病例分析综合练习真题精选.docx

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病例分析综合练习真题精选

病例分析综合练习真题精选

[填空题]

1简述一氧化碳中毒的病因

参考答案：

工业生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道进气都可逸出大量CO。

在日常生活中，吸烟、煤炉产生的气体中CO含量均很高。

室内门窗紧闭，火炉无烟囱，以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。

[填空题]

2简述一氧化碳中毒的进一步检查

参考答案：

（1）血碳氧血红蛋白含量增高，轻度中毒10%～30%，中度中毒30%～50%，重度中毒>50%。

（2）血气分析示血氧分压、氧饱和度降低。

（3）部分病人脑电图和头颅CT或ECG异常。

[填空题]

3有机磷农药中毒的概述

参考答案：

有机磷杀虫农药主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，吸收后迅速分布至全身各脏器，有机磷杀虫药对人畜的毒性主要是对乙酸胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

[填空题]

4简述有机磷农药中毒的进一步检查

参考答案：

（1）血胆碱酯酶活力降到正常人均值70%以下。

（2）血、尿、胃内容物或洗胃液中检出有机磷农药，或尿中检出其分解毒物三氯乙醇或硝基酚。

（3）血气分析。

（4）肝肾功能，血糖，血钾、钠、氯等。

[填空题]

5简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的病原学

参考答案：

脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。

本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。

并可产生自溶酶，在体外可自溶而死亡。

本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、热和常用消毒剂均敏感，温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。

[填空题]

6病历摘要女性，31岁。

跌伤后右肩关节疼痛2小时。

患者2小时前摔倒后右手掌着地，伤后右肩关节疼痛不敢活动，来诊时左手托着右肘关节，头向息肩倾斜。

伤后无腹痛，无呼吸困难，未排大小便。

既往身体健康。

查体：

T36.8℃，P92次／分，R16次份，BP100/60mmHg。

神志清楚，头颈部及胸腹部检查未见明显异常。

骨科专科检查：

右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。

患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。

要求：

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：

右肩关节脱位（前脱位）

诊断依据：

1.病史：

（1）摔倒后手掌着地受伤史。

（2）症状：

右肩关节疼痛。

2.查体：

右肩部方肩畸形、弹性固定、关节盂空虚、Dugas征阳性。

患肢的感觉、运动和血液循环情况未见异常。

鉴别诊断：

1.右肱骨外科颈骨折2.右肱骨大结节骨折3.右肩锁关节脱位进一步检查右肩关节正位X线片。

治疗原则：

1.手法复位，复位成功后三角巾固定3周。

2.手法复位失败则切开复位。

3.功能锻炼。

[填空题]

7简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的诊断要点

参考答案：

（1）流行季节：

多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。

（2）临床表现：

突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。

严重者有败血症、脑实质损害，有感染性休克、循环衰竭、神志障碍、惊厥及呼吸衰竭。

（3）实验室检查：

血白细胞总数及中性粒细胞明显增多；脑脊液检查颅压升高及化脓性改变。

（4）细菌学检查阳性即可确诊。

[填空题]

8简述化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）的治疗原则

参考答案：

（1）普通型①一般治疗：

强调早期诊断，就地住院隔离治疗，密切监护，及时发现病情变化。

做好护理，预防并发症。

保证足够液体量及电解质。

②病原治疗：

尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。

近年来脑膜炎球菌已出现耐药情况，应引起注意。

常选用青霉素及头孢类抗生素。

③对症治疗：

高热时用物理降温及应用退热药物；如有颅内压升高，可用20%甘露醇脱水降颅压，每间隔4～6小时一次，快速静脉滴注。

（2）暴发型①休克型：

尽早应用有效抗生素，迅速纠正休克，使用肾上腺皮质激素，抗DIC治疗；保护重要脏器功能。

②脑膜脑炎型：

尽早应用有效抗菌药物，用法与休克型同。

减轻脑水肿及防治脑疝。

使用肾上腺皮质激素。

对呼吸衰竭病人，予以吸氧。

在应用脱水治疗同时，应用山梗菜碱、二甲弗林等呼吸兴奋剂。

注意病人体位及吸痰，以保持呼吸道通畅。

如呼吸衰竭症状仍不见好转反加重，甚至呼吸停止，则应尽早气管切开及应用人工呼吸器。

进行血气分析监测。

有高热及惊厥者，应用物理及药物降温，并应及早应用镇静剂，必要时行亚冬眠疗法。

[填空题]

