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临床护士发生锐器伤的原因分析与防护措施
摘要
目的：
探讨影响临床护士锐器伤发生的相关因素，提出防护措施及改进方法。
方法：
随机抽取东营市人民医院临床护士为研究对象，结合文献资料和自身实习经历设计、发放调查问卷，结合问卷调查法、访谈法对临床护士基本情况、防护知识和发生情况进行调查与分析。
结果：
工作年限越长，临床护士的职称越高，锐器伤的发生概率就越小。
61.6%的临床护士都曾发生过锐器伤，锐器伤出现于静配中心的占比处于最高水平，这一现象形成的原因在于安瓿、针头位置交易出现破碎，这两个操作环节的锐器伤出现机会较大，锐器伤发生的主要原因是工作忙乱、粗心。
结论：
通过对锐器损伤原因的具体分析，结合临床护士锐器损伤的现状,我们加深了对临床护士锐器损伤原因的认识，进而提出有效的防护措施,从而减少锐器损伤的发生，为临床护士在今后的护理生涯中提供更多的帮助。
关键词：
临床护士；锐器伤；原因分析；防护措施
ABSTRACT
Objective:
Toexploretherelatedfactorsthataffecttheoccurrenceofsharpinstrumentinjuryinclinicalnurses,andtoputforwardprotectivemeasuresandimprovementmethods.Methods:
TheclinicalnursesofDongyingpeople'shospitalwererandomlyselectedastheresearchobject.Thequestionnairewasdesignedanddistributedbasedontheliteratureandpracticeexperience.Thebasicsituation,protectionknowledgeandoccurrenceoftheclinicalnurseswereinvestigatedandanalyzedbyquestionnaireandinterview.Result:
Thelongertheworkingyearsandthehighertheprofessionaltitlesofclinicalnurses,thelesstheincidenceofsharpinjuries.61.6%oftheclinicalnurseshaveeverhadsharpinjuries.Thehighestincidenceofsharpinjuriesoccurredinthestaticfittingcenter,andthehighestincidenceofsharpinjurieswasinampouleandneedles.Themainoperationlinkofsharpinjurieswasbreakingampoulewhenbreakingampoule,andthemaincauseofsharpinjurieswasbusyworkandcarelessness.Conclusion:
Basedontheanalysisofthecausesofthecasesandthesituationoftheinjuryoftheclinicalnurses,weshoulddeepentheunderstandingofthecausesoftheinjuryoftheclinicalnurses,takeeffectiveprotectivemeasurestoreducetheoccurrenceoftheinjury,andthefuturenursingoftheclinicalnursesWillgiveyoumorehelp.
