《核医学整理》word版.docx

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《核医学整理》word版

1、核医学:

研究核技术在医学的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。

2、核素:

质子数、中字数均相同，并且原子核处于相同能级状态的原子称为一种核素。

3、同位素:

具有相同质子数但中子数不同的核素互称同位素。

4、同质异能素:

质子数和中子数都相同，所处核能状态不同的原子。

锝：

4399Tc（基态） T1/2=21万年 锝：

4399Tc（激发态）T1/2=6.02hr

5、放射性活度（A）:

表示为单位时间内原子核的衰变数量。

贝克勒尔：

每秒发生核衰变的次数。

1Bq=1/S

居里：

1Ci=3.7X1010Bq

6、物理半衰期T1/2:

放射性强度衰减到原来一半所需的时间。

7、生物半衰期Tb：

体内核素由于生物体内代谢排出过程而减少一半所需要的时

间。

8、有效半衰期Teff：

由于放射性物理衰变和生物排除的双重综合作用，使核素

在体内放射性强度减少一半所需的时间。

1/Teff=1/T⅟2+1/Tb

9、湮灭辐射:

β⁺衰变产生的正电子具有一定的动能，能在介质中运行一定距离，

当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合（两个电子的静止质量相当于1.022MeV的能量），转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的γ光子而自身消失。

10、SPECT:

单管子发射型计算机断层。

采用探测器环绕人体长轴，在人体外从不同角度进行直线扫描；记录在每一条线上体内放射性核素发出的射线，集合成一个投影截面，完成后将信号放大和模数转换，在计算机内按预定程序重建成放射性密度分布的三维断层突向。

定位准确，分辨率高。

11、PET:

正电子发射断层仪。

正电子与周围介质作用，发生“湮没辐射”。

产生能量相等、方向相反的两个光子。

具有分辨时间达到10-8秒的符合电路的双探头断层装置进行采集显像的仪器装置。

12、确定性效应:

指辐射损伤的严重程度与所受计量呈正相关，有明显的阈值，计量未超过阈值不会发生有害效应。

13、随机效应:

研究的对象是群体，是辐射效应发生的几率（或发病率而非严重

程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。

14、交叉失联络现象:

rCBF显像在脑梗死的早期即呈现异常，表现为病变对侧小脑放射性分布减低。

15、“炸面圈”征:

 病灶中心呈冷区，而环绕冷区周围呈现环形热区。

表示病

灶中心以溶骨破坏为主，占优势，而四周伴随不同活跃程度的成骨性骨损伤

修复。

16、超级骨显像:

放射性显像剂在全身骨骼分布呈均匀的对称性的异常浓聚，骨骼影像非常清晰，而肾区却无放射性显像剂分布，膀胱内放射性分布很少，软组织内亦无放射性显像剂分布。

17、SUV:

标准化摄取值。

根据病人的实际给药活度、体重以及病灶局部的放射性

活度计算获得。

SUV=单位重量的放射性活度（MBq/g）/注射活度（MBq）/体重（g）

18、“闪烁”现象:

某些肿瘤经过治疗后一段时间临床表现明显好转，但骨显像复查却见转移部位放射性聚集较治疗前更为明显，而再经过一段时间后又会消退或改善。

机制是骨愈合修复改善，多见于放疗后。

19、过度填充:

