四川中职护理技能大赛案例分析题库.docx
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四川中职护理技能大赛案例分析题库
2018年四川中职护理技能大赛案例分析题库
D
181.4μmol/L，钠130.2mmol/L，钙1.74mmol/L,尿蛋白（+++）。
初步诊断：
糖尿病肾病。
10.患者赵某，女，48岁。
患“糖尿病”多年，一直注射胰岛素治疗，近半个月因与家人不和，情绪不佳，拒绝使用胰岛素；因纳差、恶心呕吐、多尿、意识不清入院。
查体：
T36.8℃，P100次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，患者皮肤干燥，双眼球下凹，呼之不应，呈昏迷状态，呼吸有烂苹果味。
实验室检查：
尿糖（++++），尿酮体强阳性，血糖21.5mmol/L，血气分析pH7.02。
初步诊断：
糖尿病酮症酸中毒。
11.病历摘要：
患者王先生，32岁。
左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。
患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，2小时后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓解。
查体：
T39.5℃，P100次/分，R30次/分，BP90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛。
实验室检查：
WBC10.5×109/L，N84%；血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1800U/L。
初步诊断：
急性胰腺炎。
患者平时很少生病，感觉一生病就这么严重，很害怕，担心预后。
12.病历摘要：
患者张先生，52岁。
患者入院前一天大量饮酒，餐后即感上腹不适，1小时后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心，呕出胃内容物4次，约300ml，遂来就诊，以“急性胰腺炎”收住入院。
患者常有应酬在外吃饭；饮食喜荤，不吸烟，喜饮酒。
查体：
T38℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹软，中上腹压痛明显，无反跳痛。
近来工作较忙，担心住院影响工作，担心疾病预后。
13．病历摘要：
患者陈女士，54岁。
8小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml入院。
患者有“肝硬化”病史8年。
查体：
T37.5℃，P120次/分，R22次/分，Bp90/45mmHg；身高160cm，体重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒；腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。
实验室检查：
RBC3.0×1012/L，WBC4.2×109/L，PLT80×109/L；大便隐血（+++）。
经B超检查：
提示为肝硬化。
初步诊断：
肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。
患者因大量呕血情绪紧张、害怕。
14.病历摘要：
患者吴先生，56岁。
因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿2周入院。
患“肝硬化”已2年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能控制，但时有反复。
查体：
T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；肝肋下未及，脾肋下4cm；双下肢凹陷性水肿。
血常规：
Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.4×109/L，PLT60×109/L。
B超检查：
提示肝硬化。
15.病历摘要：
患者赵女士，42岁。
5年前感觉经常乏力、食欲不振、恶心、腹胀，近期加重伴尿少10天入院。
患者平时在家务农，劳动强度不大，生活能自理。
查体：
T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。
身高158cm，体重42kg；面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。
经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。
此次住院自费，担心预后不良。
初步诊断：
肝硬化。
16.病历摘要：