Keywords：
Nurse；SharpInjuries；Causeanalysis；Protectionmeasures
第一章前言1
1.1国内研究现状1
1.2国外研究现状1
1.3本研究选题的目的及意义2
第二章材料与方法3
2.1研究对象3
2.2研究方法3
2.2.1文献分析法3
2.2.2咨询临床护士法3
2.2.3问卷调查法3
2.2.4访谈法3
2.2.5数据录入与分析方法4
2.2.6抽样方法4
第三章结果5
3.1临床护士基本情况5
3.2临床护士锐器伤发生情况调查5
3.2.1锐器伤发生率5
3.2.2不同科室锐器伤发生情况6
3.2.3导致锐器伤发生的主要锐器6
3.2.4锐器伤发生的主要操作环节7
3.2.5锐器伤发生的主要原因7
3.2.6锐器伤发生后感染血源性传染病的概率8
3.2.7锐器伤发生后未汇报的原因分析8
3.3临床护士锐器伤发生因素分析9
3.3.1工作年限不同对发生锐器伤的概率9
3.3.2职称不同对发生锐器伤的概率10
第四章讨论11
4.1临床护士发生锐器伤的现状11
4.1.1对锐器伤发生的概率分析11
4.1.2临床护士锐器伤防护知识情况分析11
4.1.3对发生锐器伤的锐器种类和环节分析12
4.1.4锐器伤发生后处理情况分析12
4.2临床护士锐器伤原因分析13
4.2.1职业因素13
4.2.2环境因素13
4.2.3自身因素14
4.2.4管理因素14
第五章对策和建议16
5.1针对环境因素16
5.1.1改善工作环境，科学配置人力资源16
5.1.2关注心理健康，缓解心理压力16
5.2针对管理因素16
5.3针对自身因素16
5.3.1加强安全教育，提高防范意识16
5.3.2规范操作行为，增强防范技能17
第六章全文小结18
参考文献19
致谢20
附录21
第1章前言
临床护士在临床护理工作中遇到的职业性损伤危险因素有很多，主要包括四方面：
一是生物性因素，二是化学性因素，三是物理性因素，四是心理与社会因素。
锐器伤经常出现的操作部位在于针刺部位、安瓿部位、刀片部位，是临床护士在从事临床护理职业活动过程中所面临的多种有害因素中最常见的，也是危险因素最高的。
1.1国内研究现状
锐器伤来源于医疗器具，包括注射器的针头、缝针部位、穿刺针头部位、手术刀片位置、剪刀部位、碎玻璃、安瓿等，这些器具在操作过程中出现意外伤害的可能性较大，针刺伤一旦出现感染则会传播血源性疾病，形成危险后果[1]。
1981年，中国首次提出了临床护士因严重锐气损伤而受到的危害。
HuangSL的数据表明，我国大陆地区每360家意愿每个月发生锐器伤的频率为0.08次/人。
调查资料反映出锐器伤在临床护士进行各项护理操作时发生率极高，高达96.3%，最低也有63.5%[2]。
临床常见的血源性疾病中，有三类会产生最大的危害性：
一是乙肝，二是梅毒，三是艾滋病。
经过调查后人们发现，HBV、HCV、HIV等病患使用过的锐器若将他人刺伤，则会出现分别为30%、1.6%、0.3%感染相同疾病的概率[3]。
此外，锐器伤的种类较多，令临床护士在工作中始终承受着较大的心理压力，会形成焦虑、恐惧，对护理生涯而言有负面影响。
1.2国外研究现状
基于数据估计的结果来看，全球范围内每年在3500万名临床护士中因锐器伤而遭受伤害的人数超过300万[4]。
Panlilio等于2004年发布报告表示，以美国为例，每年发生的锐器伤达到了384325次，临床护士遭受锐器伤害的概率达到25.2%。
Yoshikawa等在2013年发布报告指出，日本每100张床位发生的锐器伤次数为6.2次。
Floret等经由研究发现，法国医院内每100张床尾会发生6.3次锐器伤。
