医院外科护理常规.docx

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医院外科护理常规

文档序号：

XXYY-ZWK-001

文档编号：

ZWK-20XX-001

XXX医院

外科护理常规

编制科室：

知丁

日期：

年月日

外科护理常规

第一节外科一般护理常规

【术前护理】

一、观察与监测

1.新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天。

2.做好入院评估，女性病人评估月经来潮日期。

二、护理措施

1.术前常规检查：

完善各项术前检查、检验：

如血、尿、粪常规，出凝血时间、输血常规、血型及肝、肾、心、肺功能等检查,以了解病情及身体器官的功能状态。

2.术前准备：

（1）皮肤准备：

术前一日沐浴、理发剃须（必要时）、修剪指甲等，并根据手术部位准确备皮。

（2）药物过敏试验：

根据医嘱做好药物过敏试验并记录。

过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。

（3）胃肠道准备：

术前一日通知病人禁食，禁水（一般手术前12小时禁食，术前4～6小时禁饮）；按手术部位,范围及麻醉方式，根据医嘱给予不同的肠道准备，并进行反馈记录。

（4）配血：

根据不同手术情况，按医嘱备血。

（5）术前健康教育：

如练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰等，评价落实执行情况。

告知麻醉方式以及手术后的注意事项，对手术可能留置的氧气导管，引流管,胃肠减压管，胸腔引流管等的重要性均作详细介绍。

（6）休息：

保证病室安静，各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境，睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静安眠药。

3.心理护理：

了解病人的心理问题，细致解释病人提出的问题，以通俗易懂得语言，结合病人的病种，做好解释工作。

4.术日晨准备：

（1）测体温、脉搏并记录，再次询问病人有无执行禁食，并记录。

取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、准备术中用物、用药、病历、CT、MR、X线片等。

（2）为病人系好腕带，并写上准确的姓名、性别、住院号。

更换病员服。

（3）术前30分钟遵医嘱给予麻醉前用药。

（4）与手术室工作人员交接，包括病人身份确认、术中用物交接。

5．手术回室用物准备：

按手术要求准备麻醉床、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等用物。

6．停止术前所有医嘱（术前一天）。

【术后护理】

一、观察与监测

1.生命体征：

观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，必要时持续心电监护，根据病情和麻醉方式决定观察频率和时间。

术后3天内，体温不超过1℃，为外科手术热，可不处理。

2.观察渗血、渗液，如切口敷料外观潮湿，应及时通知医生。

3.观察引流是否通畅有效，观察引流液颜色、性质、量并做好记录，以便及早发现出血、消化道瘘等并发症。

4.呼吸道有无气道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道等引起缺氧、窒息等。

5.术后不适及并发症的发生：

如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。

6.肠蠕动恢复情况。

二、护理措施

1.核对：

术后回房核对病历及腕带，确认病人身份。

2.卧位：

根据麻醉方式、手术部位和疾病特点采用相应体位（常用麻醉后护理）。

麻醉清醒后或术后6小时腹部手术病人一般采取半卧位，使膈肌下降，同时降低腹壁张力，减轻疼痛。

3.妥善安置：

正确连接输液管、氧气管、及各种引流管，固定并保持通畅。

注意保暖，拉起床栏，防止意外损伤。

4.做好交接班：

与麻醉师做好交接班工作，并向麻醉师或复苏室护士了解术中情况和用血、用药情况及术后注意点。

5.管道护理：

各种管道贴上标识并注明日期，引流管长短适宜，妥善固定，预防扭曲、折叠、脱落。

6.疼痛护理：

术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。

（1）指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。

（2）指导患者利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力的方法减轻疼痛。

（3）按医嘱合理使用止痛药，防止药物依赖。

（4）使用止痛泵：

按镇痛泵护理常规护理。

7.饮食：

术后恢复饮食的时间视病情、手术部位、肠功能恢复、麻醉方式等而定。

（1）非消化道手术：

局麻的术后即可进食，其余术后6小时，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食。

（2）消化道手术：

术后48～72小时禁食，等肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，可进流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食。

8.活动：

病情稳定后，鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进肠蠕动。

如无禁忌，一般术后第1～2天要求床上活动（深呼吸、足趾和踝关节伸屈、下肢肌肉交替松驰等）；术后第3～4天，可试行离床活动，循序渐进，直至户外活动。

9.加强基础护理，预防并发症：

保持床单元的清洁干燥，按病情落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。

10.安全护理：

（1）术后病人均应拉起床栏（除局麻外），预防意外损伤，对躁动不安者可视情况使用保护带，以防坠床。

（2）牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤。

（3）注意保暖，避免受凉，6小时内不得使用热水袋。

11.心理护理：

如果手术使病人丧失身体的某些部分，如乳房切除，截肢等，或造成外观改变，如结肠造瘘、开颅手术后偏瘫、失语，病人会表现出各种不同的情绪反应。

安慰病人，鼓励病人树立信心,战胜疾病。

人民

第二节常用麻醉后护理常规

（一）全麻术后护理

一、观察与监测：

1.监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至平稳（至少4次），并详细记录。

2.观察神志、呼吸及恶心、呕吐情况，有异常及时汇报。

3.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

二、护理措施：

1.卧位：

病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧,使口腔中分泌物或呕吐物易于流出，清醒后根据病情取合理卧位。

