腹外疝护理课件.docx
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腹外疝护理课件
腹外疝
ExternalAbdominalHernia概述腹股沟疝股疝切口疝脐疝白线疝疝Shan疝Hernia:
任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。
分类脑部:
脑疝胸部:
膈疝腹部:
腹内疝:
小网膜孔疝腹外疝腹壁疝:
腹股沟疝:
斜疝?
/直疝90％股疝5％切口疝脐疝白线疝腹内疝腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。
腹外疝腹外疝腹壁疝:
凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。
注意:
突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。
腹外疝病因Etiology腹壁强度降低:
解剖基础先天:
如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。
后天:
手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。
腹内压增高:
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。
腹外疝的病理组成Composition疝门:
也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。
命名依据。
疝囊:
壁层腹膜，分颈、体、底三部。
囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。
疝内容物:
疝内容物小肠最多见其次是大网膜最常见的难复性疝内容物。
疝外被盖:
疝囊以外的腹壁各层组织。
腹外疝的分类Classification按疝环部位:
腹股沟疝斜/直、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。
按疝内容物能否回纳:
可复性疝、难复性疝。
按有无血循环障碍:
嵌顿性疝、绞窄性疝。
按疝的临床表现:
可复性疝reduciblehernia疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。
仅轻微胀痛，坠胀感。
腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。
查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。
难复性疝irreduciblehernia疝内容物不能完全回纳入腹腔。
常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。
症状重:
局部沉重下坠感。
腹痛、腹胀、便秘明显。
有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。
包块不能完全消失，注意鉴别淋巴结，子宫圆韧带囊肿。
嵌顿性疝incarceratedhernia腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。
主要病理特征是肠腔受压梗阻。
属于闭袢性肠梗阻。
嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝瑞契疝Richter。
嵌顿的内容物为美克尔憩室，称为里脱Littre疝。
嵌顿性疝小肠梗死大体疝环狭窄绞窄性疝strangulatedhernia嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。
两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。
疼痛剧烈，包块红、肿、发热。
全身:
脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。
绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。
嵌顿或绞窄三大症状：
疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。
几种特殊的腹外疝滑动性疝SlidingHernia:
是指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分。
多见于腹股沟斜疝中。
以腹股沟滑动性疝SlidingInguinalHernia为例，构成疝囊壁的脏器，左为乙状结肠，右为盲肠，属于难复性疝。
Richter’s疝肠管壁疝:
是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。
属于嵌顿性疝，易绞窄。
常见股疝。
Littre疝Meckel憩室疝:
嵌顿物为美克尔憩室。
Ｗaydl’s疝逆行性嵌顿疝:
是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿的疝，形如“Ｗ”，属于嵌顿性疝，易绞窄，且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管。
诊断Diagnosis腹壁某处肿块突出，典型表现是“卧隐立现”。
关键是鉴别疝的性质、种类，要明确是什么部位的疝？
可复性？
难复性？
嵌顿性？
绞窄性？
病例思考患者，男，61岁。
因右腹股沟区出现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。
患者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。
起病后患者未做特殊处理，4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能回纳至腹腔，同时伴腹痛及局部酸胀，腹痛呈阵发性绞痛，还伴肛门排气减少。
入院查体:
一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区可见12cm8cm8cm大小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。
诊断为?
?
腹股沟疝InguinalHernia根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内→下→前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟外环，可进入阴囊中，占95％。
直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。
男女为15:
1，右侧比左侧多见。
腹股沟管InguinalCanal位置:
腹股沟韧带内上方，长度:
4-5cm。
方向:
外后上→内前下。
含精索或圆韧带。
两口四壁:
内环:
腹横筋膜卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方1.5cm外环:
皮下环，腹外斜肌腱膜三角形裂隙前壁:
腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌后壁:
腹横筋膜，内1/3联合肌腱上壁:
腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁:
腹股沟韧带和陷窝韧带直疝三角Hesselbach'sTriangle海氏三角:
外侧边:
腹壁下动脉内侧边:
腹直肌外缘底边:
腹股沟韧带腹股沟斜疝IndirectInguinalHernia定义:
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。
发病率最高。
男＞女，右＞左。
病因:
先天性:
右侧多见，睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊。
后天性:
腹股沟区解剖缺陷睾丸下降胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁↓睾丸下降↓鞘突下段成为睾丸固有鞘膜↓鞘突未闭即成疝临床表现和诊断可复性斜疝:
疝内容物容易还纳入腹腔腹股沟区肿块，呈梨形卧隐立现，行走、体力劳动后增大可进入阴囊或至大阴唇可有坠胀感或牵拉痛体检:
外环扩大、咳嗽冲击试验＋内环压迫试验＋、阴囊透光试验－叩诊鼓音肠袢或浊音大网膜。
听诊可闻及肠鸣音。
?
