cavity是消化管的起始部.docx

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cavity是消化管的起始部

第二节消化管

一、口腔

口腔oralcavity是消化管的起始部，前借口裂通外界，向后经咽峡与咽相续，其前壁为上、下唇，侧壁为颊，上壁为腭，下壁为口腔底。

口腔内有牙、舌等器官（图1-2-4）。

口腔以上、下牙弓（包括牙槽突、牙列和牙龈）分为前外侧部的口腔前庭oravlvestibule和后内侧部的固有口腔ovalcavityproper两部分。

前者为上、下唇与颊及上、下牙弓和牙龈之间的狭窄间隙；后者为舌所在的空间。

当上、下颌的牙咬合时，口腔前庭与固有口腔之间可借第三磨牙后方的间隙相通。

临床上当病人牙关紧闭时，可借此通道置开口器或插管，以注入药物和营养物质或避免对舌的咬伤。

（一）唇与颊

口唇ovallips和颊cheek由皮肤、皮下组织、肌（口轮匝肌、颊肌）和粘膜构成。

口唇构成口腔的前壁，分为上、下唇。

两唇之间的裂隙称口裂，其两侧结合处称口角。

上唇的外面正中线上有一纵行浅沟，称为人中，是人类特有的结构，昏迷病人急救时常在此处进行针刺或指压刺激，使病人苏醒。

颊构成口腔的侧壁。

颊与上唇之间的浅沟称为鼻唇沟，为颊与上唇之间的分界线。

在上颌第二磨牙相对的颊粘膜上有腮腺管的开口腮腺管乳头。

（二）腭

腭palate构成口腔的上壁，其前2/3为硬腭hardpalate，主要以上颌骨的腭突和腭骨水平板为基础，覆盖粘膜而成；后1/3为软腭softpalate，主要由骨骼肌和粘膜构成。

软腭前接硬腭，后部斜向后下称腭帆palatinevelum。

腭帆后缘游离，中央有一向下的突起称腭垂uvula。

腭垂的两侧有前后两对弓形的粘膜皱襞，分别连于舌根和咽的侧壁，前方的一对称为腭舌弓palatoglossalarch，后方的一对称腭咽弓palatopharyngealarch。

两弓之间的窝称扁桃体窝tonsillarfossa，容纳腭扁桃体palatinetonsil。

腭垂、两侧的腭舌弓与舌根共同围成咽峡isthmusoffauces，是口腔与咽的分界线（图1-2-4）。

（三）舌

舌tongue位于口腔底，为表面被覆粘膜的肌性器官，具有协助咀嚼、吞咽、感受味觉和辅助发音的功能。

1．舌的形态舌分为上、下两面。

上面称舌背，其后部以呈“八”字形的界沟terminalsulcus分为前2/3的舌体bodyoftongue和后1/3的舌根rootoftongue，舌体的前端称舌尖apexoftongue。

舌的下面光滑，在其正中线上有一连于口腔底的粘膜皱襞，称舌系带lingualfrenulum，其根部的两侧各有一小圆形粘膜隆起，称舌下阜sublingualcaruncle，是下颌下腺管和舌下腺大管的开口处。

舌下阜后外侧的粘膜隆起称舌下襞sublingualfold，其深面埋有舌下腺（图1-2-5、6）。

2．舌的构造舌主要以骨骼肌为基础，表面被覆粘膜而构成。

（1）舌粘膜舌的粘膜呈淡红色，舌背和舌两侧的粘膜上有许多小突起，称舌乳头lingualpapillac。

根据形态与功能的不同分为4种：

丝状乳头filiformpapillac数量最多，呈白色，具有一般感觉功能；菌状乳头fungiformpapillac呈钝圆形，鲜红色；轮廓乳头vallatepapillac体形最大，排在界沟的前方；叶状乳头foliatepapillac在人类为退化的结构。

