妇产科常见知识点汇总.docx
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妇产科常见知识点汇总
1.大阴唇外伤后最易形成血肿。
2.阴道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。
3.子宫峡部上为解剖学口,下为组织学口。
4.子宫膜外表2/3为功能层,1/3为基底层。
5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。
6.子宫圆韧带起自宫角,止于大阴唇前端,维持前倾位。
子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。
子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。
宫骶韧带维持子宫前倾。
7.输卵管有间质部〔最狭窄〕、峡部、壶腹部和伞部〔拾卵〕。
8.卵巢外表有生发上皮,上有卵巢白膜〔防御作用〕。
9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间,卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过。
10.卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部动脉起自髂动脉。
11.阴道上段:
子宫动脉。
中段:
阴道动脉。
下段:
阴部动脉和痔中动脉。
12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。
左侧卵巢静脉→左肾静脉。
13.淋巴:
阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。
阴道上段→髂、闭孔。
宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。
14.乳房发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志。
月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能:
生殖〔产生卵子〕,分泌〔产生性激素〕。
16.雌激素可正反响作用于下丘脑-垂体。
17.排卵发生于下次月经来潮前14日。
18.黄体生命14天,排卵后7~8日顶峰,9~10日退化。
19.雌激素在月经第7日〔排卵前〕卵泡分泌第1次顶峰,排卵后7~8日黄体分泌第2次顶峰。
孕激素在排卵后7~8日黄体分泌达顶峰。
20.性激素为甾体激素〔类固醇〕,肝脏代。
21.雌三醇生物活性最低,为筛查项目。
22.雌激素:
促子宫输卵管发育,增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代。
孕激素:
子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏,抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶与腺泡发育,根底体温排卵后升高0.3~0.5℃作排卵日期标志。
23.月经周期:
月经期〔1~4日〕,增殖期〔早期5~7日,中期8~10日,晚期11~14日,腺上皮:
低柱状→弯曲→高柱状〕,分泌期〔早期15~19日,中期20~23日,晚期24~28日,糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出〕。
24.宫颈黏液:
瞳孔样,羊齿植物叶状结晶〔雌〕,椭圆体〔孕〕。
25.精子获能部位:
子宫腔和输卵管。
卵子受精部位:
输卵管壶腹部与峡部连接处。
26.着床在受精后第6~7日。
受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。
27.自觉胎动:
初产妇18~20周,经产妇16周末。
28.身长:
前5个月=月数平方,后5个月=月数×5。
体重=宫高×腹围+200g
29.甲状腺是胎儿最早发育的分泌腺。
30.胎盘:
羊膜〔最层〕,叶状绒毛膜,底蜕膜〔母体局部〕。
31.绒毛膜促性腺激素hCG:
属蛋白激素,合体滋养细胞合成,8~10周达顶峰。