临床表现和诊断难复性斜疝:
不能完全还纳，伴胀痛，滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。
嵌顿性和绞窄性斜疝:
肿块突然增大伴疼痛出现肠梗阻症状体检:
肿块发硬，有触痛绞窄:
疝外被盖炎症红肿＋脓毒症右侧腹股沟斜疝鉴别诊断腹股沟直疝见后睾丸鞘膜积液:
精索鞘膜积液:
肿块不回纳，随牵拉睾丸活动，透光－交通性鞘膜积液:
有卧隐立现，透光＋隐睾:
患侧阴囊内睾丸缺如其它:
髂窝脓肿，腹股沟LN肿大，脂肪瘤，股疝等。
精索鞘膜积液误诊为腹股沟斜疝嵌顿男，1岁。
右腹腹股沟疼痛性包块6小时人院，人院前曾在其他医院诊断为腹股沟斜疝嵌顿，并行手法复位，由于手法复位失败遂到本院求治，家属对其既往有无腹股沟包块不清。
人院查体:
急性痛苦病容，右腹股沟可见5cm×3cm×3cm包块，触痛，透光试验阳性，双侧睾丸可扪及。
血常规:
WBC10.3×109/L，NO.62，L0.38，HB123g/L。
B超:
右侧阴囊内查见2.5cm无回声区，壁厚，呈索状向上延续至腹腔，考虑为右侧腹股沟疝。
人院诊断为腹股沟疝嵌顿，予手法复位，失败后，急诊持硬麻下拟行右侧腹股沟疝嵌顿切开复位及高位疝囊节扎术，术中证实为精索鞘膜积液，遂行鞘膜积液引流术。
切口Ⅰ/甲愈合出院。
病例思考患儿，男6岁，病情由病儿母亲叙述。
主诉：
发现右侧阴囊可复性肿块4年。
病史:
病儿2岁时，患“百日咳”后发现右侧阴囊有一“核桃”样的肿块，在哭啼、咳嗽，久立时肿块出现，平卧时消失，无任何不适感。
检查:
T37℃，P86次/分，BP12/8KPa，发育营养正常，头，面，颈－，胸廓对称，两肺呼吸音清晰，心率齐，未闻及病理性杂音。
腹平软，肝脏未扪及，腹水征－，肠鸣音正常，立位时右侧阴囊内可触及一个6×7×7cm3小肿块，光滑柔软，无触痛。
透光－，平卧时肿块消失，外环口增大，压迫内环口肿块不再突出，外环口增大在咳嗽时有冲击感。
1.本病诊断及依据2.如何治疗，手术应选择什么方式?
