护士资格考试有答案 护理学循环系统疾病患者的护理.docx

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护士资格考试有答案护理学循环系统疾病患者的护理

循环系统疾病患者的护理

单选题

1、50岁男性患者，突然感觉胸骨后压榨样疼痛，伴出汗，恶心，含服硝酸甘油休息后仍不能缓解。

该患者最可能的诊断是

A、高血压性心脏病

B、心绞痛

C、心肌炎

D、急性心肌梗死

E、充血性心力衰竭

2、60岁女性患者，诊断为冠心病，服用地高辛、双氢可尿塞1周后症状加重，心电图时有多发性室性早搏。

下列处理哪项是错误的

A、吸氧

B、补钾

C、利多卡因

D、静脉不钾

E、使用双氢可尿塞改用速尿

3、要判断刘女士服用的抗凝剂药物用量是否合适，护士应注意评估下面哪项指标

A、凝血酶原时间

B、血清钾含量

C、出入量

D、血小板

E、白细胞

4、心脏兴奋传导途径是

A、房室结—结间束—窦房结—房室束—浦肯野氏纤维

B、窦房结—结间束—房室结—房室束—浦肯野氏纤维

C、窦房结—结间束—房室束—房室结—浦肯野氏纤维

D、窦房结—房室结—结间束—房室束—浦肯野氏纤维

E、房室结—窦房结—结间束—房室束—浦肯野氏纤维

5、病毒性心肌炎最常见的病毒是

A、柯萨奇病毒

B、泡疹病毒

C、埃可病毒

D、流感病毒

E、麻疹病毒

6、亚急性感染性心内膜炎首要发生于下列哪种疾病

A、风湿性心瓣膜病

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、以上均是

7、二尖瓣狭窄患者突然出现偏瘫，应考虑

A、脑血栓形成

B、脑出血

C、脑血管痉挛

D、脑栓塞

E、蛛网膜下腔出血

8、不是扩张型心肌病临床表现是

A、浮肿

B、心律失常

C、栓塞

D、晕厥

E、肝大

9、急性心肌梗死是应用链激酶或尿激酶，其作用是

A、调解离子代谢

B、疏通心肌微循环

C、溶解冠状动脉内粥样硬斑块

D、减少心律失常

E、溶解冠状动脉内的血栓

10、世界卫生组织和国际高血压学会于1999年确立的高血压诊断标准为：

未服抗高血压药的情况时

A、≥收缩压150mmHg和/或舒张压80mmHg

B、≥收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg

C、≥收缩压160mmHg和/或舒张压95mmHg

D、血压≥120/80mmHg

E、收缩压超过年龄组标准，舒张压<90mmHg

11、高血压患者的饮食原则中，应

A、低盐

B、低脂

C、低糖

D、高维生素

E、高热量

12、目前原发性高血压急症的首选降压药多为

A、硝普钠

B、硝酸甘油

C、卡托普利

D、阿替洛尔

E、利血平

13、急性心肌梗死患者避免用力排便，主要是为了防止

A、心跳骤停

B、心肌病

C、脑卒中

D、脑血栓形成

E、以上都是

14、下列原发性高血压的主要并发症，哪一项除外

A、高血压性心脏病

B、糖尿病

C、急性心血管疾病

D、慢性肾功能衰竭

E、冠心病

15、主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于

A、冠状动脉开口处

B、升主动脉

C、腹主动脉

D、肾动脉开口处

E、主动脉弓

16、关于心肌梗死的治疗，下列能使闭塞的冠状动脉再通的治疗是

A、吗啡皮下注射

B、尿激酶静脉滴注

C、利多卡因静脉注射

D、硝酸甘油含服

E、安装起搏器

17、下列哪项不是急性心肌梗死的并发症

A、急性室间隔穿孔

B、栓塞

C、室壁膨胀瘤

D、心脏破裂

E、感染性心内膜炎

18、急性心肌梗死的最早发生改变的是

A、谷丙转氨酶

B、肌酸磷酸激酶

C、碱性磷酸酶

D、乳酸脱氢酶

E、谷草转氨酶

19、下列哪项是诱发心绞痛的因素

A、剧烈体力劳动

B、情绪激动

C、饱餐

D、寒冷

E、以上均是

