新生儿病房专科护理质量评估细则.docx
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新生儿病房专科护理质量评估细则
新生儿病房专科护理质量评估细则
评估项目
评估要素
分值
评估方法
评分标准
科室管理
1.布局合理、设施齐全
①新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，符合功能流程（人流、物流）。
②无陪护病区每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。
NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。
③病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，病室设置洗手及干手设施，均应为非手触式。
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1.现场查看
1.①建筑布局不合理扣0.5分；功能流程不合理，洁污区域不分扣1分。
②查床面积和床间距,一处不达标扣0.5分。
③设施不全扣0.5分。
2.床护比
新生儿病室护士与床位的比例不低于0.6:
1，NICU1.6:
1。
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2.现场查资料
2.抽查年内任意一天人力配备不符合要求，每减少5％扣1分。
3.护士人员准入
有NICU准入制度，护士熟练掌握危重症新生儿的监护技术，满足临床需要。
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3.现场询问和查阅有关资料
3.无相关制度扣1分；一人不符合准入条件扣0.5分；无培训考核扣0.5分
4.人力安排
建立临床护士分层级管理制度，以连续、均衡、层级、责任为原则进行排班。
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4.现场提问与查资料
4.未建立层级管理，各层级护理岗位、职责、工作范围及权限不清晰，一项不符合要求扣0.5分。
5.人员培训教育
NICU建立完善的层级专业护士核心能力培训计划并认真落实。
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5.查科室的护士核心能力培训计划、实施和考核情况。
5.一项不符合要求扣0.5分
规章制度及工作指引
1.落实临床护理核心制度，建立完善的各项规章制度
如新生儿出入室管理制度、新生儿出院落实登记制度、新生儿保暖制度等。
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1.检查资料及现场提问。
1.查制度，一项不合要求扣0.5分。
现场提问1-2名护理人员，一项不符合要求扣0.5分。
2.建立和落实新生儿科护理工作指引，流程和质量标准
如新生儿身份识别指引、新生儿气囊面罩给氧的指引、药物安全使用护理指引、钙剂等药物外渗的预防和处理指引、管饲安全管理指引、院内感染的预防的相关指引等，并完善各类突发事件应急预案和处置流程。
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2.查资料及现场抽考1-2名护理人员
2.查科室现有的指引、流程、质量标准，并现场提问，指引不完善扣1分；
抽考一人不合格扣1分
3.不断完善专科护理指引、核心工作制度。
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3.检查资料
3.查科室现有的指引、流程、质量标准，工作指引、流程科学性依据充分、可操作，并进行动态调整持续改进。
一项不符合扣0.5分。
专科护理质量与安全管理
1.加强基础护理，提高护理专业内涵。
①落实危重病患者的基础护理
②管床护士掌握患者的病情及治疗护理情况。
③落实护理业务查房及疑难病例讨论。
④建立并实施临床实验室“危急值”报告制度.
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1.现场查1-2名病人
抽考1-2名护理人员
现场查看
1.①现场检查病人清洁护理、口腔护理、卧位护理和管道护理，一项不符合扣0.5分；
②现场考核或提问护士，根据掌握情况扣1-2分；
③参加护理查房，考察上级护士对下级护士的指导能力，一项不符合扣0.5分。
④护士获得危急值信息后，能及时提示临床医生，采取相应的措施。
一项不符合扣0.5分
2．新生儿及父母或监护人身份识别的准确性
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2.现场查看1-2名新生儿有无入院、出院盖脚印及监护人左手拇指印确认；有无佩戴双腕带。
2.一项不符合扣0.5分。
3.防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤
①温箱、抢救台内放置温湿度计，每2～4小时记录箱/台温一次。
②使用开放式红外线辐射抢救台时正确放置温度探头
③早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物。
③沐浴水温、奶液温度适合。
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3.现场查看
3.①每台暖箱、抢救台不放置温湿度计扣0.5分；无记录扣0.5分。
②探头放置不正确扣0.5分。
③未使“鸟巢”用扣0.1分。
④温度不合适扣0.1分。
4.用氧安全，防治氧中毒。
①早产儿氧疗必须配备氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪。
②密切监测氧浓度（FiO2）、动脉氧分压（PaO2）或经皮氧饱和度（TcSO2）。
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4.查看现场和护理记录
4.①无仪器，缺一项扣1分
②无记录或记录不符合要求，一项扣0.5分
5.正确使用气囊面罩，防止发生肺气漏
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5.现场抽考一名护士操作：
气囊面罩的使用
5.使用前未准确评估患儿扣1分
使用不正确：
气囊和面罩选择、压力、频率，一项不符合扣0.5分。
6.提高新生儿用药安全
①设置NICU常用药物剂量快速参考手册，设置配置流程。
②急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物1kg/2kg/3kg的使用剂量.
③超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识并使用不同的颜色区分。
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6.现场查看、查资料。
6.①缺一项扣0.5分。
②查急救车上有无肾上腺素、纳洛酮、碳酸氢钠、生理盐水1kg/2kg/3kg的使用剂量，缺一项扣0.5分。
③一项不符合扣0.5分。
7.预防静脉输注钙剂等药物外渗。
①选择合适的血管，避开关节部位和头部。
②血管活性药独立输液通路。
③有防药物外渗的预防措施，护士观察和处理到位。
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7.查看现场药物使用情况、护理记录和提问：
7.一项不符合扣0.5分
8.确保管饲安全
①经口留置胃管，减少经鼻留置胃管导致的通气障碍。
②管饲前确认胃管在胃内：
a检查胃管刻度，b检验回抽物的PH值≤5.5。
③胃管每3天更换一次。
④4记录胃管长度。
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8.查看现场一名患儿管饲情况；
查护理记录。
8.①②现场查看，一项不符合扣0.5分。
③④现场查看及查护理记录，一项不符合扣0.5分。
9.新生儿病房内母乳的储存和运送、使用安全
①每次以一次喂奶用的份量为单位贮存。
②院内母乳现挤现送，院外母乳存放符合要求。
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9.现场查看母乳冰箱温度、母乳存放是否符合要求。
9.母乳冰箱温度、母乳存放不合要求，每项扣0.5分
10.加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息
①喂奶时及喂奶后取右侧卧位，抬高床头30°，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。
②发生新生儿误吸时，护士能按应急预案进行及时处理。
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10.现场查看喂养情况和体位。
抽查一名护士应急预案掌握情况。
10.①体位不符合扣0.5分
②预案不掌握扣0.5分
11.提高安全意识，防止新生儿坠床事件的发生
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11.现场查看新生儿小床有无设床档；护士操作时患儿是否置于安全环境，是否及时关闭温箱门、抢救台的挡板等。
11.一项未做到扣0.5分
12护理文书质量
①护理记录客观、准确、及时、完整，能动态反映患者的病情变化。
②使用危重症监护记录单，根据专科需要使用专科护理记录单。
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12.查看运转中或已归档病历2份。
12.查护理文书的记录，一项不符合扣0.5分。
13.设护理质量管理与持续改进评价小组，定期对护理质量指标进行分析和改进。
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13.查资料
13.无质控员扣0.5分,无相关资料扣0.5分，无质控标准及检查资料扣1分
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