斜疝治疗Treatment非手术治疗1岁以内婴儿。
年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。
方法:
期待治疗，棉纱束带，疝带。
嵌顿疝手法复位:
嵌顿3～4小时内，无腹膜刺激征年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄巨大疝，估计疝环较大。
头低足高，杜冷丁止痛镇静松弛腹肌，持续缓慢用力向腹腔。
24h内观察腹部体征。
手术治疗可复性疝和难复性疝:
择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:
急诊手术禁忌症:
全身情况不能耐受手术局部情况不宜手术:
皮肤感染，肠造口腹内压增高:
便秘、老慢支、前列腺肥大巨大疝未作好充分术前准备者，嵌顿或绞窄疝除外手术原则还纳疝内容，封闭疝环修复或加强腹壁缺损有肠管缺血坏死者，行肠切除。
手术成功的关键：
高位结扎防止血肿，预防感染避免张力缝合术后避免腹内压增高。
手术方式传统疝手术:
单纯疝囊切除＋高位结扎术。
疝修补术传统方法。
疝成形术腱膜，筋膜。
无张力疝手术:
无张力疝修补术。
经腹腔镜疝修补术:
传统疝手术高位结扎ＨＬ:
婴幼儿、绞窄性疝。
基本术式。
疝修补术:
以精索为中心“层层上移法”。
加强前壁―Ferguson’sRepairFR加强后壁―Bassini’sReprairBR―Halsted’sRepairHR―McVay’sRepairMR疝成形术:
巨大疝，复发疝，后壁严重缺损，联合腱萎缩。
腱膜、筋膜、补片。
参照McVay法。
疝修补术FR法:
高位结扎+联合腱缝于腹股沟韧带。
适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝及一般直疝。
适合儿童、青少年。
BR法:
高位结扎+联合腱于精索后缝于腹股沟韧带。
精索位于联合腱与腹外斜肌间，适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。
适合于青壮年。
HR法:
精索位于皮下，其后面为联合腱缝于腹股沟韧带+腹外斜肌腱膜重叠缝合。
适用于老年人和复发性斜疝，不适合儿童及青少年，可影响精索发育。
MR法:
精索后，腹内斜肌下缘和联合腱缝于耻骨梳韧带。
适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人。
Ferguson法1893精索仍在原来位置，缝合提睾肌Bassini手术示意图1884年疝囊颈部高位贯穿缝扎提起精索，移位到腹内斜肌和腹外斜肌之间，在其深面将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合Halsted法1889提起精索，移位到皮下，将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合将腹外斜肌腱膜在精索深面重叠缝合McVay法1942联合肌腱耻骨梳韧带缝合法四种修补方法的区别ＦＲ:
上下壁在精索前缝合，精索在原位ＢＲ:
上下壁在精索后缝合，精索在腹外斜肌腱膜下ＨＲ:
上下壁和前下壁在精索后缝合，精索在皮下ＭＲ:
上壁和耻骨梳韧带在精索后缝合，精索在腹外斜肌腱膜下同ＢＲShouldice法1945原理是切除薄弱的腹横筋膜，将其上下两叶叠瓦式缝合，并把上叶边缘再缝于腹股沟韧带，然后将联合腱、腹横腱膜弓、腹内斜肌下缝合于腹股沟韧带和腹外斜肌腱膜的深面，最后在精索的浅面缝合腹外斜肌腱膜。
本法强调增强腹横筋膜在疝修补术中的作用，适用于腹股沟后壁、腹横筋膜较薄弱和内环扩大的斜疝。
是低张力重叠修补腹横筋膜法。
Shouldice手术⑴提起精索，沿虚线切开腹横筋膜⑵游离腹横筋膜切缘上、下两叶Shouldice手术⑸将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓、联合腱与腹股沟韧带或腹外斜肌腱膜深面缝合⑹于精索浅面缝合腹外斜肌腱膜Madden法本手术只修补腹横筋膜。
提起精索，从内环沿腹股沟韧带切开腹横筋膜，并切除其薄弱部分，再从陷窝韧带起向外间断缝合上、下两叶切缘到精索根部，重建内环。
手术与Shouldice法类同，强调增强腹横筋膜的重要性，但不作腹壁其他层次的修补。
对巨大斜疝，因腹横筋膜和腹股沟区腹壁强度严重受损，不适用此术式。
Lichtenstein无张力疝修补术传统手术修补术后复发率为10％～15％。
传统疝修补术如Bassini、McVay等为了加强腹壁、修复缺损，将联合肌腱强行缝合至腹股沟韧带或耻骨梳韧带上，其后果必然造成局部组织和缝线张力过高，可能引起缝线断裂、组织撕裂，最终导致腹壁再度缺损。
