专科分级护理标准.docx

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专科分级护理标准

妇产科分级护理标准

特级护理

【适用对象】

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。

如：

各种复杂或者大手术后的患者、严重创伤的患者、重度子痫前期、子痫、前置胎盘大出血、胎盘早剥、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等，有生命危险需要严密监测生命体征的患者。

2、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。

【护理要求】

1、设立专人24小时护理，严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2、严格执行床旁交接班及各项规章制度，做好三查七对，遵守无菌操作原则。

3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

准确测量出入量。

4、根据患者病情正确实施基础护理和专科护理、实施安全措施。

5、保持患者的舒适和功能体位。

【专科服务项目】

（一）基础护理：

1、整理床单位、面部护理、口腔护理、会阴护理、尿管护理2次/日。

2、长期卧床者协助翻身拍背1次/2小时、床上使用便器、协助更衣、指/趾甲护理。

3、对非禁食患者协助进食水。

4、床上温水擦浴1次/周、床上洗头1次/周。

5、患者安全管理。

（二）专科护理：

1、给予胎心监测。

2、对产后患者，严密观察子宫收缩情况，准确记录阴道出血量，观察有无凝血块。

3、卧床患者翻身及有效咳嗽1次/2小时，并置于功能位。

4、压疮预防护理，必要时协助床上移动。

5、对非禁食患者协助进食水。

一级护理

【适用对象】

1、病情趋于稳定的患者。

2、治疗期间需要严格卧床的患者或生活完全不能自理且病情不稳定的患者。

3、生活部分自理，病情可能发生变化的患者。

如：

各种复杂或者大手术后、重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎盘早剥、前置胎盘、羊水栓塞复苏后等，病情相对较平稳的患者。

【护理要求】

1、每小时巡视患者，观察病情变化。

2、根据患者病情测量生命体征。

3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

4、根据患者病情正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、胎心监测、实施安全措施。

5、提供护理相关的康复及健康指导。

【专科服务项目】

（一）基础护理：

1、整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、尿管护理2次/日。

2、长期卧床者协助翻身拍背1次/2小时、床上使用便器、协助更衣、协助更衣、指/趾甲护理。

3、对非禁食患者协助进食水。

4、床上温水擦浴1次/周、床上洗头1次/周。

5、指导并协助患者上、下床活动。

6、患者安全管理。

（二）专科护理：

1、给予胎心监测。

2、对产后患者，严密观察子宫收缩情况，准确记录阴道出血量，观察有无凝血块。

3、做好饮食指导，根据需要协助进食/水。

4、给予用药指导及护理，严密观察药物的作用和副作用。

5、给待产孕妇讲解围产期保健知识。

二级护理

【适用对象】

1、病情稳定，仍需卧床的患者。

2、生活部分自理的患者。

如：

妇科术后恢复期、剖宫产术后、顺产、引产产后的患者。

【护理要求】

1、每2小时巡视患者，观察病情变化。

2、根据患者病情测量生命体征。

3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

4、根据患者病情正确实施护理措施和安全措施。

5、提供护理相关的健康指导。

【专科服务项目】

（一）基础护理：

1、整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、尿管护理2次/日。

2、长期卧床者协助翻身拍背1次/2小时、床上使用便器、协助更衣、协助更衣、指/趾甲护理。

3、对非禁食患者协助进食水。

4、协助床上温水擦浴或淋浴1次/周。

5、患者安全管理。

（二）专科护理：

1、给予胎心监测。

2、产后患者及时指导母乳喂养，观察婴儿黄疸情况。

3、给予用药指导及护理，严密观察药物的作用及副作用。

4、围产期健康教育。

三级护理

【适用对象】

1、生活完全自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

【护理要求】

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情测量生命体征。

3、根据医嘱正确实施治疗、给药措施。

4、提供护理相关的健康指导。

【专科服务项目】

（一）基础护理：

1、整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、尿管护理2次/日。

2、长期卧床者协助翻身拍背1次/2小时、床上使用便器、协助更衣、协助更衣、指/趾甲护理。

3、对非禁食患者协助进食水；协助床上温水擦浴或淋浴1次/周。

4、患者安全管理。

（二）专科护理：

1、给予胎心监测。

2、产后患者及时指导母乳喂养，观察婴儿黄疸情况。

3、给予用药指导及护理，严密观察药物的作用及副作用。

4、围产期健康教育。

骨科分级护理细化标准

一级护理

【适用对象】

需要严格卧床的患者，生活完全不能自理且病情不稳定的患者：

如颈髓损伤伴不全瘫患者、关节置换术后患者、骨盆骨折患者、断指（肢）再植术后患者等；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