20、心绞痛发作的典型部位是

A、下段胸骨后

B、剑突附近

C、心前区

D、心尖区

E、胸骨体中上段

21、治疗急性心肌梗死患者的贫乏室性期前收缩的首选用药是

A、普罗帕酮

B、地尔硫卓

C、美西律（慢心律）

D、普鲁卡因胺

E、利多卡因

22、急性心肌梗死时，下列血清学检查中，升高最早，恢复最快的是

A、γ-谷酰基磷酸转肽酶

B、天冬氨酸氨基转移酶

C、肌酸磷酸激酶

D、乳酸脱氢酶

E、肌红蛋白

23、急性心肌梗死患者，早期出现的症状是

A、剧烈而持久地胸骨后疼痛

B、心源性休克

C、心力衰竭

D、胃肠道反应

E、发热

24、急性心肌梗死易发脏器及四肢动脉栓塞的时间多发生在发病后

A、24小时内

B、48小时

C、1~2周

D、1~4周

E、1~2个月

25、导致急性心肌梗死患者24小时内死亡的最常见原因有

A、心律失常

B、心源性休克

C、心脏破裂

D、脑部栓塞

E、心力衰竭

26、典型心绞痛的疼痛性质为

A、针刺样疼痛

B、持久的剧痛

C、牵涉痛

D、钝痛

E、压迫、发闷、紧缩感或窒息感

27、急性心肌梗死容易发生猝死的时间是

A、发病一天内

B、发病后1~2天

C、发病后1周左右

D、平均在发病后1个月

E、平均在发病后2个月

28、急性心肌梗死患者应保持大便通畅，其主要的是防止排便是

A、用力过度引起虚脱

B、诱发心律失常致猝死

C、血压急剧升高致脑溢血

D、腹压加剧痔疮出血

E、血流加速引起脑栓塞

29、经皮腔内冠状动脉成形术后，拔除血管导管鞘的正确护理措施是

A、至少保留24~48小时后方可拔除

B、拔除前停用肝素至少8~12小时

C、拔除后须局部压迫止血15~20分钟

D、止血后扎压力绷带，沙袋压迫1小时

E、拔除后平卧2小时方可下地活动

30、下列心律失常中哪一项最严重

A、心室颤动

B、室上性心动过速

C、偶发室性期前收缩

D、窦性心动过速

E、心房颤动

31、电极复律前正确的准备措施是

A、停服洋地黄3~5天

B、暂时拔除吸氧导管

C、禁食4小时，排空大、小便

D、忌用镇静剂

E、褥垫保证松软无硬物

32、及早发行心脏停搏的可靠依据是

A、看不到心尖搏动

B、血压测不到

C、呼之不应

D、呼吸停止

E、颈动脉和股动脉搏动消失

33、持续心房颤动用洋地黄治疗的主要目的是

A、增强心肌收缩力

B、减慢心室率

C、恢复窦性心律

D、预防栓塞

E、减慢心房率

34、胸外按压的部位是

A、心前区

B、心尖区

C、胸骨柄

D、胸骨角于锁骨中线交汇处的心前区

E、剑突上方二横指的胸骨正中部位

35、风湿性心瓣膜病最常见的并发症是

A、亚急性感染性心内膜炎

B、充血性心力衰竭

C、栓塞

D、心律失常

E、肺部感染

36、二尖瓣狭窄并发心律失常，下列哪种心律失常最常见

A、房性期前收缩

B、室性期前收缩

C、心房颤动

D、信访扑动

E、房室传导阻滞

37、治疗心室颤动，下列哪些措施最有效

A、人工呼吸

B、心脏按压

C、电击除颤

D、静脉推注利多卡因

E、心脏内注射肾上腺素

38、低温疗法一般肛温以保持什么温度为宜

A、22

B、30

C、32

D、34

E、36

39、有症状的病态窦房结综合征患者，最宜选择的治疗方法是

A、阿托品

B、普萘洛尔

C、异丙肾上腺素

D、麻黄碱

E、人工心脏起搏器

40、心脏骤停后，下列哪个器官对缺氧最敏感

A、大脑

B、心脏

C、肾脏

D、肝脏

E、胃

41、阵发性室上性心动过速发作时，心室率一般在

A、130次/分

B、140次/分

C、150次/分

D、150~250次/分

E、140~220次/分

42、某女性患者因心力衰竭需限制钠盐摄入，护士应指导患者不可过多使用下列哪种调味品

A、味精

B、黄酒

C、蒜

D、番茄酱

E、米醋

43、二尖瓣位于

A、左侧房室之间

B、右侧房室之间

