中医医院临床路径实施方案.doc

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~~~~中医医院

临床路径管理实施方案

医院各科室:

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发[2009]116号）和《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发[2012]65号）等文件要求，结合我院实际，制订本实施方案。

一、指导思想

以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量、临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、目标任务

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。

明确诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化。

有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、组织保障

1、医院成立临床路径管理工作领导小组：

组长：

副组长：

成员：

临床路径管理委员会负责制订本院工作目标和实施方案并组织实施，研究制定工作相关管理制度，完善工作机制，制定本院相关病种临床路径，指导并监督各实施小组开展工作，定期向市卫生局临床路径管理小组办公室报告开展情况及相关信息。

2、管理委员会下设临床路径指导评价小组（办公室设在医务科）:

组长：

副组长：

成员：

临床路径指导评价小组负责对临床路径的开展、实施进行技术指导，制订临床路径的评价指标和评价程序，督查工作开展情况，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

4、各科成立临床实施小组：

内科：

组长副组长

外Ⅰ科：

组长副组长

骨科：

组长副组长

外Ⅱ科：

组长副组长

由科主任任组长，护士长任副组长，医疗、护理人员任成员。

实施小组具体负责制定实施本科相关试点病种的中医临床路径和诊疗方案，做好相关资料的收集、整理工作，并根据工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定期向临床路径管理委员会汇报工作进展情况。

5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径；护理部负责组织护士长修订护理路径；病案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作；财务科和医保科负责收费的实时监控；药剂科负责监测合理用药，在保证质量的基础上，降低用药成本，协助处理与药物有关的变异；医技科室负责执行临床路径表上本科室执行的项目，协助处理与本科室有关的变异。

6、临床医生负责参与修订临床路径中与医疗相关的措施；决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明；确定治疗项目、计划并执行；对病人的康复进度进行评估，是否合乎临床路径的预期进度；定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良的服务项目。

7、护士负责护理服务相关的部分。

监测临床路径表上应执行的项目；负责病人的活动、饮食和相关的护理措施；协助和协调病人按时完成项目；记录和评价是否达到预期结果；负责提供病人与家属的健康教育；制定和执行出院计划；有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋；定期阅读变异分析报告，提议需要改良的服务项目。

四、实施步骤

（一）试点启动阶段（2013年7月）。

1、各临床实施小组根据国家中医药管理局已经制定临床路径推荐参考文本的病种，结合临床工作实际情况，选择适合的病种，编制本院临床路径标准及临床路径表并上报院临床路径管理委员会审核。

2、组织召开中医临床路径管理工作会议，印发工作方案。

3．各科室组织学习临床路径管理方法，对科室医务人员进行动员、教育和培训。

（二）组织实施阶段（2013年8月—2014年11月）。

   1．全面启动临床路径工作，通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径。

   2．各科室每月对本科临床路工作开展情况进行分析评估，定期召开临床路径管理工作会议，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。

（三）实施工作评估总结（2013年12月）。

1.各科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行总结，并于2013年12月上旬前将总结材料报医务科。

    2.组织召开我院中医临床路径管理工作经验交流会，宣传、推广好的经验和做法，研究部署下一步中医临床路径管理相关工作，逐步增加我院实施临床路径的病种。

五、临床路径管理工作评价指标

（一）医疗质量管理与控制指标。

1.效率指标。

临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。

2.医疗质量与医疗安全指标。

（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

（2）临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。

3.加强对抗菌药物合理使用的管理。

预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

（二）卫生经济学指标。

1.加强对单病种总费用的监控。

临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

2.加强对重点科室医疗费用的监控。

对重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。

临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。

六、工作要求

（一）相关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由指导评价小组负责日常督查，确保医疗服务质量的稳步提高。

（二）强化监管、务求实效。

临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。

指导评价小组每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选，降低药品费用;定期对临床路径管理效果进行通报。

（三）严格考核、落实责任。

临床路径考评结果纳入科室绩效考核，严格奖惩兑现。

（四）积极探索、总结提高。

临床路径管理工作是一项全新的管理模式，我们一定要在工作中认真学习、深入研究、明确目标、细化任务、加强交流、大胆探索、勇于创新、不断总结，及时研究解决实施过程中遇到的困难和问题，为我院临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。

附件：

~~~~中医医院临床路径病种目录

~~~~市中医医院

2013年7月20日

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