后3种乳头中含有味蕾，具有味觉功能。

在舌根的粘膜内有许多由淋巴组织构成的大、小不等的结节，称舌扁桃体lingualtonsil（见图1-2-5）。

（2）舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌两种（图1-2-7）。

舌内肌是指舌本身的肌，起止均在舌内，收缩时改变舌的形状；舌外肌起于舌外止于舌内，收缩时改变舌的位置。

舌外肌中最有临床意义的是颏舌肌genioglossusmuscle，该肌起自下颌体内面中线的两侧，肌纤维呈扇形止于舌。

双侧颏舌肌同时收缩拉舌向前下方（伸舌）；单侧收缩时可使舌伸向对侧。

当一侧颏舌肌瘫痪时，舌尖偏向瘫痪侧。

（四）牙

牙teeth嵌于上、下颌骨的牙槽内，是人体最坚硬的器官，具有咬切、撕扯、碾磨食物和辅助发音等功能。

1．牙的形态与构造牙分为牙冠、牙颈、牙根三部分（图1-2-8）。

暴露于口腔内的称牙冠crownofteeth，色白而光泽；嵌于牙槽内的称牙根rootofteeth。

介于牙冠与牙根之间被牙龈包绕的部分，称为牙颈dentalneek。

牙的内腔称牙腔dentalcavity，在牙冠内的部分称牙冠腔pulpchamber，在牙根内的部分称牙根管rootcanaloftooth，牙根尖端有根尖孔，牙的血管、淋巴管和神经由此出入牙腔，并与牙腔内的结缔组织合称为牙髓dentalpulp。

由于牙髓周围是坚硬的牙质，当牙髓发炎时，牙腔内压力增高而压迫其神经，可产生剧烈的疼痛。

牙主要由牙质dentine构成，牙冠表面有一层白色光泽的釉质enamel，牙根表面有牙骨质cement，并借牙周膜固定于牙槽内。

牙龈、牙周膜、牙槽骨共同构成牙周组织，对牙有保护、支持和固定作用。

牙龈是富含血管的口腔粘膜，包被牙颈和牙槽骨；牙周膜是连于牙根与牙槽骨之间的致密结缔组织，使牙根固定于牙槽内。

老年人由于牙龈和骨膜血管萎缩退化，营养降低，牙根及牙周组织萎缩，牙逐渐松动脱落。

恒牙脱落后，局部牙槽骨被吸收而萎缩。

2．牙的名称及萌出时间人的一生中有两套牙发生，即乳牙deciduousteeth和恒牙permanent。

人出生后，一般在6个月左右开始萌出乳牙，3岁左右出齐，共20个。

乳牙分乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。

6岁左右乳牙开始脱落，更换成恒牙，在12~14岁出齐。

恒牙分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。

第3磨牙萌出较晚，有些人到成年后才萌出，称为迟牙，甚至终生不萌出，成人恒牙有28~32个。

切牙、尖牙只有一个牙根；前磨牙一般只有一个牙根；上颌磨牙有3个牙根；下颌磨牙有2个牙根（图1-2-9）。

3．牙的排列与牙式牙呈对称性排列。

临床上为了记录牙的位置，以被检查的方位为准，用“+”记号记录牙的排列形式，即牙式。

用罗马数字Ⅰ~Ⅴ表示乳牙；用阿拉伯数字1~8表示恒牙，如“└Ⅳ”表示左上颌第1乳磨牙，“5┐”表示右下颌第2前磨牙。

具体表示如下：

乳牙：

右上颌ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ上颌左

下颌ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ下颌

第第乳乳乳

二一尖侧中

乳乳牙切切

磨磨牙牙

牙牙

恒牙：

右上颌8765432112345678上颌左

下颌8765432112345678下颌

第第第第第尖侧中

三二一二一切切

磨磨磨前前牙牙牙

牙牙牙磨磨

牙牙

（五）口腔腺

口腔腺salivarygland又称唾液腺，是开口于口腔内各种腺体的总称。

口腔腺分为大、小两种，能分泌唾液，有消化食物、湿润口腔、清洁口腔的功能。

小唾液腺包括唇腺、颊腺等。

大唾液腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺3对（图1-2-10）。

1．腮腺parotidgland为最大的一对口腔腺，整体略呈三角楔形，居外耳道的前下方、咬肌后缘与下颌后窝内。

腮腺管parotidduct发自腮腺的前缘，在颧弓下方一横指处向前越过咬肌表面，穿颊肌开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上。

2．下颌下腺submandibulargland呈卵圆形，位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹围成的下颌下三角内，其腺管开口于舌下阜。