9病历摘要男性，65岁。

进行性排尿困难伴尿频、尿急1年，加重3个月。

患者1年前起出现排尿费力，尿线变细，伴尿频、尿急，夜尿3～4次。

近3个月来，症状加重，出现排尿滴沥，尿频、尿急明显，伴有尿痛，夜尿5～6次。

无肉眼血尿，无发热。

既往史：

5年前曾出现一次脑卒中，经治疗未出现后遗症。

查体：

发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。

直肠指诊：

前列腺增大，中央沟消失，表面光滑，质地不均匀，无硬结，无压痛。

肛门括约肌张力正常。

辅助检查：

尿常规，RBC100/HP，WBC20/HP，尿蛋白（-）。

要求：

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：

良性前列腺增生

诊断依据：

1.病史：

（1）老年，男性。

（2）典型的临床表现：

进行性排尿困难，伴尿频、尿急。

尿常规异常（RBC100/HP，WBC20/HP）。

2.直肠指诊，前列腺增大，中央沟消失，表面光滑。

鉴别诊断：

1.膀胱颈挛缩2.前列腺癌3.尿道狭窄4.神经源性膀胱功能障碍

进一步检查：

1.影像学检查：

泌尿系统B超检查；腹部X线平片。

2.实验室检查：

尿流率检查；前列腺特异抗原（PSA.测定。

3.尿道镜、膀胱镜检查，必要时可行前列腺针吸活检。

治疗原则：

1.药物治疗。

2.手术治疗

（1）开放手术。

（2）经尿道前列腺切除（TURP）。

[填空题]

10短暂性脑缺血发作（TIA）的概念

参考答案：

TIA指一过性脑缺血所致的神经系统局限性功能障碍，为常见的急性脑血管病。

临床表现与缺血发作部位有关。

可区分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统TIA。

每次发作持续数分钟至数小时，通常不超过24小时即完全恢复，但常反复发作。

[填空题]

11病历摘要男性，25岁，外伤后胸痛、胸闷、憋气半小时。

患者于半小时前被汽车撞伤左胸部，当即感左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸和咳嗽。

此后逐渐出现头晕，心悸，急诊来院。

既往史：

身体健康。

查体：

T36.5℃，P120次／分，R35次／分，BP90／60mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇发绀。

气管向右侧移位。

左胸廓饱满、呼吸运动受限。

第4、5、6肋骨擦感，压痛。

皮下气肿，颈胸部皮下握雪感。

左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音。

左心界叩诊不清，心音弱，心律齐。

未闻及杂音。

腹平软，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。

要求：

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：

1.胸部闭合性损伤2.张力性气胸3.多发肋骨骨折

诊断依据：

1.病史：

有胸部外伤史、无伤口，左侧胸痛、憋气，不敢深呼吸。

2.查体：

（1）第4、5、6肋骨擦感，压痛。

（2）呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇发绀，气管向右侧移位，颈胸部皮下握雪感。

左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，左心界叩诊不清。

（3）心率增快（120次／分）、血压偏低（90／60mmHg）。

鉴别诊断：

1.闭合性气胸2.多处多根肋骨骨折（连枷胸）3.血胸4.心脏压塞

进一步检查：

1.立即胸腔穿刺。

2.胸部X线片。

3.心电图、血气分析。

治疗原则：

1.胸腔穿刺、闭式引流，密切观察病情变化，必要时开胸探查。

2.输血、输液，纠正休克，保持呼吸道通畅，吸氧。

3.抗炎治疗，对症治疗，包括固定胸廓、镇痛。

[填空题]