雌激素:
10周后胎盘合成,雌二醇为非孕妇100倍,雌三醇为1000倍。
32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。
33.羊水来源:
早期:
母体血清;中期:
胎儿尿液;晚期:
肺也参与。
34.羊水量:
8周5~10ml,10周30ml,20周400ml,38周1000ml,40周800ml,过期300ml以下。
35.妊娠期子宫增大变软,子宫峡部变长变软,阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色〔Chadwick征〕,乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节〔蒙氏结节〕。
胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫外表紫蓝色瘀斑〔Couvelaire子宫〕。
侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫外表形成紫蓝色结节。
36.心排量、循环血容量在32~34周达顶峰。
37.早期妊娠≤13周。
14≤中期妊娠≤27周。
晚期妊娠≥28周。
38.停经是妊娠最早病症。
早孕反响在停经6周出现。
阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色,黑加征阳性〔停经6~8周子宫峡部极软〕。
39.确诊早孕首选妊娠试验〔血hCG较早〕。
临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。
B超和超声多普勒确诊活胎。
40.宫底高度:
12周末:
耻骨联合上2~3横指。
16周末:
脐耻之间。
20周末:
脐下1横指。
24周末:
脐上1横指。
28周末:
脐上3横指。
32周末:
脐与剑突之间。
36周末:
剑突下2横指。
40周末:
33cm。
41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音,18~20周听诊器听到胎心音。
120~160次/分。
42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致,脐带杂音与胎心率一致。
43.胎方位与后囟门相应,与前囟门相反。
枕左前位最常见。
44.围生期:
妊娠28周〔体重≥1000g或身长≥35cm〕至出生后7足天。
45.产前检查:
20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共9次。
产后检查:
3日、14日、28日。
46.预产期EDC:
末次月经LMP第一日起,月份-3或+9,日数+7〔大月-31,小月-30,2月平年-28闰年-29〕。
47.骨盆入口平面:
外测量:
骶耻外径〔18~20cm〕;测量:
对角径〔12.5~13cm〕,真结合径〔11cm〕。
中骨盆平面:
坐骨棘间径〔10cm〕,坐骨切迹宽度〔5.5~6cm,三横指〕。
骨盆出口平面:
坐骨结节间径〔8.5~9.5cm〕,出口后矢状径〔8~9cm〕。
此外:
髂棘间径〔23~26cm〕,髂嵴间径〔25~28cm〕,骨盆入口前后径〔11cm〕,产科结合径〔10cm〕。
耻骨弓角度90°,骨盆倾斜度〔入口平面与地平面〕60°。
48.胎动3~5次/h。
胎动计数>30次/12h为正常,<10次/12h提示胎儿缺氧。
49.胎心率加速:
胎儿良好。
早期减速:
胎头受压。
变异减速:
脐带受压兴奋迷走神经。
晚期减速:
胎儿缺氧〔过期妊娠、羊水减少等〕。
50.无应激试验NST:
反响型:
胎动≥3次/20min,胎心率加速>15bpm,持续时间>15s。
否那么无反响型+宫缩激惹试验OCT。
51.双顶径BPD是胎头最大横径,成熟度最常用检查,>8.5cm成熟,足月儿9.3cm。
52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值〔L/S〕→肺成熟。
肌酐值→肾成熟。
胆红素类物质值→肝成熟。
淀粉酶值→唾液腺成熟。
53.喹诺酮类影响软骨发育,孕妇、未成年禁用。
54.流产<28周,体重<1000g〔早期<12周,12周≤晚期<28周〕。
28周≤早产<37周。