Anna调查了波兰市中心一家三级综合医院的临床护士10年内发生锐器伤的情况，发现每年的发病率为5.34%。
国外许多研究研究表明，受锐器伤危害最大的群体是临床护士，有70%以上的临床护士都曾发生过锐器伤[5]。
因为在全球范围内，对于调查锐器伤采取的方法与标准不尽相同，缺乏统一的调查标准、归纳总结标准，所以难以确定每个国家发生锐器伤的临床护士人数。
1.3本研究选题的目的及意义
通过对东营市人民医院临床护士锐器伤资料的收集与分析，找出临床护士锐器伤的现状及存在的问题，探讨影响临床护理人员锐器伤发生的相关因素，并根据发现的原因提出相应的防护措施和改进方法，以避免临床工作中锐器伤的发生，降低发生的可能性。
第2章材料与方法
2.1研究对象
本论文的研究对象是在东营市人民医院从事临床护理工作与学习的临床护士，其中有35人为实习护士，有20人为护士，有18人为护师，有12人为主管护师，有1人为副主任护师。
结合国内外锐器伤的发生现状，对2019年1月到2019年12月期间锐器伤发生原因、处理方法、预防措施等内容来设计并发放调查问卷，共发放调查问卷89份，回收并及时将数据进行整理，回收86份有效问卷，调查有效率为96.63%。
2.2研究方法
2.2.1文献分析法
本文广泛查阅国内外有关临床护士锐器伤的文献，了解锐器伤的现状,并全面总结分析了临床护士锐器伤的研究方法和结论。
在此基础上，结合临床护士的专业特点，编制了临床护士锐器伤问卷，有利于论文的顺利开展。
2.2.2咨询临床护士法
根据东营市人民医院院感科提供的2018年职业暴露汇总表，对2018年发生锐器伤的临床护士分别就发生原因、锐器伤的影响因素及预防方法几个方面进行了调查，并对初步已经形成的锐器伤调查表进行修改与修订。
2.2.3问卷调查法
本文的调查问卷主要包括三个部分:
基本情况调查、防护知识调查和锐器伤后的治疗。
基础情况指的是科室、性别、工作年限、职称等级等；对防护知识进行的调查内容为引发锐器伤的原因、发生锐器伤的场所、部位、工作环境、主要操作环境、主要医疗器械以及标准预防措施等内容；第三部分的调查主要包括临床护士锐器损伤的发生频率、管理方法和措施、是否报告等。
2.2.4访谈法
为了使本文更加科学，我们对东营市人民医院护理部或科室护士长进行了访谈，访谈内容主要集中在临床护士遭受锐器伤问题受到医院领导的重视程度，涉及临床护士锐器伤的管理规定、治疗方案等。
经由访谈可从深层次角度入手对医院的锐器伤管理情况有所了解，分析管理因素影响锐器伤现状的表现。
2.2.5数据录入与分析方法
本论文数据数据采用百分比和构成比表示。
2.2.6抽样调查
本论文采取抽样调查的原则，即根据随机的原则从本院全体处于临床护理岗位的临床护士中抽样来参加调查，采取随机抽取的方式确保分析结果能够公平，同时令结果具备科学性、代表性、全面性。
第3章结果
3.1临床护士基本情况
在本次研究的调查对象中女性占大多数，有88.4%；工作年限中<5年占多数，有62.8%；在调查对象的职称中，实习护士数量较多，占比40.7%。
表1临床护士基本情况
指标
分类
构成比（%）
性别
男
11.6
女
88.4
工作年限
<5
62.8
5-10
22.1
>10
15.1
职称
实习护士
40.7
护士
23.3
护师
20.9
主管护师
13.9
副主任护师
1.2
3.2临床护士锐器伤发生情况调查
3.2.1锐器伤发生率
在发放调查问卷的86名临床护士中，自2019年1月到2019年12月这一年期间内至少发生过一次锐器伤的护理人员有53人，占比最多，有61.6%；而发生过10次以上锐器伤的调查对象仅仅有2人，占比最低，占2.3%。
表2临床护士锐器伤暴露情况
3.2.2不同科室锐器伤发生情况