患者陈先生，62岁。
昨晚突发上腹痛，后排黑便3次入院。
患者“胃溃疡”10年，近半年来疼痛无规律性，食欲减退、体重减轻，乏力。
查体：
T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。
身高172cm，体重54kg；贫血貌，消瘦；腹部平软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。
大便隐血（++）；胃镜检查胃小弯溃疡。
患者担心病情加重，发生癌变。
17.病历摘要：
患者吴某，男，38岁。
两天前饮酒后，上腹部疼痛难以忍受来院就诊。
近2个月因工作劳累出现右上腹痛，餐后3-4小时为甚，时在睡眠中痛醒伴嗳气、反酸、多汗。
患者平素生活无规律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、浓茶；不吸烟，常饮酒。
查体：
T37.1℃，P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。
精神较差，表情紧张；心肺正常；腹部平软，剑突下有压痛；肝脾肋下未触及。
胃镜示“十二指肠球部溃疡”。
初步诊断：
十二指肠球部溃疡。
患者入院后情绪不稳，担心疾病预后。
18.病历摘要：
患者赵先生，53岁。
右上腹痛2月，呕血2小时急诊入院。
患者2年前诊断有“肝硬化”，近2个月来出现右上腹持续性胀痛，伴纳差消瘦、全身乏力，今晨突然呕血，总量约1200ml。
查体：
T36.8℃，P118次/分，R22次/分，BP80/44mmHg；表情紧张，面色苍白，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm，腹部无移动性浊音。
经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。
初步诊断：
上消化道出血，肝硬化。
19.病历摘要：
患者林先生，48岁。
今日进食硬玉米饼后2小时，突然呕血1000ml，暗红色；排柏油样便800ml，急诊入院。
有“肝炎”病史10余年。
近2年来常感疲劳、乏力，食欲减退，经常出现鼻衄和牙龈出血。
查体：
T36.6℃，P124次/分，R22次/分，BP70/40mmHg；患者出大汗，四肢发凉，心肺正常，腹平软、无压痛及反跳痛；肝肋下触及；肠鸣音亢进。
经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。
初步诊断：
上消化道出血，肝硬化。
患者因第一次出现呕血、便血情绪紧张、害怕，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。
20.病历摘要：
患者钱先生，32岁。
左上腹痛伴恶心、呕吐12小时急诊入院。
患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，今晨疼痛加剧，呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，频繁恶心，呕吐，吐后疼痛未缓解。
查体：
T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹有明显压痛、反跳痛。
实验室检查：
WBC10.5×109/L，N82%；血淀粉酶600U/L，尿淀粉酶1800U/L。
诊断为“急性胰腺炎”。
患者平时很少生病，感觉一旦生病就那么严重，很害怕，担心预后。
21．病历摘要：
患者张某，男，52岁。
昨晚聚餐后持续上腹痛，阵发性加重，伴恶心、呕吐入院。
既往有“脂肪肝”病史，自觉无不适症状，未予重视。
查体：
T37.8℃，P109次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。
精神萎靡，表情痛苦；腹软，中上腹压痛明显，肌紧张、反跳痛存在。
。
实验室检查：
血清淀粉酶800U/L。
初步诊断：
急性胰腺炎。
担心疾病预后，睡眠差。
22．病历摘要：
患者陈某，女，54岁。
8小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml入院。
既往有“肝硬化”病史8年。
查体：
T37.2℃，P120次/分，R22次/分，BP90/48mmHg；身高160cm，体重42kg。
面色灰暗，四肢厥冷，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染。
腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。
实验室检查：
RBC2.9⨯1012/L，WBC2.8⨯109/L，PLT55⨯109/L；大便隐血（+++）。
初步诊断：
胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化。