37周≤足月产<42周。
过期产≥42周。
55.产力:
子宫收缩力,腹壁肌和膈肌收缩力〔第二产程辅助力〕,肛提肌收缩力〔协助先露部盆腔旋转〕。
56.宫缩:
节律性,对称性〔起自两侧宫角〕,极性〔宫底最强〕,缩复作用。
57.临产开场时宫缩持续30s,间歇期5~6min。
宫口开全后持续60s,间歇期1~2min。
58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。
59.枕额径衔接。
枕下前囟径通过产道。
60.分娩机制:
衔接〔双顶径进入入口平面,颅骨最低点达坐骨棘水平〕→下降→俯屈→旋转〔第一产程末完成,逆时针45°〕→仰伸→复位与外旋转〔顺时针45°〕→胎肩与胎儿娩出。
61.临产开场标志:
规律渐增宫缩,进展性宫颈管消失,宫口扩,胎先露下降。
初产妇先宫颈管消失后宫口扩,经产妇同时进展。
62.第一产程:
宫颈扩期。
12h:
潜伏期8h〔临产~3cm〕;活泼期4h:
加速期1.5h〔3~4cm〕,最大加速期2h〔4~9cm〕,减速期0.5h〔9~10cm〕。
63.潜伏期每隔1~2h听胎心一次,活泼期每隔15~30min听一次,每次1min。
64.初产妇宫口扩<4cm,经产妇<2cm,肥皂水灌肠。
宫腔与外界相通〔胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h分娩、严重心脏病〕不宜灌肠。
65.第二产程:
胎儿娩出期。
标志:
宫口开大10cm。
胎膜破裂多在宫口开全时。
每5~10min听一次胎心。
当胎头拨露使阴唇后联合紧时开场保护会阴。
66.第三产程:
胎盘娩出期。
胎盘剥离征象:
子宫缩成球,胎盘不回缩,阴道血少流,医生摸摸手。
67.Apgar评分:
心率〔最终消失指标〕,呼吸〔根底〕,肌力,喉反射,皮肤颜色〔最灵敏〕。
8~10分正常;4~7分轻度〔青紫〕窒息;0~3分重度〔苍白〕窒息。
68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。
前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。
69.产褥期:
6周。
子宫变化最大。
子宫复旧需6周,娩出后宫底在脐下一指,产后第1日略上升至脐平,后下降。
宫膜再生:
胎盘附着部位6周,非胎盘附着部位3周。
急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。
血液早期高凝晚期低凝。
纤维蛋白原、凝血酶↓,红细胞、血红蛋白↑,白细胞早期较高,血小板↑。
T24h略高,不超过38℃。
呼吸深慢。
恶露:
血性〔持续3~4日〕,浆液性〔10日〕,白色〔3周〕。
禁性交,6周后避孕。
70.心衰高危期:
妊娠32~34周,第二产程,产褥早期2h。
71.早期流产:
染色体异常,阴道流血→腹痛。
晚期流产:
宫颈裂伤、宫颈口松弛,腹痛→阴道流血。
72.先兆流产:
出血少,腹痛轻,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小≈停经周数。
卧床休息,黄体功能缺乏肌注黄体酮,甲减口服小剂量甲状腺素片。
治疗2周阴道流血停止,B超提示胚胎存活,继续妊娠。
难免流产:
流血增多,腹痛加剧,宫口已扩或有妊娠物堵塞,子宫大小≈或略<停经周数。
刮宫术完全排出。
不全流产:
妊娠物局部排出,宫口已扩或有妊娠物堵塞,子宫大小<停经周数。
刮宫术或钳刮术。
完全流产:
妊娠物全部排出,宫颈口关闭,子宫大小≈停经周数。
无需处理。
73.稽留〔过期〕流产:
早孕反响消失,宫颈口未开,子宫大小<停经周数,未闻与胎心。
凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好转后刮宫。
习惯性流产:
连续3次与以上流产发生于同一妊娠月份。
补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。
流产合并感染:
厌氧需氧混合,不全流产最易。
控制感染、尽快去除宫腔残留物,切不可用刮匙全面搔刮宫腔。
74.早产病因:
胎膜早破〔最常见〕,下生殖道与泌尿道感染,宫颈口松弛等。
临表:
子宫收缩。
抑制宫缩〔首选利托君〕,提高胎儿存活率。
75.过期妊娠病因:
雌孕激素比例失调,头盆不称,胎儿畸形,硫酸酯酶缺乏症。