12简述短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断要点

参考答案：

（1）中老年人。

（2）表现为颈内动脉系统或椎.基动脉系统的症状和体征。

①颈内动脉系统TIA：

发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。

可出现面部，单上、下肢或偏身运动及感觉障碍，一过性失明，同向偏盲等。

②椎-基底动脉系统TIA：

常见的症状为阵发性眩晕伴恶心、呕吐。

也可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫痪等。

（3）发作突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24小时。

（4）症状完全恢复，不留神经缺损。

（5）常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供区的脑功能障碍。

[填空题]

13病历摘要女性，37岁。

跌倒后左胸疼痛2小时。

患者2小时前在上班挤公交车时左前胸部被重物撞伤，伤后左胸剧烈疼痛，局部红肿，触痛明显，不敢大口喘气。

无腹痛，未排大小便。

既往史：

身体健康。

查体：

T36.6℃，P115次／分，R26次／分，BP100/70mmHg。

神志清楚，查体合作，左前胸壁可见瘀斑、局部肿胀，压痛（+），骨擦感（±），胸部挤压试验（+）。

左肺呼吸动度减低，左肺呼吸音减弱。

心率115次／分，律齐，未闻及杂音。

腹部及其他部位查体未见明显异常。

要求：

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：

1.左侧肋骨骨折2.左侧胸壁软组织挫伤

诊断依据：

1.病史：

外伤史，伤后左胸剧烈疼痛。

2.查体：

发现左胸壁软组织损伤，左肺呼吸动度减低，左肺呼吸音减弱。

压痛（+），可疑骨擦感，胸部挤压试验（+）。

鉴别诊断：

1.外伤性血胸、气胸2.外伤性心包损伤

进一步检查：

1.血常规。

2.胸部X线片。

3.心电图。

4.必要时超声心动图及胸部CT。

治疗原则：

1.镇痛。

2.适当胸廓固定。

3.防治并发症。

[填空题]

14简述短暂性脑缺血发作（TIA）的治疗原则

参考答案：

（1）病因治疗。

（2）药物治疗：

脑血管扩张剂及扩容剂、抗血小板聚集剂、抗凝治疗、钙拮抗剂、中医药治疗。

（3）外科治疗：

颈动脉内膜剥离修补术、颅内颅外血管吻合术。

[填空题]

15简述脑血栓形成的常见病因

参考答案：

动脉硬化、狭窄和血栓形成，高血压、动脉炎、高凝状态等。

好发部位为大脑中动脉、颈内动脉虹吸部和椎动脉、基底动脉中下段等。

[填空题]

16病历摘要女性，61岁。

黏液血便、乏力、消瘦4个月。

患者4个月前开始出现大便带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重及便不尽的感觉。

继而出现粪便带血及黏液。

患病以来，自感全身乏力，食欲减退。

体重减轻近5千克。

无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。

查体：

T36.8℃，P85次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，睑结膜苍白，心肺未见异常。

腹部平软，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音正常。

直肠指诊：

距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。

肛门镜检：

仅进入4cm，可见菜花样肿物，表面糜烂。

实验室检查：

血WBC6.9×109／L，RBC3.17×1012/L，Hb87g/L。

要求：

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：

1.直肠癌2.失血性贫血

诊断依据：

1.病史：

典型的临床表现，如排便习惯改变，黏液血便，伴乏力、体重明显下降。

2.查体：

睑结膜苍白，直肠指诊：

距肛门4cm，直肠左侧可触及质硬肿物，指套染血。

3.辅助检查：

血红蛋白下降（Hb87g/L）。

肛门镜检查可见菜花样肿物，表面糜烂。

鉴别诊断：

1.内痔2.直肠息肉3.慢性细菌性痢疾4.溃疡性结肠炎

进一步检查：

1.肠镜检查，并取活体组织病理检查。

2.必要时可行X线钡剂灌肠，了解全结肠情况。

3.腹部及盆腔B超级CT和肿瘤标记物（CEA.测定。

治疗原则：

1.做好术前准备。

2.手术治疗：

腹会阴联合直肠癌切除术。

3.辅助治疗：

放、化疗和免疫治疗等。

[填空题]