患者入院后因呕血情绪紧张、害怕，失眠。
23.病历摘要：
患者历某，男，56岁。
因腹胀、纳差、乏力症状加重伴双下肢浮肿近2周入院。
既往“肝硬化”病史2年。
查体：
T37.8℃，P78次/分，R22次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：
Hb90g/L，RBC3.3×1012/L，WBC3.0⨯109/L，PLT60⨯109/L。
初步诊断：
肝硬化腹水。
患者担心疾病预后，经常彻夜不眠。
24.病历摘要：
患者张某，女，42岁。
因乏力、食欲不振、腹胀5年，近2周加重，伴尿少2天入院。
查体：
T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP108/70mmHg；身高158cm，体重40kg；面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿。
B超检查：
提示肝脏表面轮廓不光整，边界尚清，肝实质回声欠均匀，未见占位性病变。
初步诊断：
肝硬化腹水。
患者既担心住院怕花钱，又担心病情加重预后不好。
25.病历摘要：
患者陈某，男，62岁。
昨晚进食辣椒后上腹部疼痛难忍伴恶心、呕吐入院。
既往“胃溃疡”病史10年，上腹胀痛多于餐后半小时发作，服制酸剂可缓解。
平素喜食辣椒。
查体：
T37.0℃，P102次/分，R20次/分，BP98/66mmHg。
患者呈贫血貌，消瘦，乏力；腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。
大便隐血（++）。
胃镜检查：
胃小弯溃疡。
初步诊断：
消化性溃疡。
患者担心病情加重，发生癌变。
26.病历摘要：
患者王某，男，38岁，教师。
2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、嗳气入院。
近期在夜间经常出现右上腹疼痛，影响睡眠。
查体：
T37.2℃，P89次/分，R20次/分，BP126/80mmHg；精神较差，表情紧张；腹部平软，剑突下压痛，肝脾肋下未触及。
胃镜检查：
十二指肠球部溃疡。
初步诊断：
十二指肠球部溃疡。
患者担心疾病影响职称晋升，不安心住院治疗。
27.病历摘要：
患者赵某，男，53岁。
今晨突然呕血约1200ml，急诊入院。
患者近2月来出现右上腹持续性胀痛，伴纳差、全身乏力。
查体：
T36.8℃，P116次/分，R22次/分，BP80/46mmHg；表情紧张，面色苍白，四肢湿冷，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm。
B超示：
肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，未见占位性病变。
初步诊断：
上消化道出血，肝硬化。
28.病历摘要：
患者林某，男，48岁。
晚餐进食辣子鸡2小时后腹痛、呕吐暗红色血900ml，随即排出排柏油样便600ml急诊入院。
发病前半年来经常感觉疲劳、乏力，食欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血。
既往“肝炎”病史3年。
查体：
T36.6℃，P124次/分，R22次/分，BP70/40mmHg。
精神萎靡，四肢发凉，腹软，肝肋下1cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm；肠鸣音亢进。
B超：
肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，未见占位性病变。
诊断：
上消化道出血，肝硬化。
入院后，患者情绪紧张，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。
29.病历摘要：
患者杨某，男，33岁。
反复左下腹痛、慢性腹泻5月，最多时每天可达10次，粘液便为主，偶有脓血便，食欲下降入院。
因疾病反复发作，患者担心预后。
查体：
T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。
精神差，消瘦，皮肤巩膜无黄染，心肺未见异常；腹部平软，肝脾未扪及，左下腹压痛，无反跳痛。
大便常规：
脓血便，红细胞（+++），脓细胞（+）。
肠镜检查：
溃疡性结肠炎。
患者因疾病反复发作，患者担心预后。
30.病历摘要：
患者王某，男性，43岁。
咳嗽，咳痰伴胸痛发热一周入院。
自觉胸痛剧烈，间断性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），担心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求医务人员保密。
查体：
T38.5℃、P84次/分、R24次/分、BP116/78mmHg。
精神差，左下肺部听诊有干湿啰音。
