心内规培医师出科试题.docx

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心内规培医师出科试题

心内科规培医师出科考试题

一、名词解释：

（每题4分，共20分）

1、急性冠脉综合征

2、高血压急症

3、病态窦房结综合征

4、LVEF

5、心脏再同步化治疗

二、填空题：

（每空1分，共20分）

1、第一心音的产生主要是由于＿＿＿＿＿＿关闭，第二心音的产生主要是由于＿＿＿＿＿＿关闭。

2、常见的诱发心衰的原因有：

1、＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿＿3、＿＿＿＿＿4、＿＿＿＿＿。

3、宽QRS波群心动过速可见于1、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

4、一旦房颤的患者心室率变的规则，应考虑以下可能性：

1、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿4、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

5、心脏骤停最主要的两个特征是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

6、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿与＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿对确立室性心动过速诊断提供重要依据。

7、原发性醛固酮增多症实验室检查有＿＿＿血钾，＿＿＿血钠，血浆肾素活性＿＿＿。

三、单项选择题：

（每题1分，共20分）

1、下列哪项临床听诊可有心律不齐：

（）

A、I度房室传导阻滞

B、阵发性室上性心动过速

C、2:

1心房扑动

D、心室率慢的心房颤动

E、完全性右束支传导阻滞

2、下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的：

（）

A、发生高血压急症应迅速降压

B、血压控制满意后可立即停药

C、单个药物宜从小剂量开始

D、联合用药

E、尽可能用长效制剂，减少血压波动

3、下列符合心电图窦性停搏的是：

（）

A、心室率<40次/分

B、可见单个逸搏心律

C、长P-P间期大于1.5秒

D、长P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系

E、P-P间期进行性缩短，直至出现一次长P-P间期

4、关于高血压病药物治疗的选择，下列哪项不正确：

（）

A、无并发症高血压患者------利尿剂

B、轻中度高血压伴周围血管病患者--------β受体阻滞剂

C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者--------ACEI

D、伴有妊娠者------钙离子拮抗剂

E、伴有痛风者------ARB

5、预激综合征合并房颤首选的抗心律失常药物是：

（）

A、利多卡因

B、西地兰

C、异搏定

D、胺碘酮

E、倍他乐克

6、男性，58岁，2周来晨练行走300米远出现胸部闷胀压抑感，放射到咽喉部，有紧缩感，持续5-10分钟停止活动并休息约5钟可自行缓解。

1周来自觉一层楼即感上述症状，口含硝酸甘油有效。

既往有高血压10年，糖尿病史8年。

对该患者的最恰当的诊断：

（）

A、自发型心绞痛

B、变异型心绞痛

C、初发劳力型心绞痛

D、稳定型心绞痛

7、慢性房颤时应用洋地黄的主要目的是：

（）

A、控制心室率

B、转复房颤律

C、预防室性心律失常

D、为实施电复律做准备

8、急进型高血压病患者，下列哪种器官的功能损害最为严重：

（）

A、肾脏

B、脑

C、心脏

D、眼底病变

E、肺

9、急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常：

（）

A、肌钙蛋白I

B、肌酸激酶同工酶

C、乳酸脱氢酶

D、肌钙蛋白T

E、肌红蛋白

10、下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似：

（）

A、肥厚梗阻型心肌病

B、风湿性心脏病

C、冠心病

D、限制性心肌病

E、肺心病

11、肥厚型梗阻性心肌病采取药物或动作试验时，下述说法正确的是：

（）

A．含服硝酸甘油后杂音增强

B．用力屏气动作后杂音增强

C．下蹲位后杂音增强

D．用洋地黄后杂音减弱

12、主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选：

  （ ）

A．ACEI  

B．肼苯哒嗪

C．硝普钠+β受体阻滞剂  

D．速尿

E．硝苯地平

13、重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣口缩小至：

（）

A．2cm2

B．2．5cm2

C．1cm2

D．1．5cm2

E．3cm2

14、急性心梗患者心电监护示心室颤动应立即进行：

（）

A．口对口人工呼吸

B．气管插管

C．心外按压

D．非同步直流电除颤

E．同步直流电除颤

15、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是：

  （  ）

A．肺部感染 

 B．急性肺水肿

C．血栓栓塞  

D．右心衰竭

E．感染性心内膜炎

16、急性前间壁心梗时，冠状动脉病变常见的部位是：

  （  ）

  A．左冠状动脉主干 

 B．左冠状动脉前降支

  C．左冠状动脉回旋支  

D．右冠状动脉

17、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是：

  （  ）

  A．休息时心电图  

B．24小时动态心电图

  C．心电图运动负荷试验  

D．超声心动图

18、心包积液与右心功能不全的区别是：

  （  ）

A．颈静脉怒张  

B．肝肿大

C．水肿  

D．肝颈静脉回流征阳性

E．心音低而遥远

19、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：

  （  ）

  A．抗心绞痛 

 B．消除心律失常

  C．补充血容量 

 D．心肌再灌注

E．营养心肌

20、某高血压病患者，病程10年，血压水平为165／105mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于：

