英文病例书写学习.docx

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英文病例书写学习

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　　整理有关英文病例的写作，提供大家查考：

　　一、主要调查项目：

　　1.主诉chiefcomplaint：

weakness,malaise,chills,fever,sleep,pain,headache,appetite,weight,stomachandbowels,nauseaandvomiting,diarrhea,urine,　　genitalia,neuropsychiatricdisorders,respiration,shortnessofbreath,bleedingor　　discharge,etc.2.现症历presentillness：

onset（date,mode）,durationbeforepresententry,excitingcauseandenvironmentalinfluences,prodromalsymptoms,generalsymptoms,　　courseorprogress（location,duration,severity,continuity,intermission,radiation,　　treatment）,aggravatingandalleviatingfactors,lossofweight,appetiteandstrength,sleep,bowelmovement,frequencyofurination,menstruation,etc.3.既往历pasthistory：

　　1）formerplacesofresidence,previousstageofhealth（健壮的robust，纤弱的delicate）,experiencewithsimilardisease,immunitytoinfectiousdisease2）previousillness：

麻疹measles,腮腺炎mumps,水痘chicken-pox,百日咳pertussis,流行性感冒influenza,猩红热scarletfever,白喉diphtheria，伤寒typhoidfever,支气管炎bronchitis,肺炎pneumonia，脑炎encephalitis,脑膜炎meningitis，破伤风tetanus,小儿麻痹poliomyelitis,赤痢dysentery，霍乱cholera,胸膜炎pleurisy,天花small-pox，疟疾malaria,结核病tuberculosis，黄疸病jaundice，过敏性反应allergy,etc　　3）venerealdisease：

specificsymptoms,signs,andthediseasebyname,treatment.4）Accidents（date,anydisability,sequelae）,operationandhospitalization（date,procedure,nameofhospital,physician,complications,bleedingtendency）4.家族历familyhistory：

familytendency,presenceofhereditarydisorders,cancer,tuberculosis,mentaldisorderandnervousaffection,rheumatism,diabetes,　　hypertension,cerebralvascularaccident,hemophilia,syphilis,tumor,epilespsy,allergy,contactwithdiseasedindividuals,relationshipofpatient’schildhoodandadultlife,age,healthcondition,andcauseofdeathofparents,grandparents,self,spouse,siblings,orrelatives.5.个人历personalhistory：

　　1）Socialhistory：

fears,metalstatus,education,financialcondition,numberofdependents,familyharmonyorfractious,hygienicconditionathome　　2）Maritalhistory：

durationofmarriage,1stor2ndmarriage,ageanddeathofspouseandchildren,causeandageattimeofdeath,numberofchildren,pregnancies,流产次数miscarriages,死产数stillbirths　　3）occupationalhistory：

durationofemployment,pastwork,exactnatureofwork,exposuretooccupationalhazards,whetherworkissatisfactoryornot.4）Habits：

alcohol,tobacco,narcotic,coffee,tea,appetite,foodhabits,regularityof　　meals,rapidityofeating,bowelmovements,sleep,exercise,interests,etc.6.系统检查systemreview：

　　1）General：

nutrition,fever,nightsweats,tremor,weightgainorloss,weakness,allergy.　　2）Skin：

荨麻疹hives,rash,eczema3）Head：

trauma,headache,lossofhair4）Eyes：

vision,painglassesdiplopia.　　5）Ears：

pain,discharge,deafness,tinnitus.　　6）Nose：

obstruction,discharge,epistaxis,rhinitis.　　7）Mouth：

teeth,lips,gums,tongue,disturbanceintaste.　　8）Throat.：

sorethroat,tonsillitis,脓性扁桃腺炎quinsy,dysphagia9）Neck：

adenitis,goiter,rigidity10）Cardiorespiratory：

palpitation,tachycardia,bloodpressure,chestpain,dyspnea,cough,hemoptysis,seasonalcold,expectoration.　　11）Gastrointestinal：

appetite,nausea,vomiting,distress（beforeoraftermeals）,melena,colic,jaundice,fullness,hernia,hemorrhoid,constipation,diarrhea,frequencyofbowelmovement,heartburn,idiosyncrasies,relationofsymptomstoeating,typeandquantityoffood　　12）Genito-urinary：

dysuria,urinaryfrequency,dribbling,hematuria,pyuria,nocturia　　andvolume,enuresis,incontinence,soresaboutexternalgenitalia,symptomssuggestiveofsyphilis（mucouspatches,fallinghair）,urethraldischarge,exposuretovenerealinfection,obstetrichistory,catamenia（ageofonset,dateoflastperiod,cycleandamount,periodicity,dysmenorrheal,menopause）leucorrhea,associatedheadache　　13）Neuromuscular：