【护理要求】

1.每1小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征并记录；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药等措施；

4.根据患者病情，遵照《住院患者基础护理服务项目内涵》，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、牵引护理、管路护理等实施安全措施；

5.提供疾病相关的健康指导或康复训练:

如围手术期用药及饮食指导、康复功能锻炼等；

6.评估患者心理需求，帮助疏导心理问题。

二级护理

【适用对象】

病情稳定，仍需卧床、生活部分自理的患者，如骨科手术后恢复期的患者等。

【护理要求】

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化

2.根据患者病情，测量生命体征并记录；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药等措施；

4.根据患者病情，遵照《住院患者基础护理服务项目内涵》，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、牵引护理、管路护理等实施安全措施；

5.提供疾病相关的健康指导或康复训练:

如围手术期用药及饮食指导、康复功能锻炼等；

6.评估患者心理需求，帮助疏导心理问题。

三级护理

【适用对象】

病情稳定，生活部分自理，可床边或室内活动的患者：

处于康复期的患者。

【护理要求】

1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化

2.根据患者病情，测量生命体征并记录；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药等措施

4.根据患者病情，遵照《住院患者基础护理服务项目内涵》，保持床单位整洁，实施安全措施；

5.提供疾病相关的健康指导：

如用药及饮食指导、康复功能锻炼、随访知识等；

6.评估患者心理需求，帮助疏导心理问题。

急诊科分级护理标准

特级护理

【适用对象】

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2.重症监护患者；

3.重度有机磷农药中毒的患者；

4.严重创伤和胸腹部联合伤的患者；

5.严重颅脑外伤的患者；

6.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

7.严重脑血管意外，并需要严密监护生命体征的患者；

8.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

【护理要求】

1、安置患者于重症抢救室、监护室，室内温湿度适宜，24小时设专人护理，严密观察病情及生命体征。

病情变化及时处置，各种管道通畅固定，按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。

2、评估病情，掌握患者姓名、性别、年龄、初步医疗诊断、生命体征、阳性体征、检验、检查结果、排泄、饮食、睡眠、心理需求、用药、治疗目的、护理评估、观察要点。

3、24小时内制定护理计划：

认真落实各项护理措施，做好基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等；负责或协助患者饮食、大小便、个人卫生等。

实施安全措施，预防护理并发症；尽可能满足患者生理、心理、社会需求、做适宜的健康教育及指导康复训练。

4、及时、准确填写护理记录单，根据医嘱，准确测量并记录24小时出入量；每班认真交接。

并按规定的时间做小结和总结。

5、备齐急救物品和器材，做到“五定一及时”，以便随时急用。

对简单的故障能迅速排出。

6、护士必须熟练掌握常用的抢救技能，监测仪器的使用。

能及时有效抢救患者。

执行告知制度，进行有创操作及保护性约束前有书面告知，并有家属签字。

7、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。

确保消毒与灭菌的可靠性。

8、认真做好床旁交接班。

一级护理

【适用对象】

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、轻、中度有机磷农药中毒的患者；

3、外伤性休克的患者；

4、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

5、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

【护理要求】

1、严密观察病情，每小时巡视患者一次。

2、遵医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反应。

3、评估病情，掌握患者床号、姓名、性别、年龄、初步医疗诊断、生命体征、阳性体征、检查结果、排泄、饮食、睡眠、心理需求、用药、治疗目的、护理评估、观察要点。

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如每天整理床单位；对非禁食患者协助进食或水；根据病人需求协助进行全面清洁和梳头；协助床上使用便器、更衣、洗头等；给口腔护理、会阴护理、皮肤护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。

