药物过敏反应及处理.docx
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药物过敏反应及处理
药物过敏反应及处理
一、过敏反应的表现
1.过敏性休克：
过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯类吗药品），可危机生命，约占过敏反应的10%——40%，反应多发生于用药后20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下症状：
1）、呼吸道阻塞症状：
由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。
2）、循环衰竭症状：
面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。
3）、中枢神经系统症状：
由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。
2、血清病型反应：
一般用药后7——12天内出现。
临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。
3、各器官或组织的过敏反应：
1）、皮肤过敏反应：
瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。
2）、呼吸道过敏反应：
可引起哮喘病发作。
3）、消化系统过敏反应：
可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症状。
二、过敏性休克的急救与处理：
对于一般性过敏反应。
可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5——25mg或苯海拉明20——40mg；或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。
对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。
1、立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。
2、立即皮下注射1：
1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5-1ml,小儿酌减。
症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。
同时，静脉注射地塞米松10-20mg，或用琥珀酸氢化可的松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。
3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。
4、应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5—25mg或苯海拉明20—40mg。
5、经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量（因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少），可用低分子右旋糖酐。
血压仍不回升，须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml，内加去甲肾上腺素1—2mg，或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。
根据血压情况调节滴速，一般每分钟30—40滴。
6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。
酌情施行人工呼吸。
急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。
如出现呼吸停止，应立即口对口的人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机行被动呼吸。
7、心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射1：
1000盐酸肾上腺素1ml。
必要时可行胸内心脏挤压术。
8、肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明0.5—1ml。
但哮喘者禁用。
在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一般情况，并酌情处理。
常用急救药品
一、中枢兴奋药
1、可拉明（尼可刹米）：
0.375/1.5ml或0.5/2ml。
0.25—0.5/次，H或i.m.iv；或0.5—1.5加入500ml液中i.v.gtt，必要时重复使用，每次极量1.25，过量可引起心率失常，血压升高或震颤、惊厥。
2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：
3mg/1ml或10mg/1ml。
3mg/次，i.v.，极量6m次、20mg/日，必要时半小时后可重复使用：
或3--10mg/次，H/i.m.,极量20mg/次、50mg/日。
静注速度应缓慢，过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。
3、回苏灵（盐酸二甲弗林）：
8mg/2ml。
8mg/次，i.m.或i.v.或8--16mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。
二、拟肾上腺素药
1、盐酸肾上腺素（副肾素）：
1mg/1ml或0.5mg/0.5ml。
0.25-1mg/次，H：
心跳骤停者，0.5-1mg+0.9%N.S稀释10倍后i.v.或心内注射。
避光保存，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。
2、盐酸异丙肾上腺素：
1mg/2ml、0.5-1mg心内注射（心跳骤停）。
或0.5-1mg+5%G.S500mli.v.gtt.（抗休克）；或0.2---0.4mg+5%GS100ml心内注射或i.v.gtt.。