本论文调查问卷在内科、外科、产科、急诊科、妇科、儿科、手术室、静配中心以及重症监护室展开，科室数量为9个，静配中心是众多科室中发生锐器伤概率最高的，高达100%；在外科、急诊科两个科室出现的锐器伤概率均为90%；在妇科的锐器伤发生率最低，有25%。
表3不同科室锐器伤发生情况
3.2.3导致锐器伤发生的主要锐器
结果表明，安瓿、针头最易引发锐器伤，此外刀片、缝合针在引发锐器伤的概率方面次之。
安瓿令临床护士最容易受到锐器伤害，在总体中占比为88.7%；而刀片损伤只有一例，仅占1.8%。
表4各类锐器伤发生的概率
3.2.4锐器伤发生的主要操作环节
通过调查问卷的调查结果发现有44人均是因为安瓿损伤，安瓿被折断的动作操作中出现破裂现象已成为临床护士遭受锐器伤害的高危环节中最主要环节，占比为83%。
表5锐器伤发生的主要操作环节概率
3.2.5锐器伤发生的主要原因
为了深入地分析锐器伤产生的原因，对调查问卷中曾经发生过锐器伤的临床护士又进行了深入调查，从而能够分析锐器伤发生的原因。
最终的调查结果表明排在第一位的原因是临床护士工作忙乱、粗心，有39名临床护士，占锐器伤的73.6%；排在第二位的原因是临床护士操作不规范，比如不懂得正确的拿针方式、掰安瓿时不懂得提前用砂轮等等，占锐器伤发生人数的13.2%。
表6锐器伤发生各原因的概率
3.2.6锐器伤发生后感染血源性传染病的概率
通过调查问卷的调查结果发现，在已知暴露源锐器伤事件中，HBV携带者感染的概率处于最高水平，有5名临床护师因此受伤，占发生相应疾病感染的概率为45.5%。
表7出现锐器伤后，血源性传染病的暴露概率
3.2.7锐器伤发生后未汇报的原因分析
根据调查问卷的调查结果，我分析了临床护士锐器伤发生之后未汇报的原因，主要有以下几个原因，汇报太麻烦、很忙没有时间、不知道汇报程序、没必要汇报等等。
虽然100%的临床护士在进入临床工作之前都接受过锐器伤等职业暴露的防护知识，但在我调查发生过锐器伤的53名临床护士中，只有14人选择了上报院感科，这14名临床护士均是发生过针刺伤，通过查看病历发现令他们感染的病患多为乙肝患者、艾滋病患者、梅毒患者，属于血源性传染病感染者。
剩下的39名临床护士，我们分析了其未汇报的原因，没必要汇报的临床护士占多数，因为他们觉得被安瓿划伤、在配药加药时或者去针帽、双手回套针帽过程中并没有接触患者体液，因而没必要进行汇报，占比例最高，有74.4%。
表8锐器伤发生后未汇报的原因
3.3临床护士锐器伤发生因素分析
3.3.1工作年限不同对发生锐器伤的概率
本次调研了解了工作年限不同的临床护士发生锐器伤的具体情况，经由数据处理与分析后发现，工作年限的不同会对锐器伤发生概率产生异性影响。
在发生过锐器伤的53名临床护士中，工作年限<5年的临床护士有41名，占大多数，有77.4%；而工作年限>10年的临床护士比例最少，仅占5.6%。
说明不同工作年限的临床护士锐器伤的发生概率是不同的，工作年限>10年的临床护士发生锐器伤的概率远远小于工作年限<10年的临床护士。
表9工作年限不同与锐器伤发生概率的联系
3.3.2职称不同对发生锐器伤的概率
通过对职称级别不同的临床护士进行调查，得出了职称与锐器伤发生概率之间关联性的数据。
结果表明，职称等级不同，出现锐器伤的概率不同。
实习护士较易发生锐器伤。
调查中发生锐器伤的人数为53名，其中实习护士占比最高，有30名曾发生过锐器伤，占比56.6%。
职称越高、工作压力越小，对个人防护更加重视，故大大减少了锐器伤的发生概率。
结果表明，临床护士职称越高，锐器伤发生率越低。
表10不同职称临床护士发生锐器伤的概率
第4章讨论
4.1临床护士发生锐器伤的现状
4.1.1临床护士锐器伤发生概率分析
锐器伤指的是临床护理期间因医疗器具损伤而导致感染的意外事件[6]。
国内外大量文献表明锐器伤可引起20多种病原微生物的感染和传播。