实施安全措施，防坠床、防跌倒有标识、有措施、有记录；危、重症病人检查时有专人护送。

5、做好护理记录，准确、及时、据实记录病情。

做好床旁病情交接，按需要准备抢救药品和器材。

6、保持患者的舒适和功能体位，为病人、陪护人员提供正确、个性化的康复指导；饮食指导、体位指导、心理指导等护理相关的健康指导。

二级护理

【适用对象】

1、重症恢复期的患者；

2、病情稳定，仍需卧床的患者；

3、软组织挫伤的患者；

4、生活部分自理且病情稳定的患者。

【护理要求】

1、每2小时巡视患者一次，观察患者的病情变化。

2、遵医嘱或根据患者病情测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。

4、正确实施基础护理、安全护理，护理措施到位。

每天整理床单位，生活上给予必要的协助，及时评估患者病情，护士对分管的患者做到“十知道”。

5、为患者提供正确的、个性化的康复指导、饮食指导、体位指导、心理指导等护理相关的健康指导

三级护理

【适用对象】

1、生活完全自理且病情稳定的患者。

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

【护理要求】

1、每3小时巡视患者一次，观察患者的病情变化。

2、遵医嘱或根据病情测量生命体征。

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者反应。

4、正确实施基础护理、安全护理，护理措施到位。

每天整理床单位，生活上给予必要的协助，及时评估患者病情，护士对分管的患者做到“十知道”。

5、为患者提供正确的、个性化的康复指导、饮食指导、心理指导等护理相关的健康指导

外科分级护理标准

一级护理

【适用对象】

1.病情危重，随时需要进行抢救的患者，如消化道出血、脾破裂、甲状腺癌侵犯气管伴大出血的患者；

2.病情危重，随时发生病情变化的急腹症患者，如急性胆管炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、消化道穿孔破裂、消化道梗阻、肠系膜病变、腹股沟疝嵌顿的患者；

3.病情危重，随时发生病情变化的其他急症患者，如乳腺癌化疗后，急性胰腺炎的患者

4.手术后需要严密观察病情的患者，如甲状腺疾病、乳腺疾病、急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、大隐静脉曲张、腹股沟疝等患者；

5.各种复杂的手术，如乳腺癌改良手术、急腹症手术、甲状腺癌根治手术的患者；

6.生活部分自理，年老体弱伴有高血压、糖尿病的患者；

7.需要绝对卧床的患者如脾破裂保守治疗；

【护理要求】

1.每小时巡视患者，观察患者瞳孔和意识变化，有无大出血、休克、窒息、及呼吸困难。

2.根据患者病情，测量生命体征。

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如空腔护理、备皮、管路护理、胃肠减压、灌肠、PICC管护理

5.根据患者病情，正确实施安全措施（防压疮、防坠床、防跌倒、防烫伤）

6.提供普外科护理相关的健康指导（如乳腺癌患肢功能锻炼、饮食指导、入院、术前、术中、术后、出院指导）

7.根据患者心理状态，实施有效心理护理

8.做好基础护理，做好晨晚间护理、必要时协助面部清洁、修剪指甲、洗头、会阴冲洗等，做好卧位护理及翻身及有效咳嗽

二级护理

【适用对象】

1.病情稳定的普外科疾病患者

2.生活部分自理的患者

【护理要求】

1.每2小时巡视患者，观察患者情况及需要

2.根据患者病情，测量生命体征

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（包括雾化吸入、各种注射、胃管注入、等）

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如空腔护理、备皮、管路护理、胃肠减压、灌肠、PICC管护理等