2.饮食：

术后禁食6小时（消化道手术例外），清醒后按医嘱给予饮食。

3.躁动护理：

麻醉恢复清醒过程中，病人可能出现躁动，应注意各种引流管、输液管的固定，防止滑脱或肢体受伤。

拉起病床护栏，必要时使用约束带。

4.根据医嘱吸氧。

（二）硬脊膜外麻醉术后护理

一、观察与监测：

1.监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至平稳（至少4次）。

2.观察神志、呼吸及恶心、呕吐情况，有异常及时汇报。

二、护理措施：

1.卧位：

平卧6小时（不必去枕）,血压平稳后，按病情需要，采取适当卧位。

2.饮食：

术后禁食6小时后根据医嘱给予饮食。

胃肠道手术者，肠蠕动未恢复前应禁食，肠蠕动恢复后按医嘱进食。

3.应用镇痛泵保留硬膜外导管者，应防止脱出和折管，保持穿刺部位清洁干燥以防感染，密切观察镇痛效果及药物反应。

（三）蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理

一、观察与监测：

1.监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至平稳（至少4次）。

2.观察麻醉平面消失及下肢活动时间，避免体位突然改变而引起血压下降。

3.观察麻醉后是否有头痛、恶心、呕吐症状，如果出现上述症状应继续安置平卧位休息，并汇报医生，遵医嘱用药。

二、护理措施：

1.卧位：

去枕平卧6小时,以防脑脊液自穿刺点渗出引起头痛。

6小时后按医嘱安置合理卧位。

2.饮食：

术后禁食6小时根据医嘱给予饮食。

胃肠道手术者，肠蠕动未恢复前应禁食，肠蠕动恢复后按医嘱进食。

附：

镇痛泵的护理

术后镇痛一般分为静脉镇痛和硬膜外镇痛，两者护理要求如下：

一、静脉镇痛泵的护理：

1.密切观察患者呼吸，循环等生命体征。

2.注意液路的通畅，三通是否连接正确。

3.患者有呼吸抑制的情况发生时立即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。

4.患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。

5.患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。

如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。

二、硬膜外镇痛泵的护理：

1.密切观察患者呼吸，循环等生命体征。

2.镇痛泵与硬膜外导管是否相连，注意连接口是否牢固，有无松开；硬膜外导管有无从穿刺点拔出。

3.患者行硬膜外镇痛时可能有轻度下肢麻木感，为正常现象。

但如有下肢麻木感加重，下肢疼痛等现象时及时向主管医师及麻醉科汇报。

4.患者有呼吸抑制的情况发生时立即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。

5.患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。

6.患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。

如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。

第三节胃肠外科护理常规

（一）胃肠外科一般护理

【术前护理】

1.按外科一般护理常规。

2.了解病人心理状态，做好心理疏导，减轻病人焦虑情绪。

3.肠道准备：

遵医嘱术前2～3天给予流质饮食，术前一日予口服泻药或术前晚予灌肠。

4.饮食和营养：

急腹症病人予禁食，择期手术病人予高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，禁食或进食不足者，可经静脉输液补充足够的热量。

5.病情观察：

生命体征、全身营养状况、恶心、呕吐、便血、腹痛、腹胀、贫血、体液失衡，巩膜、皮肤黄染等。

【术后护理】

1.按外科一般护理常规。

2.与麻醉师认真交接病人，检查伤口敷料及各引流管通畅度，并贴上相应的引流管标识。

3.严密监测生命体征。

4.保持各种导管通畅，妥善固定，观察记录引流液量及性质。

5.体位：

全麻术后未清醒者取平卧位，头偏向一侧；清醒病人术后6小时取半卧位。

6.置胃管者每日予口腔护理二次，必要时雾化吸入；留置导尿者每日会阴护理二次；并协助床上翻身拍背，预防护理并发症发生。

7.饮食：

胃肠道手术者待肠蠕动恢复后遵医嘱给予流质，逐步过渡至半流质，应选择高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免生、冷、坚硬、辛辣、油炸等刺激性食物。

8.活动：

鼓励病人早期床上抬臀、翻身，动态观察肠蠕动恢复情况，以后可协助病人坐起，逐步过渡到床边活动，活动量应根据病人个体差异而定。

（二）胃手术护理

【术前准备】

1.按外科一般护理常规。

2.纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。

3.幽门完全梗阻者，术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水500～1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。

幽门不完全梗阻者：

遵嘱术前3天流质，每晚洗胃一次，术前1天禁食并给予补液。

4.胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：

甲硝唑，诺氟沙星等。

5.术前晚遵嘱行温盐水或肥皂水灌肠。

6.手术日晨置胃管，导尿管（遵医嘱）。

【术后护理】

1.按外科术后一般护理及按各种麻醉后常规护理。

2.了解术中情况，妥善固定各导管，并贴上标签，观察引流液情况。

病情观察：

术后3小时内每30分钟测量BP、P、R一次，血压平稳后可改为每小时测一次，同时观察病人的神志、面色、尿量、切口渗血情况。

3.胃肠减压护理：

（1）妥善固定胃肠减压管，更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。

（2）保持胃管通畅，使之持续处于负压引流状态，如有堵塞可用少量生理盐水冲洗胃管，冲洗压力宜低，每次20ml。

（3）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应及时汇报医生处理。

（4）口腔护理每日二次，必要时予雾化吸入。

（5）肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管。

4.饮食：

密切观察患者有无腹胀及肠蠕