C、左心室与主动脉之间

D、左右心室之间

E、左右心房之间

44、心功能不全的呼吸困难的患者，夜间睡眠应采取

A、左侧卧位

B、右侧卧位

C、仰卧位

D、半卧位或坐位

E、侧卧位或仰卧位

45、下列哪项不是心源性水肿的特点

A、从眼睑开始

B、呈凹陷性

C、呈下垂性

D、脚踝内侧明显

E、胫前部位明显

46、抢救肺水肿患者时，加压给氧，常给湿化瓶加入20~30%酒精，是因为酒精可

A、增加肺泡表面张力

B、增加肺泡表面张力，增加通气量

C、降低肺泡表面张力，增加通气量

D、可使肺泡内压力减少，增加通气面

E、可改善肺内血循环，改善气体交换不足的状态

47、对心力衰竭患者输液，应严格限制滴速在每分钟

A、20~30滴

B、30~40滴

C、40~50滴

D、50~60滴

E、60~80滴

48、急性肺水肿首选的利尿剂是

A、利尿酸

B、双氢克尿塞

C、螺内酯

D、氨苯蝶啶

E、速尿

49、下列哪项症状区分心源性哮喘和支气管哮喘最有价值

A、端坐呼吸

B、可粉红色泡沫痰

C、突发夜间呼吸困难

D、冬、春季发病多见

E、喘息

50、严重左心功能不全时，患者常取

A、仰卧位

B、端坐位

C、仰卧位

D、头高脚低位

E、头低较高位

51、心力衰竭患者应用下列哪一种药物时，最需密切观察血压变化

A、利多卡因

B、奎尼丁

C、洋地黄

D、硝普钠

E、多巴酚丁胺

52、下列各项中不属于洋地黄中毒表现是

A、恶心呕吐

B、室性期前收缩

C、心律不齐

D、色视幻觉

E、震颤抽搐

多选题

1、可引起脑栓塞的有

A、急性心肌梗死

B、肥厚型心肌病

C、高血压心脏病

D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

E、亚急性感染性心内膜炎

2、奇脉可出现于下列哪些疾病

A、充血性心力衰竭

B、冠心病

C、高血压病

D、缩窄性心包炎

E、心包积液

3、晚间，一心脏病患者谈笑间突然意识丧失，四肢抽搐，面色青紫，迅即呼吸停止，触脉搏、颈动脉波动均消失。

您采取的急救措施首先是

A、大声呼救

B、设法给予高流量氧气吸入

C、放平缓者，将其头后仰

D、口对口人工呼吸

E、胸外心脏按压

4、54岁男性患者，急性心肌梗死患者，发病5天来抑制绝对卧床休息治疗，自诉便秘，近3天来未排便，下列哪些护理措施是错误的

A、小心扶起床旁便椅排便

B、给予500ml以上肥皂水灌肠

C、给予口服50~100液状石蜡

D、戴手套从其肛门挖出粪块

E、用开塞露1~2支肛门内注入

5、心肌梗死所致的心源性休克时有下列哪些因素所致

A、心排血量急剧下降

B、疼痛

C、血容量减少

D、烦躁不安

D、以上都不是

6、高血压脑病的临床表现有

A、严重头痛

B、蛋白质

C、烦躁

D、意识模糊

E、心悸

7、诊断急性心肌梗死的血清心肌酶是

A、CK

B、AST

C、LDH

D、凝血酶时间

E、纤维蛋白酶

8、慢性心功能不全的护理措施是

A、少量清淡，易消化饮食

B、对严重心功能不全患者采用半卧位

C、注意观察心律、心率

D、一般采用间断低流量给氧

E、对心功能二级患者，应限制日常活动

9、减轻心脏负荷的基本措施包括

A、休息

B、控制输液速度

C、控制钠盐摄入

D、利尿剂的应用

E、血管扩张剂的应用

10、下列情况中能直接引起右心后负荷加重的有

A、主动脉瓣关闭不全

B、肺气肿

C、高血压

D、肺动脉瓣狭窄

E、输液过多、过快

11、下列哪些症状是高血压危象的临床表现

A、血压显著升高并以收缩压为主

B、头痛、眩晕

C、血尿

D、意识模糊

E、恶心、呕吐、视力模糊

12、高血压患者睡眠时突感极度胸闷，气急，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，端坐呼吸，血压190/110mmHg，心率110次/分，应该采取下列哪些护理措施