在临床一线工作的临床护士每天都要接触各种各样的患者，每天都要重复进行注射、输液、采血、加药配药、冲管封管以及各种医疗器械的处置等工作，属于锐器伤发生概率最高的高危人群。
调查结果显示，至少发生过一次锐器伤的有53人，在参加调查的受访者中占比61.6%，包括36.1%受访者的发生次数为1-3次、15.1%的受访者发生次数为4-5次。
4.1.2临床护士锐器伤防护知识情况分析
本调查问卷的调查结果表示，大部分临床护士在发生锐器伤之后都能正确处理伤口并采取防护措施，表明临床护士在思想上对锐器伤足够重视，充分认识职业暴露后的危害性。
进入临床工作前，100%的临床护士已接受过锐器伤等职业暴露的防护知识。
主要途径包括在校学习期间的相关知识教育和进入临床工作前的医院专业防护知识培训，这对临床护士进入临床工作非常重要。
以上数据说明，学校的在校课程教育、意愿感染科均需要对临床护士加强防护培训，增强临床护士的防护意识，降低锐器伤出现率至最低。
4.1.3对发生锐器伤的锐器种类和环节分析
结果显示，锐器伤的诱发器具以针头、安瓿为主，刀片、缝合针次之，这一结果符合国内外已有的研究结论。
根据国内学术界的研究观点来看，安瓿碎片、针头在锐器伤发生原因中占据主要位置，临床护士的日常工作安瓿、针头的接触机会最多，令锐器伤的发生概率增加一倍[7]。
在本次调查问卷中，安瓿导致临床护士锐器伤发生的概率最大，占锐器伤发生人数的88.7%；针头次之，占35.8%。
中国作为人口大国，有着较大的人口基数，医院内的住院患者不足输液患者的一半，这就决定了我国的临床护士发生锐器伤的概率大大增加，因此需要改变患者的治疗方式，减少输液的频次，能以口服药代替治疗的，就不用针剂来解决，换句话来说，能不打针的尽量不打针，这样就大大减少临床护士与安瓿和针头的接触机会，从而大大降低锐器伤的发生概率。
通过调查问卷的调查结果发现临床护士发生锐器伤的环节主要是在掰安瓿时安瓿破裂导致的损伤，占83%。
一线的临床护士在工作繁忙时，一般不使用砂轮刮伤安瓿或戴纱布折断安瓿，而是徒手或用其他器械直接折断安瓿，这就为发生锐器伤埋下了隐患。
作为临床护士，需要从意识上增强对个人防护的重视，确保操作流程符合规范，降低发生锐器伤的概率。
4.1.4锐器伤发生后处理情况分析
调查问卷结果表示，临床护士在发生锐器伤之后，有92.5%的临床护士选择了对伤口采取处理措施，另外也有7.5%的临床护士选择了不采取任何处理措施。
其中主要采取的措施有：
立即用流水边冲洗边并将血液从近心端挤向远心端的临床护士占58.5%，有17%选择以肥皂水、流水冲洗，另有17%选择注射高效价免疫球蛋白。
调查结果显示，有18.9%的临床护士知道自己所接触的患者患有乙肝、梅毒传染病。
有17%的临床护士发生锐器伤之后立即追打疫苗并进行追踪。
基于以上数据的提示;首先，临床护士在发生锐器损伤时，对其危害的认识和重视还远远不够，亟待加强和改进。
二是临床护士对急性器械损伤后应采取的治疗措施缺乏了解，需要加强这方面的教育和培训[8]。
发生锐器伤造成损伤后，需要对局部按照如下步骤处理：
首先，挤压血液，即以伤口周围为范围按照由近心端至远心端的方向将血液挤出；其次，冲洗，可选择流动水、肥皂水，且保持2-3分钟；再次，消毒。
用浓度为0.5%碘伏或75%酒精对伤口冲洗、消毒；而后将伤口以无菌敷料包扎。
局部治疗后，确定暴露源，采集血液进行检测。
最后，逐级上报，涉及医院锐器伤的上报过程，即上报护士长→上报院感科→抽血检测就诊用药→向院感科反馈检测结果→追踪监测。
该报告程序不仅可以帮助有锐器伤的护士及时向入院部报告，有效地防止锐器伤的感染风险，还可以帮助院部感染科等管理人员统计锐器伤的发生情况，采取有针对性的管理措施。
