消渴病肾病中医护理方案.docx

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消渴病肾病中医护理方案

消渴病肾病中医护理方案

一、常见症候要点：

（一）早中期：

1.气阴虚血瘀证（气虚证、阴虚证、血瘀证同见）：

神疲乏力，腰膝酸软，四肢困倦，气短声低，平素易感，口燥咽干，五心烦热，心烦失眠，或午后低热，尿频色黄，或有浮肿，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，自汗、盗汗，尿频量多，口渴欲饮，大便偏干，舌质暗红，或舌暗红体瘦，舌苔薄黄或少苔，脉沉细或数。

2.阳气虚血瘀证（气虚证、阳虚证、血瘀证同见）：

神疲乏力，心悸气短，自汗易感，夜尿频多色清，或有浮肿，腰膝冷痛，畏寒肢冷，阳萎早泄，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，手足背冷凉，大便溏稀，舌体胖大，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白或灰腻水滑，脉沉细无力

3.阴阳俱虚血瘀证（气虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证同见）：

神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，腰膝冷痛，夜尿频多，或有浮肿，怕冷怕热，阳萎早泄，妇女月经不调，或手足心热而手足背冷凉，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，大便时干时稀，舌体胖大，舌质暗淡，或暗红，有齿痕，舌苔白或黄腻，或灰腻，脉沉细无力。

（二）晚期：

1.气阴虚血瘀湿浊证（气虚证、阴虚证、血瘀证、湿浊证同见）：

神疲乏力，面色苍黄，口燥咽干，双目干涩，乏力体倦，头晕心悸，腰膝酸软，五心烦热、心烦失眠，多饮尿频，或尿少浮肿，皮肤瘙痒，灼热干燥，或小腿抽筋，呕恶吐酸，烧心，爪甲色淡，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌暗红，或暗淡，舌体瘦，苔薄黄腻，脉沉细或数。

2.阳气虚血瘀湿浊证（气虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）：

神疲乏力，面色苍白无华，体倦懒言，畏寒肢冷，头晕心悸，视物模糊，腰膝冷痛，腹胀喜暖，恶心呕吐清水，大便稀溏，嗜卧，夜尿频多，小便清长，或尿少浮肿，皮肤湿痒，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，爪甲色淡，舌胖大，舌质淡暗，舌苔白腻，或灰腻，脉沉细无力。

3.气血阴阳俱虚血瘀湿浊证（气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、血瘀证、湿浊证同见）：

神疲乏力，表情淡漠，面色黧黑，头晕耳鸣，视物模糊，心悸气短，咽干口燥，口中尿味，嗜睡，或心烦失眠，腰膝酸冷，手足心热而手足背寒，自汗盗汗，夜尿频多，或尿少水肿，大便时干时稀，或视物模糊，或有胸痛，或有肢体麻木疼痛，或有半身不遂，肌肤甲错，皮肤瘙痒爪甲色淡，舌体胖大，暗淡有齿痕，舌苔黄腻，或白腻，或灰腻，脉沉细或沉细而数。

二、临床症状/症候施护

（一）浮肿（水肿）

1.观察水肿消长情况；尿的颜色、量的变化；注意观察有无急性左心衰的表现，准确记录24h出入水量，每日测量体重1次，水肿消退后每周测量体重一次，腹水病人需每天测腹围1次，并做好记录。

