呼吸系统考试大题及答案解析.docx
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呼吸系统考试大题及答案解析
106.(3分)
何谓慢性肺源性心脏病?
是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常
〔1分〕,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高〔1分〕,使右心扩张、
肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病〔1分〕
107.(3分)
简述慢性肺源性心脏病的并发症
1〕肺性脑病
2〕酸碱失衡及电解质紊乱
3〕心律失常
4〕休克
5〕消化道出血
6〕弥散性血管内凝血〔IDC〕
108.(3分)
例举出现杵状指、趾的几种呼吸系统疾病〔至少三种〕
1〕慢性肺脓肿
2〕支气管扩张症
3〕肺癌肺外表现
4〕弥漫性间质性肺疾病〔每种1分〕
109.(3分)
例举慢支并肺气肿时,肺功能检查可能出现的改变
通气功能障碍如FEV/FVC%<60%(1分)
最大通气量低于预计值的80%(1分)
残气量增加,残气量/肺总量>40%,说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有
重要意义(1分)
110.(3分)
何谓肺气肿?
是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端
〔呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡〕的气道弹性减退〔1分〕,过度
膨胀、充气和肺容量增大〔1分〕,并伴有气道壁的破坏〔1分〕
111.(3分)
简述慢性支气管炎的分期
按病情进展可分为三期:
〔1〕急性发作期:
指在一周内出现脓性或粘液脓性痰,痰量明显增加,或伴
有发热等炎症表现,或“咳〞、“痰〞、“喘〞等病症任何一项明显加剧。
〔1分〕
〔2〕慢性迁延期:
指有不同程度的“咳〞、“痰〞、“喘〞病症迁延一个月
以上者〔1分〕
〔3〕临床缓解期:
经治疗或临床缓解,症状根本消失或偶有轻微咳嗽,少量
痰液,保持两个月以上者〔1分〕
112.(3分)
按累及肺小叶的部位,可将阻塞性肺气肿分为几型?
是什么?
〔1〕小叶中央型〔1分〕
〔2〕全小叶型〔1分〕
〔3〕混合型〔1分〕
113.(3分)
慢性支气管炎的诊断标准
根据咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上〔1分〕,
并排除其他心、肺疾患〔如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏
病、心力衰竭等〕时〔1分〕,可作出诊断。
如每年发病持续缺乏3个月,而
有明确的客观检查依据〔如X线、呼吸功能等〕亦可诊断〔1分〕
114.(2分)
肺脓肿的手术适应证是什么?
手术适应证为:
1〕肺脓肿病程超过3个月,内科治疗不能减少脓腔,并有反复感染,大咯血
经内科治疗无效;
2〕伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者
〔每条1分〕
115.(3分)
何谓间质性肺疾病
是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理根本改变〔1分〕,以活动性
呼吸困难、X线胸片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为
临床表现的不同类疾病群构成的临床-病理实体的总称〔1分〕。
间质性肺疾
病可呈急性、亚急性及慢性经过〔1分〕
116.(3分)
根据感染途径,肺脓肿可分几种类型?
根据感染途径,肺脓肿可分为以下三种类型:
〔1〕吸入性肺脓肿〔1分〕
〔2〕继发性肺脓肿〔1分〕
〔2〕血源性肺脓肿〔1分〕
117.(2分)
什么是开放性肺结核?
开放性肺结核:
是指肺结核进展期与局部好转期患者,其痰中经常有结核菌
排出〔1分〕,具有较强的传染性,必须隔离治疗〔1分〕
118.(3分)
慢性肺源性心脏病的心电图检查可有哪些改变?
〔1〕电轴左偏,颜面平均电轴≥+90
〔2〕重度顺钟向转位
〔3〕Rv1+Sv5mV
〔4〕肺性P波
(5)也可见右束支传导阻滞及低电压图形:
参考条件
〔6〕在V1、V2甚至延至V3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波
〔每条0.5分〕
119.(2分)
何谓肺动脉高压?
静息时肺动脉平均压≥20mmHg,即为显性肺动脉高压(1分);假设静息肺动脉
平均压<20mmHg,运动后肺动脉平均压>30mmHg时,那么为隐性肺动脉高压
(1分)。
120.(3分)
慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么?