（  ）

  A．高血压病2级，高度危险 

 B．高血压病2级，极高危险

  C．高血压病3级，高度危险 

 D．高血压病3级，中度危险

E．高血压病3级，极高危险

四、多项选择题：

（（每题2分，共10分）

1、以下哪些属于不稳定性心绞痛：

（）

A.自发性心绞痛

B.变异型心绞痛

C.梗死后心绞痛

D.稳定劳力性心绞痛

2、室性期前收缩的心电图特点为：

（）

A.提前出现的P波

B.提前出现的宽大畸形的QRS波群

C.ST段和T波的方向与QRS主波方向相反

D.多有不完全的代偿间歇

3、体循环淤血可能出现：

（）

A.肝大

B.少尿

C.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰

D.纳差、腹胀、恶心

E.血便

4、判断心跳骤停的临床表现：

（）

A.意识丧失

B.无自主呼吸

C.瞳孔散大

D.大动脉搏动消失

E.心电图示直线

5、慢性心力衰竭应用β受体阻滞剂获益来自于：

（）

A.抑制交感神经系统

B.抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统-

C.减少心室重构

D.正性肌力

E．减少钠水潴留

五、简答题：

（每题5分，共15分）

1、洋地黄中毒的临床表现有哪些？

如何处理？

2冠心病的二级预防可用ABCDE概括为五方面，请用中文及英文写出这五方面内容。

3、何谓冠心病的一级预防和二级预防？

六、病例分析（15分）

患者男性，52岁，主因“突发胸痛2小时”急诊入院。

2小时前患者于情绪激动后突发剧烈胸痛，位于胸骨中段后，手掌范围大小，伴憋气、出汗，含服“速效救心丸”10粒无缓解，经120急救车至急诊。

心电图示：

窦性心律，V1-V5导联ST段弓背向上抬高约0.2-0.6mv。

既往史：

高血压病史3年，最高180/100mmHg，吸烟史20余年，约20支/天。

入院查体：

BP140/100mmHg,P108次/分，R22次/分，神志清楚，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿啰音，心率108次/分，无杂音，腹平、软，肝脾未扪及。

双下肢无水肿。

1、该患者的最可能的诊断？

2、主要诊断的鉴别诊断？

3、需进一步完善什么检查？

简述治疗原则。

一、名词解释：

1、急性冠脉综合征：

由于冠状动脉粥样硬化斑块不稳定导致，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。

2、高血压急症：

指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉、的严重功能障碍或不可逆性损害。

需要在几分钟到1小时内迅速降低血压，采用静脉途径给药。

3、病态窦房结综合征：

是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

临床表现有：

头晕、黑蒙、乏力、晕厥等。

可在不同时间出现一种以上心律失常，包括：

窦性心动过缓、窦性停博与窦房传导阻滞、心动过缓—心动过速综合征等。

4、LVEF:

即左室射血分数，是评价心室收缩功能的指标，以舒张末及收缩末的心室容积的差除以舒张末容积计算，正常大于50%，LVEF<40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。

5、心脏再同步化治疗：

即三腔心脏起搏器或双心室起搏治疗，重度心衰患者多存在心室收缩的不同步，心脏再同步化治疗通双心室起搏使左、右心室恢复同步收缩，减少二尖瓣返流，可在短时间内改善心衰症状。

对于心衰伴心室失同步的患者，这种治疗可以改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量。

二、填空：

1、房室瓣，动脉瓣

2、感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当等

3、室性心动过速、室上性心动过速伴差异性传导、窦性心动过速伴束支传导阻滞、预激综合征合并室上性心动过速或房颤

4、恢复窦性心律、变为心房扑动、变为房性心动过速、变为三度房室传导阻滞传导阻滞

5、意识丧失、大动脉搏动消失

6、心室夺获、室性融合波

7、低，高，降低

三、单项选择题：

1——5：

DBDBD6——10：

CAAED

11——15：

ACCDD16——20：

BCEDB

四、多项选择题：

1、ABC2、BC3、ABD4、ABDE5、ABC

五、简答题：

1、答：

洋地黄中毒的临床表现：

1、各种心律失常：

最常见的为室性期前收缩（多表现为二联律）、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、、心房颤动及房室传导阻滞。

2、胃肠道反应：

恶心、呕吐、纳差等。

3、中枢神经症状：

少见，视力模糊、黄视、倦怠等。

洋地黄中毒的处理：

1、立即停药。

2、血钾低时静脉补钾，血钾不低时刻应用利多卡因或苯妥英钠。

电复律一般禁用，因易导致心室颤动。

2、答：

A—aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

B—-blocker（阻滞剂）、bloodpressurecontrol（控制血压）

C—cholesterollowing（降胆固醇）、cigarettequitting（戒烟）

D—diabetescontrol（控制糖尿病）、diet（合理饮食）

E---Exercise（运动）;Education（健康教育）

3、答：

一级预防即原发预防，是通过对冠心病的危险因素的控制来预防冠状动脉粥样硬化和冠心病的发生。

二级预防亦称继发性预防，是指已患冠心病者采用药物或者非药物措施，以预防再次心肌梗死和其他心血管事件的发生。

六、病例分析：

诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性广泛前壁心肌梗死

心功能I级（Killip分级）

高血压病3级（极高危）

鉴别诊断：

主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、急性心包炎、急腹症等。

还需进一步完善检查：

动态观察心电图变化、完善肌红蛋白、肌酐蛋白T或I、心肌酶谱、血常规、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉造影。

治疗：

1）一般治疗：

急性期卧床、心电血压监测、吸氧、建立静脉通路。

2）药物治疗：

吗啡镇静止痛，阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板，应用ACEI（ARB）、β受体阻滞降低心肌耗氧量改善心室重塑，应用他汀类调脂药调节血脂并稳定动脉粥样硬化斑块。

3）再灌注治疗：

最重要，可选择静脉药物溶栓治疗或急诊介入治疗。

发病3小时以内溶栓及介入治疗效果相当，大于3小时首选急诊介入治疗。

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