终止妊娠指征:
宫颈条件成熟,体重≥4000g,胎动<10次/12h,尿雌激素/肌酐〔E/C〕<10等胎盘功能减退征象。
剖宫产。
76.妊高症高危因素:
年龄过小过大,多胎妊娠,慢性肾炎,抗磷脂抗体综合症,糖尿病,肥胖,营养不良,羊水过多等。
根本病理:
全身小血管痉挛。
眼底检查。
77.轻度子痫前期:
BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h。
重度子痫前期:
BP≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h,血肌酐>106μmol/L,血小板<100×10^9/L,AST、ALT↑。
子痫:
继发抽搐。
78.解痉首选硫酸镁,中毒首先膝反射减弱或消失,立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
剧烈头痛呕吐首选甘露醇。
降压首选肼屈嗪。
终止妊娠指征:
子痫前期治疗24~48h无好转,子痫控制2h后。
宫颈成熟引产,宫颈不成熟剖宫产。
79.HELLP综合征:
溶血,肝酶升高,血小板减少。
80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征,VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。
81.异位妊娠:
输卵管壶腹部最常见。
输卵管炎症主要病因。
82.输卵管妊娠流产:
8~12周,壶腹部,腹痛轻,出血不多。
输卵管妊娠破裂:
6周,峡部,腹痛剧烈,出血多,可休克。
输卵管间质部妊娠破裂:
12~16周,腹痛剧烈,出血很多,短期休克。
83.子宫:
三角形蜕膜管型,仅见蜕膜未见绒毛,子宫膜A-S反响呈过度增生分泌。
宫颈举痛或摇摆痛,子宫漂浮感,一侧或其前方可触与肿块,边界不清,触痛明显。
临表:
停经史6~8周,撕裂样剧痛,阴道流血。
首选阴道后穹窿穿刺,抽出暗红色不凝血。
B超确诊,表现为宫腔空虚,宫旁出现低回声区,探与胚芽与原始心管搏动。
腹腔镜为诊断金标准。
治疗:
期待疗法,化疗〔要求保存生育能力〕,手术。
84.胎盘早剥:
底蜕膜出血,多见于分娩期,常有妊高症史或外伤史。
Ⅰ度面积<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2,突发剧痛,板状硬。
B超确诊。
并发症:
DIC〔最常见〕,产后出血,急性肾衰,羊水栓塞。
剖宫产。
85.前置胎盘:
多见于妊娠晚期或临产,妊娠晚期阴道流血最常见原因。
病因:
子宫膜病变或损伤,双胎妊娠,受精卵滋养层发育缓慢,高危人群〔与妊高症无关〕。
临表:
无痛性反复阴道流血,间歇期子宫完全松弛,胎先露高浮。
B超确诊。
母体常有产后宫缩乏力性出血,植入性胎盘,产褥感染。
期待疗法〔<34周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好〕,剖宫产〔最平安有效〕。
86.双胎妊娠最重要并发症:
妊高症。
87.巨大胎儿:
≥4000g。
88.羊水过多:
>2000ml。
病因:
胎儿CNS和消化道畸形。
B超测定羊水最大暗区垂直深度〔羊水池〕>7cm。
羊水过少:
晚期<300ml。
病因:
泌尿系统畸形。
羊水池<3cm。
89.死胎:
20周后。
经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。
90.急性胎儿窘迫:
好发于分娩期,胎动频繁→减弱减少,胎心率早期>160bpm,严重<120bpm,晚期减速、变异减速,胎儿酸中毒〔pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg〕。
尽快终止妊娠。
慢性胎儿窘迫:
好发于妊娠晚期,胎动减少,NST无反响型,晚期减速、变异减速。
91.胎膜早破:
无痛性阴道流液。
92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。
心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。
93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。