1〕感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿
的心力衰竭患者〔1分〕
2〕以右心衰为主要表现而无明显感染的患者〔1分〕
3〕出现急性左心衰竭的患者〔1分〕
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E2型题
(论述题)
以下试题请根据试题要求做扩展性答复,并将答案写在答题纸上,并
标明题号。
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121.(5分)
简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗原那么
〔1〕积极控制感染:
参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物〔1分〕
〔2〕通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留〔1分〕
〔3〕控制心力衰竭:
对于积极控制感染,改善呼吸功能无效或较重患者可适
中选用利尿、正性肌力药或血管扩张药〔1分〕
〔4〕控制心律失常:
经治疗感染、缺氧后持续存在者根据心律失常的类型选
用药物〔1分〕
〔5〕加强护理工作〔1分〕
122.(6分)
何谓结核病的变态反响,例举其表现
结核菌侵入人体后4-8周,身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应
称为变态反响,与另一亚群T淋巴细胞释放的炎性介质、皮肤反应因子及淋巴
细胞毒素等有关。
此种细胞免疫反响,属Ⅳ型(迟发型)变态反应(3分)
表现:
局部出现炎性渗出,甚至干酪性坏死,常伴有发热、乏力及食欲减退等全
身病症。
尚可发生皮肤结节性红斑,多发性关节炎或疱疹性结合膜炎等,常发
生于原发结核感染患者〔3分〕
123.(5分)
肺结核的临床分型
肺结核分为五型:
Ⅰ型:
原发性肺结核
Ⅱ型:
血行播散型肺结核
Ⅲ型:
浸润型肺结核
Ⅳ型:
慢性纤维空洞型肺结核
Ⅴ型:
结核性腹膜炎
(每条1分)
124.(5分)
简述重、危度支气管哮喘的治疗方案
重、危哮喘治疗:
〔1〕持续雾化吸入β2受体激动剂〔0.5分〕
〔2〕静点沙丁胺醇或氨茶碱〔0.5分〕
〔3〕口服白三烯拮抗剂〕
〔4〕静滴糖皮质激素〔1分〕
〔5〕纠正酸碱失衡及电解质紊乱,氧疗〔1分〕
〔6〕缺氧不能纠正时,进行机械通气〔0.5分〕
〔7〕预防下呼吸道感染,应用适宜的抗生素〔1分〕
125.(6分)
肺动脉高压的原因中的解剖学因素是什么?
主要原因是:
〔1〕长期反复发作的慢性及支气管周围炎,可累及邻近肺小动脉,引起血
管炎(1分〕,管壁增厚,管腔狭窄或纤维化,甚至完全闭塞,使肺血管阻力
增加〔1分〕,产生肺动脉高压
〔2〕随肺气肿的加重,肺泡内压增高,压迫肺泡毛细血管,也造成毛细血管
管壁腔狭窄或闭塞〔1分〕
〔3〕肺泡壁:
破裂造成毛细血管网的毁损,肺泡毛细血管床减损超过70%时,
那么肺循环阻力增大,促使肺动脉高压的发生〔1分〕
〔4〕肺血管收缩与肺血管的重构:
慢性缺氧使肺血管收缩,管壁张力增高可
直接刺激管壁增生〔1分〕。
同时缺氧时肺内产生多种生长因子。
缺氧可使无
肌型动脉的周细胞向平滑肌细胞转化,使动脉管腔狭窄〔1分〕
126.(5分)
女患,58岁,因肩背痛行针炙治疗。
针刺左肩部穴位过程中,患者觉气短,胸闷,
左胸胀痛感。
立即停止针刺。
做心电图检查:
正常,X光胸片(33200258)。
既往史:
慢支25年。
〔1〕该患可能的诊断是什么?
〔2〕在体检时可能有哪些肺部及心脏异常体征?
问题1:
左侧气分)
问题分〕
〔1〕总气管右分〕
〔2〕左肺肋间隙饱满的呼吸动减弱〔0.5分〕
〔3〕左肺上语颤减分〕
〔4〕左肺上叩诊鼓音〔0.5分〕
〔5〕左肺上听诊呼吸音减弱〔0.5分〕
〔6〕心界叩不出或缩分〕
〔7〕心音低〔0.5分〕
127.(6分)
女患,22岁,因与家人生气后,自服安定片50片,服药后昏睡36小时后苏醒,
在入院后二天,病人出现咳嗽、咳淡黄色痰带血丝,并有发热,乏力,胸闷
不适,气促,静点青霉素960万u/日,2天无好转,体温上升至39.5℃,咳痰量
增多,每日150ml有臭味,粘稠不易咳出,右侧胸痛,食欲下降。
〔1〕为确定诊断应做哪些检查?