17简述脑血栓形成的诊断要点

参考答案：

（1）中老年人。

（2）常有前驱的TIA发作。

（3）静止时发病，缓慢且逐渐进展或呈阶段性进行。

（4）意识清醒或轻度意识障碍。

（5）多有动脉硬化及高血压。

（6）有颈内动脉系统或椎.基底动脉系统的症状和体征，偏瘫、失语、偏身感觉障碍、脑神经损害等神经系统局灶体征明显。

（7）脑脊液正常。

（8）脑CT在24～48小时后出现低密度灶。

[填空题]

18病历摘要女性，53岁。

上腹部隐痛不适2个月，黑粪1天。

2个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐缺乏，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍有好转。

体重较发病前下降4千克，近1天发现粪便黑色，来院就诊。

既往史：

有20年饮酒史，其母亲死于"消化道肿瘤"。

查体：

一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺无明确病变。

腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未触及，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。

辅助检查：

末梢血WBC6.5×109／L，Hb80g/L，2次粪便隐血（+），上消道造影显示胃呈皮革状。

要求：

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：

1.上消化道出血2.胃癌3.失血性贫血

诊断依据：

1.病史：

腹痛、乏力、食欲缺乏、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。

2.查体：

结膜、甲床苍白，剑突下深压痛。

3.辅助检查：

粪便隐血2次（+），血红蛋白降低（Hb80g/L），上消化道造影显示胃呈皮革状，符合浸润型胃癌的表现。

鉴别诊断：

1.胃溃疡2.慢性出血性胃炎3.胃部其他肿瘤合并出血

进一步检查：

1.首选胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查。

2.腹部CT检查。

治疗原则：

1.一般治疗：

控制饮食，注意休息，做好术前准备。

2.开腹探查，胃癌根治术。

3.进行辅助化疗。

[填空题]

19简述脑血栓形成的进一步检查

参考答案：

（1）血压、血糖、血脂检查，明确是否存在高血压、糖尿病及高脂血症的危险因素，以便对相关病因进行针对性治疗。

（2）头颅CT或MRI是确诊脑梗死的最重要方法。

多数脑梗死病例在发病24～48小时后，脑CT逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度影。

而在脑梗死数小时内病灶区即有MR信号改变。

（3）TCD可发现颅内外动脉的狭窄、动脉粥样硬化斑或血栓形成。

（4）脑血管造影可发现血管狭窄和闭塞的部位，可显示动脉炎、烟雾病、动脉瘤和血管畸形等。

[填空题]