A、安慰患者

B、置患者于两腿下垂体位

C、酒精湿化吸氧1~2L/min

D、建立静脉通路

E、静脉滴注给药宜快速

13、急进性高血压的特点为

A、头昏、视力模糊

B、眼底可有视网膜出血

C、舒张压维持在130mmH以上

D、多见于青年和中年

E、蛋白尿、血尿、管型尿

14、高血压患者的心电图常见表现有

A、室性早搏

B、室上性心动过速

C、心房颤动

D、左室肥大

E、左室劳损

15、洋地黄的治疗作用是

A、增加心肌耗氧

B、减慢心率

C、加强心肌收缩力

D、周围血管收缩，增加后负荷

E、增块房室结的传导速度

16、引起冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素有

A、血脂异常

B、家族史

C、吸烟

D、缺少活动

E、肥胖

17、心源性休克早期一般均有以下哪些表现

A、收缩压<80mmHg

B、脉压差>30mmHg

C、皮肤湿冷

D、心跳加快

E、面色苍白

18、含服硝酸甘油的不良反应有

A、搏动性头痛

B、头胀、头昏

C、面红、心悸

D、注射利多卡因

E、排便用力

19、急性心肌梗死诱发猝死的常见因素有

A、情绪激动

B、猛然用力

C、进餐过饱

D、长期环境噪音

E、长期视觉刺激

20、人在下列哪些情况下可引起高血压

A、长期精神紧张

B、长期吸烟

C、长期焦虑

D、长期环境噪音

E、长期视觉刺激

21、亚急性感染性心内膜炎可出现下列哪些部位栓塞

A、脑

B、脾

C、肾

D、肢体动脉

E、冠状动脉

22、亚急性感染性心内膜炎的致病菌有

A、厌氧菌

B、草绿色链球菌

C、肺炎球菌

D、葡萄球菌

E、淋球菌

23、慢性风湿性心脏病常见的并发症有

A、心力衰竭

B、心房颤动

C、动脉栓塞

D、猝死

E、亚急性心内膜炎

24、判断心脏停搏的指标有

A、心音消失

B、突然意识丧失或抽搐

C、血压测不到

B、大动脉搏动消失

E、瞳孔散大

25、易发生阿-斯综合征的心脏病患有

A、高血压性心脏病

B、第二度、第三度房室传导阻滞

C、扩张型心疾病

D、第三度房室传导阻滞

E、实行阵发性心动过速

26、阵发性室上性心动过速的临床特点有

A、突然发作，突然停止

B、发作时有心悸、头晕、胸闷等症状

C、发作时的征状取决于发作时的心率及持续时间

D、心室率250~350次/分

E、听诊心律绝对规则

27、对于第三度房室传导阻滞患者，为防止阿-斯综合征，可采用下列哪些措施

A、给予阿托品0.5~5mg

B、异丙基肾上腺素1~4μg/min静滴

C、给予利多卡因50~100mg

D、植入人工心脏起搏器

E、速尿20mg静脉注射

28、心脏骤停发生后可导致机体

A、组织缺氧

B、组织缺氧和二氧化碳潴留

C、脑缺氧性损伤

D、肾脏缺氧性损伤

E、心脏缺氧性损伤

29、心脏骤停发作时的临床表现

A、突然意识消失

B、瞳孔散大

C、颈、股动脉搏动消失

D、呼吸断续乃至停止

E、对光反射消失

30、对心脏骤停的处理包括下列哪些措施

A、基础生命支持

B、进一步生命支持

C、脑复苏

D、复苏后处理

E、以上均是

31、心脏瓣膜病的主要治疗方法包括

A、治疗风湿活动

B、介入治疗

C、外科治疗

D、抗凝治疗

E、并发症治疗

32、心力衰竭者输液时出现下列哪些情况需及时间慢滴速

A、颈静脉更充盈

B、心率轻微下降

C、尿量逐渐增加

D、呼吸变浅加快

E、血压稍有波动

33、减慢心脏前负荷的护理措施有

A、置半卧位

B、两腿下垂

C、促进利尿

D、低盐饮食

E、输液减速

34、可导致左心衰竭的心脏病是

A、急性心肌梗死

B、高血压心脏病

C、主动脉瓣关闭不全

D、慢性肺源性心脏病

E、二尖瓣关闭不全

35、急性心包炎的可见症状为

A、心前区疼痛

B、发热、出汗

C、呼吸困难