3．舌下腺sublingualgland位于口腔底舌下襞的深面。

其腺管分大、小两种，一条大导管与下颌下腺管共同开口于舌下阜；多条小导管直接开口于舌下襞表面。

二、咽

咽pharynx是消化道与呼吸道的共同通道。

呈前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1~6颈椎前方，上附于颅底，下至第6颈椎体下缘续于食管，全长约12cm。

咽的前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，因此，咽以软腭后缘和会上缘为界，自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分（图1-2-11）。

（一）鼻咽

鼻咽nasophrynx位于鼻腔的后方，介于软腭与颅底之间，向前经鼻后孔通鼻腔。

在其两侧壁上，正对下鼻甲的后方1．0cm处，各有一咽鼓管咽口pharyngealopeningofauditorytube，通中耳鼓室。

在咽鼓管咽口的前、上和后方有一弧形的隆起，称为咽鼓管圆枕tubaltorus，是临床检查寻找咽鼓管咽口的标志。

咽鼓管圆枕的后方与咽后壁之间的纵行深窝，称为咽隐窝pharyngealrecess，是鼻咽癌好发的部位。

在咽后壁上部的粘膜内，有丰富的淋巴组织，称为咽扁桃体pharyngealtonsil，幼儿时期较发达，6~7岁时开始萎缩，10岁以后则完全退化。

（二）口咽

口咽oropharynx位于会厌上缘与软腭之间，向前经咽峡通口腔。

口咽的前壁经咽峡邻舌根的后部，此处有一纵行粘膜皱襞与会厌相连，称舌会厌襞icvallecula，是异物易滞留之处。

正中襞medianglossoepiglotticfold，该襞两侧各有一凹陷，称会厌谷epiglott

在口咽的外侧壁腭舌弓与腭咽之间的腭扁桃体窝内容纳腭扁桃体palatinetonsil。

它是咽部最大的淋巴组织，呈扁卵圆形，除内侧面外，均包有扁桃体囊。

内侧面被有被覆上皮，并陷入扁桃体实质内，形成深浅不一的扁桃体隐窝tonsilarcrypts，窝内易存留和繁殖细菌，使其成为感染灶。

腭扁桃体、咽扁桃体、舌扁桃体在鼻腔和口腔通咽处，共同形成一个淋巴环，称咽淋巴环lymphaticsofpharynx，具有重要的防御功能。

（三）喉咽

喉咽laryngopharynx位于喉的后方，介于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间，向下续于食管，向前借喉口通喉腔。

在喉口的两侧各有一深窝，称梨状隐窝piriformrecess（图1-2-12）。

咽食管憩室

咽食管憩室是其管壁向外突出所形成的囊袋状结构。

根据其结构的不同，可分为假性憩室和真性憩室。

若憩室壁仅由粘膜和粘膜下层组成，则为假性憩室。

内窥镜检查，当管道蠕动时。

可见粘膜皱襞及憩室的囊袋消失；若憩室管壁由粘膜、粘膜下层和肌层构成时，则为真性憩室。

根据憩室所产生的机制不同，可分为牵拉性憩室和内压性憩室两种。

前者是由于管壁固定于发炎结构而被牵拉所致。

后者则因管壁肌层有先天性或后天性的薄弱区，当吞咽时管腔内压力增高而从薄弱区向外膨出。

内压性憩室多发生在咽与食管交界处。

根据其膨出的位置可分为咽后壁憩室和咽侧壁憩室。

三、食管

（一）食管的位置与分部

食管esophagus为一前后略扁的肌性管道，上端在第6颈椎体下缘水平续咽，下行穿膈食管裂孔，下端在腹腔内第11胸椎体左侧与胃的贲门相连，全长约25cm。

整个食管均贴近脊柱的前方下行，自上而下其前方分别与气管、左主支气管、心包相邻。

按其行程可分为颈部、胸部和腹部三部（图1-2-13）。

食管颈部长约5cm，上自第6颈椎体下缘接咽，下至胸骨颈静脉切迹水平；食管胸部长约18cm，自颈静脉切迹至膈的食管裂孔处；食管腹部最短，长约1cm~2cm，自膈食管裂孔处至胃的贲门处。