20病历摘要男性，43岁。

阵发性腹痛，伴呕吐、排气排便停止2天。

患者于2天前午餐后突然发作腹痛，为阵发性绞痛，继而逐渐波及全腹，尤以右下腹为甚。

腹痛同时出现多次呕吐，开始为胃内容物，以后呈现暗绿色液体（胆汁），最后呕吐物稀薄黄色，有明显粪臭味。

病后未进食，亦未排便、排气，尿少，无发热。

既往史：

3年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。

查体：

T37.6℃，P132次／分，R22次／分，BP100/60mmHg。

急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水声。

辅助检查：

立位腹部X线片显示：

全腹部有多个液气面，呈阶梯状。

要求：

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：

急性单纯性肠梗阻

（1）机械性肠梗阻

（2）粘连性肠梗阻（3）低位肠梗阻

诊断依据：

1.病史：

（1）有腹部手术史（阑尾切除术）。

（2）急性机械性肠梗阻的表现：

急性阵发性腹痛，停止排便排气。

（3）低位肠梗阻的表现：

呕吐，后期呕吐物有粪臭味。

2.查体：

全腹压痛，肠鸣音高亢，可闻气过水声。

3.辅助检查：

立位腹部X线片显示：

全腹部有多个液气面，呈阶梯状。

鉴别诊断：

1.急性胃肠炎2.输尿管结石3.消化道穿孔4.胆囊炎、胆石症

进一步检查：

1.尿常规及沉渣镜检。

2.腹部B超。

3.血酸碱度及电解质含量。

治疗原则：

1.禁食水。

2.留置鼻胃管持续胃肠减压。

3.输液：

纠正脱水及酸中毒，为手术做好准备。

4.应用抗生素。

5.经以上保守治疗症状没有缓解甚至加重，应采用手术治疗：

松解粘连、解除梗阻；如遇肠坏死，应予以切除。

[填空题]

21简述脑栓塞的病因

参考答案：

根据栓子来源可分三大类：

（1）心源性：

源于心脏的栓子来源包括风湿性心瓣膜病变的附壁血栓，心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓，各种心内膜炎瓣膜赘生物，各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓，心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓等。

（2）非心源性：

主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落；败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵；各种原因的空气栓塞及异物栓塞等。

（3）来源不明：

极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。

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[填空题]

22病历摘要男性，47岁。

持续上腹痛6小时。

6小时前朋友聚餐进食大量肉食并饮酒较多，其后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐3次，为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。

无发热、呼吸困难，大、小便正常。

既往史：

高脂血症3年，无心脏病、消化性溃疡、胆石病病史，无手术史、药物过敏史。

查体：

T37℃，P86次／分，R20次／分，BP130/80mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺未见异常。

腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，腹软，中上腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：

血WBC12.8×109／L，N0.78，Hb142g/L，HCT0.40，血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L，心电图大致正常，腹部X线平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。

要求：

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：

1.急性胰腺炎（轻型）

2.高脂血症

诊断依据：

1.病史：

（1）中年男性，高脂血症，急性起病。

（2）典型的临床表现：

高脂高蛋白饮食后出现持续性上腹痛，向腰背部放射，弯腰可减轻，伴恶心、呕吐。

2.查体：

中上腹压痛（+），无反跳痛。

3.辅助检查：

血WBC升高（12.8×109／L），血、尿淀粉酶升高（血淀粉酶20IU/L，尿淀粉酶980U/L），心电图正常，腹部X线平片未见膈下游离气体，未见气液平面。

鉴别诊断

1.消化性溃疡。

2.胆石病、胆囊炎。

3.急性肠梗阻。

4.急性心肌梗死。

进一步检查

1.动态观察血常规、血和尿淀粉酶变化、血脂肪酶、心电图和粪隐血。

2.血转氨酶、血糖、尿素氮、电解质（Ca2+）、血气分析。

3.腹部B超或CT。

治疗原则

1.监测生命征，维持水、电解质平衡。

2.减少胰腺外分泌：

禁食、胃肠减压；抑酸；抑制胰液分泌。

3.对症及抗菌药物治疗。

[填空题]

23脑栓塞的鉴别诊断

参考答案：

（1）脑出血。

（2）脑血栓形成。

[填空题]

24病历摘要男性，64岁。

进行性吞咽困难2个月。

2个月前无明显诱因逐渐感觉进食不畅，胸骨后出现烧灼感；继而出现吞咽困难，开始不能吃干食，不久喝粥也觉不畅。

近半个月进流食哽咽感加重。

无腹痛、反酸。

发病以来，食欲佳，睡眠尚可，大小便正常，体重减轻5千克。

既往史：

无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。

吸烟7年，每天半包。

饮酒5年余，每日100～150g，嗜好吃热汤食物。

查体：

T36.8℃，P76次／分，R16次／分，BP125/60mmHg。

神志清楚，营养中等，左锁骨上可触及0.6cm×0.5cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。

