三伏灸十年实践经验谈.doc

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三伏灸十年实践经验谈

每到夏天三伏天.很多中医院,都会开展三伏灸,治疗多种慢性疾病.

方子：

白芥子18克、元胡18克，甘遂9克、细辛9克，上4味药共研细末，用生姜汁调成糊状.

用法;每年夏季三伏天使用，分别做成直径5公分的圆块，贴在背部肺俞、心俞、膈俞左右共6个穴位上，然后用胶布固定，一般贴4--12小时取下，每隔10天贴一次，即头伏、二伏、三伏各贴一次。

主治;体虚易感冒,慢性病（慢支,哮喘,过敏性鼻炎）.四肢关节痛.

我原来在湖南湘潭某中医院工作.该院夏天三伏灸开展到现在已有三十年.该疗法曾获湖南省中医药科技进步二等奖.我曾参与该顶工作十多年.每年有5-6百人次.亲历亲为.亲眼见到很多病人因用三伏灸治好多年顽症.

三伏灸的第一个关键是背部肺俞、心俞、膈俞左右共6个穴位.每个穴位一是要找准,二是贴后要有反应,

三伏灸的第二个关键是药物调配.白芥子是主药,发疱药,要炒后才能用,炒白芥子要求刚刚黄,不过黄!

过黄则发疱不佳.不够黄则发疱过度,引起皮肤过敏.

找准背部肺俞、心俞、膈俞左右共6个穴位的关键是体位.患者端正坐好.充分露背,双上肢相拥.含胸拔背.背部双肩胛岗最低点联线就是肺俞（第三胸椎）,下推二个胸椎为心俞（第五胸椎）,再下推二个胸椎为膈俞（第七胸椎）.左右相隔三寸（患者一掌）.

处方：

麻黄10、白芥子5、杏仁10、猪牙皂角10、甘草10细心5、半夏10、苏子10

共研粉，蜂蜜调糊状，涂肺腧穴，外用辅料固定。

一至二日一换。

密切注意对皮肤的刺激，谨防起泡。

如果感觉有疼痒，则及时取下。

效果挺好。

用前敲打穴位及相关经络。

主要用于慢支。

对哮喘有效，但一般。

不仅限于三伏天，平时也可以用。

我亲自用过很多患者，效果很好！

白芥子要炒，细心用根。

姜汁的制备方法：

采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。

姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%~100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。

生药粉和生姜汁的比例为10克：

10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。

贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。

三伏贴中各类疾病的穴位配伍

“三伏贴”就是利用夏季穴位开阖、经络疏松的原理在三伏天达到养阳的目的，所以三伏贴对于穴位的要求比较高，一方面主穴配穴得当，另一方面每一个穴位定位要准确，以下我们具体介绍一下“三伏贴”中涉及到的穴位。

