同视机检查训练操作考核评分标准新.docx
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同视机检查训练操作考核评分标准新
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同视机主要用途、检查以及训练
主要用途
1.检查诊断:
用于检查斜弱视患者的双眼视功能，视网膜对应情况以及斜视度的测定，依照不一样样诊断眼位斜视度的变化规律，认识眼球运动功能。
2.训练治疗:
脱控制训练,异常视网膜对应更正训练,弱视治疗,斜视眼的眼肌训练。
同视机检查操作说明
检查前准备
医生的准备：
咨询病史,常例眼部检查（查视力,眼
位,眼前后节,凝望性质等）;见告病人检查内容及怎样配合，让病人不重要张，对小病人要耐心。
保证室内光辉处于自然光辉或半暗室，穿好白大褂或工作服，戴好口罩，冲刷双手。
同视机的准备：
将同视机的电源打开，所有刻度
盘的指针都调到0,调整好瞳距,下颌托的高度,使
病人的眼睛正好对准同视机的目镜,调好前额架,使患者眼睛距离目镜约10~15mm,患者头位保持正直，调好两镜筒的灯光明度,有屈光不正的病人戴更正眼镜，准备检查用的画片。
Ⅰ级：
同时视功能
一、自觉斜视检查（主觉斜视检查）
用同时知觉画片（一级画片），如老虎和笼子。
一般先查自觉斜视角，再查他觉斜视角，如不能够够查自觉斜视角，则直接查他觉斜视角。
检查方法：
评
分数（100分合格）
语
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1.受检者戴远更正眼镜，取坐位，头部正直，愉快地置于同视机前
2.两侧镜筒的画片分别插入一对同时视画片，主视眼侧为笼子，检查眼侧为老虎。
3.破坏检查眼侧垂直和水平零位。
4.使用点闪按钮让患者分别确认左右眼的画片。
5.将一侧镜筒锁住，由患者推动另一侧镜筒操作杆，使两张画片重合（或双眼凝望调治垂直位的红点到同一水平线）。
如给受检者描述把老虎放在笼子正中间。
6.重复上述过程2-3次，搬动侧的镜筒所指的度
数为自觉斜视角，此处记录为交融点X度，患
者有同时视功能。
此时镜筒所指度数位于0°
外侧为外斜，记录-X°；位于0°内侧为内斜，记录+X°。
注：
如两个图片不能够够重合说明无同时视，有以下两种情况：
（1）只有一眼看到同侧画片
A．目镜的角度与患者斜视的角度不一致，需
要调整好目镜的角度
B．即使两者角度一致仍只漂亮到一侧画片，
说明看不到画片的眼有控制。
此时记录：
左（右）
眼控制
（2）双眼看到两个画片，但是不能够够重合
A.老虎向来进不了笼子，都在笼子的同一侧，记录为同侧复像，说明患者存在视网膜对应缺如
B.当镜筒搬动到必然地址时，老虎突然消失，连续搬动镜筒，老虎会跳到笼子的另一
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侧，此处记录为交错点，说明患者存在中心控制
二、他觉斜视检查（客观斜视检查）
检查方法：
1.受检者取坐位，头部正直，愉快地置于同视机
前
2.患者戴远更正眼镜
3.凝望眼侧镜筒固定于0°，斜视眼侧镜筒置于主观斜视角
4.交替点亮熄灭两镜筒的的灯光，让被检查者所有注意力集中在T2笼子画片中央地址的红点上，并且在两眼切换时第一时间将搜寻另一张画片中央的红点。
5.据斜视眼侧亮灯时的眼球运动，搬动镜筒（眼球外转，是内斜，医生将斜视眼侧的镜筒向内转）
6.直至眼球不动时该侧镜筒所指的刻度为他觉斜视角
7.对于单眼视力较差者，可令患者视力好的眼凝望其中一个画片凝望点，观察患者另一眼角膜反光点地址，看光点可否位于瞳孔中央，若是不在瞳孔中央，检查者推动另一手臂，使镜筒出射的光点搬动至瞳孔中心处，刻度度数则为
患者的他觉斜视角度。
判断方法：
主客观斜视角相同（小于5°），且主观斜视角为交融点，为正常视网膜对应。
主客观斜视角相同（小于5°），且主观斜视角为交错点，为企图正常视网膜对应。
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主客观斜视角不一样样（大于5°），且主观斜视角为交融点，是异常视网膜对应。
主客观斜视角不一样样（大于5°），且主观斜视角为交错点，企图异常视网膜对应。
视网膜对应关系判断：
正常视网膜对应：
自觉斜视角为交融点=他觉斜视
角
异常视网膜对应：
他觉斜视角-主观斜视角=异常角
友善异常视网膜对应：
主观斜视角为0度交融，
客观斜视角=异常角