心肺未见异常。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

辅助检查：

血WBC6.5×10／L，Hb95g/L，RBC4.0×1012／L，PLT240×109/L。

粪隐血（+）。

X线食管钡剂检查显示：

中段食管充盈缺损，管腔狭窄；近段食管扩张。

要求：

根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案：

初步诊断及诊断依据

初步诊断：

1.食管癌（中段）2.失血性贫血

诊断依据：

1.病史：

（1）明确的诱因：

喜吃热汤食物的嗜好。

（2）典型的临床表现：

进行性吞咽困难及体重减轻。

2.查体：

左锁骨上淋巴结肿大。

3.辅助检查：

血红蛋白降低（Hb95g/L）。

粪隐血（+）。

X线食管造影：

可见中段充盈缺损、管腔狭窄，近端扩张。

鉴别诊断：

1.贲门失弛缓症2.幽门梗阻3.反流性食管炎并发食管狭窄

进一步检查：

1.首选胃镜检查，活检病理可确诊。

2.左锁骨上窝肿大淋巴结活检。

治疗原则：

1.一般治疗：

加强支持治疗。

2.手术。

3.介入治疗解除梗阻。

4.酌情进行化疗及生物治疗。

[填空题]

25简述脑栓塞的治疗原则

参考答案：

（1）治疗原发病。

（2）改善脑循环。

（3）减轻脑水肿。

（4）减少梗死面积。

（5）抗凝治疗。

[填空题]

26简述脑出血的临床表现

参考答案：

脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人，常在体力活动或情绪激动中发病。

发病时往往有血压明显升高，临床表现轻重差别很大，主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情的主要指标。

（1）基底节区出血：

这是脑出血最常见的类型，占60%～70%，其中壳核出血最多。

由于出血侵及内囊而出现一些共同症状，临床上根据常见的症状分为轻、重两种类型。

轻型一般出血量较少，患者突然头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍，出血灶对侧出现不同程度的偏瘫，亦可出现偏身感觉障碍及偏盲（三偏征），双眼可向病灶侧凝视，优势半球出血可有失语。

重型多因出血量较多，血肿侵及丘脑或破人脑室，患者发病突然，意识障碍较重，鼾声明显，呕吐频繁，可伴有中枢性高热或体温过低，两眼向病灶侧凝视或固定于中央位，如为丘脑出血则两眼常向内下凝视。

瞳孔常不等大，一般为出血侧散大，表明有小脑膜疝形成。

出血对侧出现偏瘫，平卧时，患侧下肢呈外旋位。

肌张力过低，可以引出病理反射。

（2）小脑出血：

约占脑出血的10%，多发生于一侧半球的齿状核部位，发病突然，眩晕，呕吐频繁，病变侧共济失调，眼球震颤。

同侧周围性面瘫，颈项强直等。

如病情持续加重，颅内压升高，昏迷加深，容易发生枕骨大孔疝死亡。

[填空题]

27病历摘要男性，44岁。

上腹部胀闷痛2个月，加重伴发热10天。

近2个月自觉上腹部胀闷痛，呈持续状，很少缓解。

曾于当地医院诊为"慢性胃炎"，给予多潘立酮、法莫替丁治疗，效果不佳。

1周前开始上述疼痛症状加重，并出现间断发热（T37.8～38.7℃），来院急诊。

发病以来，食欲差，大小便尚可，睡眠差，体重减轻3千克。

既往史：

15年前单位查体时发现HBsAg阳性，未予诊治。

查体：

T38.2℃，P104次／分，R16次／分，BP100/60mmHg。

神志清楚，慢性病容，未见蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。

巩膜黄染，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

腹平软，肝肋下2cm、剑突下6cm，质地硬，表面不平，触痛不明显，脾肋下2cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

实验室检查：

血WBC3.5×109／L，N0.56，L0.44，Hb135g/L，PLT80×106／L。

AST42U/L，ALT56U/L，A