放射性明显高于周围正常组织，提示病变血供丰富，见于海绵状

血管瘤。

1.核衰变的类型（α、β、EC、γ）

 1）α衰变：

放射性衰变时释放出α射线的衰变。

发生于原子序数>82的核素中。

（Z>82）衰变后母核的质子数减少2，质量数减少4，在元素周期表中子核的位置比母核左移两位。

α射线由24He组成：

ZAX→Z-2A-4Y+24He+Q

2）β衰变：

核电荷改变，核子数不变的核衰变。

包括三种方式：

β-   β+      EC

β- 衰变：

富中子核素的中子数过剩──中子转换为质子。

本质是高速运动的电子流。

ZAX→Z+1AY+β⁻+ν̄+Q（ν̄为反中微子）

β+ 衰变：

贫中子（质子过剩）核素──质子数转换为中子。

发生湮灭辐射，可用于PET显像。

ZAX→Z-1AY+β⁺+ν+Q（ν为中微子）

电子俘获electroncapture（EC）：

贫中子核素从核外靠内层的电子轨道俘获一个轨道电子，使核内质子转换为中子。

ZAX→Z-1AYN+1+Xray

3）γ衰变：

处于激发态的原子核向低的激发态或基态跃迁时，将过剩能量以γ光子形式发射。

又称同质异能跃迁（或γ跃迁）。

通常伴随α或β衰变一起发生。

电子俘获有时也伴随γ射线。

本质是中性的光子流，不带电荷，运动速度快。

ZAmX→ZAY+γ   

规律

1）衰变常数：

各种放射性核素的总放射性都随时间按指数规律衰减（随机和自发）：

N=N0e-λt      N=N0e-0.693t/T1/2

（N0是初始放射性原子数，N是经t时间衰变后的原子数，e是自然对数底，λ是衰变常数）

各个核素的衰变速度不一，都有自己快慢独特的半衰期T1/2。

2）半衰期

3）放射性活度A：

单位时间内原子核的衰变数量。

A=A0e-λt（A0为初始时间的放射性活度，A为经过t时间的放射性活度）

2.常见的核仪器有几类？

主要有哪些？

原理分类：

电离探测仪、闪烁探测仪（光电效应）、感光等

用途分类：

脏器功能探测仪器：

肾图仪、甲功仪（闪烁）

样品分析剂量仪器：

活度剂、辐射监测（电离）

放射性显像仪器：

γ照相机、SPECT（闪烁）

放射性治疗仪器：

敷贴器、粒子植入器（电离）

放射性防护仪器：

照射、吸收剂量仪（电离）

3.核医学的防护原则

（1）实践的正当化

（2）辐射防护与安全的最优化

（3）个人剂量限值

方法

1）外照射防护：

减少接触时间防护（直线相关）

增大距离防护（平方反比规律）

设置屏蔽防护（剂量呈指数衰减）

2.）内照射防护：

关键：

控制和预防。

尽可能切断一切途径，防止放射性核素由口鼻、呼吸道、皮肤、伤口进入体内，减少污染，定期监测，控制个人剂量限值。

原则：

放射性物质围封、隔离防止扩散、除污保洁、防止污染、讲究个人防护、做好放射性废物处理。

4.放射性核素显像的类型有哪些？

静态显像staticimaging    动态显像dynamicimaging 

三相显像three-phase（bone）imaging（灌注－血池－延迟静态）

局部显像regionalimaging  全身显像wholebodyimaging 

平面显像planarimaging   断层显像tomographicimaging 

早期显像earlyimaging      延迟显像delayimaging 

阴性显像negativeimaging  阳性显像positiveimaging

冷区显像coldspotimaging  热区显像potspotimaging

静息显像rast imaging     负荷显像stressimaging

介入显像interventionalimaging

5.放射免疫分析的原理书P50

（一）竞争抑制结合反应：

放射免疫分析是在体外条件下，由足量的非标记抗原（Ag）与定量的标记抗原（*Ag）对限量的特异性抗体（Ab）的竞争抑制结合反应。

*Ag+Ab⇌*Ag-Ab+*Ag 

+

Ag

⇕

Ag-Ab+Ag

*Ag：

标记抗原 Ag：

非标记抗原 Ab：

特异性抗体  

Ag-Ab:

抗原抗体复合物  *Ag-Ab:

标记抗原-抗体复合物

测定*Ag-Ab的量或*Ag即可推算出被测的Ag量。

（二）剂量反应曲线：

标准曲线

标记物与被测物之间的函数关系可以用剂量反应曲线来表示。

剂量反应曲线

是用一系列标准抗原反应而绘制出来的，所以又叫标准曲线。

标准抗原（标准品）是厂家在试剂盒中提供的已知剂量的非标记抗原。

未知样品的测量

在同等条件下，用待测抗原与一定量的标记抗原与限量特异性抗体发生反应，并用同样的方法分离待测抗原的B和F，测量其放射性，计算出B/F，在剂量反应曲线上就可以查出对应的抗原浓度。