企图友善异常视网膜对应：
主观斜视角为0度交
叉，客观斜视角=异常角
不友善异常视网膜对应：
主观斜视角为交融点，不等于客观斜视角，异常角小于客观斜视角
企图不友善异常视网膜对应：
主观斜视角为交错点，不等于客观斜视角，异常角小于客观斜视角对应缺如:
有较大的控制区存在,患者在同时凝望画片晌,一个物像总是在另一个物像的同侧,这就是前面所讲的各处同侧复像。
单眼控制：
由于控制较深，一眼完漂亮不到画片，没有同时知觉。
Ⅱ级：
交融功能
用交融画片（二级画片：
两张大小及基本内容一致画片，每张画片都设计有另一张画片上不存在的特别部分，成为控制点）检查，如兔子和花。
分开性交融范围检查
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1.受检者全矫取坐位，头部正直，愉快地置于同视机前
2.刻度调整到零刻度线（ABD）
3.镜筒放在自觉斜视角处（交融点）,即被检查者认为最愉快的能把两张画片内容交融到一起的
角度，锁紧两侧镜臂
4.缓慢匀速旋转旋钮使两镜筒一起做等量分开运
动
5.直至受检者报告两画片分开，此处为破裂点
6.记录刻度盘度数，如-X°
会集性交融范围检查
1.回到本来所记录的主观斜视角处
2.刻度盘调整到零刻度线（ADD）
3.镜筒放在主观斜视角处（即被检查者认为最愉快的能把两张画片内容交融到一起的角度），锁紧两侧镜臂。
4.缓慢匀速旋转旋钮使两镜筒一起做等量会集运
动
5.直至受检者报告两画片分别无法交融，此时记录为交融点
6.记录刻度盘的度数，如+Y°，交融范围为-X°~+Y°
正常人交融范围:
会集平均为+25~+30°分开为
-4~-6°,垂直为2~4,旋转为15~25°。
Ⅲ级：
立体视功能
用一般立体视画片（定性）（三级画片）或随机点立体视画片（定量），有正常的双眼同时知觉、交融功能，才能够检查立体视。
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L1/L2是小瞧标，配合色差、位差立体视功能检
查画片；L3/L4是明暗、位差立体视功能检查画
片；L5/L6黄斑地域位差立体视功能检查画片；
L7/L8全视野黑白位差立体视画片；L9～L12为
随机点检查用画片。
检查方法：
1.受检者全矫取坐位，头部正直，愉快地置于同视机前
2.镜筒放在主观斜视角处
3.插入一组立体视画片，使用前先让被检查者直接观察画片，咨询患者有无立体视感（画面是
否有前后（或凹凸）的不一样样层次）；或向他（她）简单描述所应该达到的观察奏效，以便引导被
检查者掌握正确的观察方式。
4.记录所使用画片编号并有无立体视功能；如进行了定量随机点检查，则还需要记录被检查者所达到的立体视锐度。
正常人立体视锐度约为40~60弧秒。
后像检查、异常视网膜对应检查：
后像检查也可检查有无正常视网膜对应
如：
选择一对画片，一侧能看到水平线，另一侧能看到垂直线，两张画片重叠今后为十字线。
检查方法：
1.选择画片，使用H1/H2画片，分别放入两侧画片栏；
2.拨动光源灯罩侧面弥散片操作杆，让弥散片退出光路，把照光明度调到最大；
3.打开后影灯，被检查者观察带状光标30-60秒；
4.在暗室里张开眼，若看不到十字形状的后像，
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没有黄斑中心凝望的人；若能看到正常十字交错图为正常视网膜对应，若看到异常十字图标为异常视网膜对应。
海丁格刷检查：
1.将镜臂转到被检查者的他觉斜视角上；
2.取出蓝色滤光片，放置在非检查眼侧的插片槽内；
3.取出单个海丁格刷，放置在检查眼侧的海丁格刷专用插槽内；
4.采用画片S2，放入检查眼侧画片栏；
5.按动海丁格刷控制按钮，调整转速；
6.能观察到螺旋状旋转海丁格刷影像，并能在10°以内自由控制其地址为正常。
九眼位斜视度检查、A/V症检查：
九眼位检查：
1.采用同时视画片（或十字画片），分别放入两侧画片栏；
2.选择凝望眼侧，固定凝望眼侧推杆及旋钮于正
面第一眼位，坐标所有归零，转动检查眼侧推杆及旋钮达到左右画片般配；
1
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3.凝望眼侧推杆向外推转15°，检查眼测推杆及旋钮跟动，以达到左右画片地址般配；记录为水平横向检查结果1；
4.同上，凝望眼测向内推转15°，检查眼侧推杆及旋钮跟动，以达到左右画片地址般配；记录为水平横向检查结果2；
5.