（二）食管的狭窄

食管由于本身的结构特点和邻近器官的影响，全长有三个生理性狭窄。

第一狭窄（又称颈狭窄）位于食管的起始处，距中切牙约15cm；第二狭窄（又称支气管狭窄）位于左主支气管后方与之交叉处，相当于第4．5胸椎之间的椎间盘水平，距中切牙约25cm；第三狭窄（又称膈狭窄）位于食管穿膈食管裂孔，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。

食管的三个狭窄是异物易滞留和肿瘤的好发部位。

临床上进行食管内插管时要注意其狭窄，防止损伤食管壁。

四、胃

胃stomach是消化管最膨大的部分，上接食管，下续十二指肠。

具有容纳食物、初步消化食物和吸收水分及小分子物质等功能。

其形状可随胃内容物的多少、体位、体型和年龄等情况不同而有差异。

成人的胃一般容量约1500ml，新生儿约50ml左右。

（一）胃的形态与分部

1．胃的形态胃有两壁、两缘和两口。

两壁为朝向前上方的胃前壁和朝向后下方的胃后壁；两缘为上、下缘，上缘凹向右上方，称胃小弯lessercurvatureofstomach，其最低点弯曲成角，称角切迹angularincisure，是胃体部与幽门部在胃小弯的分界标志，下缘凸向左下方，称胃大弯greatercurvatureofstomach；胃的入口称贲门cardia，接食管。

出口称幽门pylorus通十二指肠。

在活体，幽门前方可见幽门前静脉，是手术中识别幽门的标志（图1-2-14）

2．胃的分部胃可分为贲门部cardiacpart、胃底fundusofstomach、胃体bodyofstomach和幽门部pyloricpart四部分。

贲门部是指贲门附近的部分，它与胃体和胃底的分界不明显；胃底部位于贲门左上方，即高出贲门平面以上的部分；胃体居胃的中部；角切迹至幽门的部分称幽门部（临床上又称为胃窦）。

幽门部在胃大弯侧有一称为中间沟的浅沟，以此沟为界，将幽门部分为右侧的幽门管pyloriccanal和左侧的幽门窦pyloricantrum两部分。

胃小弯和幽门部是溃疡病和肿瘤的好发部位。

（二）胃的位置与毗邻

胃的位置常因体位、体型和胃的紧张度及充盈度不同而有较大的变化。

一般情况下，中等充盈程度的胃大部分居左季肋区，小部分居腹上区。

贲门位于第11胸椎体的左侧，幽门位于第1腰椎体的右侧。

胃前壁的右侧部被肝左叶掩盖，左侧部与膈相邻，其中间部与腹前壁相贴，是临床上触诊胃的部位。

胃后壁与左肾、左肾上腺、胰、脾等相邻。

（三）胃壁的构造

胃壁有四层结构，其中肌层发达，由内斜行、中环形和外纵行三层平滑肌组成。

在幽门处环形肌增厚，形成幽门括约肌pyloricsphineter，有控制胃内容物的排空和防止肠内容物逆流入胃的作用。

在婴幼儿，若幽门括约肌肥厚，则可造成先天性幽门梗阻。

活体胃粘膜柔软，血供丰富，呈桔红色，胃空虚时形成众多的粘膜皱襞，在胃小弯处常见有4~5条较恒定的纵行皱襞。

在幽门处，胃粘膜突入管腔内形成环形皱襞，称幽门瓣pyloricvalve，见（图1-2-14）。

五、小肠

小肠smallintestine上接幽门下连盲肠，成人的小肠全长5m~7m。

是消化管最长的一段，是消化和吸收的主要场所。

小肠全长可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。

（一）十二指肠

十二指肠duodenum为小肠的起始部，介于胃与空肠之间，全长约25cm，大部分紧贴腹后壁，位置较深，呈“C”字形，从右侧包绕胰头，全长可分为上部、降部、水平部和升部四部分（图1-2-15）。

1．上部superiorpart十二指肠上部长约5cm，在第一腰椎体的右侧起自胃的幽门，走向右后方至肝门下方急转向下移行为十二指肠降部，转折处称十二指肠上曲。

上部与幽门相接约2.5cm的一段肠管，管壁较薄，粘膜面较光滑，又称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。