不能与碱性药物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用与休克时先补充血容量。
3、重酒石酸去甲肾上腺素：
1mg/1ml或1mg/2ml、10mg/2ml。
1-2mg+5%GS500mli.v.gtt，根据BP调整滴速（极量0.025mg/min）。
注意BP、HR，不能漏出血管外，高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。
4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）：
10mg/1ml或50mg/5ml。
10-20mg/次，i.m;或者10-40mg+5%GS500mli.v.gtt。
极量10mg/次，0.2-0.4mg/i.m，禁忌同盐酸肾上腺素。
5、盐酸多巴胺：
20mg/2ml。
20mg+5%GS250---500mli.v.gtt
据BP调整滴速，先慢后快，极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量，心动过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，只能静脉应用、不能漏出血管外。
三、抗肾上腺素药
1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）：
5mg/1ml或10mg/1ml。
5—10mg/次，i.m或i.v，20——30min后可按需要重复给药；或20mg+250ml液体i.v.gtt，0.3mg/min。
消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。
2、氢化麦角碱（海得琴）：
0.3mg/1ml。
0.3mg/次，H或i.mq.o.d___q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压，低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。
3、盐酸酚苄明：
10mg/1ml或100mg/2ml。
0.5—1mg/kg+5%GS200—500mli.v.gtt，2小时内滴完，极量2mg/kg/日。
常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。
四、抗胆碱药
1、硫酸阿托品：
0.5mg/1ml。
0.5-1mg/次，H或i.m或i.v.；抗休克时可1—2mg+液体10——20mli.v（时间不短于10——20min）。
根据情况可重复使用，青光眼、幽门梗阻禁用，前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。
2、氢溴酸山莨蓉碱（654——1，654——2）：
10mg/1ml或20mg/1ml。
5—10mg/次，i.m.q.d_b.i.d;或10——40mg/次i.v，1——数次/日：
或20—60mg+液体250——500mli.v.gtt注意事项同阿托品。
五、强心甙类药
1、西地兰（去乙酰毛花甙丙）：
0.4mg/2ml支。
首剂0.2mg+25——50%GS20——40mli.v（缓慢注入），全效量1.0——1.6mg，分2——4次注入，1次/4—6小时。
不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。
2、毒毛旋花子甙K：
0.25mg/2ml。
首剂0.25mg+25——50%GS20——40mli.v.（缓慢注入）必要时，2——4小时后再用0.125——0.25mg。
极量0.5mg/次，1mg/日。
作用快，注意事项同西地兰。
六、脱水、利尿药
1、20%甘露醇：
50ml、100ml、250ml。
1——2/kg/次，i.v.或i.v.gtt（15—20min），4——6小时后可重复使用，极量100——200/日。
严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅内出血、妊娠者禁用，多次使用应注意电解质紊乱。
2、呋喃苯胺酸（速尿、呋塞咪、利尿灵）：
20mg/2ml。
20mg/次，i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用，达120mg/日。
七、肾上腺皮质激素类
1、地塞米松（氟美松）：
1mg/1ml或2mg/2ml、5mg/1ml。
5-20mg/次，i.m.或i.v（i.v时需要加GS液稀释）。
感染性疾病需加足量的抗生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。
2、氢化可的松琥珀酸钠：
50——100mg/支。
使用前先注射用水溶解，100—200mg+5%GS100——500mli.v.gtt，可持续使用。
注意事项同地塞米松。
八、镇痛药
1、盐酸吗啡：
5mg/0.5ml或10mg/1ml。
5——15mg/次，H15——40mg/日。
支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。
2、度冷丁（盐酸派替啶）：
50mg/1ml或100mg/2ml。
25—100mg/次，100—400mg/日，H或i.m.。
禁忌同盐酸吗啡。
九、镇静、抗惊厥药
1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：
0.1/支或0.2/支。
镇静：
0.1/次，i.m；抗惊厥：
0.1--0.2/次，i.m。
极量0.25/次，0.5/日。
2、安定：
10mg/2ml。
10—20mg/次，i.m或i.v.。
每分钟不得超过5mg，以免抑制呼吸。
3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：
10mg/1ml。
或25mg/1ml、50mg/2ml。
25—50mg/次，i.m或i.v.。
有癫痫病使者禁用。
十、抗心绞痛药
1、硝酸甘油：
0.5mg/片；1、2、5、10mg/1ml，0.5mg/次，舌下含化，极量2mg；或5—10mg+250—500ml液体i.v.gtt（5—10ug/min）。
注意检测血压。
2、心痛定（硝苯地平，硝苯吡啶）：
5mg或10mg/片。
10mg/次，舌下含化；5—10mgt.i.d.
