师：
年月日
D2
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
青岛市娄山河污水处理厂二期扩建工程
建设单位
青岛水务集团有限公司
监理单位
青岛市工程建设监理有限责任公司
施工单位
青岛城建集团有限公司
分部名称
AAO反应池
分项名称
基坑开挖
隐检项目
地基与基础
隐检部位
垫层
施工执行标准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范GB50202-2002
隐检内容
及自检情况
检查
验收
意见
质检员：
年月日
施工项目技术负责人：
年月日
专业监理工程师：
年月日
D3
钢筋隐蔽工程检查验收记录
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
隐检部位
图号
检查日期
隐
检
内
容
受力钢筋品种、规格、数量、位置等
箍筋、构造钢筋品种、规格、数量、间距等
钢筋连接方式、接头位置数量、搭接长度、接头百分率、
预埋件规格、数量、位置
钢筋代换
保护层厚度及定位措施
除锈和油污
附隐蔽部位图示：
施工单位检查结果
项目专业负责人：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
D4
预应力钢筋隐蔽工程检查验收记录
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
隐检部位
图号
检查日期
隐
检
内
容
预应力钢筋品种、规格、数量、位置等
预应力钢筋用锚具夹片和连接器品种、规格、数量等
预应力钢筋张拉放张时混凝土强度
锚具的封闭保护
预应力钢筋外观检查
预应力钢筋用锚具夹片和连接器外观检查
波纹管的外观检查及通气孔、排水孔检查
避免浇筑时混凝土进入波纹管的封闭检查
隐蔽部位图示：
施工单位检查结果
项目专业负责人：
年月日
监理单位验收结论
专业监理工程师：
年月日
D6
桩基施工记录
工程名称
施工单位
桩基类型
孔位编号
轴线位置
设计桩径
设计桩长
桩顶标高
钻机类型
护壁方式
泥浆比重
开钻时间
终孔时间
钢筋笼简述
笼长
主筋
下笼时间
箍筋
孔深计算
钻台标高
浇筑前
升级会员 