2．降部descendingpart沿第1~3腰椎右侧下降，至第3腰椎体水平转向左侧移行为水平部，转折处称十二指肠下曲。

降部的后内侧壁上有一纵形粘膜皱襞，称十二指肠纵襞longitudinalfoldofduodenum，其下端有十二指肠大乳头majorduodenalpapilla，是胆总管和胰管的共同开口处，距中切牙约75cm，可作为临床插放十二指肠引流管深度的参考值。

在十二指肠大乳头的上方，有时可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口处。

3．水平部horizontalpart又称下部，在第3腰椎水平横过下腔静脉和腹主动脉的前面，向左移行为升部，全长约10cm。

水平部的前方有肠系膜上动、静脉跨过。

由于此部介于肠系膜与腹主动脉的夹角处，当肠系膜上动脉起点过低时，可压迫其水平部而引起十二指肠腔淤滞、扩大、甚至梗阻，称十二指肠上动脉压迫综合征（Wilkie综合征）。

4．升部ascendingpart十二指肠升部长2cm~3cm，自第3腰椎左侧斜向左上至第2腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲duodenojejunalflexure，移行为空肠。

十二指肠空肠曲的后上壁被十二指肠悬肌suspensorymuscleofduodenum固定于腹后壁。

十二指肠悬肌由肌纤维和结缔组织构成，表面被有腹膜，临床上又称Treitz韧带，是手术中确认空肠起始部的重要标志。

（二）空肠与回肠

空肠jejunum和回肠ileum迂回蟠曲成肠襻，位于结肠形成的方框内，并借腹膜形成的小肠系膜连于腹后壁，故又称系膜小肠，其活动度较大（图1-2-16）。

肠管与系膜相连的缘称系膜缘，系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角，此处肠壁无浆膜，不易愈合，小肠切除吻合时应妥善缝合，以免形成肠瘘和感染扩散。

空肠起自十二指肠空肠曲，占空、回肠全长近端的2/5，回肠约占全长的3/5，两者之间无明显的界线，回肠末端续于盲肠。

约有2%的人在回肠末端距回盲瓣1m的范围内，其肠壁上见有一囊状突起，称美克尔（Meckel）憩室，是胚胎时期卵黄蒂未完全消失的遗迹，发炎时易误诊为阑尾炎。

现将空、回肠的比较如下（表1-2-1）。

表1-2-1空、回肠的比较

项目

空肠

回肠

位置

腹腔的左上部

腹腔的右下部

长度占空、回肠近端的2/5

占空、回肠远端的3/5

管壁

较厚

较薄

管径

较粗大

较细小

环状皱襞

高而密

低而稀疏

淋巴小结

孤立淋巴小结

集合淋巴小结

血管

较丰富

较稀少

颜色

呈粉红色

呈淡红色

六、大肠

大肠largeintestine长约1.5m，在空、回肠周围形成一方框，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。

大肠的主要功能是吸收水分、分泌粘液和形成粪便。

除阑尾、直肠和肛管外，在盲肠与结肠的表面具有三种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。

这些特征是肉眼鉴别结肠与小肠的标志（图1-2-17）。

结肠带colicbands有三条，是由肠壁纵行肌增厚而形成，沿肠的纵轴排列。

三条结肠带汇集于阑尾的根部；结肠袋haustracolon是由于结肠带较肠管短，致使肠管壁形成众多的由横沟间隔的向外膨出的囊袋状突起；肠脂垂epiploicappendices是沿结肠带两侧分布的众多脂肪组织的浆膜小突起。

在结肠腔面，相当于结肠袋之间的横沟处，环行肌增厚使粘膜向腔内突起，形成结肠半月襞semilunarfoldsofcolon。

（一）盲肠

盲肠caecum是大肠的起始部，呈囊状居右髂窝内，长约6cm~8cm。

其左侧连回肠，向上续为升结肠。

回肠未端开口于盲肠内侧壁，在开口处形成上、下两片半月形的粘膜皱襞，称回盲瓣ileocecalvalve。

此瓣可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止大肠内容物逆流入小肠。

在回盲瓣下方约2cm处，有阑尾的开口（图1-2-18）。

（二）阑尾

阑尾vermiformappendix是连于盲肠后内侧壁上的一蚓状盲管状结构,长约6cm~8cm。

阑尾的末端游离,其位置变化较大，据国人资料统计,以回肠后位和盲肠后位多见，盆位次之。

阑尾根部的位置较恒定，在三条结肠带的汇集处（沿结肠带向下追踪是寻找阑尾的可靠方法），其根部的体表投影在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，此处称麦氏点McBurney。