6.心肌灌注显像的原理：

 心肌细胞对某些阳离子具有选择性摄取能力，通过放射性标记后使心肌显影，局部心肌聚集放射性药物的多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正比。

显像剂：

99mTc-MIBI：

异腈类化合物，在较低水平血流情况，心肌摄取对99mTc-MIBI的影响较201Tl显著。

201Tl：

生物学特性与K+类似，201Tl的心肌摄取量与冠脉血流量呈线性相关。

方法：

1）平面显像（已很少应用）

2）断层显像（心律不齐时使用）

3）门控心肌断层显像（最常用）

影像分析

1）可逆性缺损（reversibledefects）：

在负荷影像中存在有缺损，而静息或延迟显像又出现显像剂分布或充填（恢复到正常）

意义：

常提示心肌可逆性缺血（reversibleischemia）

2）固定缺损：

指在运动和静息影像中都存在缺损而没有变化，通常提示心肌梗死或疤痕组织。

3）混合性缺损：

在负荷影像中出现放射性稀疏缺损影，而静息或延迟显像又出现显像剂部分分布或充填（未恢复到正常）

意义：

常提示心肌缺血与梗死混合存在（mixeddefect）

4）反向再分布：

这类图像在心肌负荷显像为正常分布，而静息或延迟显像却显示出新的放射性减低；或静息显像的结果较负荷显像更为严重。

通常认为该情况下缺血区的代偿能力较强。

预后较好。

临床应用：

冠心病心肌缺血的诊断与评价

心肌梗死的评价

心肌灌注显像用于术前心脏事件的预测

7.肝胶体显像原理：

静脉注入小分子放射性胶体颗粒随血流入肝，约90%被肝脏枯否氏细胞吞噬而均匀规则地分布于肝内，从而用显像设备可显示肝内放射性的分布，以了解肝实质的功能状态。

若出现局限性或弥漫性的放射性稀疏缺损，则提示该部位吞噬功能的降低或丧失即肝组织的损伤或破坏。

脾和骨髓亦含吞噬细胞，可轻度显影。

肝硬化时可有脾亢表现（肝脏变小、影淡、不均、脾影大而浓）。

显像剂：

 99mTc-硫胶体     99mTc-植酸钠

临床应用：

1）肝位置异常：

肝下垂、膈疝、内脏转位。

2）大小形态异常：

弥漫性肝病、肝硬化、占位。

3）放射性分布异常：

单个或多个局限性稀疏缺损区：

肝占位（原发或转移性）

弥漫性稀疏：

肝炎、脂肪肝、肝硬化等

局限性热区：

肝静脉或上腔静脉栓塞、错构瘤

肝血池显像原理：

肝脏含血丰富，由肝动脉（25%）和门静脉（75%）同时供血。

静脉“弹丸”式注入显像剂 99mTc-RBC后随血流进入肝脏，此时对肝区实施连续动态采集可获得血流灌注影像（动脉相）；待显像剂在肝血池内分布达到平衡后，可采集静态血池影像即血池相。

显像剂：

99mTc-RBC

临床应用：

1）肝海绵状血管瘤（最常见良性肿瘤）

血流灌注相：

动脉期无早期灌注；静脉期低于正肝。

血池相：

在胶体显像中的缺损区出现“过度填充”。

放射性明显高于周围正常肝组织, 甚至达到心血池程度，提示病变血供丰富，是海绵状血管瘤的特征表现。

具很高特异性，假阳性很少。

其他良性病变和绝大部分恶性病变无此特征，灵敏度和特异性以及准确率均可达90%以上。

因此可作为诊断肝血管瘤的首选方法。

但在血管瘤体积较小如直径<1cm或有瘤内机化、钙化、栓塞形成时可没有“过度填充”表现，此时不能完全排除血管瘤的存在。

2）原发性肝癌：

血供丰富，动脉相“提前灌注”，血池相常表现为“一般填充”。

3）转移性肝癌：

血供多不如原发性肝癌，常表现“不填充”。

4）肝囊肿、脓肿：

无血供，血流灌注和血池显像均表现“不填充”。

8.肾上腺皮质显像原理：

胆固醇是肾上腺皮质合成类固醇激素（steroidhormones）的基本原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的速度和数量与