X线检查：
左下肺阴影，肺纹理增粗。
初步诊断：
左下肺炎。
31.病历摘要：
患者王某，女性，32岁。
患“甲状腺功能亢进症”2年，应用抗甲状腺药物控制良好。
因子宫肌瘤入院准备手术切除。
术前1日，护士在做术前教育时发现患者紧张，焦虑，心率达142次／分。
自觉四肢无力，烦躁不安，心慌气短，多汗。
查体：
T39℃，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲状腺无肿大，表面光滑、无结节，听诊有血管杂音；心律不整，心率大于脉率。
初步诊断:
甲状腺功能亢进，甲状腺危象。
32.病历摘要：
患者缪某，女，86岁。
1周前出现左侧肢体麻木，今日晨起出现左侧口角流涎，左下肢站立不稳，言语不清入院。
自诉头痛，头晕，视物模糊，浑身无力。
既往有“高血压”、“糖尿病”史30余年。
查体：
T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。
身高155cm，体重76Kg。
左侧上肢肌力3级，左下肢肌力2级。
CT检查：
提示基底动脉双侧腔梗。
初步诊断：
脑梗塞。
33.病历摘要：
患者朱某，女，40岁。
尿频、尿急、尿痛2天，今晨自感发热，来院就诊。
患者主诉小便时有疼痛和烧灼感，乏力，不想进食，夜尿10余次，量约800ml。
查体：
T39℃，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。
心肺正常，胸腹部无异常。
实验室检查：
尿液浑浊，尿中WBC（+++），RBC（+），WBC11.0×109/L，初步诊断：
尿路感染。
34.病历摘要：
患者吴某，男，12岁。
颜面部浮肿2周，晨起双眼睑水肿明显入院。
患者2月前感冒、发热、咽痛，治疗后症状消失。
查体：
T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、纳差。
实验室检查：
血尿（++），红细胞（+++），白细胞0-3/Hp，尿蛋白（+）。
初步诊断：
急性肾小球肾炎。
患者入院后由于环境改变不易入睡，入睡后易醒。
35.病历摘要：
患者俞某，男，73岁。
反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受凉后咳嗽咳黄色痰，不易咳出。
今晨呼吸困难、烦躁不安入院。
查体：
T38.6℃，P89次／分，R22次／分，BP160/90mmHg。
心律不齐，肺部闻及干湿啰音。
胸部X线：
双下肺纹理明显增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。
血气分析：
PaCO284mmHg，PaO253mmHg。
初步诊断：
慢性支气管炎、肺气肿。
入院后患者情绪不稳定，担心病情不能缓解。
36.病历摘要：
患者唐某，男，45岁。
午饭后突然呕吐褐色胃内容物，量约800ml急诊入院。
患者情绪紧张，口渴、乏力。
患“肝硬化”7年。
查体：
T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神较差，消瘦，面色晦暗，皮肤弹性较差。
心肺正常，腹平软，肝脏右肋下触及。
实验室检查：
肝功能ALT113U/L、ALB17g/L、r-GT68U/L、A/G0.8，B超：
肝硬化、脾大。
初步诊断：
肝硬化并发上消化道出血。
37.病历摘要：
患者沈某，男，50岁。
晨起突发呼吸困难，不能平卧急诊入院。
1周前出现心前区不适、胸闷、憋气，无法入睡。
既往有“冠心病”史10余年。
查体：
T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情紧张，大汗淋漓，烦躁不安,面色青紫，四肢湿冷，双下肢肿胀，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音。
初步诊断：
急性左心衰。
38.病历摘要：
患者赵某，女，57岁。
因淋雨受凉“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，发热，咳嗽加剧，伴有胸闷胸痛入院。
查体：
T40℃，P108次/分，R24次/分，BP90/60mmHg,神志清楚，痛苦面容。
心律齐，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。
实验室检查：
WBC20×109／L，N86%，胸部X线：
左肺下叶炎性浸润。
初步诊断：
左下肺炎。
39.病历摘要：
患者徐某，男，68岁。
晚餐后感到胸部不适，恶心，呕吐，心前区压榨样疼痛，伴大汗，烦躁不安，口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。
患者主诉心前区有压迫感伴疼痛，稍微床上活动即感气短，腹胀，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出现“心梗”。