本次问卷调查结果显示，仅仅有26.4%的临床护士选择在发生锐器伤后报告，说明临床护士对锐器伤的危害性不够重视。
另外，院内有关部门应在得知锐器伤发生后认真采取措施应对。
4.2临床护士锐器伤原因分析
4.2.1职业因素
临床护理工作一线的临床护士每天都要接触大量的病人，进行大量的注射、输液等护理工作，从而接触大量的玻璃安瓿、针头，使锐器损伤的可能性大大增加。
近年来，随着医疗水平的提高，一些侵入性操作的比例有所增加，临床护士血源性感染的风险也有所增加。
本调查问卷的调查结果显示，在静配中心、急诊、外科这几个高危科室中，临床护士与锐器接触的比较频繁，尤其是静配中心每天要与各种各样的玻璃安瓿、注射器接触，大大增加了临床护士在锐器伤方面的高发生率。
因此，要减少临床护士与锐器的接触，慢慢降低锐器损伤的发生率。
4.2.2环境因素
4.2.2.1工作环境
霖窗户工发生锐器伤的概率与其所处的工作环境之间存在关联性，环境中照明不良、空间狭小、繁忙、抢救等都会大大增加锐器伤的发生率。
有58.5%的临床护士是在繁忙的工作环境中发生锐器伤的，有22.6%是在较忙的工作环境中发生的，还有13.2%的临床护士是在抢救患者时发生锐器伤的。
从调查结果中分析，医院应该积极改善临床护士的工作环境，配备合理的护理工作人员，减少锐器伤的发生概率。
4.2.2.2工作负荷大
通过问卷分析发现，这类人群往往长期处于较大的工作负荷之中，令锐器伤出现的概率增加。
临床护士每天必须进行必要的基础操作，同时也有大量的数据记录工作，但临床工作中护士人数往往不足,临床护士工作量过大，个人防护容易被忽视,并且锐器损伤的可能性增加。
从结果上分析，医院应该注意到临床护士工作负荷大的现实，同时应进一步减少临床护士的工作负荷，配备相应的护理工作人员，同时临床护士要注意，在工作负荷大的情况下更要注意个人防护，减少锐器伤的发生率。
4.2.2.3护理对象不合作
被护理的患病对象是否配合会对锐器伤发生产生重要影响。
部分病患甚至不清晰、躁动不安，难以配合临床护工的工作，较易诱发锐器伤。
比如在安静状态下的突然翻身便极易造成护工因未能及时反应而被医疗器具所伤。
因此，临床护工对神志不清、躁动、昏迷这类病患进行护理期间，需要增强个人防护意识，慎重操作，加强临床护士本身的自我防护，以减少自己不必要的伤害，从而大大降低锐器伤的发生概率。
4.2.3自身因素
4.2.3.1自我防护意识淡薄
本次问卷调查结果显示，大多数临床护士在被锐器污染和损伤后，都能意识到感染的严重程度，但仍有少数临床护士心存侥幸，受伤后，不要采取任何治疗措施。
数据显示，有92.5%的临床护士选择了对伤口采取处理措施，另外有7.5%的临床护士选择了不采取任何处理措施。
尽管100%的临床护士在进入临床工作前已接受过锐器伤等职业暴露的防护知识，但仍有7.5%的临床护士对锐器伤的思想认识不足,在自我保护方面还未形成足够认知。
强化个人保护意识、提高个人保护技能，控制锐器伤发生概率。
医院应定期针对护理人员的个人防护能力提升组织正规培训、教育，要求全员参加培训，并从中获益[9]。
4.2.3.2操作技术不规范
引发锐器伤的另一个因素为工作人员的违规操作，或个人业务技能不足[10]。
本次调查结果表明，锐器伤发生的概率会因工作年限的不同、职称等级的差异而发生变化，工作年限低、职称等级低则锐器伤发生概率高，其高的根本原因是资历低的临床护士护理操作技术不规范，因此临床护士在日常工作中遵循规范的护理操作程序是很重要的，练好基本功，提高自身护理操作技能的熟练度。
4.2.4管理因素
医院相关管理部门对临床护士的管理也与锐器伤的发生有密切关系，通过与主管护理工作的护理部或科室护士长访谈了解到，目前医院院感科和科室虽
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