十一、降压药
1、硝普钠（亚硝酸铁氰化钠）：
50mg/支。
50mg+5%GS500mli.v.gtt，1—3ug/kg/min，总量不超过100ug/kg。
用前配药，容器需避光，注意滴速。
2、利血平（蛇根碱）：
1mg/1ml或2.5mg/2ml。
1—2mg/次，i.m或i.v.。
精神抑郁症，肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用，忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。
十二、抗心率失常药
1、利多卡因（塞洛卡因）：
0.1/5ml或0.4/20ml。
1—2mg/kg/次+5—10%GS20ml。
i.v.，见效后以1—2mg/mini.v.gtt维持，不超过1—1.5/日。
2、异搏定（盐酸维拉帕米、戊脉安）：
40mg/片或5mg/2ml。
40—120mgt.i.d.5—10mg+5或10%GSi.v（10min内完成），隔15min可重复1—2次。
房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用：
忌与？
？
—受体阻断药合用。
十三、止血、抗凝血药
1、止血敏（酚磺乙胺）：
0.25/2ml或0.5/mg、1/5ml。
0.25—0.5i.mq8——12h;2.5—5.0/次i.v.gtt。
2、立止血：
1—2U/次，H/i.m：
或1—2U+0.9%NS250—500MLi.v.gtt。
3、安络血（阿度拉）：
2.5mg/片、5mg/片或5mg/1ml、10mg/2ml。
2.5—5mgt.i.d.或5—10mg/次，i.m或i.v.。
反复使用可产生过敏反应，有癫痫及精神病使者禁用。
3、凝血酶：
严禁血管内、皮下、肌内注射！
局部止血时，以灭菌生理盐水溶解为50—1000U/1ml，喷雾或灌注于创面，或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面，也可直接散布粉末于创面；可稀释为50—500U/1ml口服或灌注以用于消化道止血。
十四、平喘药
1、安茶碱：
0.25/2ml或0.5/2ml。
0.25—0.5/次，i.m或i.v.（i.v.时加50%GS20—40ml稀释，时间不短于10min）。
剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降：
低血压、心肌梗塞者禁用。
2、盐酸肾上腺素：
使用见拟肾上腺素药。
十五、抗组织胺药物
1、盐酸异丙嗪（非那根）：
25mg/1ml。
12.5—25mg/次，i.m。
2、苯海拉明（苯那君）：
20mg/1ml。
20mg/次，i.m.q12___24h,小儿0.5—1mg/kg/次。
3、息斯敏（阿斯咪唑）：
10mg/片。
成人：
10mgq.d；6—12岁：
5mgq.d；6岁以下：
2mg/10kgq.d。
4、扑尔敏（氯苯那敏）：
4mg/片，10mg/1ml或20mg/2ml。
420mgt.i.d，小儿每次0.1mg/kg；或5—20mg/次i.m.或i.v。
十六、纠正电解质、酸碱失衡药
1、10%氯化钾：
1g/10ml。
使用时必须稀释，浓度不得高于0.3%，每日总量一般不超过3g，滴速不超过30gtt/1min，必须是见尿才能补钾。
2、5%碳酸氢钠：
100ml/瓶或250ml/瓶。
100—200mli.v.gtt。
不能漏出血管外，心衰、肾功能不全、CO2潴留者慎用，24小时内输入量不宜超过1000ml。
急救常用物品：
氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器（用于牙关紧闭防止舌咬伤）、舌钳（防止舌后坠导致呼吸道梗塞）、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。
立止血：
能促进凝血酶原转化为凝血酶，并刺激血小板聚集，具有凝血和止血的双重作用，起效快，用法：
1—2千单位，肌注或皮下注射，20—30分显效，维持48—60小时，严重者可用1—2千单位加入生理盐水静滴，5—10分钟显效，维持24—48小时。
局麻药的过敏反应及中毒反应的防止措施
一、局麻药过敏反应及防止：
过敏是机体的一种特异性免疫反应，多见于重复使用药物后引起。
酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反应：
酰胺类局麻药物较少发生过敏反应，如利多卡因。