口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。
94.协调性宫缩乏力:
兴奋点起自两侧宫角由上向下,好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。
不协调性宫缩乏力:
无规律,节律不协调,极性倒置,兴奋点起自子宫下段由下向上,易致宫窘迫,好发于头盆不称、胎位异常。
予哌替啶使宫缩停止为假临产。
肌注哌替啶恢复为协调性,恢复前禁用缩宫素。
95.潜伏期延长:
潜伏期>16h。
活泼期延长:
活泼期>8h。
活泼期停滞:
宫口不再开大>2h。
第二产程延长:
初产妇>2h,经产妇>1h。
第二产程停滞:
1h胎头下降无进展。
胎盘滞留:
第三产程>30min胎盘仍未排出。
滞产:
总产程>24h。
急产:
总产程<3h。
96.第一产程:
宫口<3cm,胎儿正常→保守治疗,灌肠。
宫口≥3cm:
产程进展慢,胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。
第二产程:
宫缩减弱→缩宫素。
宫窘迫→终止妊娠:
S≥+3→产钳助产;S<0,宫口未开→剖宫产。
97.子宫收缩过强:
协调性:
急产〔无阻力〕,病理缩复环〔有阻力〕;不协调性:
强直性子宫收缩〔全部子宫肌收缩〕,子宫痉挛性狭窄环〔局部子宫肌收缩,不随宫缩上升〕。
协调性不应灌肠,不协调性用宫缩抑制剂。
98.骨盆入口平面狭窄:
骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm。
骶耻外径≤16cm、16~18cm≥3kg→剖宫产;16~18cm<3kg→试产。
中骨盆平面狭窄:
坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指。
骨盆出口平面:
坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm。
坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13~15cm≥3kg→剖宫产;13~15cm<3kg→试产。
99.跨耻征阳性:
胎头不能入盆,头盆明显不称。
100.扁平骨盆:
骶耻外径<18cm。
漏斗型骨盆:
坐骨结节间径<8cm。
均小骨盆:
外测量各径线<正常值2cm或以上。
101.耳廓朝向骨盆前方为枕后位,耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。
应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。
102.单臀先露:
双髋关节屈曲,双膝关节伸直。
完全臀先露:
双髋关节、双膝关节均屈曲。
不完全臀先露:
足先露。
103.圆而硬有浮球感:
胎头先露。
宽而阔:
胎背先露。
软而不规那么:
胎臀先露。
104.外转胎位术在32~34周进展。
105.嵌顿性肩先露→病理缩复环,子宫破裂先兆。
易导致胎膜早破。
106.产后出血:
24h>500ml。
107.病因:
宫缩乏力〔最常见,全身、产科、子宫、药物因素〕:
宫底升高、质软、轮廓不清,阴道流血多。
首先建立静脉通路,输血输液,补充血容量,促进子宫复旧。
胎盘因素〔滞留、粘连、植入、局部残留〕:
数分钟出现阴道流血,色暗红。
10分钟胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘局部剥离。
胎盘植入者子宫切除。
软产道损伤:
立即阴道流血,色鲜红。
止血。
凝血功能障碍:
持续阴道流血,血不凝。
输鲜血。
108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力,多为滞产。
109.宫颈裂伤:
常在3点与9点处。
Ⅰ度:
皮肤黏膜。
Ⅱ度:
会阴体筋膜与肌层。
Ⅲ度:
会阴深部。
Ⅳ度:
完全贯穿。
110.羊水栓塞:
急性肺栓塞〔肺动脉高压,右心衰〕,过敏性休克,DIC,肾衰竭,猝死。
病因:
羊膜腔压力过高,血窦开放,胎膜破裂〔羊水通过子宫黏膜静脉进入母体〕。
多在分娩过程中。
下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。