〔2〕该患最可能的诊断是什么?
〔3〕感染的致病菌可能是哪种?
〔4〕首选何种药物?
剂量?
疗程?
(1〕胸部X光或CT〔0.4分〕
〔2〕痰涂片查细菌〔0.4分〕
〔3〕痰涂片查TB分〕
〔4〕痰细菌培养及药敏,厌氧菌培养及药敏〔0.4分〕
〔5〕血细菌培养及药分〕
右侧吸入性肺脓肿〔1分〕
可能为厌氧菌〔1分〕
〔1〕青霉素1000万u/日,静点〔1分〕
〔2〕甲硝唑日,静点,疗程8-12周(1分〕
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E3型题
(改良型论述题)
下列试题请根据试题要求,注意问题顺序,依次对试题的每个问题进
行简要答复,并将答案写在答题纸上,并标明题号。
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128.(7分)
女,35岁,胸闷、干咳、气促1小时,呼吸困难,周身大汗。
查体:
口唇、舌质中
度发绀,端坐呼吸,呼吸促30次/分,双肺满布哮鸣音。
既往曾有类似发作,没有
此次严重,休息后自行缓解,10年曾患“肺结核〞。
〔1〕最可能的诊断是什么?
〔2〕半小时前,突发呼吸困难及右侧胸痛,查体:
气管轻度左偏,桶状胸,双肺
叩诊过清音,右侧略带鼓音;右肺呼吸音低,左肺可闻哮鸣音。
可能出现了什么
情况,进行何种检查可确诊?
〔3〕首选何项治疗
支气管哮喘〔2分〕
合并了自发性气胸〔2分〕,需行胸部X线检查才能确诊〔2分〕
胸腔穿刺抽气〔1分〕
129.(8分)
女患,23岁,发烧、乏力、盗汗,偶尔干咳一周。
下午体温38℃,无胸痛及气
短,近2天咯血约10ml。
查体:
BP110/70mmHg,P96次/分,R18次/分。
T38.0℃,咽
充血,双肺无罗音,心脏无杂音,心率96次/分,律齐,肝脾无肿大。
血常规:
WBC
9.0×10/L,N70%,L25%,Hb120g/L。
X光胸片:
右肺上野淡片状影。
〔1〕.该患最可能的诊断是什么?
〔至少二项〕
〔2〕为确诊下一步应做何项检查?
〔至少6项〕
129.(8分)
〔1〕右肺上叶肺结核〔1分〕
〔2〕右肺上叶肺炎支原体肺炎〔1分〕
〔1〕痰涂片查TB菌〔1分〕
〔2〕血肺炎支原体抗体检测〔1分〕
〔3〕血PPD抗体〔1分〕
〔4〕PPD皮试〔1分〕
〔5〕血沉〔1分〕
〔6〕血冷凝集试验〔1分〕
E2型题
(论述题)
以下试题请根据试题要求做扩展性答复,并将答案写在答题纸上,并
标明题号。
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133.(4分)
慢性肺原性心脏病时X线检查肺动脉高压征有哪些表现?
可有1〕右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;
(2)右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥
(3)肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
(4)右心室肥大征(每条1分)
134.(6分)
按肺结核病变的活动程度如何分期?
分为三期:
〔1〕进展期:
应具备下述一项:
新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多;
新出现空洞或空洞增大〔1分〕;痰菌阳性〔1分〕
〔2〕稳定期:
病变无活动性改变,空洞闭合,痰菌连续阴性〔每月至少查痰
1次〕达6个月以上〔1分〕。
如空洞仍存在,那么痰菌需连续阴性1年以上〔1分〕
〔3〕好转期:
具有以下一项为好转:
病变较前吸收;空洞闭合或缩小〔1分〕;痰菌转阴〔1分〕
135.(6分)
慢性肺原性心脏病急性加重期,应用正性肌力药的指征是什么?