2.观察病人皮肤的肤温、颜色及有无红肿、破损、搔痒、化脓等情况。

加强卧床患者的皮肤护理，注意观察皮肤受压情况，有无发红、变瘀等情况。

预防压疮的发生：

每2h更换体位，按摩受压部位，避免推、拖、拉动作，保持床单位整洁、干燥，必要时使用气垫床、水垫。

四肢水肿严重者，应予软枕适当抬高。

阴囊水肿严重者，可予吊带托起。

已形成压疮者，按压疮的常规护理。

3.水肿明显伴低蛋白血症时应卧床休息，水肿严重伴呼吸困难者取半卧位，恢复期可适当活动。

4.指导患者合理饮食，严格控制水钠的摄入，每天盐的摄入控制在3g内，饮水量控制在前一天尿量加500ml为宜。

5.指导生活自理患者做好皮肤护理，保持皮肤清洁，衣服宜宽松，以棉质为佳。

定期测量体重。

6.肢肿明显者遵医嘱给予补肾活血的汤剂沐足（由红花、桂枝、毛冬青、当归等药物组成）。

7.遵医嘱使用利尿药时，观察用药后的疗效和可能出现的副作用，长期使用利尿剂时注意有无电解质紊乱的发生。

（二）神疲乏力（与贫血、大量蛋白尿有关）

1.起居有常，注意休息，限制活动量，避免劳累。

减少交谈，限制探视，减少气血耗损。

病情稳定后适量运动，循序渐进。

2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。

注意患者安全。

如：

加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。

3.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。

食疗方：

乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。

4.遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。

（三）肢体麻木、疼痛、肢冷

1.进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。

食疗方：

洋葱烧黄鳝。

2.遵医嘱给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。

3.双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。

4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。

5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。

6.遵医嘱给予药熨以温经通络、散寒止痛、行气活血。

（四）皮肤瘙痒

1.嘱患者避免搔抓、摩擦皮肤或热水烫洗，以免抓伤皮肤引起溃破和感染。

2.指导患者保持皮肤清洁，秋冬季洗浴宜每周2次，浴水温度37℃~40℃，选择中性护肤皂，忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，

3.嘱患者选择穿棉质内衣，勤修剪指（趾）甲。

4.瘙痒甚者，遵医嘱给予清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。

5.嘱患者饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。

忌饮酒，少喝咖啡和浓茶。

6.合理休息，劳逸结合，保证睡眠，避免过度焦虑和运动

　　（五）咽干口渴

1.保持病室空气温湿度适宜。

2.观察口干、口渴、每日饮水量。

3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。

食疗方：

凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等

（六）腰膝酸软

1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。

食疗方：

韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮。

2.操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。

3.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。

艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。

5.遵医嘱中药保留灌肠。

（七）大便时干时稀

1.大便秘结者，遵医嘱给予中药泡水代茶饮。

必要时给予开塞露外用或中药灌肠。

指导患者养成按时排便的习惯。

2.便溏者注意观察大便的量、色、质、次数。

便后清洁肛周，防止肛周感染。

3.遵医嘱给予穴位贴敷。

（八）视物模糊

1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。

2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。

3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。

4.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。

三、中医特色治疗护理

（一）内服中药

遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。

1.汤剂类宜温服。

2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。

（二）注射用药：

1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。

2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。

3.用药过程中观察有无不良反应。

4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。

（三）中药枕：

遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。

（四）特色技术

1.中药泡洗：

适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。

水温以37～40℃为宜，时间20～30分钟，严防烫伤（详见附录2）。

2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：

根据病情需要选择耳穴（详见附录2）。

3.穴位贴敷：

遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程（详见附录2）。

4.艾灸：

适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位（详见附录2）。

5.穴位按摩（详见附录2）。

6.中药保留灌肠：

遵医嘱选用解毒泄浊之剂（详见附录2）。

7.中药离子导入法

四、健康指导

（一）生活起居

1.保持病房安静、整洁、舒适，通风良好，温湿度适宜。

2.嘱患者养成按时作息的习惯，限制探视。

3.嘱患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免穿紧身衣裤。

5.早中期活动量：

鼓励患者适当休息和活动，避免重体力劳动和劳累。

晚期活动量：

减少运动强度，增加卧床休息时间，适当活动，同时可结合太极拳、内养功等，有益患者身心。

（二）饮食指导

1.早中期饮食原则：

以优质低蛋白饮食为原则，减少植物蛋白摄入，保证优质蛋白如牛奶、鸡蛋白摄入，少吃豆类食品和主食。

适当增加碳水化合物摄入，以保证热量供给。

水肿、高血压患者，应强调低盐饮食。

（1）气阴虚血瘀证饮食宜用益气养阴，补肾化瘀之品，可食用冬瓜汤、黄芪猪腰汤、百合山药粥、芪麦粥等。

自汗盗汗明显者，可用黄芪、浮小麦等泡水代茶饮。

阳气虚血瘀证饮食宜用益气温阳、补肾化瘀之品，可食用枸杞羊肾粥（枸杞250g、羊肉60g，羊肾1个，粳米60-100g，葱白、盐适量）以及鸡肉、鱼肉大豆，蘑菇，黄鳝等补气活血食物。