抗过敏首选大剂量糖皮质,缓解肺动脉高压首选罂粟碱。
111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。
病因:
胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。
112.先兆子宫破裂:
病理缩复环,下腹部压痛,胎心异常,血尿。
抑制宫缩,肌注哌替啶,剖宫产。
不完全性子宫破裂:
浆膜层完整,腹痛不明显。
完全性子宫破裂:
肌层完全破裂,下腹撕裂样剧痛,胎先露部升高。
113.产褥病率:
分娩24h以后的10日,口表测量体温4次,间隔4h,有2次体温≥38℃。
114.产褥感染源性:
厌氧菌;外源性:
性传播疾病的病原体。
115.急性子宫膜炎、急性子宫肌炎:
臭味,脓性恶露增多。
急性盆腔结缔组织炎:
子宫触与压痛实性肿块,冰冻骨盆。
血栓性静脉炎:
股白肿。
116.晚期产后出血:
分娩24h后产褥期,产后1~2周最常见。
病因:
胎盘胎膜残留最常见。
117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留:
产后10日。
胎盘附着部位复旧不良:
产后2周。
剖宫产子宫切口裂开:
术后2~3周。
118.外阴上皮非瘤样病变:
鳞状上皮增生〔活检确诊〕,硬化性苔藓〔丙酸睾酮局部涂擦〕。
119.正常阴道乳酸杆菌占优势。
120.细菌性阴道病:
加德纳尔菌最常见,均质稀薄白色分泌物,PH>4.5,易从阴道壁拭去,线索细胞阳性,胺臭味试验阳性。
甲硝唑。
121.外阴阴道假丝酵母菌病〔念珠菌病〕:
源性传染,凝乳状或豆腐渣样分泌物,擦除后露出红色黏膜面,找到芽生孢子或假菌丝确诊。
抗真菌药。
122.滴虫阴道炎:
阴道毛滴虫,直接间接传播,稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物,草莓样宫颈。
首选甲硝唑,性伴侣同时治疗,连查3次月经周期阴性为治愈。
123.萎缩性〔老年性〕阴道炎:
黄水状分泌物,严重时脓血性白带。
雌激素。
124.慢性宫颈炎病理:
宫颈糜烂〔物理治疗〕,宫颈息肉,宫颈黏膜炎,宫颈肥大,宫颈腺囊肿。
黏液脓性分泌物。
125.盆腔炎症:
输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见,多发于性活泼期有月经妇女。
宫颈举痛〔或子宫压痛、附件区压痛〕,发热,阴道分泌物增多。
126.外阴癌:
鳞癌、大阴唇最常见。
127.宫颈癌:
最常见妇科恶性肿瘤,好发于移行带区,HPV感染。
鳞状细胞浸润癌外生型最常见。
直接蔓延〔最常见〕+淋巴转移〔首先子宫旁淋巴结〕。
癌前病变:
宫颈上皮瘤变CIN〔Ⅰ:
上皮下1/3,Ⅱ:
下1/3~2/3,Ⅲ:
全层2/3+原位癌〕。
早期接触性出血。
宫颈刮片细胞学检查筛查,活检确诊。
128.FIGO分期:
0期:
原位癌。
Ⅰ期〔局限于子宫〕:
ⅠA1:
镜下间质浸润深度<3mm,水平扩散≤7mm;ⅠA2:
深度3~5mm,扩散≤7mm。
ⅠB1:
肉眼癌灶最大径线≤4cm,ⅠB2:
>4cm。
Ⅱ期〔超越子宫,未达骨盆壁或阴道下1/3〕:
ⅡA:
无宫旁浸润;ⅡB有。
ⅢA:
累与阴道下1/3,未到骨盆壁;ⅢB:
扩展到骨盆壁,引起肾盂积水或肾无功能。
ⅣA:
侵犯膀胱或直肠黏膜,超出真骨盆;ⅣB:
远处转移。
129.ⅠA1:
全子宫切除术。
保存生育功能:
宫颈锥形切除。
ⅠA2:
改进根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠB~ⅡA:
根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。
ⅠA2~ⅠB1、肿瘤直径<2cm,保存生育功能:
根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。
ⅡB~Ⅳ:
放疗。
130.子宫肌瘤:
最常见妇科良性肿瘤,宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。
病症与肌瘤部位最有关,经量增多,经期延长,周期正常。
有压迫病症手术。
保存生育功能:
肌瘤切除术。
不保存生育功能:
子宫切除术。
丙酸睾酮≤300mg/月。
131.肌瘤变性:
玻璃样变〔最常见〕,囊性变,红色样变〔妊娠期或产褥期,剧烈腹痛,发热,肌瘤迅速增大〕,肉瘤样变,钙化。
132.子宫膜癌:
雌激素依赖型:
年轻,伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。
膜样腺癌最常见,透明细胞癌恶性程度高。
直接蔓延+淋巴转移〔最主要〕。
临表:
绝经后少量阴道流血。
分段诊刮确诊。
133.FIGO分期:
0期:
原位癌。
Ⅰ期〔局限于子宫体〕:
ⅠA:
子宫膜;ⅠB<1/2肌层;ⅠC>1/2肌层。
Ⅱ期〔侵犯宫颈〕:
ⅡA:
黏膜腺体;ⅡB:
间质。
ⅢA:
浆膜层、附件,腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB:
阴道;ⅢC:
盆腔、腹主动脉旁淋巴结。
ⅣA:
膀胱、直肠黏膜;ⅣB:
远处转移。
134.Ⅰ期:
筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。
Ⅱ期:
改进根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔与腹主动脉旁淋巴结清扫。
Ⅲ期、Ⅳ期:
全子宫+双侧附件切除+盆腔与腹主动脉旁淋巴结清扫,肿瘤细胞减灭术。
135.卵巢肿瘤:
死亡率首位,上皮性〔最多,对化疗敏感,浆液性:
向输卵管上皮分化;黏液性:
向宫颈柱状上皮分化;子宫膜样:
向子宫膜上皮分化〕、性索间质、生殖细胞〔无性细胞瘤对放疗敏感〕、转移性。
直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移,横膈好发。
CA125用于病情监测。
136.FIGO分期:
Ⅰ期〔局限于卵巢〕:
ⅠA:
一侧;ⅠB:
双侧;ⅠC:
包膜破裂、卵巢外表有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。
Ⅱ期〔盆腔扩散〕:
ⅡA:
子宫、输卵管;ⅡB:
其他盆腔脏器;ⅡC:
腹水或腹腔洗液有恶性细胞。
ⅢA:
显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB:
肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC:
>2cm、区域淋巴结转移。
Ⅳ期:
远处转移。
137.卵巢良性肿瘤:
早期无病症,晚期腹胀、腹部包块,压迫病症,一侧肿块,囊性、光滑、活动、与子宫无粘连,无腹水,B超液性暗区清晰,CA125<35U/ml。
卵巢恶性肿瘤:
早期无病症,晚期阴道流血,直肠子宫陷凹处双侧肿块,实性、不平、活动差、与子宫分界不清,血性腹水,B超液性暗区边界不清,CA125>35U/ml。
138.并发症:
蒂扭转〔体位改变后突发一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐休克,压痛肿块,剖腹探查〕,破裂,感染,恶变。
139.良性肿瘤:
单侧:
患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。
双侧:
肿瘤剥出术。
绝经后期:
子宫与双侧附件切除术。
Ⅰ期、Ⅱ期:
全子宫+双侧附件切除+盆腔与腹主动脉旁淋巴结清扫。
晚期:
肿瘤细胞减灭术。
140.完全性葡萄胎:
二倍体,均来自父系,胎物均缺,停经后阴道不规那么流血,有卵巢黄素化囊肿。
局部性葡萄胎:
三倍体,均存在。
141.葡萄胎:
子宫>停经月份,大量hCG,B超落雪征或蜂窝征,阴道排出物见葡萄样水泡组织。
与时清宫。
随访2年〔hCG、B超、胸片〕,避孕套避孕1年。
142.侵蚀性葡萄胎:
继发于葡萄胎,半年,有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。
绒毛膜癌:
继发于流产、足月产、异位妊娠等,1年以上,三无,血行播散,最常至肺,右肺中下部多见,胸片肺部棉球状或团块状阴影。
首选化疗。
143.无排卵性功血:
好发于青春期、绝经过渡期,雌激素单一作用。
雌激素突破性出血〔阈值时少量长时间连续性出血,高水平时急性突破性大量出血〕,雌激素撤退性出血。
子宫膜增生期变化,无分泌期,表现为增生〔单纯型、复杂型〕、增殖期、萎缩型。
临表:
子宫不规那么出血,无腹痛,可贫血。
已婚首选诊刮。
根底体