应用指征是:
〔1〕感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮
肿的心力衰竭患者〔2分〕
〔2〕以右心衰竭为主要临床表现而无明显感染的患者〔2分〕
〔3〕出现急性左心衰患者〔2分〕
136.(5分)
简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原那么。
治疗原那么:
〔1〕控制感染〔1分〕
〔2〕通畅呼吸道〔1分〕
〔3〕控制心力衰竭〔1分〕
〔4〕控制心律失常〔1分〕
〔5〕加强护理〔1分〕
137.(5分)
临床上常见的呼吸衰竭的病因有哪些?
〔1〕呼吸道阻塞性病变
〔2〕肺组织病变
〔3〕肺血管疾病
〔4〕胸廓胸膜病变
〔5〕神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患
〔每条1分〕
138.(5分)
女患,24岁,口渴、多饮、多尿,消瘦10年,因发烧、咳嗽、咳黄痰,气促一周主
诉入院。
查体:
T39.3℃,P126次/分,BP100/75mmHg,R28次/分,消瘦,呼气凉,
双肺中、下呼吸音减弱,右肺下叩浊,并可闻及密集的小水泡音,心脏无杂音,律
齐,心率126次/分。
肝右肋米,质软,有触痛,下肢轻度水肿。
实验室检
查:
空腹血糖12.0mmol/L,WBC18×10/L,N85%,L12%,Hb100g/L,尿糖+++,
蛋白++,WBC8-10/HP,酮体+,X光胸片(33200259),痰培养:
金黄色葡萄球
菌生长。
〔1〕该患的诊断有哪些?
〔2〕治疗原那么(列出至少三项)
〔1〕右下肺炎〔金黄色葡萄球菌分〕
〔2〕糖尿病〔Ⅰ型)〔0.5分〕
(3)酮症酸中毒〔0.5分〕
(4)糖尿病肾病〔0.5分〕
(5)败血分〕
(6)继发性贫分〕
(1)抗生素,首选青霉素静点〔0.5分〕
(2)胰岛素静点〔0.5分〕
(3)补充生理盐水〔0.5分〕
(4)止咳祛痰〔0.5分〕
139.(5分)
男性45岁,近半年来觉乏力,气短,轻度干咳,无发热,盗汗,无咯血。
无吸烟
史,体检:
呼吸24次/分,无发绀,两肺底部湿性罗音,心脏无异常,可见杵状指,
无肝脾肿大,无下肢水肿。
X线胸片:
两肺中下野弥漫性网状阴影,肺功能:
限制
性通气障碍,弥散量减少。
血清类风湿因子增高。
〔1〕此患最可能的诊断是什么?
〔2〕主要用药是什么?
目前诊断:
〔1〕慢性支气管急性发作期〔1分〕
〔2〕慢性阻塞性肺气肿〔1分〕
〔3〕慢性肺源性心脏病失代偿期,心力衰竭(1分〕
〔4〕Ⅱ型呼吸衰竭(1分)
原因是发生了肺性脑病〔2分〕
141.(5分)
〔1〕慢性喘息型支气管炎〔1分〕
〔2〕慢性阻塞性肺气肿〔1分〕
〔3〕左侧气胸〔1分〕
胸部X光正、侧位片或肺CT〔2分〕
140.(6分)
男,60岁,反复咳嗽,咳痰20余年,活动时呼吸困难10年,间断双下肢浮肿2年。
半月前咳嗽加重,咳黄痰,痰量较多,入我院。
查体:
神清,口唇、舌质轻度发
绀,颈静脉充盈。
双下肺可闻及湿罗音。
HR92次/分,律整。
腹软,肝肋下2.0cm,
质中等,无触痛。
双下肢轻度浮肿。
血气分析:
PH7.39,PaCO50mmHg,PaO
50mmHg。
〔1〕目前诊断可能是什么?
2天前出现发热,呼吸困难加重,呈嗜睡状态。
血气分析p,PaCO90mmHg,
HCOmmol/L,BE+5mmol/L,PaO50mmHg。
〔2〕患者出现意识障碍的原因是什么?