凝望眼与被检眼两侧各水平向上旋转
15°，同
上两步操作方式得出上中、上左、上右三个观
察角度的斜视角；
6.
凝望眼与被检眼两侧各水平向下旋转
15°，同
从前操作方式得出下中、下左、下右三个观察角度的斜视角；
7.填写九眼位斜视检查结果；
8.换眼凝望，重复以上步骤，得出第二张九眼位图；
垂直斜视需要进行九个诊断眼位的检查
右上转15°
上转15°
左上转15°
右转15°
原在位
左转15°
右下转15°
下转15°
左下转15°
A/V症检查：
1.推动两侧推杆及旋钮，将坐标归于零位；
2.两侧镜筒同时上下各转25°，破坏检查眼侧零位。
3.手推检查眼侧镜臂，使左右镜筒中画片地址般配；
4.分别记录上下转25°时所测量结果；
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讲解一下A/V征：
A征：
指上下转25°，上方的斜视度和下方的斜视度相差高出10
V征：
指上下转25°，上方的斜视度和下方的斜视度相差高出15
字母的尖端表示聚合，张口表示分开。
记录方法举例：
-18
-17
-14
L/R4
L/R2
R
-14
-14
-13
-10
-11
-9
L/R1
L/R1
左凝望
注意：
我们看到记录图片的左边是病人的右侧，还要注明哪只眼凝望,左眼凝望,检查右眼。
九个小格子对应九个诊断眼位，每个小格子里最上一行数字是水平斜视度，第二行是垂直斜视度，
记录为°（左眼比右眼高5.5°），若是
有旋转斜视度，写在第三行，记录为exc（外旋）
或inc（内旋）X°。
此例中右上方斜视度最大，可能是右上直肌或左下斜肌的问题。
右上方凝望时右眼眼位低，是患眼，所以是右上直肌麻痹。
（向上看时，低位眼是患眼；向下看
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时，高位眼是患眼。
）
Kappa角检查：
Kappa角是凝望线与光轴的夹角
1.采用K1/K2画片，其中K1置于检查眼侧，K2置于另一侧；
2.让被检者凝望13个小图标中最正中间的一个（黄色圆环），打开半透半反镜，观察被检者的角膜反光点
3.若被检者角膜映光点位于鼻侧，为正Kappa角，位于颞侧为负的Kappa角;
4.推动K2侧指针图标，让被检者跟着指针凝望，由左向右经过K1侧的13个小图标；
5.观察半透半反镜中角膜反光点的搬动，当反光
点搬动至瞳孔中央地址时，停止K2侧指针的推动，并依照指针所停留的图标地址判断被检查眼的Kappa角度数。
AC/A检查：
用同时视画片（一级画片）来检查
检查方法：
1.受检者取坐位，头部正直，愉快地置于同视机
前
2.患者戴远更正眼镜
3.测定主观斜视角或客观斜视角，记录三棱镜度
数
4.双眼前均插入-3D的镜片，重复前述检查并记
录
5.求出两次的差值，除以-3D,就得出AC/A值
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6.
公式：
AC/A=（
△2-△1）/3
7.
△1:
主观斜视角
△2：
插入-3D
后的主观斜视
角
正常值：
3-5△/D
十字画片检查旋转斜度
两张画片的图案分别是：
十字，标有圆周度的十
字
检查方法：
1.第一把两画片放在被检查者的主观斜视角上，让被检查者说出十字有无内倾或外倾
2.医生转动旋转斜视的旋钮，exc（外旋）或inc（内旋）。
3.当两十字圆满重合时的刻度就是旋转斜视度。
4.记录相应的旋转结果。
同视机进行双眼视觉训练和弱视训练
用同视机训练主若是脱控制建立同时知觉，
纠正异常视网膜对应，增进交融能力。
一、同时视训练
选择合适的同时知觉画片，将画片放在客观斜视角地址，一般训练15分钟。
异常视网膜对应更正训练：
（1）闪烁刺激法
健眼凝望老虎,当熄灭老虎侧灯时,患眼就凝望笼子,使两镜筒灯光明度不断变化,变化方式有三种:
交替亮灭灯，患眼亮灭灯或同时亮灭灯。
三种点灭方式能够交替使用,也能够单独。
使用
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自动闪烁频率开始应低点，今后逐渐提高，患眼前的画片亮度应该比健眼前亮一点。
（2）动向刺激法
a）捕捉法：
医生操作一侧镜筒把老虎拉出笼子，病人控制另一侧镜筒重新把笼子扣在老虎身上。
这样屡次训练，病人的动作就会越来越快，说明同时视功能逐渐恢复。
b）进出法：
两镜筒放在客观斜视角上，病
人将老虎推入笼子，再把老虎拉出笼子，再把老虎推入笼子，屡次进出训练。
c）侧向运动：