过敏的发生与麻醉药剂量无关，用药后很快即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等，严重者出现休克。
发生休克者亦称速发型特异免疫反应。
是由于病人用药后产生特异性lgE抗体，当再次用药时发生抗原抗体反应所致，来势凶猛，这种反应至今尚无可靠的预防方法。
用药前作皮试仅供参考，对预防起一定作用，但少数人在皮试时即可发生严重过敏反应。
皮试（—）不一定不过敏，皮试（+）不一定过敏。
事前给抗过敏药也无确切的预防作用。
出现过敏反应的治疗措施：
1、立即停止使用局麻药。
2、轻症者局部涂搽氟氢松软膏，口服地米，严重者静滴琥珀氢化可的松。
3、出现休克，立即按过敏性休克处理。
二、局麻药的中毒反应及防治：
大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅速吸收，使血液中麻药浓度升高，超过阈值而发生中毒。
1、局麻药中毒的表现（主要是发生中枢神经系统及循环系统的症状）：
1）中枢神经系统症状：
因大量局麻药通过血脑屏障而引起的中毒。
早期：
耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍，多语烦躁不安，眼球震颤，寒战、脑电图正常。
晚期：
如果药物浓度继续升高（未注意早期反应）否则发生全身强直性阵发性惊厥，发展到中枢神经系统完全抑制，神志昏迷，在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。
2）循环系统症状：
主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导系统及心血管的植物神经系统而出现症状。
早期：
出现心悸，心动过速，血压升高。
晚期：
出现心动过缓，血压下降，心电图P—R间期延长，QRS波增宽，严重时发生呼吸心跳停止。
2、局麻药中毒与下列因素有关：
1）局麻药的理化性质。
2）与肝肾功能及机体内环境有关，如酸中毒、低血氧。
3）与局麻药的要效大小有关，如：
可卡因丁卡因＞利多卡因
4）与给药部位及方法有关，如肋间阻滞>局部浸润。
5）与联合用药有关，如苯妥因钠可增加局麻药毒性。
3、如何预防中毒：
1）熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度，用最小剂量及合适浓度。
2）局麻药应用时可加肾上腺素：
神经阻滞1：
20万；局部浸润1：
40万局部浸润黏膜麻醉1：
80万，高血压及肢端阻滞禁用。
3）注射局麻药时应先回抽无血再注入。
4）术前可用安定或巴比妥类药物等（成人）
5）有过敏使者禁用。
4、中毒反应的处理
1）中枢神经兴奋、惊厥者：
可静脉缓注硫喷妥钠1-2mg/kg或安定0.1mg/kg，如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0.5—1mg/kg，但须同时气管插入、人工呼吸，保持呼吸道通畅以防止误吸。
2）维持循环：
用多巴胺或间羟胺纠正低血压，阿托品0.4-0.5mg纠正心动过缓。
3）惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。
4）监测：
BP、P、心电图。
5）做好心肺、脑复苏准备。
一旦发生呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏。
输液室急救药品
药名
剂量
用法
数量（支）
盐酸肾上腺素
1mg
皮下、心室内注射
5
异丙肾上腺素
1mg
静滴、心室内
5
去甲肾上腺素
2mg
静滴
5
异丙嗪
50mg
肌肉
5
利多卡因
100mg
静脉、麻醉用、心室内
5
阿托品
0.5mg
肌肉、皮下、静脉
5
洛贝林
3mg
肌肉、皮下、静脉
5
可拉明
0.375
肌肉、皮下、静脉
5
地塞米松
5mg
肌肉、静脉
5
琥珀酸氢考
50mg
肌肉、静脉、关节腔内
5
654-2
10mg
肌肉、静脉
5
50%GS
10g
静脉
2
5%碳酸氯钠
3瓶
静滴
5
西地兰
0.4mg
静脉
10
安定
10mg
肌肉、静脉
5
速尿
20mg
肌肉、静脉
5
间羟胺
10mg
肌肉或皮下、静脉、静滴
4
多巴胺
20mg
静脉
5
垂体后叶
6个单位
肌肉、皮下、静脉
5
安络血
5mg
肌肉
5
利血平
1mg
肌肉
5
止血敏
0.5mg
肌肉、静脉
5
10%GS酸钙
1g
静脉
2
氨茶碱
0.25g
静脉、静滴
2
胃复安
10mg
肌肉、静脉
10
安痛定
2mg
肌肉
10
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