既往“冠心病”病史3年。
查体：
T38℃，P88次／分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5ST段弓背样抬高。
初步诊断：
广泛前壁心肌梗死。
40.病历摘要：
患者顾某，男，50岁。
今天午餐进食油炸食物后觉上腹不适，突然出现呕血含胃内容物约800ml急诊入院。
自觉头晕、乏力，恶心、呕吐，排黑便，下床如厕后即感无力、心慌，面色、眼睑及甲床苍白，非常害怕再度大出血，担心预后。
既往有“肝硬化”病史5年。
查体：
T37.0℃，P126次/分，R22次/分，BP88/50mmHg，患者神志清，皮肤苍白。
心率快、律齐，肺部正常，腹部平软，肝脏右肋下未触及、剑突下2.5cm、质硬2度。
实验室检查：
Hb48g/L。
初步诊断：
肝硬化并发上消化道出血。
41.病历摘要：
患者孟某，男，38岁。
发热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰2天，加重6小时入院。
患者既往身体健康。
2天前，在农田干活时遭雨淋后，出现发热、头疼、咳嗽、胸痛。
查体：
T40.8℃，P138次/分，R28/分，BP:
110/76mmHg。
面色潮红，呼吸急促；胸廓呼吸运动减弱，语颤增强，呼吸音减弱，右下肺闻及干湿啰音，心律齐，无杂音。
实验室检查：
WBC18×109/L，N85%。
X线检查：
右下肺片状模糊阴影。
初步诊断：
右下肺炎。
42.病历摘要：
患者孙某，男，35岁。
头晕、乏力2月，鼻出血2周入院。
既往刷牙后牙龈出血，四肢皮肤经常出现散在出血点。
1日前排柏油样便4次，量约500g。
查体：
T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。
神志清楚，贫血貌，皮下多处瘀斑。
实验室检查：
Hb74g/L，RBC3.0×1012/L，WBC2.64×109/L，PLT33×109/L。
骨髓像提示再生障碍性贫血。
初步诊断：
再生障碍性贫血。
入院后，患者未下床活动，如厕后即感疲乏无力，情绪低落，担心疾病预后不佳。
43.病历摘要：
患者郑某，男，72岁。
今晨起床时突感左侧肢体乏力，口角歪向右侧，大小便失禁急诊入院。
既往“高血压”病史30年，“心脏病”病史8年并植入心脏起搏器。
查体：
T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。
神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，饮水呛咳，吞咽困难；左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧躯体感觉减退，左侧巴氏征（+）。
CT检查：
右侧额颞叶、基底节区梗死。
初步诊断：
脑梗死。
44.病历摘要：
患者吕某，男，50岁。
4小时前突然大量呕血伴黑便急诊入院。
今日午餐进油炸食物后突然呕血约1000ml，解黑便3次，每次量约300-500ml；伴疲乏、无力。
有“肝硬化”病史已5年。
查体：
T37.3℃，P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。
神志清楚，情绪紧张，实验室检查：
RBC3.6×1012／L，Hb80g/L，WBC12×109/L。
初步诊断：
上消化道出血，肝硬化。
45.病历摘要：
患者何某，男，49岁。
今晨呕血2次，量约8ooml入院。
入院后呕吐3次，为咖啡色胃内容物，每次量约600ml，伴头晕、心慌、乏力、出冷汗、口干。
既往“胃溃疡”病史12年。
查体：
T36.8℃，P112次／分，R23次／分，BP90／56mmHg。
神志清楚、精神紧张。
心肺正常，腹部平软，有压痛，无反跳痛。
实验室检查：
RBC3.3×1012／L，Hb90g／L，PLT118×109／L，大便隐血试验（+++）。
初步诊断：
上消化道出血，胃溃疡。
46.病历摘要：
患者郑某，男，70岁，2h前与人争执后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。
急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。
“高血压”病史20年。
体格检查：
T36℃，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。
初步诊断：
脑出血。
47.病历摘要：
患者韩某，男，65岁。
右下腹时有疼痛、排便习惯改变，体重下降已3月。
近一周上述症状明显加重，特别是疼痛持续不减，经服药后仍不缓解而入院。
患者发病以来精神萎靡，情绪低落，头晕、乏力，腹胀、腹痛，排粘液脓血便每日5-6次，每次约600g。
3年前行“结肠息肉”手术。
查体：