现在大部分中医院中常用的主穴有以下几个：

大椎穴：

可以振奋人体一身之阳；

肺俞穴：

统一身的卫外功能；

膏肓俞：

为各种慢性虚损性疾病的常用穴。

中府穴：

脾肺之气汇聚之处。

膻中穴：

通畅上焦之气机，通达经络，理气散瘀，一切气病皆可选用。

呼吸系统疾病：

主穴：

天突、膻中、膏盲、肺俞

配穴：

足三里、中脘。

反复感冒：

大椎、风池；配穴：

关元、气海。

慢性支气管炎：

肺俞、膏盲、心俞、膈俞；配穴：

肾俞、关元。

支气管哮喘：

膈俞、心俞、定喘；配穴：

气海、肾俞。

阻塞性肺气肿：

丰隆、肺俞、天突、膻中、膏盲，配穴：

足三里、三阴交、中脘、肾俞。

过敏性鼻炎：

大椎、外关、肺俞、天突，配穴：

足三里、关元。

慢性鼻炎：

大椎、外关、肺俞、天突，配穴：

足三里、关元、肾俞。

儿科：

主穴：

脾俞、关元、足三里、涌泉；

配穴：

肺俞、膏盲、膈俞。

反复感冒：

肺俞、大椎、风池；配穴：

关元、肾俞。

小儿咳嗽：

大椎、肺俞、膏盲、膈俞；配穴：

足三里、关元、肾俞。

小儿哮喘：

肺俞、膏盲、膈俞、心俞；配穴：

足三里、肺俞、膏盲、膈俞。

消化系统：

主穴：

足三里、中脘、脾俞、胃俞；

配穴：

上脘、三阴交。

胃痛：

中脘、内关、胃俞、梁丘。

慢性腹泻：

天枢、肾俞、中脘；配穴：

命门、关元。

消化不良：

天枢、中脘、足三里；配穴：

百虫窝。

遗尿：

主穴：

三阴交、肾俞、膀胱俞；配穴：

关元、命门。

风湿及类风湿：

主穴：

肝俞、阳陵泉、悬钟、大抒；配穴：

足三里、三阴交、脾俞。

慢性腰腿痛：

阳陵泉悬钟血海配穴：

关元命门

皮肤病：

主穴：

血海、曲池、外关、内庭；配穴：

膈俞。

四肢麻木：

上肢：

曲池、支沟，下肢：

血海、足三里；配穴：

脾俞。

强制性脊髓炎：

悬钟、大抒、命门、关元；配穴：

外关、阳陵泉。

颈椎病：

大椎、肩井、大抒、外关；配穴：

手三里。

肩周炎：

肩三针、外关、曲池；配穴：

阳陵泉、条口。

骨关节炎：

悬钟、大抒、阳陵泉；配穴：

血海。

脊柱退行性病变：

关元、气海、悬钟、大抒；配穴：

肾俞。

妇科：

主穴：

中极、归来、三阴交；配穴：

命门、足三里；

痛经：

关元、次髎、地机；配穴：

三阴交、命门。

月经不调：

血海、脾俞、肾俞、膈俞、三阴交；配穴：

足三里。

男科：

主穴：

肾俞、命门、三阴交、关元；配穴：

足三里、三阴交。

体虚：

关元、足三里、三阴交；配穴：

脾俞、肾俞。

冬病夏治穴位贴敷”临床应用指导性意见草案，以供广大医生、患者参考使用。

适应病症

主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。

重点推荐：

1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病；

2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；

3.小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；

近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。

禁忌人群

1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者；

2.对敷贴药物或敷料成分过敏者；

3.瘢痕体质者；

4.咳黄浓痰、咯血患者；

5.医生认为不宜使用的患者。

慎用人群

1.孕妇；

2.艾滋病、结核病或其他传染病者；

3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者；

4.病情急性发作期或加重期间；

5.2岁以下婴幼儿，因无法确知孩子反应，必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。

操作规范

1．药物组成

以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方，可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。

2．药材炮制

白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材，白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度，其余药物均采用生药。

3．药物制备

药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行，或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。

药物的制备方法：

采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80～120目筛，备用。

姜汁的制备方法：

采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成。

姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%～100%之间适当调整，浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。

生药粉和生姜汁的比例为10克：

10毫升，可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。

贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。

4．贴敷方法

先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.5厘米左右的药膏，将药物贴于穴位上，用5厘米×5厘米（小儿患者可适当减小）的脱敏胶布固定。

5．贴敷时机

一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。

在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7～10天。

目前，有些单位尚在探索“三九”天或平时时间进行贴敷，以提高临床疗效。

6．贴敷时间

①成人每次贴药时间为2～6小时，儿科患者贴药时间为0.5～2小时。

②具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。

同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。

7．疗程

连续贴敷3年为一疗程。

疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

8．贴敷部位

贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。

可以根据患者的病情不同辨证取穴，临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

贴敷后的皮肤反应与处理

1．正常皮肤反应及其处理

局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，极少数可以出现大水疱。

患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。

贴敷部位如果出现小的水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。

或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。

大的水疱应以消毒针具挑破其底部，排尽液体，消毒以防感染。

破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。

2．不良皮肤反应及处理方法

贴敷后，局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛，皮肤过敏，低热。

贴药后局部皮肤红肿，可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激；皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠，保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。

皮肤过敏可外涂抗过敏药膏，若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象，应立即停药，进行对症处理。

出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊处理。

如果水疱体积过大，或水疱中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象，应到专业医院寻求治疗。

出现上述情况时，患者均应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。

注意事项

1.对于所贴敷之药，应将其固定牢稳，以免移位或脱落。

2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。

3.对胶布过敏者，可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

4.对于残留在皮肤的药膏等，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

5.配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。

6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

7.久病、体弱、消瘦者，用药量不宜过大，贴敷时间不宜过久，并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。

其他注意事项

冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法，需要至少3年以上的长期使用。

对贴敷期间病人的管理非常重要。

患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医，控制病情；并应认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等；临床医生应定期对患者进行随访观察，给予治疗和康复的咨询指导。

同时，此疗法的使用要在患者知情同意的情况下进行，进行此疗法前，要向患者认真介绍适应病症和注意事项等。

此疗法实施时间集中，患者众多，实施部门应该充分准备，做好实施流程安排，并注意疾病诊断依据的收集和整理。