两镜筒放在客观斜视角上，锁住两镜筒，使两镜筒能一起做向左或
向右方向平行运动，让患者在保持交融
的情况下追随镜筒做共同性运动。
二、交融功能训练
依照病人的情况选择不一样样的交融画片，将两张画片放在主观斜视角的地址
会集功能训练：
转动会集分别旋钮，使两镜筒做慢速的会集运动，病人感觉画片逐渐变模糊，集中注意力，还可以够将
画片看清楚，保持1-2分钟，远眺30秒，再看画片并保持清楚，连续做慢速的会集运动。
直至将
会集能力扩大到正常范围。
分开功能训练：
让两镜筒做散开运动，双眼集中注意力交融画片，直到两画片变模糊，集中注意力，把画片看清楚，并保持1-2分钟，今后远眺30秒，再重新看画片
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并保持清楚。
今后连续将镜筒做慢速的散开运动，重复训练，直到散开功能扩大到正常范围。
三、立体视觉训练
先选择简单的画片，再选择复杂的画片，将画片放在主观斜视角，引导患者看画片
先看简单的立体视画片再看复杂的立体视画
片，看到有立体视感的画片后，能够逐渐改变画片亮度。
四、弱视训练
1、海丁格刷训练
本法适用于旁中心凝望3°以内的弱视
海丁格式刷是由一片线偏振片和深蓝色滤光片组成。
眼经过旋转的偏振片凝望必然强度的自然光时，就可以看到视野中有两只形似三角形的深棕色小刷，称为“海丁格式刷”现象。
由于黄斑部存在有特别排列的Henle纤维，能够
经过海丁格式刷看到以凝望点为中心直交的棕色毛刷样内视现象。
如患者不能够够以黄斑中心凹凝望，则看不到此刷也许诚然看到但却移到周边。
训练方法：
1.选择训练眼别
2.插入海丁格刷部件，插入专用的“光刷”画片（飞机画片）
3.调高照光明度，直到患者看到光刷，调治转速（从快到慢）直到能看到光刷，调治旋转方向
4.让患者仔细凝望偏光片中的“刷子”，只有仔细凝望才能看到，同时凝望刷子到飞机画片的
中心，刷子就会移到中心，并让它保持在中心。
训练患眼从旁中心凝望到中心凝望，一般训练
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15分钟。
2、红光闪烁训练
也是训练将偏中心凝望转变成中心凝望，议案训
练15分钟训练方法：
1.红光闪烁治疗功能是针对形觉剥夺弱视以及部分独爱凝望患者所进行的一种治疗方式；
2.平时不使用画片或使用T字同时视画片；
3.在插片槽中放入红色玻璃片；
4.左右侧闪烁方式调治为1/2同，并依照病人情况进行频率设置；
5.计时器设定治疗时间。
3、交替闪烁训练
1.交替闪烁训练更正治疗法主若是用于脱控制治疗和建立同时视的一种治疗方式；
2.使用同时视画片；
3.推动两侧镜臂至被检查者客观斜视角；
4.将闪烁方式调治为1/2交，并依照本质治疗情况选择频率设置；
5.很多情况下为了突出治疗奏效，将治疗眼一侧
的闪烁方式设置为3/4，优势眼侧设置为1/4；
6.在计时器上设定治疗时间。
麻痹性斜视眼位检查：
检查数据分两组，左眼与右眼凝望各记录一组数据，每组记录9个测量结果。
采用画片以T1/T2为例.
水平眼位的测量：
1.第一是正眼向前第一眼位的测量，方法同自觉
斜视角的方法:
主视眼侧刻度固定归零，推动检
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查眼一侧至双眼画片对应,记录第一眼位检查眼偏斜度数.
2.主视眼一侧推杆向后拉至-15°（外斜角度）,今后由被检查者推动另一侧推杆，至双眼画片
对应。
当水平偏斜与垂直偏斜获取补正，画面圆满对应后，记录斜视度。
3.主视眼一侧向后向前推至15°（内斜角度），
今后由被检查者推动另一侧推杆，至双眼画片对应。
当水平偏斜与垂直偏斜获取补正，画面圆满对应后，记录斜视度。
上片晌位的测量：
目镜筒同时上转15°，其余测量步骤同上。
下片晌位的测量：
目镜筒同时下转15°，其余测量步骤同上。
依照临床上本质检查的要求，所需要检查的基本眼位也各不一样样。
水平偏斜检查：
只需检查原在位、左转15°和右转15°等三个眼位。
垂直偏斜检查：
只需检查原在位、左转15°和右
转15°以及左转15°后上转15°/下转15°加上右转15°后上转15°/下转15°等7个眼位。
A、V综合征：
需检查原在位、上转25°和下转
25°等三个眼位。
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合计
考官签
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