Lichtenstein1989年首先提出无张力疝修补手术:
LichtensteinIL,ShulmanAG,AmidPK,etal.Thetension-freehernioplasty.AmJSurg,1989;1572:
188无张力疝修补术分类腹腔镜腹股沟疝修补手术:
适用于多次复发性疝和双侧疝。
开放式无张力腹股沟疝修补手术:
平片修补手术Lichtenstein巨大补片加强内脏囊手术giantprostheticreinforceofthevisceralsac,GPRVS手术或STOPPA手术疝环充填式无张力修补手术plugmeshherniarepair人工补片聚酯补片polyestermesh聚丙烯补片polypropylenemesh膨化聚四氟乙烯补片e-PTFEBard公司生产的疝补片Plug无张力疝修补术腹股沟直疝DirectInguinalHernia定义:
腹内脏器从腹股沟三角直接突出形成的半球形包块。
后天形成，多发生于老年男性。
临床特点:
不经内环、不进入阴囊、极少嵌顿平卧消失，有咳嗽冲击感压迫内环不能阻止包块突出直疝治疗:
非手术:
小而无症状的直疝手术:
疝囊还纳，加强海氏三角腹壁，手术复发率高斜疝直疝鉴别股疝FemoralHernia定义:
凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。
解剖:
上下两口、前后内外4缘上――股环股管的内口下――卵圆窝前――腹股沟韧带后――耻骨梳韧带内――腔隙韧带外――股V股疝易嵌顿60%治疗――最常用McVay股疝病因及病理:
腹内压增高妊娠女性。
股管三面都是韧带，易嵌顿和绞窄。
临床特点:
40岁以上女性多见，女:
男≈5:
1腹股沟韧带下方半球形包块，可伸展至韧带上常不能完全还纳、咳嗽冲击试验－占嵌顿性疝60％，绞窄性疝30％?
鉴别:
淋巴结、脂肪瘤、结核性脓肿治疗:
常用McVay法。
斜疝、直疝、股疝的鉴别病案讨论男性，35岁。
3年前发现近右腹股韧带下外方有一肿块，约半个乒乓球大小，平卧后右缩小。
入院前5小时，肿块突然增大不消和疼痛，并有阵发性腹痛。
经热敷肿块2小时后疼痛缓解。
查体:
T39.5℃，右腹股沟韧带处及上下方明显隆起，皮肤有发红，压痛明显。
最可能诊断:
？
？
病案讨论女，45岁，农民。
主诉:
剧烈腹涌10小时。
病史:
入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。
伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。
既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。
体征:
T38℃，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。
发育正常，肥胖体型75kg，急性痛苦病容，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。
腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及6×6×8cm3包块并有触痛。
辅查:
血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。
诊断:
？
切口疝IncisionalHernia病因:
最主要原因:
切口感染50%最常发生切口是经腹直肌切口手术操作:
止血、缝合，神经损伤引流时间过长术后腹内压增高:
剧烈咳嗽，腹胀等。
切口疝切口疝临床表现:
有腹部手术及腹部外伤史。
疝块在腹壁疤痕处，平卧消失。
疝环大，不易发生嵌顿。
多无完整疝囊，疝内容与腹壁粘连，不易还纳，形成难复性疝。
直立、用力时增大，疝块还纳后，腹壁可及缺损，有咳嗽冲动感。
治疗:
手术为主，手术原则:
显露疝环，还纳内容，切除疤痕，按层缝合或补片修补。
切口疝术后脐 疝UmbilicalHernia定义:
腹腔内脏器从脐环突出的疝。
婴儿脐疝脐环发育不全，未能闭锁。
婴儿啼哭，便秘。
脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。
可还纳，不易嵌顿。
2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。
成人脐疝妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。
脐部有突出包块。
可还纳。
可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。
易嵌顿和绞窄。
治疗:
手术为主?