当急性阑尾炎时，此处压痛最明显。

阑尾代尿道治疗尿道狭窄

以阑尾代尿道是利用显微外科技术治疗尿道狭窄的新方法，由于阑尾各层结构与尿道近似，其内径平均6.0mm，有完整的粘膜及环、纵行肌，并且在阑尾根部的环形肌较厚，有类似括约肌的功能，移植后由于吻合口狭窄而导致尿路再度狭窄等不良现象比用大隐静脉、膀胱粘膜或浆膜等材料少见。

通过带蒂移植，成活率高。

（三）结肠

结肠colon是介于盲肠于直肠之间的一段大肠，整体呈方框状，包绕在空、回肠的周围，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。

1．升结肠ascendingcolon自右髂窝起于盲肠，沿右腹外侧区上升，至肝右叶下方转向左形成结肠右曲（肝曲）rightcolicflexure移行为横结肠。

2．横结肠transversecolon自右向左横行至左季肋区，于脾的下方形成结肠左曲（脾曲）leftcolicflexure移行为降结肠。

横结肠被腹膜完全包被，并借其系膜连于腹后壁，活动度较大，常下垂成弓形，最低点有时可达脐平面。

3．降结肠decendingcolon自左季肋区续于脾曲，沿左腹外侧区下降，至左髂嵴水平续于乙状结肠。

4．乙状结肠sigmoidcolon自左髂嵴水平续于降结肠，呈“乙”字形弯曲，至第三骶椎平面移行为直肠。

乙状结肠借其系膜连于左髂窝和骨盆侧壁，活动度较大，老年人易引起肠扭转。

（四）直肠

直肠rectum长约10cm~14cm，位居于盆腔后部，骶骨的前方，上端平第三骶椎水平接乙状结肠，向下穿盆膈移行为肛管。

直肠并非笔直，在矢状面上有两个弯曲，上部在骶、尾骨前面下降，凸向后，称骶曲sacralflexure；下部绕过尾骨尖形成凸向前的弯曲，称会阴曲perinealflexure（图1-2-19）。

临床上作直肠镜检查时，应注意其弯曲，以免损伤肠壁。

直肠下段肠腔膨大，称直肠壶腹ampullaofrectum，其肠腔面有2~3个由环形肌和粘膜共同形成突向肠腔的半月形皱襞，称直肠横襞transversefoldsrectum。

其中位置最恒定、最大的一个位于直肠的右前壁，距肛门约7cm，可作为直肠镜检查的定位标志（图1-2-20）。

（五）肛管

肛管analcanal为盆膈以下的消化管，上续直肠下终于肛门anus，长约3cm~4cm。

肛管内面的粘膜形成6~10条纵行的粘膜皱襞，称肛柱analcolumns。

在相邻肛柱的下端有半月形的粘膜皱襞，称肛瓣analvalves。

肛瓣与相邻肛柱下端围成的小隐窝，称肛窦analsinuses。

常有粪屑存积，易诱发感染而引起肛窦炎。

肛柱的下端与肛瓣的边缘连成锯齿状的环形线，称齿状线dentateline（又称肛皮线）。

此线是粘膜与皮肤的分界线。

齿状线上、下方的上皮组织、血管、淋巴管、神经的分布来源以及体液回流方向完全不同。

在距肛门1cm~1.5cm处，活体上可见一浅蓝色的环形线，称白线whiteline或（Hilton线），此处相当于肛门内、外括约肌的交界处。

在齿状线与白线之间有一宽约1cm的环状区，称肛梳analpecten或痔环。

在肛柱的粘膜下层和肛梳的皮下组织中有丰富的静脉丛，若静脉丛曲张淤血而突起，则形成痔。

肛管周围有肛门内、外括约肌环绕。

肛门内括约肌sphincteraniinternus是肛管下部的环形平滑肌增厚而成，有协助排便的作用。

肛门外括约肌sphincteraniexternus是围绕肛门内括约肌周围的骨骼肌，可随意识括约肛门，控制排便。

手术时注意防止其损伤，以免造成大便失禁。