T36.7℃，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。
心肺正常，右下腹压痛明显，无反跳痛。
实验室检查：
Hb60g/L，肠镜检查：
升结肠占位性病变。
诊断：
结肠癌。
48.病历摘要：
患者付某，男，55岁。
昨晚大量饮酒后突发左上腹持续性钝痛，伴恶心、呕吐4小时急诊入院。
发病时腹痛难以忍受，向腰背部放射，并逐渐加重。
查体：
T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。
全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：
血清淀粉酶860U/L。
初步诊断：
急性胰腺炎。
49.病历摘要：
患者赵某，女，47岁。
3天前进食油腻食物出现右上腹疼痛难忍急诊入院。
发病以来恶心、呕吐，右上腹阵发性、刀割样绞痛并向右肩部放射。
既往“胆结石”病史8年。
查体：
T38.2℃，P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。
神志清楚，痛苦面容，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。
Murphy征阳性。
B超检查：
胆囊结石，胆囊炎。
拟于今日下午在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。
患者情绪不稳，对微创手术不了解，担心手术效果，无法入睡。
50.病历摘要：
患者顾某，女，42岁，教师。
3天前无明显诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐入院。
发病时持续性腹痛阵发性加重，呕吐隔夜宿食，每天3-4次，每次约500g，3天以来未排便、排气，1个月内体重下降5kg，精神紧张。
既往行“子宫肌瘤”切除术后2年。
查体：
T37.1℃，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。
心肺正常，腹部见肠型及逆蠕动波。
实验室检查：
RBC3.4×1012/L，WBC12×109/L，Hb86g/L。
腹部X线：
可见液气平面。
初步诊断：
肠梗阻。
给予二级护理，禁食、水，持续胃肠减压。
患者担心影响教学工作。
51.病历摘要：
患者焦某，男，77岁。
患者突发下腹部疼痛伴右侧腹股沟可复性肿块1日入院。
7年前患者发现左腹股沟区可复性肿块，直径2-3cm,质软，近来常因大便干结用力排便时肿块突起引起疼痛不能忍受。
查体：
T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。
心肺正常，腹平软。
初步诊断：
左腹股沟斜疝。
准备择期手术，患者对疝气修补术不了解，非常担心手术效果及疾病预后。
52.病历摘要：
患者李某，女性，60岁。
因左颈前区有鸡蛋大小的肿物呈进行性增大入院。
1月前发现左颈前区有肿块，无红肿、无疼痛、无发热、无吞咽困难、无声音嘶哑，大小便正常。
查体：
T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。
左侧甲状腺触及约2×3×3cm肿块，质硬。
B超检查：
提示左侧结节性甲状腺肿。
入院后在全麻下行左侧甲状腺次全切除术，术后伤口疼痛剧烈，24小时引流管引流出血性液体约200ml。
患者目前情绪紧张，不能入睡。
53.病历摘要：
患者林某，男，48岁。
上班途中发生交通事故，全腹疼痛被送入医院急诊。
查体：
T38.2℃，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。
情绪紧张、极度烦躁、面色苍白；全腹明显压痛、反跳痛、腹紧张，以左季肋区为甚。
1小时尿量仅10ml。
实验室检查：
血WBC：
21×109/L，N88%。
辅助检查：
腹腔穿刺抽出不凝固的血液。
初步诊断：
脾破裂。
54.病历摘要：
患者王某，男，36岁，现任某公司副总经理。
因转移性右下腹疼痛伴恶心2天入院。
查体：
T38.5℃，P86次／分，R18次／分，BP132／86mmhg。
心肺正常，右下腹麦氏点压痛反跳痛明显，伴局部腹肌紧张。
实验室检查：
WBC13.9×109/L,N82%。
诊断：
阑尾炎。
拟在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”。
患者对病情不以为然，担心手术影响工作，不愿接受手术治疗。
55.病历摘要：
患者何某，男，18岁，学生。
无明显诱因脐周疼痛12小时，转移至右下腹6小时伴恶心、呕吐入院。
查体：
T38.3℃，P98次/分，R20次/分，BP122/80mmHg。
患者一般状况良好，麦氏点
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