。
腹外疝的护理护理诊断:
有疝复发的危险/腹内压增高、切口感染。
知识缺乏/缺乏预防腹内压升高的知识。
潜在并发症/术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠管或膀胱。
腹外疝的护理术前准备:
消除腹内压升高因素:
戒烟2周，治疗慢性咳嗽、便秘、排尿困难。
保暖防止受凉感冒。
多饮水、多吃蔬菜以保持大便通畅。
休息:
疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿。
观察腹部:
症状及体征警惕疝嵌顿。
灌肠与排尿:
术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱预防术中误伤。
嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:
禁食补液，胃肠减压，备血、抗感染。
腹外疝的护理术后护理:
体位与活动:
术后平卧屈膝，次日半卧位。
术后3天内卧床，3-5天可下床，无张力疝修补可早期下床。
饮食:
一般术后6-12h可进食。
肠切肠吻合须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食。
预防阴囊水肿:
观察伤口有无渗血，用丁字带抬高阴囊，切口沙袋压迫。
预防切口感染:
观察切口，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其婴幼儿。
敷料污染或脱落应及时更换。
绞窄疝肠切肠吻应用抗生素。
观察体温和脉搏。
防止腹内压高:
保暖防受凉咳嗽。
咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。
保持大小便通畅。
腹外疝的护理出院指导:
3个月内避免重体力劳动治疗腹内压升高的慢性病选择题A大网膜B小肠C膀胱D结肠EMeckel憩室1腹股沟疝疝内容物最常见的是―B2难复性疝的疝内容物最常见的是―A3滑疝的内容物最常见的是―C由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为A滑疝B直疝C股疝DRichter疝ELittre疝D下列哪种疝属于嵌顿疝？
ARichter疝BLittre疝C滑疝D逆行性嵌顿疝ACD下列哪项构成直疝三角？
A腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带B腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带D联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉E凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱B下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？
A术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B不易造成嵌顿C年老体弱D疝块坠入阴囊内ABCA腹股沟斜疝B交通性鞘膜积液C两者均可D两者均不可站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是C阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是AA疝囊高位结扎术BBassini法修补术CHalsted法修补术DMcVay法修补术EFerguson法修补术股疝最恰当的手术方式是D绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是AA疝囊高位结扎术B疝修补术C两者均需D两者均不需一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D中老年妇女股疝的治疗C发生切口疝最主要的病因是A腹部手术切口为纵形切口B切口过长，缝合不够严密C引流物放置过久D切口发生感染E病人术后腹胀D哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？
A斜疝B直疝C股疝D脐疝E白线疝C关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？
A腹外疝中，斜疝嵌顿者最多B肠管壁疝发生股管的较多C腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧D直疝多见于老年人，极少嵌顿E最常发生切口疝的是经腹直肌切口A知识点右侧斜疝多于左侧6:
1男多于女15:
1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。
股疝―好发于中年妇女，易嵌顿。
疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别切口疝常见的病因为感染50%切口疝最常见于经腹直肌纵切口不清楚清楚睾丸触诊囊性感实质感肿块触诊＋－透光试验完全在阴囊内，无蒂上界摸不到，有蒂肿块边界睾丸鞘膜积液难复性斜疝?
将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓和联合腱与腹股沟韧带缝合腹外斜肌腱膜重叠缝合疝囊颈部高位贯穿缝扎⑶将腹横筋膜下切缘从耻骨结节处向上外连续缝合于上叶深面⑷再按相反方向将腹横筋膜上切缘与腹股沟韧带连续缝合达耻骨结节处极少?
较多?
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嵌顿机会?
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内侧疝颈在A外侧?
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与腹壁下A?
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前外方精索在疝囊后方?
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精索与疝囊?
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仍突出不再突出?
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内环压迫?
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半球形，基底宽椭圆或梨形?
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疝块外形?
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不进可进?
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进阴囊?
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由直疝三角经腹股沟管?
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突出途径?
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多见于老年多见儿童及青壮年?
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发病年龄?
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直疝斜疝女男男性别在内下方在动脉内侧在动脉外侧囊颈与腹壁下动脉关系下上上囊颈与腹股沟韧带关系不能阻止不能阻止突出可阻止突出压迫内环不明显很明显明显咳嗽冲动经股管在卵圆窝处经直疝三角不入阴囊经腹股沟管进入阴囊突出途径较少见少见常见发病率不大可增大增大外环圆或梨形，尖朝下圆形梨形、尖端朝上疝块外形40岁以后女性40岁以后老年儿童青壮年发病年龄股疝直疝斜疝**有出现不能绞窄性疝无可出现不能嵌顿性疝无无不完全难复性疝无无完全可复性疝血供障碍肠梗阻表现内容物回纳分类滑动性疝肠管壁疝右腹股沟嵌顿性斜疝在腹横肌+腹内斜肌―弓状缘下缘―腹股沟韧带上―腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。
***右侧可复性斜疝，手术疝修补右侧绞窄性股疝急性机械性肠梗阻，右侧嵌顿性股疝
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