目前诊断:
〔1〕慢性支气管急性发作期〔1分〕
〔2〕慢性阻塞性肺气肿〔1分〕
〔3〕慢性肺源性心脏病失代偿期,心力衰竭(1分〕
〔4〕Ⅱ型呼吸衰竭(1分)
原因是发生了肺性脑病〔2分〕
141.(5分)
男患,58岁,咳嗽,咳白色粘液痰伴喘30年。
冬季复发,持续3个月以上。
2天前搬
重物后喘重,伴左侧胸闷,平卧困难。
既往史:
吸烟35年,每日20支。
体检:
端坐
位,口唇轻度发绀,气管轻度左移,心尖搏动望不清,左侧呼吸动减弱,肋间隙饱
满,叩鼓音,呼吸音减弱。
双肺散在干罗音。
心音低,律齐,心率110次/分,无杂
音,腹软,肝脾不大,下肢无水肿。
〔1〕写出该患最可能的三个诊断。
〔2〕为确诊下一步应做哪项检查?
〔1〕慢性喘息型支气管炎〔1分〕
〔2〕慢性阻塞性肺气肿〔1分〕
〔3〕左侧气胸〔1分〕
胸部X光正、侧位片或肺CT〔2分〕
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E3型题
(改良型论述题)
以下试题请根据试题要求,注意问题顺序,依次对试题的每个问题进
行简要答复,并将答案写在答题纸上,并标明题号。
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142.(7分)
男,38岁,间断发热伴咳嗽、咳痰2个月,自服利君沙等〔具体不详〕药物效果欠
佳,近一周出现持续高热,呈弛张热,体温最高达40℃,咳嗽加重,咳黄脓痰,伴右
侧胸闷痛来诊。
查体:
肺部无阳性特征,胸片(33200254)。
〔1〕最可能的诊断是什么?
〔2〕如出现空洞,需与哪些疾病鉴别?
〔3〕该病的治疗原那么是什么?
1)肺脓肿〔急性〕〔2分〕
2〕肺内能形成空洞的疾病很多,重点需与肺结核、支气管扩张症、原发性及继
发性肺肿瘤、肺炎、肺霉菌病等鉴别〔至少写出3项,3分〕
3〕治疗原那么:
抗菌和痰液引流〔2分〕
143.(7分)
女,24岁,因车祸出现肋骨骨折,头部外伤,经治疗稍好转。
2天前突发进行性
呼吸困难,经给氧后效果不佳。
查体:
R40次/分,口唇、舌质发绀。
双肺满布湿
罗音,胸部X线示两肺有边缘模糊的肺纹理增多影。
〔1〕为明确诊断,首选的检查是什么?
〔2〕患者经给氧后病情无改善,且紫绀加重,呼吸频率加快,R60次/分,患者可
能出现了哪种并发症?
〔3〕进一步治疗原那么是什么?
血气分析〔1分〕
成人呼吸窘迫综合征〔2分〕
〔1〕氧疗:
需高浓度给氧
〔2〕机械通气:
诊断为ARPS,应尽早进行机械通气
〔3〕维持适当的液体平衡
〔4〕积极治疗根底疾病
〔4分,每条1分〕
144.(7分)
女患78岁,反复咳嗽,咯白色粘液痰40余年,多在冬季复发。
近10年来复发无季
节性,活动时气喘,不能承当家务劳动。
喘重时不能平卧,近一周来发热,咯黄
粘痰,气喘加重,并发现下肢水肿,为进一步治疗来诊。
实验室检查:
血常规WBC
×10/L,N85%,L13%,痰涂片未查到结核菌。
ECG:
电轴重度右偏,偶发房
早。
X光胸片:
两肺透过度增强,心影缩小。
肺肝界下移2个肋间,至右锁中线第8
肋间。
动脉血气:
PaO50mmHg,PaCO40mmHg,8,BE-ol/L。
〔1〕该患者可能的诊断有哪些?
〔至少5个〕
〔2〕写出治疗原那么(至少4项)
〔1〕慢性支气管炎,急性发作期〔1分〕
〔2〕慢性阻塞性肺气肿〔1分〕
〔3〕慢性肺源性心脏病〔1分〕
〔4〕右心功能不全〔1分〕
〔5〕Ⅰ型呼衰(1分)
(1)保持呼吸道通畅(0.5分〕
(2)氧疗〔0.5分〕
(3)控制感染〔0.5分〕
(4)支持疗法〔0.5分〕
E2型题
(论述题)
下列试题请根据试题要求做扩展性回答,并将答案写在答题纸上,并
标明题号。
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127.(5分)
简述慢性支气管炎急性发作期的处理原那么有哪几项?
急性发作期的治疗:
1.控制感染〔2分〕
2.祛痰、镇咳〔1分〕
、平喘〔1分〕
4.气雾疗