D、吞咽困难

E、乏力

36、心跳骤停的临床特征有

A、意识丧失

B、抽搐

C、呼吸停止

D、心音消失

E、脉搏触不到

37、循环系统的生理功能包括

A、运输血液

B、运走组织的代谢废物

C、保证新陈代谢的进行

D、营养物质交换的场所

E、位组织器官运送氧、营养物质和激素

38、关于心房颤动的特点，下列哪些是正确的

A、心房率250~300次/分

B、脉搏短绌

C、P波消失

D、R-R间期不规则

E、心房内异位起伯点极快而不规则地发出冲动

39、正常人在下列哪些情况下可出现窦性心动过速

A、吸烟

B、喝酒

C、喝咖啡

D、情绪激动

E、剧烈运动

40、病态窦房结综合症的临床表现为

A、头晕

B、黑朦

C、心绞痛

D、乏力

E、阿-斯综合征

最佳选择题

A、右心室前负荷加重

B、右心室后负荷加重

C、左心室前负荷加重

D、左心室后负荷加重

E、以上都不是

1、原发性高血压时

2、主动脉瓣关闭不全时

A、重脉

B、奇脉

C、交替脉

D、水冲脉

3、主动脉瓣关闭不全

4、左心室功能不全可出现

A、房性期前收缩

B、室性期前收缩

C、房颤

D、室颤

E、室上性心动过速

5、心电图示宽大畸形的QRS波群，其前无P波，代偿间歇完全，心电图诊断为

6、心电图示P波提前出现，其后有正常QRS波群P波形态与窦性P波相似，代偿间歇不完全，诊断为

A、心率30~40次/分，常有晕厥

B、心率50~60次/分，自觉无不适

C、心率100~140次/分，律齐

D、心律160~220次/分，律齐，突发突止

E、心率不整，有心音脱漏现象

7、窦性心动过缓

8、都性心动过速

9、第二度房室传导阻滞

10、第三度房室传导阻滞

11、阵发性室上性心动过速

以下哪一项为引起充血性心力衰竭的基本机制

A、高动力性循环状态

B、原发性心肌收缩力减弱

C、心室舒张充盈限制

D、长期心室前负荷过重

E、长期心时候负荷过重

12、心肌梗死

13、主动脉瓣关闭不全

14、高血压病

15、甲状腺功能亢进症

16、缩窄性心包炎

以下为几种心脏病的主要发病机制

A、心肌缺血坏死，心电紊乱

B、左心室心肌非对称性肥厚，空腔变小

C、左心室和/或右心室空腔扩大，心力衰竭

D、左心室和后负荷增加，代偿性肥厚扩张

E、右心室和后负荷增加，代偿性心力衰竭

17、肥厚型心肌病

18、扩张型心肌病

19、急性心肌梗死

20、高血压心脏病

21、慢性肺源性心脏病

A、速尿

B、地高辛

C、酚妥拉明

D、硝酸甘油

E、普萘洛尔

22、小动脉扩张剂

23、小静脉扩张剂

24、β受体阻滞剂

25、洋地黄类药

26、利尿剂

A、胸骨后压榨性疼痛

B、心电图示病理性Q波

C、两者均有

D、两者均无

27、心绞痛

28、急性心肌梗死

29、肥厚型心肌病

30、病毒性心肌炎

名词解释

1、端坐呼吸

2、心悸

3、晕厥

4、心律失常

5、心源性晕厥

6、劳累性心绞痛

7、心力衰竭

8、高血压危象

9、猝死

10、冠心病

11、心绞痛

12、心愿性呼吸困难

填空题

1、冠心病的主要危险因素包括：

_______、高血压、_______、吸烟。

2、患者物症状，但静息时心电图有却血表现，此种为_______冠心病。

3、心肌梗死的诊断主要根据典型的临床表现_______和_______。

4、急性心肌梗死后的心律失常多发生在起病1~2周内，以_______小时内最多见。

5、钙通道阻滞剂能_______，从而抑制心肌收缩，降低心肌氧耗，还能扩张_______，解除冠状动脉痉挛，达到缓解心绞痛的作用。

6、起搏方式有_______和_______。

7、ACEI主要的副作用有_______，最严重的副作用是_______。

8、β受体阻滞剂抗心绞痛作用主要通过_______和_______减少心肌氧耗。