5.根据患者病情，正确实施安全措施（防压疮、防坠床、防跌倒、防烫伤）

6.提供普外科护理相关的健康指导（如乳腺癌患肢功能锻炼、饮食指导、入院、术前、术中、术后、出院指导

7.根据患者心理状态，实施有效心理护理

8.做好基础护理及晨晚间护理

三级护理

【适用对象】

1.生活完全自理且病情稳定的患者

2.生活完全自理且处于康复期的患者

【护理要求】

1.每3小时巡视患者，观察患者情况及需要

2.根据患者病情，测量生命体征

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施（包括雾化吸入、各种注射、胃管注入、等）

4.提供普外科护理相关的健康指导（如乳腺癌患肢功能锻炼、饮食指导、入院、术前、术中、术后、出院指导

5.根据患者心理状态，实施有效心理护理

心血管、呼吸内科分级护理标准

一级护理服务标准

【适用对象】

1、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等生活完全不能自理且病情不稳需要严密观察的患者。

2、高血压需要严密观察血压变化的患者。

3、COPD、呼吸衰竭、肺脓肿、气管哮喘慢性持续期、支气管扩张伴有咯血等生活完全不能自理且病情不稳者。

【护理要求】

1、每小时巡视，观察患者病情变化、咳嗽、咳痰、胸闷情况及伴随症状、心理状况、各种管路情况。

2、根据患者病情需要，定时测量生命体征，按医嘱测量血气分析并准确记录。

3、根据医嘱正确执行各项治疗及用药。

4、根据医嘱，准确测量记录24小时出入水量。

5、关注患者安全，根据患者具体情况采取相应预防措施。

6、根据患者病情及生活自理能力，正确实施基础护理和专科护理。

二级护理服务标准

【适用对象】

1、冠心病、高血压、心律失常、病毒性心肌炎等病情稳定，仍需卧床休息者。

2、COPD、间质性肺疾病，肺炎、支气管哮喘缓解期、病情稳定，仍需要卧床的患者。

3、各种循环系统，呼吸系统疾病生活部分自理的患者。

【护理要求】

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征，血氧饱和度、血气分析和血糖的变化。

3、根据医嘱正确执行各项治疗及给药措施。

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

三级护理服务标准

【适用对象】

1、循环系统疾病和支气管炎，急性上呼吸道感染生活完全自理且病情稳定者。

2、冠心病、心律失常、心包疾病、COPD、支气管哮喘等生活完全自理且处于康复期者。

【护理要求】

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2、根据患者病情，测量生命体征。

3、根据医嘱正确实施各项治疗及给药措施。

4、督促患者做好个人卫生；如洗脸、梳头、剪指（趾）甲，洗头等。

每日整理床单元1—2次。

每日开窗通风1次。

每周更换床单元一次。

康复科分级护理标准与服务内涵

一级护理

【适用对象】

1、根据Barthel指数评定，患者ADL极严重功能缺陷。

2、脑出血、脑梗死恢复期及脑外伤后的重度功能障碍，病情随时可能发生变化的患者。

3、气管切开术后，需严密观察病情变化的患者。

4、严重认知障碍、精神障碍患者。

【护理要求】

1、每1小时巡视患者，注意患者病情并给与相应的护理措施，给予患者摆放良肢位。

2、根据医嘱正确实施治疗、给药措施，观察患者用药后的反应。

3、按照北京市下发的“住院患者基础护理服务项目内涵”，实施基础护理剂专科护理。

1）给予患者生活护理，六洁到位：

包括口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位清洁。

2）给予相应的护理措施，预防或减少并发症的发生，如肩部、深静脉血栓、体位性低血压、废用综合征等。

3）筛查和评估患者功能障碍，给与相应的专科护理，如认知、吞咽、语言、感觉、尿便等障碍的护理。

4、正确实施气管切开护理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

5、保证患者的安全，评估患者的危险因素，给予相应的安全护理措施，如坠床/跌倒、皮肤压疮、认知功能障碍患者走失等。

6、按时制定患者康复护理计划，及时实施及效果评价。

7、及时了解患者心理状态，实施有效的心理护理。

8、履行相关告知制度并提供护理相关的健康指导。

二级护理

【适用对象】

1、根据Barthel指数评定，患者ADL严重功能缺陷。

2、脑出血、脑梗死恢复期及脑外伤后的中度功能障碍，病情趋于稳定的患者。

3、日常生活动作需要大部分介助者。

【护理要求】

1、每2小时巡视患者，注意观察患者病情并给予相应的护理措施，给予患者摆放良肢位。

2、根据医嘱正确实施治疗、给药措施，观察患者用药后的反应。

3、按照北京市下发的“住院患者基础护理服务项目内涵”，实施基础护理剂专科护理。

1）协助患者生活护理，六洁到位：

包括口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单位清洁。

2）给予相应的护理措施，预防或减少并发症的发生，如肩部、深静脉血栓、体位性低血压、废用综合征等。

3）筛查和评估患者功能障碍，给予并指导相应的专科护理，如认知、吞咽、语言、感觉、尿便等障碍的护理。

4、保证患者的安全，评估患者的危险因素，给予相应的安全护理措施，如坠床/跌倒、皮肤压疮、认知功能障碍患者走失等。

5、按时制定患者康复护理计划，及时实施及效果评价。

6、及时了解患者心理状态，实施有效的心理护理。

7、履行相关告知制度并提供护理相关的健康指导。

三级护理

【适用对象】

1、根据Barthel指数评定，患者ADL轻中度功能缺陷，生活基本自理者。

2、脑出血、脑梗死恢复期及脑外伤后的轻度功能障碍患者。

【护理要求】

1、每3小时巡视患者，指导及监督患者摆放良肢位。

2、观察病情变化，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，观察患者用药后的反应。

3、按照北京市下发的“住院患者基础护理服务项目内涵”，提供护理健康及监督完成日常生活能力动作和功能训练。

4、做好患者出院前预防各种并发症的健康教育以及回归家庭和社会的康复指导。