中医临床路径实施方案.doc

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铜川市耀州区孙思邈中医院

中医临床路径实施方案

各科室：

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，制订本临床路径管理实施方案。

一、指导思想

以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、总体目标

按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定6个病种做为我院试行的中医临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。

三、临床路径实施

（一）成立组织，明确职责

我院中医临床路径管理组织体系：

1、临床路径管理委员会

主任：

乔志宏

副主任：

刘琼

成员：

李金虎杨毅郭亚宁

办公室：

设在医务科

2、临床路径指导评价小组

组长：

乔志宏

副组长：

刘琼

成员：

李金虎杨毅王晓艳

3、临床路径实施小组

（1）内一科：

组长：

李金虎

成员：

王晓艳杜晋康张勃白粉花温海霞屈林翰

（2）内二科：

组长：

乔志宏

成员：

张晶袁海亚邱峻

（3）外一科：

组长：

杨毅

成员：

赵永刚刘江齐毅安孙改星宋潮赵琦

（4）外二科：

组长：

李健

成员：

吕根兵何雄智梁琴霞李瑞东

（5）急诊科：

组长：

张胜战

成员：

田晓犁李春玲安英娟

（6）针推科：

组长：

支晓琰

成员：

孙慧赵向华

工作职责：

1、领导小组职责：

（1）制定临床路径实施方案并组织实施。

（2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

（3）确定实施临床路径管理病种与标准。

（4）组织人员培训。

（5）督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

2、指导评价小组职责：

（1）对临床路径的实施进行技术指导；

（2）制订临床路径的评价指标和评价程序；

（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；

（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

3、实施小组职责：

小组职责：

所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。

医生职责：

（1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。

（2）决定病人是否进入或退出临床路径，并填写在临床路径记录本中注明。

（3）临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。

（4）对病人的康复进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。

（5）定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。

护士职责:

（1）依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。

（2）监测临床路径表上应执行的项目。

（3）负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。

（4）协助和协调病人按时完成项目。

（5）记录和评价是否达到预期结果。

（6）负责提供病人与家属的健康教育。

（7）制定和执行出院计划。

（8）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处理。

（9）定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。

药剂科的职责:

（1）监测合理用药。

（2）在保证质量的基础上，降低用药成本。

（3）协助处理与药物有关的变异。

临床辅助科室（检验科、影像科）职责:

（1）执行临床路径表上本科室执行的项目。

（2）协助处理与本科室有关的变异。

医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。

医务科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科（和病案室）负责相关病案信息收集、统计工作，财务部和医保办负责收费的实时监控。

（二）临床路径的病种选择

1、内一科：

消渴病中医临床路径

2、内二科：

胃脘痛中医临床路径

3、外一科：

混合痔中医临床路径

4、外二科：

项痹中医临床路径

5、急诊科：

外感发热中医临床路径

6、针推科：

面瘫中医临床路径

四、临床路径的实施

（一）临床路径标准的修订

各科室临床路径小组根据国家中医药管理局文件推行的中医临床路径、中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合临床工作实际情况，选择病种，修订临床路径标准及临床路径表，上报临床路径管理委员会审议通过后实施。

（二）确定标准化医嘱

标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、检查等等。

标准化的医嘱与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便临床路径的顺序进行。

（三）培训

实施之前召开专题会议，对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责。

另外采取院刊、板报等多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。

（四）试行

时间：

2014年6月26日起。

病种：

各科室按我院确定的6个病种试行。

要求：

通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。

（五）追踪与评价

实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每次每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，上报临床路径管理领导小组，定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。

五、实施临床路径管理的相关要点

（一）规范临床抗菌药物应用。

严格遵照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素分级使用管理办法》等执行，改善抗菌药物使用不规范状况。

（二）按我院医院感染控制方案，强化院内感染管理。

（三）加强危重病人和围手术期病人管理，认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核心制度，规范医疗行为，确保医疗安全。

（四）合理检查，合理治疗、合理用药。

六、临床路径管理的保障措施

（一）加强学习

各相关科室务必认真学习临床路径知识，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。

（二）强化监管

单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。

院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价。

定期对药品进行筛选，降低药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。

（三）严格考核

临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩，严格奖惩兑现。

（四）积极探索、总结提高

临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内可借鉴的成熟经验很少，我们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、以饱满的热情投入到这项工作中去。

不断提高医疗治疗和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

耀州区孙思邈中医院医务科

2014年6月26日

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