9、常用的介入性诊断技术有_______、_______、_______和_______等。

10、急性感染性心内膜炎的主要指病菌为_______。

11、引起病毒性心肌炎较常见的病毒是_______和_______。

12、重度二尖瓣狭窄患者的面容称为_______，表现为_______。

13、高血压脑病的特征有_______、_______和_______。

14、急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵犯_______和（或）_______所致。

15、高血压最常见的死因是_______。

16、急性心肌压塞表现为_______、_______等。

17、亚急性感染性心内膜炎最常见的治病菌为_______。

18、心绞痛最基本的病因是_______引起_______。

19、由于心排血量突然下降而产生的晕厥称为_______。

20、心脏的传导系统包括窦房结、_______、房室结、希氏束、_______和_______。

21、心脏传导系统的细胞均能发出冲动，但以_______的自律性最高，成为正常人的心脏起搏点，每分钟产生激动_______。

22、一般脑血流中断_______即可产生黑朦；中断_______可出现意识丧失；超过10秒出现意识丧失外，还可出现_______。

23、房室传导阻滞是冲动从_______传入_______过程中受到不同程度的阻滞。

24、洋地黄可使心肌收缩力增强，同时抑制心脏传导系统，直接_______迷走神经，从而_______心率，改善心力衰竭患者得血流动力学变化。

25、急性肺水肿时，吸入酒精湿化氧的目的是_______、_______。

26、成人窦性心律大于_______称为窦性心动过速，小于_______称为窦性心动过缓。

27、心力衰竭患者静脉输液，一般滴速应控制在_______滴/分。

急性肺水肿患者宜控制在_______滴/分，一面增加心脏的_______负荷。

28、高血压危象患者的收缩压可达_______mmHg，舒张压常超过_______mmHg，恶性高血压患者的舒张压多持续在_______mmHg，短期内出现心、脑、_______、_______改变，发展迅速，病情严重，预后不良。

29、风湿性心内膜炎病变最常累及_______瓣，其次累及_______瓣。

30、左心衰竭是以_______和_______表现为主，右心衰竭以_______表现为主。

31、心力衰竭患者在静脉使用扩血管药物的过程中，须注意_______的变化，调整_______以防因给药速度过快引起_______。

32、急性肺水肿是_______不全最严重的类型，表现为极度呼吸困难，咳出大量_______。

33、急性肺水肿患者应_______给氧，每分钟可达_______，在吸氧过程中同时使用抗泡沫剂，使肺泡内泡沫表面张力降低而破裂，一般采用20~30%左右乙醇湿化。

34、洋地黄中毒的处理包括立即停用洋地黄、_______和_______。

35、袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的副作用是产生_______，从而有发信率失常或洋地黄中毒，应注意_______。

36、心力衰竭病人应适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量少于_______，服利尿剂者可适当放宽。

37、常用治疗心力衰竭的药物有_______，_______和血管扩张剂。

38、风湿性心脏瓣膜病最常见的死亡原因是_______。

问答题

1、高血压脑病临床表现有哪些？

2、对PTCA术后使用抗凝治疗的患者护理包括哪些？

3、安装永久人工心脏起搏器的患者保健指导有哪些？

4、简述起搏器置入的术前护理。

5、降压药有哪些？

并各举两种药物。

6、简述急性心肌梗死的并发症。

7、为预防风湿性心瓣膜