水肿者可用玉米须与百茅根煎水代茶饮。

口渴多饮时，可用黄芪等泡水饮

（2）阴阳俱虚血瘀证饮食宜用补肾培元，滋阴助阳，益气固本之品，

可食用猪胰、猪肾、黄芪、黑豆、桂心汤等，以起到滋阴温阳作用。

口渴时可用枸杞子，鲜生地煎水代茶饮。

2.晚期饮食原则：

严格控制蛋白摄入总量，控制主食，不吃豆类食品。

优质蛋白应占蛋白质摄入总量50%以上，以牛奶和鸡蛋为最好；脂肪一般在25～40g/d，视体型增减。

多吃富含碳水化合物食品，若血糖高者调整胰岛素用量。

同时注意高钙低磷。

水肿者应限制食盐。

高血钾者，应注意禁食高钾食物。

气阴虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血，滋肾护元，祛瘀化湿，泄浊解毒之品。

阳气虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血，温肾护元，祛瘀化湿，泄浊解毒之品。

气血阴阳俱虚血瘀湿浊证饮食宜用益气养血，补肾培元，祛瘀化湿，泄浊解毒之品。

以上三种证型饮食均需禁忌肥甘厚味，戒烟酒，可多食山药，南瓜、苦瓜、香菇、萝卜、胡萝卜、西红柿、黄豆芽及包菜等叶菜。

另外还应适当吃些温阳利湿化痰的蔬菜，比如姜、葱、蒜、韭菜、洋葱、辣椒、紫菜、海带、海蜇等，这些都具有除湿利水、化痰散结、止渴、养脾益肾等功效。

选择水果时，要多吃点偏温健脾益肾的低糖水果或干果，比如黄瓜、西红柿、榴莲、柠檬、樱桃、木瓜等。

（三）情志调理

1.增加护患沟通，了解其心理状况。

关心体贴患者，使其保持乐观心态。

介绍成功的病例，使其增强信心。

2.鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪刺激。

3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，鼓励参与社会活动。

4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用谈话法、音乐疗法等方法分散对疾病的注意力，减轻心理负担，保持心情舒畅。

5、早中期心理教育：

针对性开展消渴肾病科学知识宣教，指导患者及早采用中医药措施积极治疗，以防治病情进展。

晚期心理护理应注意讲解积极治疗的意义，鼓励患者积极采取中医药综合治疗措施。

五、护理难点

（一）如何提高患者生存质量

（二）

六、护理效果评价

消渴病肾病中医护理效果评价表

医院：

患者姓名：

性别：

年龄：

ID：

文化程度：

入院日期：

证候诊断：

气阴虚血瘀证□阳气虚血瘀证□阴阳俱虚血瘀证□气阴虚血瘀湿浊证□阳气虚血瘀湿浊证□气血阴阳俱虚血瘀湿浊证□其他：

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

浮肿□

1.观察水肿消长情况□

2.皮肤护理□

3.其他护理措施：

1.中药沐足□应用次数：

次，应用时间：

天

2.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

（请注明，下同）

好□较好□

一般□差□

神疲乏力□

1.饮食指导□

2.生活指导□

3.其他护理措施：

1.艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天

2.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

肢体麻木、疼痛、发凉

□

1.皮肤护理□

2.适量运动□

3.其他护理措施：

1.中药泡洗□应用次数：

次，应用时间：

天

2.穴位按摩□应用次数：

次，应用时间：

天

3.穴位贴敷□应用次数：

次，应用时间：

天

4.耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天

5.药熨：

应用次数：

次，应用时间：

天□

6.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

皮肤瘙痒

□

1.皮肤护理□

2.饮食指导□

3.情志护理□

4.其他护理措施：

1.中药外洗□应用次数：

次，应用时间：

天

2.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

口干多饮

□

1.饮食指导□

2.观察饮水量□

3.其他护理措施：

1.耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天

2.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

腰膝酸软

□

1.饮食指导□

2.适量运动□

3.其他护理措施：

1.耳穴贴压□应用次数：

次，应用时间：

天

2.穴位按摩□应用次数：

次，应用时间：

天

3.艾灸□应用次数：

次，应用时间：

天

4.八段锦□应用次数：

次，应用时间：

天

5.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

大便时干时稀□

1.观察大便颜色、量、性状、次数□

2.其他护理措施：

1.中药灌肠□应用次数：

次，应用时间：

天

2.穴位贴敷□应用次数：

次，应用时间：

天

3.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

好□较好□

一般□差□

视物模糊

□

1.眼部护理□

2.安全防护□

3.其他护理措施：

1.穴位按摩□应用次数：

次，应用时间：

天

2.中药眼部雾化□应用次数：

次，应用时间：

天

3.其他：

应用次数：

次，应用时间：

天

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中医护理技术

中药足部泡洗

耳穴贴压（耳穴埋豆）

中药贴敷

艾灸

穴位按摩

中药保留灌肠

健康指导

/

/

/

签名

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：

实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□

改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名三附院技术职称护士长签字：