神经过敏nervousness,emotionalstress,weakness,muscleorjointpains,convulsion,numbness,neuralgia,anesthesia,muscularatrophiesordysatrophies,deformities.二、病历与时态　　1．现症历（presentillness）：

　　1）A.现在式：

表示一般的真理、职业、人格、习惯和现在的事实、动作或状态。

　　例1：

Sedentaryhabitsofteninterferewithhealth　　例2：

Heismentallyderangedanddisorientedastotime,place,andperson例3：

Hegetsupat6everymorning.　　B.现在进行式表示现在某动作正在进行中。

例1：

Bothhisparentsarestilllivingandwell.例2：

Thepatientsisgettingworseandworse.例3：

Thepatientsisprogressivelydoingwell.　　C.表「经常的习惯」也用进行式，通常与always,constantly等副词连用。

例1：

Heisalwaystakinganapinclass.　　例2：

Heisconstantlyforgettingpeoples’names.例3：

Heisforevercomplainingofheadaches.D.通常不用进行式的动词。

　　a）不随意动词（Verbsofinvoluntaryactions）：

　　-知觉（perception）：

feel,hear,notice,see,smell等。

　　例1：

Wheneverhehasacold,hecanneithertastenorsmell.　　-知识（knowledge）：

believe,（dis）agree,doubt,find,forget,know,mind,remember,think,understand等。

　　例1：

Shedoesnotrememberspecificscratcheswhichmighthaveprecededthepresentlesions.　　-感情（emotion）：

desire,despise,disgust,fear,hate,hope,（dis）like,love,prefer,want等。

　　例1：

Helikeslobster,butitdisagreeswithhim.　　b）表示继续状态的动词（Verbsofcontinuousstate）：

表示存在、所有等动　　词：

appear,be,belong,consist,flow,have,hold,live,look,possess,resemble,seem等。

　　例1：

Herfingersandhandsarestiffandcyanotic.例2：

Hehasnodiscomfortandeatswell.2）A.现在完成式（Have+）　　a）表示动作的完了（completionofanaction）或其结果的现在状态（presentstateofthings）：

　　例1：

Thepatienthaspassedthecrisis.=Thepatientisoutofdangernow.例2：

Hehascaughtcold.=Hehasacoldnow.　　注：

常用的连用副词为：

allthiswhile,（not）yet,already,just,now,bythistime,today,thisweek（ormonth,year,etc.）,hitherto,tillnow,upto（till）now,recently,lately,oflate等。

　　比较：

过去式仅表示过去的动作状态；现在完成式则以表示现在为主。

例1：

Hehadnoappetiteforfood.（过去式）→表示过去某时有过食欲不振　　例2：

Latelyhehadhadnoappetiteforfood.（现在完成式）→表示现在仍然胃口不佳。

　　b）表示截至现在为止的经验（experience）：

　　例1：

Hehasseldomconsultedadoctorinhislife.　　例2：

Hehasneverbeentreatedbyadoctorsincehewasborn.　　注：

表示经验时，常用的副词为：

ever,before,once,manytimes,（very）often,seldom,sometimes,inone’stime等副词。

　　比较：

同一动词有时表示完了，有时表示经验，视其所连用的副词而决定。

　　例1：

Hehasjustundergoneanephrectomy.→表示动作完了。

例2：

Hehasundergoneanephrectomyonce.→表示经验。

c）表示截至现在为止的动作或状态的继续　　例1：

Hehasbeendeafintheleftearsincetheageof18andhasexperiencedslightdizzinessonstooping.　　例2：

Exceptfroaslightlossofenergy,hehasalwaysfeltwell.　　例3：

Forthepast10yearshehashadpersistentandhigh-pitchedtinnitusinhisleftear,consistingabuzzingsensationand,occasionally,thesoundsofbells.　　注：

常用的连用副词为：

since,always,from,for,these,howlong？

B.现在完成进行式（Havebeen+~ing）　　a）表示以前开始的动作继续到现在的状态：

　　例1：

Hecamehere2weeksago,andhasbeenlyingsickwithacoldsincethen.　　例2：

Thepatienthasrecentlyhadexperienceofmemorylossandofspellsofdizziness.Forthepreceding5yearsshehasbeenreceivingtreatmentforhypertension.b）表示「习惯」：

　　例1：

Thepatienthasbeensmokingexcessively.　　例2：

Shehasbeenchewingawadofbubblegumallday.　　注：

常用的连用副词为：

since,for,howlong？

these,form,always等。

比较：

　　例1：

Hehasbeenlearningmedicinefor5years.（继续）例2：

Hehaslearnedmedicinefor5years.（经验）　　2．既往历（pasthistory）：

大半用过去式，但发生过去某一定时间以前者，宜用过去完成式；如果疾病发生的前后关系甚明显，或以年代顺序记载时，仍可用过去式。

　　1）A.过去式：

用以表示过去的动作、状态、习惯等且与现在的情形毫无关联。

　　a）发生于过去某时者：

　　例1：

Anunknownnumberofyearsagohewassaidtohavepneumonia.　　例2：

Inadditiontotheabovesymptoms,henotedsomevagueabdominalpainforacoupleofmonthsinthepast.　　例3：

Atthattimeshehadaslightnonproductivecoughandmildexertionaldyspnea.　　例4：

Beforetherapy,shewasunabletoswallowanythingbutsmallsipsofwater.　　b）过去某时以后的状态：

　　例1：

Inthepreviousmonthshenoticedthatthestoolsweregreatlyflattened.Subsequentlyshebecameawareofabearing-downpaintherectum.　　例2：

Menarcheoccurredatage13,thereaftermenseswereregular,every28days,lasting3to4dayseachtime.　　例3：

Thepatienthadtinnitusinhisleftear10yearsbeforebeingdischargedforthemilitaryservice.Severalyearlater,henotedlossofhearingontheleft.　　例4：

InJune1956,asterilizingoperationwasperformedatahospital.Fortheensuing5monthsthepatientwastroubledwithintermittentattacksofvagueabdominalpain.　　例5：

Twoyearsafterthisepisodeshehadoneshortattackofvertigobuthasbeenattack-freefor2years.　　注1：

过去式常用的连用副词：

ago,lastnight,yesterday,thedaybeforeyesterday,theotherday,thismorning,justnow等。

　　注2：

现在完成和过去两者都可用的连用副词：

just,ever,lately,recently,once,always,already,thismorning,today,everynight,thisweek,these　　fewdays,forthelastfewdays,sincelastweek,before,yet等。

　　B.表示过去的习惯时，须用usedto,was（were）accustomedto~或hadthehabitto~等。

用would来表示过去的习惯时，大抵与often,sometimes等副词连用。

　　例1：

Heusedtoworkfarintothenight.　　例2：

Hewouldsometimescomehomedrunk,andbeathiswife.　　C.过去进行式（Be动词的过去式+pres.p.）：

表示在过去某一时间正在进行的动作：

　　例1：

Onesisterwassufferingfromactivetuberculosis.　　例2：

Hewashavingmildsymptomsoffeverandnauseaatthetimehewasseen.　　例3：

Hewasraisinglargeamountsofpurulentsputumatthattime.D.过去完成式（Had+）：

表示截至过去某一时间为止的动作的完了、经验、继续等。

　　a）完了（completion）：

　　例1：

Thepatienthadalreadyexpiredwhenhecame.例2：

Bythattimehehadimmunizedagainstsmallpox.　　连用副词：

already,bythattime,（not）yet,onlyjust等。

b）经验（experience）：

　　例1：

Tillthenhehadneverseenso-calledbone-setter.例2：

Hecouldnotrepeatwhathehadsaidbefore.c）继续（continuance）：

　　例1：

Hehadlongbeenillinbed.　　例2：

Hehadbeenillinbedforalongtime.　　E.过去完成进行式（Hadbeen+pres.p.）：

表示继续过去某一时间的动作。

例1：

Uptothattime,hehadbeendrinkingmushwine.　　例2：

Duetoherincreasingconstipation,shehadbeentakinglaxativesdailyforoneyearbeforeadmission.比较：

　　例1：

Iwassleepingwhenhecame.（过去进行式）　　例2：

Ihadbeensleepingforanhourbeforeh